Perifeer vestibulair systeem 2 Flashcards
Acute continue vertigo, uitdovend in de loop van dagen tot weken
- neuritis vestibularis
- rotsbeen fractuur
Spontane vertigo aanvallen
- vestibulaire migraine
- ziekte van Menière
getriggerde vertigo aanvallen
BPPD
eenzijdige uitval met onvolledige compensatie
- Late beloop van acute uitval
- Brughoektumor
- Chronische infecties mastoid en de behandeling daarvan
Acute periferie labyrintuitval, hoe kun je differentieren tussen periferie of centrale laesie?
- Sluit de centrale symptomen uit: Dysartrie, Dysmetrie, Dysfonie, Diplopie
o Afwezigheid pleit voor perifere laesie - HINTS voor differentiatie tussen centrale en perifere laesie: als je snel je hoofd beweegt werkt de reflex niet meer dat je iets goed ziet.
o Head impuls test afwijkend, perifere laesie
o Nystagmus perifere kenmerken
o Test of skwe negatief, perifere laesie (een oog afdekken, je ziet verticale instelbeweging)
Wat zijn nystagmus perifere kenmerken?
- Zaagtand
- Horizontal rotatoir
- Wordt onderdrukt door fixatie
- Wordt sterker in de richting van de snelle slag
- Snelle slag naar gezonde zijde
Wet van Alexander
Als je uitvalsnystagmus heb gaat die altijd dezelfde kant op en is sterker bij het kijken naar de andere kant.
Bij acute nystagmus begint het bij graad 3.
anamnese neuritis vestibularis
- Heftige draaiduizeligheid met misselijkheid en braken, verergert bij hoofdbewegingen
- Maximale vertigo na minuten tot uren
- Vaak bij ontwaken en omdraaien in bed
- 50% ervoor BLWI
- Harmonie vestibulaire
- Oscilopsie
- Geen centrale symptomen
- BPPD in latere beloop
Bij uitval rechts verwacht je een nystagmus naar links. Patiënt zal omvallen bij duwen naar aangedane kant
onderzoek neuritis vestibularis
- Gehoor goed Geen centrale verschijnselen
- Positive head impulse test naar aangedane zijde
- Harmonie vestibulaire:
o Horizontal rotatoire nystagmus, vaak 3e graads naar contralateraal
o Valneiging en wijzen naar aangedane oor - ENG: calorische hyporeflexie/areflexie
Waar zit neuritis vestibularis meestal?
gaat vaak op de evenwichtszenuw zitten. Bijna altijd gaat de neuritis op de superiorzenuw zitten, daarom krijg je ook vaak een BPPD erna.
etiologie neuritis vestibularis
- Meest waarschijnlijk is infectie n. vascularis superior
- Klinische diagnose, per exclusionem
therapie neuritis vestibularis
- Uitleg, geruststelling
- Acuut moment: antimetica, reisziekte medicatie
- Medicatie afbouwen, begin vestibulaire revalidatie
- Geen duidelijke indicatie voor steroïden
late beloop neuritis vestibularis
Gedeeltelijk herstel vestibulaire functie in weken tot maanden. Centrale compensatie:
- Na dagen mobiel
- Na weken symptoomvrij
Korte osciliopsie en dysbalans bij snelle hoofdbewegingen kun je overhouden aan dit. 20-30% ontwikkelt nog BPPD erna.
anamnese Morbus Meniere
- Aanvallen van vertigo met misselijkheid en braken, duren minuten tot uren
- Slechthorendheid aan 1 oor, herstelt zich aanvankelijk na de aanval
- Tinnitus
- Vol gevoel in oor, of druk op het oor
KNO onderzoek Morbus Meniere
- Buiten de aanval: normaal
- Tijdens de aanval nystagmus naar ipsilaterale oor, later naar het contralaterale oor
- Perceptief gehoorverlies
Onderzoeken Morbus Meniere
Uitval van evenwichtsorgaan hoef je niet altijd te vinden, is niet nodig voor de diagnose
- Audiometrie: fluctuerend lage tonen perceptieverlies
- Electro-nystagmosgram: calorische hyporeflexie of areflexie aangedane zijde, maar niet altijd
- Head impuls test: catch up saccade bij draaien naar de aangedane zijde
Waardoor Meniere?
Meestal is bij morbus Meniere een labyrint: cochlea en vestibulair apparaat. In latere beloop steeds meer dubbelzijdigheid. Het is eigenlijk ALTIJD eenzijdig.
- Vertigo en gehoorverlies hoeft niet simultaan op te treden.
prevalentie M Meniere
200-500 per 100.000 per jaar, M:V 1:1,3 met presentatie meestal tussen 40-60 jaar. Symptomen kunnen een uiting van migraine zijn: vestibulaire migraine.
- Hoofdpijn en vertigo hoeven niet simultaan op te treden.
Er is een relatie met stress.
diagnose Meniere
- Typische anamnese, trias
- Fluctuerend lage tonen perceptie verlies
- Later permanent gehoorverlies, wordt zelden groter dan 60 dB
- Mogelijk een uiting van migraine
Een hypothese voor de oorzaak is endolymfatische hydrops.
conservatieve behandeling Meniere
- Symptomatisch, anti-emetica
- Uitleg
- Zoutarm dieet, diuretica maar is niet bewezen effectief
- (Betaserc)
- Vestibulaire habituatie therapie
- Gentamicine intratympanaal, risico gehoorverlies: is wel heel effectief
- Corticosteroiden intratympanaal
chirurgische behandeling Meniere
Is niet heel erg bewezen allemaal, wordt wel gedaan
- Labyrintectomie
- Saccus – drainage
- Endolymfatische duct blokkage
- N. vestibularis doorsnijding
anamnese BPPD
- Positioneringsduizeligheid, getriggerd door hoofdbewegingen
- Soms met misselijkheid
- Meest voorkomende vorm van vestibulaire duizeligheid, 40% van alle vertigo
- Piek incidentie tussen 50 en 70 jaar. Op 80 heeft 10% een episode gehad
- Aanval van draaiduizeligheid
o Treddt op na een latentie van enkele seconden
o Na een hoofdbeweging schuin naar achter, posterieure kanaal
o Of na omdraaien in bed, horizontale kanaal
o Duur max 1 minuut
o Crescendo decrescendo: komt even opzetten maar gaat snel weg
o Uitputbaar
etiologie BPPD
Otoconia uit de otolietorganen depositum in een kanaal otoconia op cupula gevoelig voor zwaartekracht.
Dix Hallpike manoevre BPPD
- Latentietijd tussen beweging en nystagmus
- Horizontaal-rotatoire nystagmus met duizeligheid, mogelijk misselijkheid
- Crescendo-decrescendo
- Gegenlaufigkeit
- Uitputbaar
