HEPATOLOGIA Flashcards
1
Q
Tipo de hepatite que mais se relaciona a cronificação e a evolução fulminante
A
- Hep C
2. Hep B
2
Q
Hep A
- transmissão
- clinica
- diagnóstico
- tto
- profilaxia
A
- Fecal-oral
- Assintomático/ <1% fulmina
- Anti- HAV IgM e IgG
- Sintomáticos; afastado por 2 sem
- Vacina aos 15m
Pós exposição em não vacinado(até14d): vacina ou IG se <1ano ou imunocomprometido
3
Q
Hepatite que tem altos indices de hep fulminante em gestantes (principalmente 3º tri)
A
Hep E - transmissão fecal-oral
4
Q
Principal momento da gestação com mais chance de transmissão vertical de hep B
A
Intraparto
5
Q
Momento em que infecção por hep B tem mais chance de cronificar
A
PERINATAL
RN - 95%
Adultos - 5%
6
Q
Hep B
- via de transmissão mais comum
- marcadores sorológicos
A
- Sexual
- HBSAg - presença do vírus
Anti-HBc IgM e IgG- indica contato com vírus
Anti- HBs - indica proteção, cura ou vacinação
HBeAg- indica replicação
Anti-HBe - fase não replicativa
7
Q
Situação de HBsAg + e HBeAg - com transaminases Altas
- conduta
A
Mutante pré core do virus B
- Solicitar HBV-DNA
8
Q
Tratamento da hep B
A
Agudos: só casos graves (coagulopatia)
Cronicos: HBsAg+ e transaminases ALTAS OU mutante pré core // OU coinfecção com HIV ou HCV// OU prevenção de reativação nos pcts imunossup ou que fazem QT
ESQUEMA: 1ª escolha é tenofovir
Entecavir se contraindicação ou nos casos de prevençao de reativação
9
Q
Hep C
- genótipos mais comuns
- principal forma de transmissão
- diagnóstico
A
- 1 e 3 (1 é mais)
- Drogas injetáveis
- anti-HCV POSIT + RNA-HCV POSITIVO
10
Q
Tratamento hep C e seu principal objetivo
A
Todos os casos cronicos
Esquemas 8-24sem
Drogas antivirais + ribavirina se cirrose
- Genotipo 1: ledipasvir + sofosbuvir
- Outros genotipos: velpatasvir + sofosbuvir
- Se clearence <30ml/min: glecaprevir + pibrentasvir
Objetivo: resposta viral sustentada = virus indetectavel na 12-24 sem pós tto- solicita HCV-RNA
11
Q
Forma de hep D com mais chance de fulminar e evoluir pra cirrose
A
Super infecção- B previa com D ativa
12
Q
Melhor exame para avaliar função hepatica e estimar prognóstico
A
Tempo de protrombina
13
Q
Critérios de insuf hep aguda + dose max do acetaminofeno
A
Injura aguda+ encefalopatia+ INR >1,5 + ausencia de hepatopatia previa + duração <26sem
- 4g/dia
14
Q
Lesao bolhosa + pct com Hep C
- principal diag
- exame para solicitar
- outros fatores associados
A
- Porfiria cutanea tarda
- Soliticar uroporfirinogenio descarboxilase
- Alcool, HIV, sobrecarga de ferro e estrogenio
15
Q
Exame mais sensivel para detectar lesoes periampulares e de cabeça de pancreas
A
Ecoendoscopia
16
Q
BI ALTA (até 5) + icterícia leve+ ausencia de alterações no exame fis e lab
A
Sindrome de gilbert
Desencadeada por jejum, esforço fisico e infecções
Tto: não precisa
17
Q
BI ALTA (>5) + ictericia progressiva desde o nascimento
A
Sindrome de crigler-najjar
Def na glucoronil transferase
Tipo I - ausencia da enzima - plasmaferese. E transplante
Tipo II - diminuiçao importante - fenobarbital
18
Q
Sindromes que cursam com BD ALTA
A
Sindrome de dubin johnson: judeus, coproporfirina I, nao precisa tto
Sindrome de rotor: nao precisa tratar
19
Q
Hepatite com maior virulencia, com maior infectividade e maior viremia
A
- Hep C
- Hep B
- Hep B
20
Q
Lesão benigna do figado mais comum
A
Hemagioma
21
Q
Quem forma a veia porta?
- variações arterial da hep direita
A
Confluencia das veias esplenicas + veia mesentérica sup
- origina-se na art mesentérica sup
22
Q
Graus da encefalopatia
A
I- diminuição da atenção, euforia
II- flapping
III- sonolencia, desorientação grave, torpor
IV- coma
23
Q
Conduta na intoxicação por acetaminofeno
A
Lavagem
Carvao se nos primeiros 30min da ingestão
N- acetil cisteina EV 140mg/kg de ataque + 70mg/kg a cada 4h, até completar 15-20 doses
24
Q
Droga associada a lesão hepatica
A
Carbamazepina
25
Linha que separa os lóbulos D e E do fígado
Linha de cantlie
26
Indicador de doença hep cronica
Albumina baixa
27
Contraindicações do tenofovir
DRC, osteoporose, TARV com didanosina, cirrose hep (relativa) e intolerancia ao medicamento
28
Classificação de child pugh e quais os componentes do MELD
```
CHILD
B <2 / 2-3/>3
E ausente / grau I e II/ grau III e IV
A >3,5/ 2,8-3,5/ <2,8
T <1,7 / 1,7-2,3/ >2,3
A ausente/ Leve/ Moderada
```
MELD: bilirrub, INR e creatinina
29
Causa de cirrose - mneumônico
VIDA
V - virus B e C
I - infiltração gordurosa alcoolica e não alcoolica
D - deposição de cobre(wilson) e ferro (hemocromatose)
A - autoimune: colangite biliar primária e hep autoimune
30
Quadro clinico e tratamento da hepatite alcoólica
Febre, ictericia, TGO 2x> TGP (nao ultrapassa 400) + reação leucemoide
Tto: abstinencia
Casos graves com indice de maddrey (TP e BILLIRB) > ou = 32 OU encefalopatia -> prednisolona por 4 sem OU pentoxifilina
31
Quadro clinico e conduta da doença hep gordurosa não acoólica
Qc: assintomática; dor; TGO E TGP altas; sindrome met; obesidade, DM, perda rapida de peso
Tto: DIETA E EXERCICIO
Glitazona e vit E
32
Quadro clínico + lab + diag+ tto de doença de wilson
Qc: hepatopatia + sint neuro (alt movimento, aprendizado) e ANEL DE KAYSER FLEISCHER
Lab: CERULOPLASMINA BAIXA
Diag: cobre na urina ou hepatico(biopsia)
Tto: trientina OU d-penicilamina
Transplante (cura)
33
Hemocromatose
- 6H
- diagnóstico
- tto
- principal causa de morte e complicação
1. Hepatopatia, hiperglicemia, hiperpigmentação, hipogonadismo, heart e hartrite
2.teste genético (C282Y) ou RNM abd
3. Flebotomia (ferritina e IST <50)
Transplante (não cura)
4. Hepatocarcinoma
34
Colangite biliar primária
- quadro clinico
- anticorpo
- tto
- doenças associadas
1.PRURIDO, xantelasma, ictericia // assint + FA ALTA
2. Anti mitocondria (AMA) IgM
3. Acido ursodesoxicólico
Colestiramina (reduz sal, mas n agressao)
Transplante
4. Jogren, tireoidite de hashimoto, DII, OSTEOPOROSE
35
Hepatite autoimune
- anticorpos
- tratamento
1. IgG Tipo I : FAN e anti musculo liso
Tipo II: anti-LMK1 (criança, meninas)
2. Prednisona + azatioprina
36
Hep medicamentosa
- principais drogas e tipos de lesão
- tto
- mau prog
Paracetamol - lesao hepatocelular
Amoxi-clav - lesao colestatica
2. Suspensao + antidoto -> paracetamol = n acetilcisteina // ac valproico = L-carnitina
3. Ictericia + TGP > 3x LSN; IRA; hep prévia
37
Achado histologico na:
Hep autoimune
Hep alcoolica
NASH
1. Hepatite de interface, PIECEMAL, agressao a placa limitante
2. Corpusculos de Mallory
Fibrose perivenular e perisinusoidal
3. Esteatose macrovesicular, corpusculos de mallory (pouco), balonização de hepatócitos
38
Achado histológico:
Colangite biliar primária
Colangite esclerosante prim
1. Destruição dos ductos biliares + proliferação de canaliculos
2. Fibrose ductal tipo CASCA DE CEBOLA, p-ANCA
39
Doença relacionada a hep cronica por alcool + dor abd+ ictericia+ hiperlipidemia + anemia hemolitica
Sindrome de zieve
40
Deposito de ferro que NAO CAUSA DANO no tecido reticulo endotelial
Hemossiderose
41
Indicações de profilaxia primária nas varizes gastricas/esofágicas
Varizes de médio a grosso calibre Ou varizes pequenas com pontos vermelho-cereja ou em pcts CHILD B ou C
42
Sinais indicativos de hepatopatia de etiologia alcoolica
Contratura de dupuytren
Aumento das parotidad
Neuropatia
Pancreatite cronica associada
43
Achado mais comum nos pacientes com esquistossomose
Varizes esofágicas
44
Achados no líquido ascítico e significados:
1. bilirrubina > 6mg/dl
2. TGL >1000
3. ADA>40
1. Ascite biliar (coleperitônio)
2. Ascite quilosa (neo?)
3. TB
45
Principais causas de IRA no cirrótico
INFECÇÃO
| hipovolemia
46
Classificação da hipertensão portal
Pré hep : trombose de veia porta (hipercoag e infecção de cateter umbilical) / trombose de veia espenica - pancreatite cronica
INTRAHEP
- pre sinus: esquistossomose
- sinus: cirrose
- pos sinus: doença vaso olcusiva- chá da jamaica e enxerto-hospedeiro
POS HEP
ICC, pericardite
Obstrução de veia cava: trombose e neoplasia
47
Profilaxia primária de varizes
Beta bloq não seletivo (propanolol ou carvedilol)
OU
Ligadura elástica por EDA(preferencia)
48
Conduta na HDA em cirrótico
Estabilizar hemod: volume, omeprazol, terlipressina ou octreotide + ceftriaxona (PBE)+ transfusão se Hb<7 ou plaq <50.000 ou INR > 1,7
2. Ligadura elastica com EDA
Cianoacrilato se varizes gastricas
Balão de blakemore se refratario; até 24-48h
TIPS
Cirurgia
49
TIPS
- Vantagem
- Desvantagem
- Contraindicação
1. Ponte pra transplante
2. Encefalopatia 30%
3. ICC direita grave e doença cistica no fíg
Shunt entre veia cava e porta
50
Profilaxia secundária de varizes
Beta bloq n seletivo + ligadura elastica
Refratário: TIPS OU derivação esplenorrenal distal (Warren)
51
Interpretação do GASA
>ou= 1,1 + prot <2,5 = cirrose
+ prot > 2,5=ICC e budd chiari
<1,1 + prot < 2,5= sind nefrotica
+ prot >2,5 = neoplasia, TB e pancreatite
52
Tratamento de ascite
Restrição de sódio -2gNA; 4g sal
Restrição hídrica: se Na<125
Diuréticos: Espironolactona 100mg + Furosemida 40mg (dose max 4x)
Parecentese de alívio: se ascite sintomática ou tensa
53
Objetivo de diuréticos na ascite
Perder 0,5kg/dia
| Ou 1kg/dia (se tamb tiver edema)
54
Ascite refratária
- conceito
- manejo
1. Falencia do tto, recorrente, azotemia, Na<120, K>6,0
2. Susp B-bloq + midodrina VO
Paracentese de alivio seriada ->
Repõe 6-8g de alb por litro retirado SE retirar > 5L
TIPS
55
PBE
- agente
- diagnóstico
- tto
- profilaxia SHR
1. E. Coli
2. ascite + PMN >ou= 250
3. Cefotaxime por 5d + susp b bloq e exclui PBS
4. 1,5g/kg de alb no 1º dia e 1g/kg no 3ºd
56
PBS
- diagnostico
- tto
1. Ascite + PMN>ou= 250 + 2 dos 3 (glicose<50, prot <1 e DHL ALTA)
2. Ceftriaxona + metronidazol + TC + cirurgia ou drenagem
57
Ascite neutrofilica e bacterascite
1. PMN>ou=250 + cultura neg -> tto como PBE
| 2. PMN<250 + cultura positiva -> só tta se sintomático
58
Encefalopatia hepática
- etiologia
- tratamento
1. Hemorragia digestiva, infecção e constipação
| 2. Lactulona+ Rifaximina VO(ou neomicina ou metronidazol) + haldol se agitação
59
Critérios para diagnostico de IRA no cirrótico
Creatinina >1,5 ou aumento de 0,3 em 48h ou >50% em 7d; ausencia de lesao no parenquima renal(hematuria <50, prot <500mg/dia); nao responde a albumina ou suspensão dos diuréticos; sem choque
60
Conduta na SHR
Albumina EV + noradrenalina ou terlipressina
Se precisar: hemodiálise ou transplante hep
61
Sinais da sindrome hepato pulmonar e manejo
1. Platipneia e ortodesóxia
| 2. Transplante
62
Principal indicação para cirurgia de warren
Profilaxia secundária de hemorragia varicosa em pcts sem ascite ou ascite leve
Ascite mod a grave é contraindicação
63
Principal indicação de cirurgia de vasconcelos
Desconexao azigo-portal + esplenectomia
1. Profilaxia secundária de sang varicoso na ESQUISTOSSOMOSE
64
Droga contraindicada em pcts com cirrose hepática
AINES
65
Quais as maneiras de prevenir SHR
1. Na PBE, fazendo o esquema de alb
| 2. Na hepatite alcoólica aguda usando a pentoxifilina
66
Triade da encefalopatia de wernicke e conduta
Confusão mental+ ataxia de marcha + disturbio da oculomotricidade
Cd: tiamina
67
Marcador tumoral que auxilia no diagnóstico
Alfa fetoproteína
68
Principais causas dd icterícia após colecistectomia
1. Calculo residual (coledocolitíase) até 2a pós op - ictericia flutuante
2. Lesão inadvertida com a ligadura da via biliar principal (agudo) - ictericia progressiva
2. Estenose cicatricial (proximal)
69
Sinal mais comum de coledocolitíase
Colúria
70
Fatores mais importantes para o surgimento do hepatocarcinoma
Hep B e hep C
71
Complicações mais comuns de colecistite
1. Gangrena
2. Perfuração -> peritonite = cirurgia emergencia / abscesso= drenar/ fistula-ileo biliar
3. Pancreatite aguda
4. Empiema de vesícula biliar
5. Colecistite enfisematosa -> gas na parede da vesicula, clostridium; atb + CVL ou colecistostomia
72
Cancer de vesicula biliar
- principal fator de risco
- regiao de incidencia maior
1. Colelitíase (quanto maior o calculo, maior o risco)
| 2. Corpo ou fundo
73
Indicações de realizar derivação biliodigestiva (coledocoduodenostomia ou coledocojejunostomia) na coledocolitíase
1. Calculos intra hep
2. Coledocolitíase primária
3. Colédoco > 2cm
4. > 6 calculos
74
Tríade da hemobilia , principal situação associada e exame para diagnostico e tto
Hemorragia digestiva + icterícia + dor em hipocondrio D
2. Trauma biliar
3. Angiografia
75
Rastreio do hepatocarcinoma
Todos Pcts cirróticos/ e pcts selecionados com Hep B
| USG com ou sem alfa feto proteína a cada 6m
76
Complicação aguda mais grave da colelitíase
1. Pancreatite aguda
| Porém a mais grave no geral é carcinoma vesicular
77
Tratamento no hepatocarcinoma
Child A: ressecçao
| Child B ou C: transplante
78
Tratamento no carcinoma de vesicula
T1- colecistectomia
| T2- colescistectomia radical
79
Limites do triangulo de calot e artéria que origina art cistica
1. Borda hep; ducto cistico e ducto hep comum
| 2. Art hep D
80
Tipo de calculo mais comum e principais fatores de risco
Amarelo
| Mulheres, estrogenio, obesidade, emagrecimento rapido, drogas e doença no ileo
81
Colelitiase
- clinica
- diag
- tto
1. Assint ou colica biliar < 6h
2. USG
3. CVL nos pcts sintomaticos e nos assintomaticos se > 3cm, polipos, vesicula em porcelana, anomalias congênitas, ANEMIA HEMOLÍTICA, bariátrica e transplante cardiaco
82
Colecistite
- clinica
- diag
- tto
1. Dor > 6h + febre + SINAL DE MURPHY
2. USG, mas cintilografia é padrão ouro
3. Suporte + ATB + CVL nas primeiras 72h ou até 10d OU colecistostomia se pct sem condições cirúrgicas
83
Colecistite alitiásica
- clinica
- caracteristicas
- tto
1. Igual a colecistite
2. PACITENTE GRAVE, UTI, JEJUM ou NPT
3. Suporte, ATB, CVL ou colecistostomia
84
Sindrome de mirizzi
- clinica
- classificação
- colecistite + icterícia
- tipo 1 - sem fistula
Tipo 2- fistula 1/3 circunf do ducto hep comum
Tipo 3 - 2/3
Tipo 4 - total
85
Coledocolitíase
- clinica
- diagnostico
- tratamento
1. Icterícia FLUTUANTE + vesicula não palpável
2. CPRE ou COLANGIO RM; usg como inicial
3. Sempre trata
Se descobrir antes da CVL: faz CPRE
se descobrir durante CVL: faz exploração cirurgica
* outro flaschcard sobre bilio digestiva
86
Investigação de coledocolitíase em pct com colecistite
Pede USG, transaminases, billir, FA e GGT
- alto risco (calculo + ictericia + exames alterados) = CPRE
- medio risco: sem calculo, mas coledoco >5mm e hist de colecistite/pancreatite e exames alt= colangio RM
- baixo risco: idem, mas colecodo <5mm = colangio intra op
- muito baixo risco= só faz CVL
87
Colangite
- clinica
- conduta
- exame pra avaliar
1. Não grave - Triade de charchot (febre c calafrios, ictericia e dor abd) -> Cd: ATB com RESPOSTA DRAMATÁTICA + drenagem eletiva
Grave- pentade de reynolds(charcot + hipotensão + rebaixamento do SNC) _> Cd: ATB + DRENAGEM IMEDIATA
3. USG
88
Tumores periampulares
- tipos
- clinica
- tto
1. Tu cabeça do pancreas, colangiocarcinoma distal, duodeno e tu de papila de vater
2. ICTERICIA PROGRESSIVA + VESICULA DE COUVOSIER (palpavel e indolor)
3. Duodenopancreatectomia (whipple)
89
Característica de carcinoma de ampola de vater
Pode apresentar períodos de atenuação da ictericia + melena
90
Tumor mais comum do colangiocarcinoma e
- clinica
- diag
- classificação
```
Tumor de Klatskin- colangiocarcinoma proximal peri hilar
1. Ictericia progressiva + vesicula nao palpavel
2. USG
3. Tipo 1 - ducto hep comum
Tipo 2- junção dos ductos hep
Tipo 3A- ducto hep D
Tipo 3B - ducto hep E
Tipo 4- ambos dos ductos hep
```
91
Colangite esclerosante
- doenças associadas
- diagnostico
- tratamento
1. RCU, hep autoimune, colangiocarcinoma
2. CPRE ou colangio RM - contas de rosário / biopsia com anel de cebola
3. Ac urso, vit KEDA, colestiramina + drenagem + transplante
92
Principal causa de abscesso piogênico e tto
Infecção do trato biliar
| 2. Metronidazol + ceftriaxona
93
Características de abscesso amebiano e tto
Unico, hepatomegalia dolorosa, etilista
| 2. Metronidazol + paramomicina VO 10d
94
Caracteristicas do:
- hemangioma
- hiperplasia nodular focal
- adenoma
1. Tu benigno mais comum; captação periférica
2. Segundo mais comum; cicatriz central
3. Mulher que usa ACO, homem que usa anabolizante; WASH OUT
95
- Tumor hepatico mais comum de todos
| - CHC
1. Metastase hepatica
| 2. Pct cirrótico com lesão com WASH OUT
