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Medicina > CIRURGIA > Flashcards

CIRURGIA Flashcards

1
Q

Hérnia mais comum e a que mais encarcera

A

Inguinal indireta/ femoral

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2
Q

Estruturas do triângulo de Hasselbach

A

Vv. Epigastricas inferiores + ligamento inguinal + borda lateral do músculo reto abdominal

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3
Q

Condutas no trauma de bexiga

A 
Extraperitoneal= sonda de foley por 10d
Intraperitoneal = laparotomia + SVD
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4
Q

Droga utilizada na antiobioticoprofilaxia no pré operatório

A

Cefazolina/ 30-60min antes da incisão

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5
Q

Complicação comum após fratura de ossos longos

A

Embolia gordurosa

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6
Q

Principal gatilho e droga utilizada na hipertensão maligna

A
  1. Succinilcolina e anestésicos inalatorios (halotano)

2. Dantrolene

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7
Q

Drogas mantidas no pré op

A

Corticoide (hudrocortisona)
Anti-hipertensivo
Insulina (nph 2/3 e glargina 1/2)
Estatinas

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8
Q

Drogas suspensas no pré op

A

Antidiabético oral (metiformina 24-48h/ acarbose 24h)
AINE (1-3d)
Antiagregante (7-10d)
Novos anticoagulantes (24-48h)
Warfarin (4-5d) -> usar HNF até 6h ou HBPM até 24h / INR < 1,5 = cirurgia

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9
Q

Componentes da zona de riedler

A

Manubrio esternal
10ª costela
Linha axilar anterior esquerda
Região paraesternal direita

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10
Q

Lesão cerebral que cursa com intervalo lúcido

A

Hematoma extradural (60% dos casos)

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11
Q

Complicação após raquianestesia

A

Cefaleia pós punção

Cd: repouso/ HDT / analgesia/ tampão sanguíneo

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12
Q

Exames marcadores de gravidade no trauma

A

Lactato e BE

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13
Q

Avaliação inicial radiológicas no trauma

A

Ex de perfil de coluna cervical + AP de tórax + panorâmica de pelve

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14
Q

Criterio de maior relevancia para avaliar desnutrição

A

Capacidade funcional

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15
Q

Indicações para terapia de suporte nutricional pre op

A

Historia previa de desnutrição ou doença cronica
Perda >10% de peso em 6m
IMC <18,5
Alb <3

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16
Q

Necessidade nutricional diaria para pcts cirurgicos

A

Prot 1,5-2g/kg

30-35kcal/kg

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17
Q

Tecnica com tela para hernia incisional

A

Onlay ou underlay

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18
Q

Antibioticoprofilaxia pre ep em pct alergicos a beta lactamicos

A

Genta e clindamicina

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19
Q

Hernioplastia com tela

A

Faz ATB profilatico na maioria das referencias

Algumas dizem que nos de baixo risco n precisa

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20
Q

Contraindicações da succinilcolina

A

Ela aumenta K, PIC e pressao intraocular

- nefropatas, hipertensão intracraniana e glaucoma angulo fechado

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21
Q

Contraindicação para nutrição enteral

A 
Vomitos incontroláveis
Obst intestinal
Fistula de alto debito
Peritonite difusa
Inst hemod
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22
Q

Limites da hernia de grynfelt

A

12 costela, musc paraespinhais e musc obliquo externo

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23
Q

Area de fraqueza que engloba hernias inguinais e crurais

A

Orificio miopectineo

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24
Q

Zonas dos hematomas retroperitoneais

A

I- grandes vasos, aorte e cava - SEMPRE ABORDAR- manobra de maltox
II- rins e adrenais
III- vasos pelvicos

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25
Q

REMIT

A

Aumenta: cortisol, aldosterona, hormonios contrainsulinicos
Diminui: insulina

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26
Q

Tecnica para hernia epigastrica

A

Tecnica de mayo

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27
Q

Principal complicação da herniorrafia

A

Orquite isquemica
2-5d pos op
Trombose do plexo pampiniforme

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28
Q

Videolaparoscopia x Linchtenstein

A
  1. Evita aparecimento de hernias femorais, menor dor pos op, custo maior e tempo operatorio maior
    Mortalidade e recidiva igual
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29
Q

Medição da PIA na sind compartimental é feita indiretamente pela…

A

Pressão vesical

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30
Q

Anestesicos

A

Quanto maior lipossolubidade ~ maior potencias ~ menor ionização~ aumento de ligação com proteína~ aumenta o nivel de ação

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31
Q

Projeto acerto

A 
Diminuir jejum pre op: de 2h- liq claros; de 6h- solidos e liq escuros
Redução de fluidos endovenosos
Terapia nutricional
Analgesia pos op
Profilaxia para vomitos
Re alimentação precoce
Uso restrito de drenos e sondas
Evitar opioides
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32
Q

Vasoconstrictores nos anestesicos

A

Levam a inicio mais rapido da anestesia e diminuem a toxicidade

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33
Q

Ingestão de carboidratos no pre op

A

Reduz catabolismo e REMIT

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34
Q

Imunonutrição

A

Glutamina, arginina, ac graxos n essenciais

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35
Q

Deiscencia de ferida operatoria

A

Saida abundante de liquido serohemorragico

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36
Q

Droga anestesica no trauma

A

Etomidato

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37
Q

Pre op- suspensão de varfarin- porém INR> 1,5

A

Procedimento eletivo: usar vit k

Procedimento de emergencia: plasma congelado

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38
Q

Fator que atrapalha penetração do anestesico

A

Ph acido (comum em abscessos)

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39
Q

Ulceras de marjolin, martonell, curling e cushing

A
  1. CEC na cicatriz de queimadura
  2. Calcificação da camada média das arteriolas
  3. Estresse, no TGI
  4. Relacionada a TCE
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40
Q

Dermatomos importantes

A

T4 mamilo
T7 xifoide
T10 umbigo
T11-12 pelve

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41
Q

Gas inalado em incendio e conduta

A

Monoxido de carbono

Oxigenioterapia 100%

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42
Q

Hemotórax coagulado

A

Toracoscopia ou toracotomia

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43
Q

Conduta TCE

A

Cabeceira elevada
PCO2 entre 30-35mmhg
Salina hipertonica se instavel, manitol se estavel
Eviter hiperventilação

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44
Q

Lesão de aorta

A

Beta bloq (esmolol) para manter FC< 80 e PAM 60-70

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45
Q

Tipo de sangramento mais comum em fratura de livro aberto e conduta

A

Choque venoso - tamponamento pre peritoneal

Se n funcionar, deve ser arterial- angiografia

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46
Q

Trauma de uretra

A

Anterior- bulbo (queda de cavaleiro) e peniana(trauma penetrante)
Post- membranosa - trauma pelvico

Faz urografia retrogada
Cistectomia se estavel
Punção suprapubica se instavel

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47
Q

PTM

A

Grau IV OU grau III irresponsível a volume OU Abc>ou = 2 (pas <90, fc>120, fast positivo e trauma penetrante em torax)

10UI em 24h ou 4UI em 1h + ac trenaxemico 1g nas 3h, dps 1g nas 8h

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48
Q

Principal complicaçao no trauma de perineo/reto

A

Gangrena de fournier

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49
Q

Momento da distribuição trimodal com maior ação do medico

A

2 pico - até 24h - golden hour

50
Q

Contraindicações para intubação nasotraquel

A

Apneia e trauma de face

51
Q

Contraindicação de cricotireoidostomia cirurgica

A

<12 anos

52
Q

Causa de pneumotorax espontaneo

A

BLEBS

53
Q

Osso mais e o menos acometido no traima facial

A
  1. Nasal

2. Frontal

54
Q

Quando explorar cirurgicamente traumas de pescoço e face

A 
Atingir platisma
Inst hemod
Sang ativo
Hematoma cervical expansivo
Lesao aerodigestiva (enfisema subcutaneo)
55
Q

Zona de trauma de face com melhor e pior prognostico

A
  1. Zona II

2. Zona I

56
Q

Ver condutas no trauma abdominal

A

Fechado, paaf e arma branca

57
Q

Classif de trauma de baço e fig que precisam de tto cirurgico

A
  1. IV E V

2. VI

58
Q

Manobra de pringle que falha

A

Provavel lesao de cava inferior retrohepatica ou veias hep

59
Q

Regioes mais acometidas por sind compartimental

A

Perna e antebraço

60
Q

Choque neurogenico é sistemico e ocorre com lesões acima de …

A

T3

61
Q

Trauma raquimedular com reflexos anal superficial e bulbocavernoso presentes

A

Trauma incompleto, prog favoravel

Nao usa corticoide

62
Q

Indicações de TC na concussão

A

ECG<15 apos 2h; fratura de cranio; > 2 vomitos; >65a; amnesia >20min; mecanismo perigoso

63
Q

Sinal patognomonico de hipertensao maligna

A

Espasmo do masseter

64
Q

IRCR ou indice de lee

A
  1. Coronariopatia (angina pectoris, IAM)
  2. Inf cardiaca
  3. DRC (Cr>2,0)
  4. DM com insulina
  5. Doença cerebro vascular
  6. Cirurgia toracica, abd ou vascular supra inguinal

< 2 = cirurgia
>ou= 2 = avaliar cap funcional

65
Q

Dose toxica da lidocaína com e sem adrenalina

A
  1. 4-5mg/kg

2. 7mg/kg

66
Q

Fio de sutura para pele e aponeurose

A
  1. Nylon ou poliamida
  2. Prolene ou polipropileno

Inabsorviveis, monofil, alta tensao

67
Q

Hernia lombar

A

Triangulo sup: grynfelt acima da 12costela

Triangul inf: petit- acima da crista ilíaca

68
Q

Hernia que normalmente precisa de exames complementares

A

Spiegel

69
Q

Conduta na hernia umbilical em crianças

A

Conservador- resolve até 2a

Cirurgia: hernia inguinal concomitante, hernia >2cm, DVP e nao fechou com 4-6a

70
Q

Parede anterior e posterior do canal inguinal

A
  1. Fascia transversalis, m transverso e m. Obliquo interno

2. Musc obliquo externo

71
Q

Estrutura na mulher que passa pelo canal inguinal

A

Lig redondo do utero

72
Q

Hernias Indireta x direta

A

Vv epigastricos inf
Medial- direta
Lateral- indireta

Manobra de vasalva
Ponta - indireta
Polpa- direta

73
Q

Hernia abaixo do lig inguinal

A

Femoral

74
Q

Classfi de nyhus

A

I- indireta com anel inguinal interno normal
II- indireta com anel inguinal interno dilatado (>2cm)
III- defeito na parede post - a direta/ b indireta/ c femural
IV- recidivante - a direta/ b indireta/ c femural / d mista

75
Q

Tecnica para hernia femoral

A

Mcvay (lig cooper)

76
Q

Tecnica padrao ouro para hernias

A

Linchtenstein - tela livre de tensao; sutura continua ao longo do lig inguinal

77
Q

Principal causa de recidiva após tecnica de linchtenstein

A

Fixação errada no pubis

78
Q

Tecnicas operatorias nas hernias

A

Anteriores: shouldice (imbricação dos musc)
Linchtenstein
Mcvay

Posteriores (para bilaterais ou recidivas)
VideoLaparoscopia: TAPP E TEP
Stoppa (tela bilateral)

79
Q

Hernia de litré

A

O conteudo da hernia é diverticulo de meckel

80
Q

Hernia de amyand e garengeot

A

Apendice na inguinal

Apendice na femural

81
Q

Hernia de ritcher

A

Pinçamento da borda antimesentérica

82
Q

Hernia estrangulada que tem redução espontanea

A

Laparotomia

83
Q

Homens idosos, assintomaticos com hernia inguinais

A

Watchful waiting

84
Q

Hernia encarcerada

A

Manobra de taxe, reduziu faz cirurg eletiva

85
Q

Hernia estrangulada

A

Emergencia, inguinotomia

86
Q

Tipo de TCE sem alteração em TC

A

Concussão

87
Q

Tecnica para hernias incisionais grandes

A

Separação de componentes

88
Q

Substancias que no fígado se transformam em

Glicose + outra subs que vai pro fig mas não se transforma em glicose NA REMIT

A

Glutamina, alanina, glicerol e lactato

2. Ac graxo - vira corpos cetonicos

89
Q

Ciclo de felig e ciclo de cori

A

Alanina -> glicose

Lactato -> glicose

90
Q

Resposta endocrina no trauma

A

Cortisol, catecolaminas, aldosterona e ADH ALTOS

insulina BAIXA

Hiperglicemia

Balança do nitrogenio NEG

91
Q

Interleucinas do REMIT e interleucinas anti inflamatórias

A
  1. IL- 1 / IL-2 / TNF alfa

2. IL 4, 10, 13

92
Q

Como modular resposta endocrina e imunologica na cirurgia

A
  1. Anestesia epidural

2. Videolaparoscopia

93
Q

Sinal da fase inflamatória da cicatrização e celulas presentes

A
  1. Exsutado na ferida

2. Neutrofilos, macrofagos(tgf B), linfocitos T (ifn- gama)

94
Q

Principal sinal da fase proliferativa da cicatrização e principal celula

A
  1. Tecido de granulação

2. Fibroblastos

95
Q

Sinal da fase de maturação da cicatrização e principal celula

A
  1. Contração das bordas da ferida

2. Miofibroblastos

96
Q

Cicatriz anormal que ultrapassa limites da ferida e sua principal localuzação

A

Queloide

Regiao das claviculas, dorso, cabeça e pescoço

97
Q

Fatores que pioram cicatrização

A

Infecção, idade, hipoxia(tabagismo), alb <2, corticoide, DM, def de vit A, C, K e zinco

98
Q

Lesão termica de VAS

A

Roquidão, estridor, insf resp rapida
Diag: clinico
Tto: IOT

99
Q

Lesao pulmonar por inalação

A

Sibilos e escarro carbonaceo; insf resp > 24h
Diag: broncoscopia
Tto: nbz com broncodilatador ou heparina

100
Q

Intoxicação por MO

A

Cefaleia, rebaixamento
Diag: carboxihemoglobina
Tto: O2 100%

101
Q

Intoxicação por cianeto

A

Rebaixamento
Diag: lactato e cianeto ALTOS
tto: hidroxicobalamina ou tio sulfato de sodio

102
Q

Formula de parkland e do ATLS

A
  1. 4x pesox scq

2x peso x scq

Metade nas primeiras 8h
Outra metade nas 16h

RINGER

103
Q

Sinal de queimadura de 2º grau e conduta

A

BOLHAS

Limpeza, sulfadizina de prata, debridar bolha e enxerto se profunda

104
Q

Sinal de queimadura de 3º grau e conduta

A

Cor marrom e não dói na area

Tto: escarotomia + enxerto precoce

105
Q

Sinal de sindrome compartimental e conduta

A

Dor ao estirar passivamente musculo e ausencia de pulso

Fasciotomia

106
Q

Enxerto total x parcial

A

Total: epiderme e derme; menos retração, menor quantidade, melhor resultado estetico, mais sobrevida

Parcial: epiderme e parte da derme; mais retração, maior quantidade

107
Q

Principal causa de falha no enxerto

A

Hematoma

108
Q

Enxerto x retalho

A

Retalho tem vascularização propria, indicado em grandes perdas

Enxerto não tem vasc; embebição 48h/ neovascularização após 48h

109
Q

Indicação de suporte nutricional

A

Perda de peso mais de 10% em seis meses, perda de peso mais de 5% em um mês, jejum prolongado por mais de sete dias

110
Q

Sindrome de realimentação

A

Falha na bomba de Na e K-> potássio e fósforo baixos leva a hemolise, rebaixamento e mioclonia.

Conduta: necessidade calorica total de 25kcal/kg/dia, mas vamos começar com 1/3 desse valor

111
Q

Indicação de NPT

A

Fistulas de alto debito, diarreia e vomitos intrataveis, obstrução intestinal, ilio paralítico, sind intestino curto

112
Q

Como reverter ação do corticoide nos lisossomos, sobre a cicatrização

A

Repor vitamina A

113
Q

Indicações de retalho

A

Feridas com exposição de area nobre, regioes pobremente vascularizadas, melhores resultados esteticos e necessidade de recuperar função

114
Q

Contraindicações a curativos a vacuo

A

Tecido desvitalizado, maligno, exposição de estruturas vitais, osteomielite

115
Q

Tipo de hernia mais comum na infância (classf de nyhus)

A

Tipo I

116
Q

Fatores desfavoraveis a resolução da fistula

A

Trajeto curto (<2cm), tecido epitelizado

117
Q

Trauma penetrante + hematoma retroperitoneal

A

Exploração cirúrgica

118
Q

Quando explorar cirurgicamente hematoma retroperitoneal em zona I e II

A

Contusao: só se hematoma expandiso

Penetrante: SEMPRE

119
Q

Anestesico contraindicado em TCE e AVC hemorragico por aumentar o fluxo cerebral

A

Quetamina

120
Q

Padrão ouro para via aérea difícil

A

Fibroscopia ótica com pct acordado

121
Q

Principal complicação da NPT

A

Hiperglicemia

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