CIRURGIA Flashcards
Hérnia mais comum e a que mais encarcera
Inguinal indireta/ femoral
Estruturas do triângulo de Hasselbach
Vv. Epigastricas inferiores + ligamento inguinal + borda lateral do músculo reto abdominal
Condutas no trauma de bexiga
Extraperitoneal= sonda de foley por 10d Intraperitoneal = laparotomia + SVD
Droga utilizada na antiobioticoprofilaxia no pré operatório
Cefazolina/ 30-60min antes da incisão
Complicação comum após fratura de ossos longos
Embolia gordurosa
Principal gatilho e droga utilizada na hipertensão maligna
- Succinilcolina e anestésicos inalatorios (halotano)
2. Dantrolene
Drogas mantidas no pré op
Corticoide (hudrocortisona)
Anti-hipertensivo
Insulina (nph 2/3 e glargina 1/2)
Estatinas
Drogas suspensas no pré op
Antidiabético oral (metiformina 24-48h/ acarbose 24h)
AINE (1-3d)
Antiagregante (7-10d)
Novos anticoagulantes (24-48h)
Warfarin (4-5d) -> usar HNF até 6h ou HBPM até 24h / INR < 1,5 = cirurgia
Componentes da zona de riedler
Manubrio esternal
10ª costela
Linha axilar anterior esquerda
Região paraesternal direita
Lesão cerebral que cursa com intervalo lúcido
Hematoma extradural (60% dos casos)
Complicação após raquianestesia
Cefaleia pós punção
Cd: repouso/ HDT / analgesia/ tampão sanguíneo
Exames marcadores de gravidade no trauma
Lactato e BE
Avaliação inicial radiológicas no trauma
Ex de perfil de coluna cervical + AP de tórax + panorâmica de pelve
Criterio de maior relevancia para avaliar desnutrição
Capacidade funcional
Indicações para terapia de suporte nutricional pre op
Historia previa de desnutrição ou doença cronica
Perda >10% de peso em 6m
IMC <18,5
Alb <3
Necessidade nutricional diaria para pcts cirurgicos
Prot 1,5-2g/kg
30-35kcal/kg
Tecnica com tela para hernia incisional
Onlay ou underlay
Antibioticoprofilaxia pre ep em pct alergicos a beta lactamicos
Genta e clindamicina
Hernioplastia com tela
Faz ATB profilatico na maioria das referencias
Algumas dizem que nos de baixo risco n precisa
Contraindicações da succinilcolina
Ela aumenta K, PIC e pressao intraocular
- nefropatas, hipertensão intracraniana e glaucoma angulo fechado
Contraindicação para nutrição enteral
Vomitos incontroláveis Obst intestinal Fistula de alto debito Peritonite difusa Inst hemod
Limites da hernia de grynfelt
12 costela, musc paraespinhais e musc obliquo externo
Area de fraqueza que engloba hernias inguinais e crurais
Orificio miopectineo
Zonas dos hematomas retroperitoneais
I- grandes vasos, aorte e cava - SEMPRE ABORDAR- manobra de maltox
II- rins e adrenais
III- vasos pelvicos
REMIT
Aumenta: cortisol, aldosterona, hormonios contrainsulinicos
Diminui: insulina
Tecnica para hernia epigastrica
Tecnica de mayo
Principal complicação da herniorrafia
Orquite isquemica
2-5d pos op
Trombose do plexo pampiniforme
Videolaparoscopia x Linchtenstein
- Evita aparecimento de hernias femorais, menor dor pos op, custo maior e tempo operatorio maior
Mortalidade e recidiva igual
Medição da PIA na sind compartimental é feita indiretamente pela…
Pressão vesical
Anestesicos
Quanto maior lipossolubidade ~ maior potencias ~ menor ionização~ aumento de ligação com proteína~ aumenta o nivel de ação
Projeto acerto
Diminuir jejum pre op: de 2h- liq claros; de 6h- solidos e liq escuros Redução de fluidos endovenosos Terapia nutricional Analgesia pos op Profilaxia para vomitos Re alimentação precoce Uso restrito de drenos e sondas Evitar opioides
Vasoconstrictores nos anestesicos
Levam a inicio mais rapido da anestesia e diminuem a toxicidade
Ingestão de carboidratos no pre op
Reduz catabolismo e REMIT
Imunonutrição
Glutamina, arginina, ac graxos n essenciais
Deiscencia de ferida operatoria
Saida abundante de liquido serohemorragico
Droga anestesica no trauma
Etomidato
Pre op- suspensão de varfarin- porém INR> 1,5
Procedimento eletivo: usar vit k
Procedimento de emergencia: plasma congelado
Fator que atrapalha penetração do anestesico
Ph acido (comum em abscessos)
Ulceras de marjolin, martonell, curling e cushing
- CEC na cicatriz de queimadura
- Calcificação da camada média das arteriolas
- Estresse, no TGI
- Relacionada a TCE
Dermatomos importantes
T4 mamilo
T7 xifoide
T10 umbigo
T11-12 pelve
Gas inalado em incendio e conduta
Monoxido de carbono
Oxigenioterapia 100%
Hemotórax coagulado
Toracoscopia ou toracotomia
Conduta TCE
Cabeceira elevada
PCO2 entre 30-35mmhg
Salina hipertonica se instavel, manitol se estavel
Eviter hiperventilação
Lesão de aorta
Beta bloq (esmolol) para manter FC< 80 e PAM 60-70
Tipo de sangramento mais comum em fratura de livro aberto e conduta
Choque venoso - tamponamento pre peritoneal
Se n funcionar, deve ser arterial- angiografia
Trauma de uretra
Anterior- bulbo (queda de cavaleiro) e peniana(trauma penetrante)
Post- membranosa - trauma pelvico
Faz urografia retrogada
Cistectomia se estavel
Punção suprapubica se instavel
PTM
Grau IV OU grau III irresponsível a volume OU Abc>ou = 2 (pas <90, fc>120, fast positivo e trauma penetrante em torax)
10UI em 24h ou 4UI em 1h + ac trenaxemico 1g nas 3h, dps 1g nas 8h
Principal complicaçao no trauma de perineo/reto
Gangrena de fournier
Momento da distribuição trimodal com maior ação do medico
2 pico - até 24h - golden hour
Contraindicações para intubação nasotraquel
Apneia e trauma de face
Contraindicação de cricotireoidostomia cirurgica
<12 anos
Causa de pneumotorax espontaneo
BLEBS
Osso mais e o menos acometido no traima facial
- Nasal
2. Frontal
Quando explorar cirurgicamente traumas de pescoço e face
Atingir platisma Inst hemod Sang ativo Hematoma cervical expansivo Lesao aerodigestiva (enfisema subcutaneo)
Zona de trauma de face com melhor e pior prognostico
- Zona II
2. Zona I
Ver condutas no trauma abdominal
Fechado, paaf e arma branca
Classif de trauma de baço e fig que precisam de tto cirurgico
- IV E V
2. VI
Manobra de pringle que falha
Provavel lesao de cava inferior retrohepatica ou veias hep
Regioes mais acometidas por sind compartimental
Perna e antebraço
Choque neurogenico é sistemico e ocorre com lesões acima de …
T3
Trauma raquimedular com reflexos anal superficial e bulbocavernoso presentes
Trauma incompleto, prog favoravel
Nao usa corticoide
Indicações de TC na concussão
ECG<15 apos 2h; fratura de cranio; > 2 vomitos; >65a; amnesia >20min; mecanismo perigoso
Sinal patognomonico de hipertensao maligna
Espasmo do masseter
IRCR ou indice de lee
- Coronariopatia (angina pectoris, IAM)
- Inf cardiaca
- DRC (Cr>2,0)
- DM com insulina
- Doença cerebro vascular
- Cirurgia toracica, abd ou vascular supra inguinal
< 2 = cirurgia
>ou= 2 = avaliar cap funcional
Dose toxica da lidocaína com e sem adrenalina
- 4-5mg/kg
2. 7mg/kg
Fio de sutura para pele e aponeurose
- Nylon ou poliamida
- Prolene ou polipropileno
Inabsorviveis, monofil, alta tensao
Hernia lombar
Triangulo sup: grynfelt acima da 12costela
Triangul inf: petit- acima da crista ilíaca
Hernia que normalmente precisa de exames complementares
Spiegel
Conduta na hernia umbilical em crianças
Conservador- resolve até 2a
Cirurgia: hernia inguinal concomitante, hernia >2cm, DVP e nao fechou com 4-6a
Parede anterior e posterior do canal inguinal
- Fascia transversalis, m transverso e m. Obliquo interno
2. Musc obliquo externo
Estrutura na mulher que passa pelo canal inguinal
Lig redondo do utero
Hernias Indireta x direta
Vv epigastricos inf
Medial- direta
Lateral- indireta
Manobra de vasalva
Ponta - indireta
Polpa- direta
Hernia abaixo do lig inguinal
Femoral
Classfi de nyhus
I- indireta com anel inguinal interno normal
II- indireta com anel inguinal interno dilatado (>2cm)
III- defeito na parede post - a direta/ b indireta/ c femural
IV- recidivante - a direta/ b indireta/ c femural / d mista
Tecnica para hernia femoral
Mcvay (lig cooper)
Tecnica padrao ouro para hernias
Linchtenstein - tela livre de tensao; sutura continua ao longo do lig inguinal
Principal causa de recidiva após tecnica de linchtenstein
Fixação errada no pubis
Tecnicas operatorias nas hernias
Anteriores: shouldice (imbricação dos musc)
Linchtenstein
Mcvay
Posteriores (para bilaterais ou recidivas)
VideoLaparoscopia: TAPP E TEP
Stoppa (tela bilateral)
Hernia de litré
O conteudo da hernia é diverticulo de meckel
Hernia de amyand e garengeot
Apendice na inguinal
Apendice na femural
Hernia de ritcher
Pinçamento da borda antimesentérica
Hernia estrangulada que tem redução espontanea
Laparotomia
Homens idosos, assintomaticos com hernia inguinais
Watchful waiting
Hernia encarcerada
Manobra de taxe, reduziu faz cirurg eletiva
Hernia estrangulada
Emergencia, inguinotomia
Tipo de TCE sem alteração em TC
Concussão
Tecnica para hernias incisionais grandes
Separação de componentes
Substancias que no fígado se transformam em
Glicose + outra subs que vai pro fig mas não se transforma em glicose NA REMIT
Glutamina, alanina, glicerol e lactato
2. Ac graxo - vira corpos cetonicos
Ciclo de felig e ciclo de cori
Alanina -> glicose
Lactato -> glicose
Resposta endocrina no trauma
Cortisol, catecolaminas, aldosterona e ADH ALTOS
insulina BAIXA
Hiperglicemia
Balança do nitrogenio NEG
Interleucinas do REMIT e interleucinas anti inflamatórias
- IL- 1 / IL-2 / TNF alfa
2. IL 4, 10, 13
Como modular resposta endocrina e imunologica na cirurgia
- Anestesia epidural
2. Videolaparoscopia
Sinal da fase inflamatória da cicatrização e celulas presentes
- Exsutado na ferida
2. Neutrofilos, macrofagos(tgf B), linfocitos T (ifn- gama)
Principal sinal da fase proliferativa da cicatrização e principal celula
- Tecido de granulação
2. Fibroblastos
Sinal da fase de maturação da cicatrização e principal celula
- Contração das bordas da ferida
2. Miofibroblastos
Cicatriz anormal que ultrapassa limites da ferida e sua principal localuzação
Queloide
Regiao das claviculas, dorso, cabeça e pescoço
Fatores que pioram cicatrização
Infecção, idade, hipoxia(tabagismo), alb <2, corticoide, DM, def de vit A, C, K e zinco
Lesão termica de VAS
Roquidão, estridor, insf resp rapida
Diag: clinico
Tto: IOT
Lesao pulmonar por inalação
Sibilos e escarro carbonaceo; insf resp > 24h
Diag: broncoscopia
Tto: nbz com broncodilatador ou heparina
Intoxicação por MO
Cefaleia, rebaixamento
Diag: carboxihemoglobina
Tto: O2 100%
Intoxicação por cianeto
Rebaixamento
Diag: lactato e cianeto ALTOS
tto: hidroxicobalamina ou tio sulfato de sodio
Formula de parkland e do ATLS
- 4x pesox scq
2x peso x scq
Metade nas primeiras 8h
Outra metade nas 16h
RINGER
Sinal de queimadura de 2º grau e conduta
BOLHAS
Limpeza, sulfadizina de prata, debridar bolha e enxerto se profunda
Sinal de queimadura de 3º grau e conduta
Cor marrom e não dói na area
Tto: escarotomia + enxerto precoce
Sinal de sindrome compartimental e conduta
Dor ao estirar passivamente musculo e ausencia de pulso
Fasciotomia
Enxerto total x parcial
Total: epiderme e derme; menos retração, menor quantidade, melhor resultado estetico, mais sobrevida
Parcial: epiderme e parte da derme; mais retração, maior quantidade
Principal causa de falha no enxerto
Hematoma
Enxerto x retalho
Retalho tem vascularização propria, indicado em grandes perdas
Enxerto não tem vasc; embebição 48h/ neovascularização após 48h
Indicação de suporte nutricional
Perda de peso mais de 10% em seis meses, perda de peso mais de 5% em um mês, jejum prolongado por mais de sete dias
Sindrome de realimentação
Falha na bomba de Na e K-> potássio e fósforo baixos leva a hemolise, rebaixamento e mioclonia.
Conduta: necessidade calorica total de 25kcal/kg/dia, mas vamos começar com 1/3 desse valor
Indicação de NPT
Fistulas de alto debito, diarreia e vomitos intrataveis, obstrução intestinal, ilio paralítico, sind intestino curto
Como reverter ação do corticoide nos lisossomos, sobre a cicatrização
Repor vitamina A
Indicações de retalho
Feridas com exposição de area nobre, regioes pobremente vascularizadas, melhores resultados esteticos e necessidade de recuperar função
Contraindicações a curativos a vacuo
Tecido desvitalizado, maligno, exposição de estruturas vitais, osteomielite
Tipo de hernia mais comum na infância (classf de nyhus)
Tipo I
Fatores desfavoraveis a resolução da fistula
Trajeto curto (<2cm), tecido epitelizado
Trauma penetrante + hematoma retroperitoneal
Exploração cirúrgica
Quando explorar cirurgicamente hematoma retroperitoneal em zona I e II
Contusao: só se hematoma expandiso
Penetrante: SEMPRE
Anestesico contraindicado em TCE e AVC hemorragico por aumentar o fluxo cerebral
Quetamina
Padrão ouro para via aérea difícil
Fibroscopia ótica com pct acordado
Principal complicação da NPT
Hiperglicemia
