Affektiva - depression Flashcards

Question

att tänkpa på när man ger ssri?

Answer 1

**Vilka ger man vid smärta?** Duloxetin, amitryptilin och klomipramin

Answer 2

1. Skatta först symptomen med MADRAS 2. Informera patienten om behandling 1. Biverkningar så som illamående, huvudvärk och svettningar som ofta ses i början 2. Sexuella biverkningar kan kvarstå 3. Effekt kan dröja 4 veckor 4. Det finns många fler alternativ 5. Utsättning-besvär (man kan inte bli beroende på samma sätt) 6. Fortsätta i minst 6 (12 månader) för att minska återfall 3. Även info om 1. Ta LM med mat – för att minska illamående. 2. Ta ca halva fass dosen 3. Ta på morgon eller kväll beroende på symtom 4. Boka telefontid om en vecka 1. Biverkningar 2. Suicidrisk 5. Möte om 2-3 veckor 1. Skatta symtom 2. Om ingen effekt eller inga biverkningar è höj dosen 3. Svår biverkningar – byt 6. Kolla efter 4-6 veckor om det har fungerat – om inte 1. Ompröva diagnos eller byt LM 2. Litet svar – öka dos eller lägg till t.ex. mirtazapin (som man tar på kvällen vilket är ångestdemp och sederande) 7. Har pat kommit till resons (50% minskning) men ej remission (helt friskt) è kan ge andra behandlingar: 1. Stöd 2. Psykosocial eller KBT

Answer 3

**När ses det?** Vanligt vis SSRI **Ett dilemma** När man talar om för patienten om sexuella biverkningar så tycker de att de inte är något stort problem först (eftersom de är i en depression). Men när de sedan blir bra ifrån depressionen så blir detta ett problem. Detta är en biverkning som ofta kvarstår **Vad man kan göra?** * Drug holiday * Byt till bupropion, mirtaxapin * Tillägg av busprion (motverkar sexuella biverkningar vid SSRI)

Answer 4

**Kombinera med litium** – är effekt, särskilt vid melankolisk depression. * Förebygger skov av bipolär sjukdom och depression. * Även minskar suicidrisk **Tillägg med atypiska antipsykotiska** medel så som kvetiapin Även så kan man ge **TCA** (kraftiga men biverkningar och toxiska i överdos) eller ibland MAO.

Answer 5

Ketamin har effekter emot depression, men har inte indikation i FASS. Nu har det då kommit **esketamin**, vilket ges som nässprej till de som har * Behandlingrefraktär depression * eller* * Depression med akut sucid risk Ges endast under vårduppsikt

Answer 6

Korta strömpulsar som framkallar ett kort **grand-mal anfallet** Ges under narkos med muskelrelaxerande medel för kramper. Ges 3 gånger i veckan, totalt 6-12 behadnling

Answer 7

* Mild träningsvärk, huvudvärk och tandskador vid dåligt tandstatus * Kan få nårminnespåverkan, vilket är vanligt och ska informeras om * Är kortvarigt och minnet kommer tillbaka * Kan ge konfusiontillstånd som är kortvarigt, främst hos äldre. * Ökar vid litium * Kan då ge 2 gånger i veckan istället.

Answer 8

**Depression är vanligt hos ungdomar** och drabbar 5-8 % av tonåringar. Mot slutet av tonårstiden har 20 % haft en depression. **Ungdomsdepressioner ger en påtaglig negativ inverkan på skolresultat och relationer** och har en sämre prognos än när depression debuterar i vuxen ålder. **Depression är en viktig riskfaktor för självmord** som är en av de vanligaste dödsorsakerna hos tonåringa där hälften av unga som dör i självmord bedöms lida av depression. Risken är också högre för substansbruk, riskfyllt beteende och olyckor.

Answer 9

Depression uppstår oftast genom en kombination av olika orsaker. Föräldradepression ökar risken, särskilt depression hos mamman, liksom tidiga negativa livshändelser och annan egen ohälsa och andra typer av belastningar. Förändringar i livssituation kan fungera som utlösande händelser. Vidmakthållande faktorer är bristande sömn och kost mm, samt även överkrav i skolan och konflikter med familj och kompisar.

Answer 10

Samma kriterier för symtomen gäller som för depression hos vuxna, med ett tillägg - hos ungdomar är även irritabilitet ett kärnsymtom jämställt med nedstämdhet.

Answer 11

* Funktionsnivå och symtom på depression och mani * Utveckling av symtom, utlösande faktor * Behöver fortfarande två veckor för att sätta diagnos * Suicidrisk och självskada * Andra sjukdomar (somatiska och psyk) * Alkohol och droger * Ärftlighet * Hur fungera skolan – behov av stödinsatser * Undersök flera aspekter av livet * Skola, familj, kompisar, intresse mm * Negativa händelser, uppväxt * Kroppsliga * Trött, aptit, sömn Även **somatiskt och psykist status,** samt **MADRAS mm.** Även **labprover** för diff, så som: blod, el, tsh och prolaktin mm.

Answer 12

Målet för behandling är symtomfrihet, minskatlidande, återställd funktionsnivå samt förebyggande av återfall. Samsjuklighet kan behöva parallell behandling eller vara huvudfokus. **Grunden är icke-farmakologisk med:** * Vid ev. suicidrisk så bör man ge råd över hur dem ska klara av situationen. * Gemensam vårdplan med föräldrar * Hitta stressar, skyddsfaktorer och vidmakthållande för att minska/öka dessa * Behandla samsjuklighet * Psykosocial behandling * Avlasta dem från skuld * KBT mm * Insatser för mat och sömn, skolanpassning och aktivering.

Answer 13

* skolanpassning och aktivering. **Vid svår depression eller då patienten inte blivet bättre efter 4-8 veckor med psykoterapi** è gå då vidare med farmaka: * **Sömn**: 1) melatonin, 2) mirtazapin och 3) propavan * Tänk på p-piller och melatonin-interaktion * **Vid depression är förstahandsmedel** **fluoxetin**. Andra SSRI såsom escitalopram och sertralin har svagare stöd/studerat, men kan provas i vissa fall. * **Tänk som sagt på att psykosocial behandling ska ha prövats innan!** * Venlafaxin och paroxetin bör undvikas p g a kort halveringstid och ökad risk för suicidalitet.