PD. CVA Flashcards
CVA
stoornis van de bloedvaten in of naar de hersenen
* herseninfarct: afsluiting van bloedvat
* hersenbloeding: openbarsten van bloedvat
symptomen CVA
- Acuut
- Onverwachts
- Focale functiestoornissen in hersenen of hersenstam
- Waarschijnlijk veroorzaakt door focale cerebrale ischemie of bloeding
o Niet door trauma, infectie, epilepsie
focale symptomen
- hemiparese
- afasie
- hemianopsie
- dysartrie + diplopie
- ataxie
globale symptomen
- duizeligheid
- zwart voor de ogen
- verwardheid
- bewusteloosheid
Symptomen bij infarct a. cerebri media
- Eenzijdige zwakte gelaat, arm > been
- Eenzijdige gevoelsstoornis
- Afasie
- Andere hogere cerebrale stoornis (bijv. rekenen)
- Hemianopsie
- Dysartrie
Symptomen bij infarct a. cerebri anterior
- Eenzijdige zwakte been»_space; arm, gelaat
- Eenzijdige gevoelsstoornis
- Gedragsstoornis
- Desoriëntatoe, apathie
- Dysartrie
Symptomen bij infarct a. cerebri posterior
- Hemianopsie of kwadrantanopsie
- (eenzijdige zwakte)
- (eenzijdige gevoelsstoornis)
Symptomen infarct a. vertebralis - a. basilaris
Cerebellum
* Coördinatiestoornis
* Dysartrie
* Draaiduizeligheid
Hersenstam
* Dubbelzien
* Slikstoornis
* Ataxie
* Dysartrie, draaiduizeligheid, bilaterale zwakte
oorzaken hersenischemie
- intracraniele atherosclerose
- extracraniele atherosclerose: meeste gevallen
- cardiale embolie
- overig
Intracraniele atherosclerose
o afsluiting groot bloedvat (corticaal infarct) (15%)
o afsluiting kleine lenticulostriaire, perforerende arterie (lacunair infarct) (25%)
extracraniele atherosclerose
o embolie vanuit a. carotis of a. vertebralis (30%)
cardiale embolie (15%)
o atriumfibrillatie, klepaandoening, recent myocardinfarct, persisterend foramen ovale
overige oorzaken herseninfarct
- Hematologisch
o polycythemie
o trombocytemie
o maligniteit → diffuse intravasale stolling
o stollingsafwijking (anticardiolipine antistoffen, lupus) - Vasculitis
- Hemodynamische oorzaak, b.v. hartstilstand
- Dissectie
behandeling CVA
moet snel behandeld worden met trombolyse/trombectomie.
* Recombinant weefsel plasminogeen activator (rtPA)
* Effectiever als trombolyse vroeger gestart wordt
* Op elke 100 behandelde patiënten zullen er 10 minder overlijden of blijvend invalide worden
* In Nederland bereikt nu 75% van de patiënten op tijd het ziekenhuis
endovasculaire trombectomie
- Tijd-effect relatie nog sterker dan bij trombolyse: time is brain!
- Op elke 100 behandelde patiënten zullen er 20 minder overlijden of blijvend invalide worden
- Naar schatting komt een 20-30% van de acute patiënten in aanmerking
Er wordt een stent in het stolsel gebracht > bloedstroom herstelt > stolsel wordt met stent naar buiten gesleept
Kan alleen bij proximale slagaders anders is afstand te groot
Wake up strokes
- Komt vaak voor
- Geen begintijd bekend → alleen trombolyse of trombectomie bij geselecteerde patiënten
- Belangrijk: collaterale bloedvaten
