PEDIATRIA Flashcards
Primeiro sinal de puberdade nas meninas e meninos
- Broto mamário (M2)
2. Aumento dos testículos (G2)
Marcos de desenvolvimento aos 4 meses
M: centraliza a cabeça, segura a cabeça, coloca as mãos em linha média
A: prega cubital
S: ri alto
L: sons
Marcos do desenvolvimento aos 9-10meses
M: senta sozinho, pode engatinhar
A: prega polegar-dedo
S: estranha pessoas, acena, brinca de cadê
L: pplissílabas sem significados
Estágio de tanner em que ocorre o pico de crescimento em meninas e meninos
- M3 - 8/9cm por ano
2. G4 - 9/10cm por ano
Ganho de peso/ estatura e perímetro cefálico em 1 ano
Peso: 1 tri 700g/mes ; 2 tri 600g/mes ; 3 tri 500g/mês; 4 tri 400g/mês
Estatura: 15 cm no 1 sem / 10cm no 2 sem
Perimetro cefálico: 2cm/mês no 1 tri ; 1cm/mês no 2tri ; 0,5cm/mês no 2 sem
Vantagens do clampeamento tardio do cordão
Diminui incidência de hemorragia intracraniana e enterocolite necrotizante
Intervenção mais importante na reanimação neonatal
VPP
Doenças avaliadas no teste do pezinho
Hipotireoidismo congênito Fenilcetonúria Hiperplasia adrenal congênita Fibrose cística Hemoglobinopatias Def. de biotinidase
Achado radiológico na doença da membrana hialina e na doença do pulmão úmido
- Padrão reticulogranular difuso com broncogramas- vidro fosco
- Derrame cisural, congestão hilar, cardiomegalia
Agentes etiológicos da sepse neonatal precoce
GBS e E.coli
Fatores de risco para hiperbilirrubibemia indireta grave
Incompatibilidade materno fetal
Icterícia < 24h
IG de 35-36sem
Icterícia do aleitamento materno
Gráfico de Bhutani
> P95 - alto risco= foto + dosagem de BT em 4-8h
P75 e pP95= considerar foto + reav. com 12-24h
Exames solicitados em sífilis congênita
HMG
RX
LCR
VDRL
Sinais e sintomas de sífilis precoce
Rinite
Pele= placas mucosas, condiloma plano e penfigo palmoplantar
Osso= periostite e osteocondrite (pseudoparalisia de parrot)
Tétrade de Sabin
Toxoplasmose
Coriorretinite/ hidrocefalia/ calcificações cranianas difusas/ def. mental ou microcefalia
Achado radiológico específico de CMV
Calcificações periventriculares
Profilaxia transmissão do HIV
AZT na sala do parto ou <4h ou no max 24h por 4 semanas para TODOS EXPOSTOS
Nevirapina 3 doses nas primeiras 48h se mãe sem tto, carga viral desconhecida ou >1000, má adesão, outras ISTs
Características do leite humano
Menos proteína Menos caseína Mais alfalactoalbumina Mais gordura, colesterol e LC-PUFA (DHA E ARA- mielinização e retina) Ferro igual, mais biodisp. Mais lactose Menos cálcio, mas absorção maior
Contraindicações absolutas de aleitamento
HIV E HTLV
Medicamentos contraindicados no aleitamento
Amiodarona, imunossup, citotóxicos, linezolida, ganciclovir, radiofármacos
Contraindicação absoluta e relativa a aleitamento (RN)?
Galactosemia
Fenilcetonúria com fenilalanina > 17
Medida mais sensível para avaliar a saúde da criança
Peso
Fase com ritmo de crescimento estável
Infância
Característica do crescimento no lactente
Intenso e desacelerado
Fatores protetores no leite materno
IgA secretória, lisozima, lactoferrina, fator bífido, lactoperoxidase
Fase da lactogênese em que a produção de leite independe do estímulo
Lactogênense II
Mães com hepatites no aleitamento
Pode amamentar com hep A,B e C
Porém se tiver hep C + fissuras - suspender
Com que idade desaparecem os reflexos:
- preensao palmar
- moro
- extensão plantar
- 3m
- 3m deixa de aparecer coma forma total/ com 6m desaparece completamente
- Pode ocorrer até 18m
Conduta na hiperplasia adrenal congenita na forma perdedora de sal
- HDT + hidrocortisona
Amb: fludocortisona e prednisona
Sinal de dupla bolha no RX do Rn
Atresia duodenal ou pancreas anular
Incompatibilidade RH E ABO, como pode se apresentar o coombs direto no RN?
Rh o coombs direto é sempre positivo
ABO o coombs pode ser pos e neg(não exclue)
Conduta na hipoglicemia no RN
Glicemia capilar <40 + ASSINTOMÁTICO= estimular leite materno + confirmar glicemia central
- glicemia <40 + SINTOMAS= glicose EV
- glicemia <25= glicose bolus + infusão
Dentes de hutchinson e coriorretinite em sal e pimenta são
Achados tipicos de que patologia?
Sifilis congênita
Lesão mais comum no tocotraumatismo
Fratura de clavicula
Critérios para alojamento conjunto
Capacidade de sucção + peso >ou= 1.800g e >ou=34 sem
Exame inicial e o definitivo em atresia de vias biliares
- Usg (cordão triangular)
2. Colangiografia intraop
Nervo afetados nas paralisias de erb duchenne e klumpke
- 5-6 nervos cervicais ; reflexo de moro assim
2. 7-8 nervos; paralisia na mão
Característica da conjuntivite por clamidia trachomatis
Pseudomembrana
Classificação de gomez e waterlow para desnutrição
1.Gomez: peso ideal=percentil 50 >90% eutrofico/ 76-90% desnutrido leve/ 75-61% desnutrido mod / <60% desnutrido grave 2. waterlow P/I magro E/I baixo - magro, estatura normal= desn aguda - magro e baixo= desn cronica - peso normal e baixo= desn pregressa - peso e estatura normal= eutrofico
Classificação de desnutrição do ministério da saúde
>-2 >-3 P/I Baixo p Mt baixo p E/I. Baixa E. Mt baixa e P/E Magreza. Magreza acentuada IMC magreza. Magreza acentuada
Correspondencia percentil e escore Z
3 (p99) /2 (p97)/ 1 (p85)/ 0 (p50)/ -1 (p15) / -2 (p3) / -3 (p0,1)
Marasmo X kwashiorkor
- Mais comum; menores de 1a; faceis senil; hipotrofia; ausencia de gordura subcutanea; irritabilidade; lento // def global energetica e prot
- Maiores de 2a; EDEMA; hepatomegalia; sinal da bandeira (cabelo); manchad hiper e hipocromicas // def de proteínas
Alterações laboratoriais em crianças desnutridas
Hipoglicemia Hipo Na (Na corporal total normal) Hipo K Hipo Mg Hipo Alb
Tratamento da desnutrição grave
1 fase= estabilizaçao até 7d
Aquecer, alimentaçoes frequentes, dieta habitual (s/ hiperalimentar), corrigir hipoglicemia, DHE, HDT, fazer ATB, suplemento de Mg, Zn, K, ac folico e vit A
2 fase= 2-6sem; marco inicial é o retorno do apetite
Aumenta calorias e proteinas; repor ferro e seguimento ambulatorial com follow up de peso
Classificação de obesidade segundo ministério da saúde e CDC
0-5 anos >1 risco de sobrepeso >2 sobrepeso >3 obeso 5-19anoa >1 sobrepeso >2 obeso >3 obeso grave
- peso >2 é peso elevado
CDC-> p85-p94 é sobrepeso
>ou= p95 é obeso
Principal etiologia patológica da baixa estatura
Hipotireoidismo adquirido
Investigar com TSH E T4
Investigação de baixa estatura
1º definir se tem baixa estatura ( cariótipo
Buscar fenotipos-> se sim- sind geneticas// se não-> IMC (normal ou obeso- doença endocrina/ baixo pensar em desnutrição
Deficiencia de vitamina A
Cegueira noturna, xerolftalmia e MANCHAS DE BITOT
Diagnostico de sindrome metabolica em crianças
<10a nao pode fazer diagnostico
1. Circunf abd >p90 + 2( Tgl>ou=150; HDLou=100- ou DM2-; PA >ou= 130x85)
- fatores definidores de desnutrição
- principais causas de óbito na desnutrição
- Escore Z > -3 / edema/ circunf braquial <115mm
2. Hipoglicemia, hipotermina, DHE e infecção
Exames de triagem para criança obesa
Glicemia+ TGO/TGP+ lipidograma
- usg para esteatose
Contraindicações verdadeiras de vacinação
Doenças moderadas e graves; anafilaxia a vacina ou componente. No caso das atenuadas: gravidas e imunocomp (prednisona >2mg/kg/ dia ou >20mg/d por >14d)
Calendário vacinal
Ao nascer: BCG e HEP B
2m: penta, VIP, pneumo e rotavirus
3m: meningo C
4m: igual a 2m
5m: igual a 3m
6m: penta e VIP
9m: febre amarela
12m: triplice, meningo e pneumo
15m: hep A, tetra, DTP e VOP
4a: VOP, DTP, febre amarela e varicela
Vacinas que não podem ser aplicadas juntas
FA + triplice
FA + tetra
Contraindicação da vacina BCG
<2kg, lesao de pele, imunodef (rn exposto ai HIV DEVE TOMAR) e contato domicilar com bacilifero
Quando revacinar a BCG
Só se contato domiciliar com hanseníase
>1a -> 0 ou 1 cicatriz= 1 dose
<1a ->1 cicatriz = nada
0 ciatriz = 1 dose se > 6m da vacina
RN filho de mãe HbSAg positivo
Tomar vacina e ig nas primeiras 12-24h
Efeitos adversos da pentavalente
Febre e choro persistente: continua vacina
Episodio de hiporresponsividade e hipotonia ou convulsão: prox DTPa
Encefalopatia: prox DT
Situação na profilaxia de tetano na qual é feita vacina + ig
<3 doses ou incerto
Contraindicação para VOP
Imunodeficiencia ou contactantes com imunodef
Limites para vacina de rotavírus
Primeira dose até 3m 15d
Segunda dose até 7m 29d
Indicação de pneumo 23 e pneumo 13
Pneumo 23: >2a com comorbidade ou idosos institucionalizados
Pneumo 13 >5a com imunodef, transplantes ou neo (se n tiver feito pneumo 10
Novidades no calendário vacinal
Meningo ACWY para 11-12a
Febre amarela aos 4a
Contraindicações a febre amarela
Anafilaxia a ovo, gravidez, mulheres amamentando <6m( para por 10d, ideal 28d) e imunodef (hiv se cd4<200 ou <15%)
Vacina HPV
Meninas 9-14a
Meninos 11-14a - duas doses
Imunodef - 3 doses de 9-26a
Vacina influenza
6m a 6a
Até 9a pode dar 2 doses na primovacinação
AAS não pode ser associado as vacinas…
Influenza e varicela
Vacina relacionadas a anafilaxia com ovo
Influenza e febre amarela
Mecanismos de diarreia
Osmótica= aacumulo intraluminal de soluto; melhora com jejum Secretória= secreção ativa de eletrolitos Invasiva= invasão da mucosa colonica (colite)
Etiologias de diarreias aquosas
- Rotavírus (mecanismo osmótico causa achatamento vilositário | secretor - NSp4
- Norovirus - surtos
- E.coli ( enterotoxigenica - diarreia do viajantes | enteropatogenica - persistente)
- vibrisão colerico - secretor de toxina
- Giardia
Etiologia de disenterias
- shigella - PRINCIPAL; Sintomas NEUROlógicos com convulsão; SHU
- Campylobacter - Guilain barré
- E. coli - enteroinvasiva | enterohemorrágica PRINCIPAL CAUSA DE SHU (toxina 0157:H7)
- Salmonella - grave em falciforme, imunodeprimidos e <3m
- Entamoeba histolítica
Caracteristicas de desidratação e desidratação grave
- Irritada, bebe água com avidez, olhos fundos, sinal da prega lento, pulso rápido e fraco, sem lagrimas e TEC 3-5s
- Letárgica, incapaz de beber agua, olhos muitos fundos, sinal da prega mutio lento (>2s), pulso fraco ou ausente, sem lagrimas, TEC >5s
Plano A, B e C da diarreia
A - Em casa
aumentar ingesta hidrica + a cada evacuação ofertar 50-100ml ou 100-200ml de soro caseiro + manter dieta + zinco 10-14dias
B - hosp
TRO -> SRO 50-100ml/kg em 4-6h
durante TRO sem alimentar, pode amamentar
Reavaliar
C- Internamento
SF 0,9% 30ml/kg em 30min + 70ml/kg em 2h30min (>1a) OU 30ml/kg em 1h + 70ml/kg em 5h se <1a
Situações que necessitam de ATB em diarreias
cólera - azitromicina
salmonella nos falciformes, imunodeprimidos e <3m - ceftriaxona IM
shigella - ceftriaxona IM
Em que situação pode usar probióticos no tto de diarreias
diarreia virais
Clínica clássica de intolerancia a lactose
flatos + diarreia + hiperemia anal
Causa + comum de constipação e sinal de alerta
- Funcional
2. Déficit no crescimento
Conduta em alergia a proteína do leite de vaca
Restrição de leite na dieta materna OU formula com leite extensamente hidrolizado
Resfriado comum
- QC
- O que não fazer
- Obstrução nasal + tosse noturna+ febre+ roncos
- antitussigenos, mucoliticos e descongestionantes; AAS - > sind de reye = encefalopatia e disf hepatica
OMA
- achado mais específico na otoscopia
- indicações de ATB
- ATB
- abaulamento da membrana
- < 6m = todos
6m-2a= grave, bilateral ou otorreia
>ou=2a = grave ou otorreia
*grave: febre >ou=39; dor intensa; >48h
- Amoxicilina 40-50mg/kg/dia por 10d
amoxi-clavu se falha terapeutica, otite+conjuntivite ou uso recente de ATB
Resistencia - hemofilos e moraxela - clavu
pneumo - dobrar dose se <2a, creche ou uso recente de ATB
Complicação de OMA e sinal característico
Mastoidite
deslocamento do pavilhão por edema -> interna e ATB EV
Sinusite bacteriana
- Curso + sintomas
- tto
- complicação
resfriado prolongado >10d + tosse intensa+ coriza mucopurulenta
- Amoxicilina - manter por mais 7d após melhora dos sintomas
- celulite orbitária -> dor e limitação de movimentação -> rocefin + TC
Faringite bacteriana
- QC
- Exames
- Tto
- Complicação com disfagia/sialorreia
- complicação com dor a mobilização do pescoço
- febre, dor de gargante, exsudato, petequias no palato, linfonodomegalia cervical
- teste rapido + especifico; cultura (+ sensivel)
- Penicilina benzatina dose unica ou amoxicilina por 10d
- abscesso periamigdaliano
- abscesso retrofaringeo
Febre faringoconjuntival
- Agente
- QC
- Adenovírus
2. faringite+ conjuntive+ adenopatia
Herpangina
- Agente
- QC
- Coxsackie A
2. ulceras posteriores
Mononucleose
- Agente
- QC
- epstein-barr
2. amigdalite+ linfonodomegalia generealizada + esplenomegalia
Epiglotite aguda
- agente
- QC
- TTo
- hemof influenza B
- insf respiratoria + estridor+ posição em tripé + disfagia/sialorreia
- IOT + O2+ ATB + suporte
Laringotraqueite viral aguda
- Agente
- QC
- Tto
- Complicação
- parainfluenza
- Tosse metalica+ estridor+rouquidão+ afonia
- Se estridor em repouso-> NBZ com adenalina+ dexametasona + 2h de observação
sem estridor em repouso -> dexametosona - Traqueíte bacteriana -> não responde a adrenalina; presença de pus na traqueia. S. aureus
Principal causa de estridor crônico
Laringomalácia - piora na posição supina e melhora em prona
*estenose subglotica é 2ª causa, associada a infecções
Pnenomia bacteriana
- Etiologia mais comum em <2m e >2m
- Características principais
- Agente relacionado a pneumatocele
- <2m = GBS e e.coli
>2m= pneumococos; S. aureus (grave+complicação+porta de entrada) - Taquipneia+ estertores+ tiragem+ BAN
- S. aureus
Pneumonia bac
- Indicações de internamento
- tto ambulatorial
- tto hospitalar
- <2m ou TSC/sat<90 ou não consegue se alimentar ou doença de base ou complicação no RX
- Amoxicilina VO + reav 48h
- <2m= Ampi+genta
>2m= penicilina cristalina
se grave= oxacilina +ceftriaxona
Quando suspeitar de DP na pneumonia e quando drenar?
- falha terapeutica com 48-72h
2. se pús, ph,7,2, glic ,40 ou bac
Pneumonia atípica
- palavras chave
- Agente nos >5a
- quadro insidioso + manifestações extrapulmonares+ não melhora com penicilina
- Mycoplasma pneumoniae
Pneumonia afebril do lactente
- Agente principal e meio de contaminação
- evolução
- Achado no lab mais comum
- Tratamento
- Chlamydia trachomatis; parto vaginal
- conjuntivite neonatal -> pneumonia afebril
- eosinofilia
- macrolídeos
Bronquiolite viral aguda
- Agente
- Clinica
- Achado RX
- Tto
- o que não fazer
- virus sincicial respiratório
- taquipneia+ febre e tosse + SIBILOS
- hiperinsuflação
- O2 se sat <92 com cateter nasal alto fluxo
HDT isotonica
NBZ com hipertonica se necessário
5.b2 agonista, corticoide e fisio resp
Profilaxia para BVA
palivizumabe 1x no mes por 5m
MS - <1ano, PMT <29sem
<2a com cardiopatia congenita e doença pulmonar do prematuro
SBP- <6m, PMT 29-32sem
Coqueluche
- Agente
- Formas clinicas
- Apresentação em <3m
- tratamento
- bordetella pertussis
- catarral, paroxisticas - ACESSOS DE TOSSE + GUINCHO; forma convalescente
- CIANOSE +APNEIA
- Azitromicina
Fatores de risco para ITU
ausencia de cirucunsão; sexo feminina; obstrução (valvula de uretra posterior); disfunção vesical; constipação; refluxo vesicoureteral (PIELONEFRITE)
Válvula de uretra posterior
hidronefrose bilateral+ distensão vesical + jato fraco
tto: ressecção
Pielonefrite x cistite
pielo: FEBRE, dor lombar; relação muito importante com refluxo vesicoureteral
Achado mais sensível e mais específico para ITU no sumário de urina
sensível= esterase leucocitária específico= nitrito
Valores significativos para urocultura dependendo do meio de coleta
jato médio≥100.000
saco coletor - valido se for negativo ou ≥100.000
ceteterismo≥50.000
punção suprapubica: qualquer valor ou ≥50.000
Tratamento ITU
cistite: sulfa-trim ou nitrofurantoina VO
pielo 7-14d -> amb: cipro ou ceftriaxona IM
-> hosp (graves, <3m): ceftriaxona EV ou ampicilina +aminoglicosideo
*não usar nitrofurantoina
Refluxo vesicoureteral
- classificação
primário -> inserção anomala -> idiopatico + comum
secundária-> aumento da pressão vesical
Quando indicar exame de imagem para ITU?
nelson
1º episodio de pielo-> USG -> se alterado =UCM
após 2ºep -> UCM sempre
SBP
ITU confirmada= <2a -> USG e UCM
>2a -> USG
