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Medicina > HEPATOLOGIA > Flashcards

HEPATOLOGIA Flashcards

1
Q

Tipo de hepatite que mais se relaciona a cronificação e a evolução fulminante

A
  1. Hep C

2. Hep B

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Q

Hep A

  • transmissão
  • clinica
  • diagnóstico
  • tto
  • profilaxia
A
  1. Fecal-oral
  2. Assintomático/ <1% fulmina
  3. Anti- HAV IgM e IgG
  4. Sintomáticos; afastado por 2 sem
  5. Vacina aos 15m
    Pós exposição em não vacinado(até14d): vacina ou IG se <1ano ou imunocomprometido
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3
Q

Hepatite que tem altos indices de hep fulminante em gestantes (principalmente 3º tri)

A

Hep E - transmissão fecal-oral

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4
Q

Principal momento da gestação com mais chance de transmissão vertical de hep B

A

Intraparto

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5
Q

Momento em que infecção por hep B tem mais chance de cronificar

A

PERINATAL
RN - 95%
Adultos - 5%

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6
Q

Hep B

  • via de transmissão mais comum
  • marcadores sorológicos
A
  1. Sexual
  2. HBSAg - presença do vírus
    Anti-HBc IgM e IgG- indica contato com vírus
    Anti- HBs - indica proteção, cura ou vacinação
    HBeAg- indica replicação
    Anti-HBe - fase não replicativa
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7
Q

Situação de HBsAg + e HBeAg - com transaminases Altas

  • conduta
A

Mutante pré core do virus B

  1. Solicitar HBV-DNA
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8
Q

Tratamento da hep B

A

Agudos: só casos graves (coagulopatia)
Cronicos: HBsAg+ e transaminases ALTAS OU mutante pré core // OU coinfecção com HIV ou HCV// OU prevenção de reativação nos pcts imunossup ou que fazem QT

ESQUEMA: 1ª escolha é tenofovir
Entecavir se contraindicação ou nos casos de prevençao de reativação

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9
Q

Hep C

  • genótipos mais comuns
  • principal forma de transmissão
  • diagnóstico
A
  1. 1 e 3 (1 é mais)
  2. Drogas injetáveis
  3. anti-HCV POSIT + RNA-HCV POSITIVO
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10
Q

Tratamento hep C e seu principal objetivo

A

Todos os casos cronicos
Esquemas 8-24sem
Drogas antivirais + ribavirina se cirrose

  1. Genotipo 1: ledipasvir + sofosbuvir
  2. Outros genotipos: velpatasvir + sofosbuvir
  3. Se clearence <30ml/min: glecaprevir + pibrentasvir

Objetivo: resposta viral sustentada = virus indetectavel na 12-24 sem pós tto- solicita HCV-RNA

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11
Q

Forma de hep D com mais chance de fulminar e evoluir pra cirrose

A

Super infecção- B previa com D ativa

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12
Q

Melhor exame para avaliar função hepatica e estimar prognóstico

A

Tempo de protrombina

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13
Q

Critérios de insuf hep aguda + dose max do acetaminofeno

A

Injura aguda+ encefalopatia+ INR >1,5 + ausencia de hepatopatia previa + duração <26sem

  1. 4g/dia
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14
Q

Lesao bolhosa + pct com Hep C

  • principal diag
  • exame para solicitar
  • outros fatores associados
A
  1. Porfiria cutanea tarda
  2. Soliticar uroporfirinogenio descarboxilase
  3. Alcool, HIV, sobrecarga de ferro e estrogenio
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15
Q

Exame mais sensivel para detectar lesoes periampulares e de cabeça de pancreas

A

Ecoendoscopia

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16
Q

BI ALTA (até 5) + icterícia leve+ ausencia de alterações no exame fis e lab

A

Sindrome de gilbert
Desencadeada por jejum, esforço fisico e infecções
Tto: não precisa

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17
Q

BI ALTA (>5) + ictericia progressiva desde o nascimento

A

Sindrome de crigler-najjar
Def na glucoronil transferase
Tipo I - ausencia da enzima - plasmaferese. E transplante
Tipo II - diminuiçao importante - fenobarbital

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18
Q

Sindromes que cursam com BD ALTA

A

Sindrome de dubin johnson: judeus, coproporfirina I, nao precisa tto

Sindrome de rotor: nao precisa tratar

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19
Q

Hepatite com maior virulencia, com maior infectividade e maior viremia

A
  1. Hep C
  2. Hep B
  3. Hep B
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20
Q

Lesão benigna do figado mais comum

A

Hemagioma

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21
Q

Quem forma a veia porta?

- variações arterial da hep direita

A

Confluencia das veias esplenicas + veia mesentérica sup

  • origina-se na art mesentérica sup
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22
Q

Graus da encefalopatia

A

I- diminuição da atenção, euforia
II- flapping
III- sonolencia, desorientação grave, torpor
IV- coma

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23
Q

Conduta na intoxicação por acetaminofeno

A

Lavagem
Carvao se nos primeiros 30min da ingestão
N- acetil cisteina EV 140mg/kg de ataque + 70mg/kg a cada 4h, até completar 15-20 doses

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24
Q

Droga associada a lesão hepatica

A

Carbamazepina

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25
Q

Linha que separa os lóbulos D e E do fígado

A

Linha de cantlie

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26
Q

Indicador de doença hep cronica

A

Albumina baixa

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27
Q

Contraindicações do tenofovir

A

DRC, osteoporose, TARV com didanosina, cirrose hep (relativa) e intolerancia ao medicamento

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28
Q

Classificação de child pugh e quais os componentes do MELD

A 
CHILD
B <2 / 2-3/>3
E ausente / grau I e II/ grau III e IV
A >3,5/ 2,8-3,5/ <2,8
T <1,7 / 1,7-2,3/ >2,3
A ausente/ Leve/ Moderada

MELD: bilirrub, INR e creatinina

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29
Q

Causa de cirrose - mneumônico

A

VIDA
V - virus B e C
I - infiltração gordurosa alcoolica e não alcoolica
D - deposição de cobre(wilson) e ferro (hemocromatose)
A - autoimune: colangite biliar primária e hep autoimune

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30
Q

Quadro clinico e tratamento da hepatite alcoólica

A

Febre, ictericia, TGO 2x> TGP (nao ultrapassa 400) + reação leucemoide

Tto: abstinencia
Casos graves com indice de maddrey (TP e BILLIRB) > ou = 32 OU encefalopatia -> prednisolona por 4 sem OU pentoxifilina

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31
Q

Quadro clinico e conduta da doença hep gordurosa não acoólica

A

Qc: assintomática; dor; TGO E TGP altas; sindrome met; obesidade, DM, perda rapida de peso

Tto: DIETA E EXERCICIO
Glitazona e vit E

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32
Q

Quadro clínico + lab + diag+ tto de doença de wilson

A

Qc: hepatopatia + sint neuro (alt movimento, aprendizado) e ANEL DE KAYSER FLEISCHER
Lab: CERULOPLASMINA BAIXA
Diag: cobre na urina ou hepatico(biopsia)
Tto: trientina OU d-penicilamina
Transplante (cura)

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33
Q

Hemocromatose

  • 6H
  • diagnóstico
  • tto
  • principal causa de morte e complicação
A
  1. Hepatopatia, hiperglicemia, hiperpigmentação, hipogonadismo, heart e hartrite
    2.teste genético (C282Y) ou RNM abd
  2. Flebotomia (ferritina e IST <50)
    Transplante (não cura)
  3. Hepatocarcinoma
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34
Q

Colangite biliar primária

  • quadro clinico
  • anticorpo
  • tto
  • doenças associadas
A

1.PRURIDO, xantelasma, ictericia // assint + FA ALTA
2. Anti mitocondria (AMA) IgM
3. Acido ursodesoxicólico
Colestiramina (reduz sal, mas n agressao)
Transplante
4. Jogren, tireoidite de hashimoto, DII, OSTEOPOROSE

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35
Q

Hepatite autoimune

  • anticorpos
  • tratamento
A
  1. IgG Tipo I : FAN e anti musculo liso
    Tipo II: anti-LMK1 (criança, meninas)
  2. Prednisona + azatioprina
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36
Q

Hep medicamentosa

  • principais drogas e tipos de lesão
  • tto
  • mau prog
A

Paracetamol - lesao hepatocelular
Amoxi-clav - lesao colestatica
2. Suspensao + antidoto -> paracetamol = n acetilcisteina // ac valproico = L-carnitina
3. Ictericia + TGP > 3x LSN; IRA; hep prévia

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37
Q

Achado histologico na:
Hep autoimune
Hep alcoolica
NASH

A
  1. Hepatite de interface, PIECEMAL, agressao a placa limitante
  2. Corpusculos de Mallory
    Fibrose perivenular e perisinusoidal
  3. Esteatose macrovesicular, corpusculos de mallory (pouco), balonização de hepatócitos
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38
Q

Achado histológico:
Colangite biliar primária
Colangite esclerosante prim

A
  1. Destruição dos ductos biliares + proliferação de canaliculos
  2. Fibrose ductal tipo CASCA DE CEBOLA, p-ANCA
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39
Q

Doença relacionada a hep cronica por alcool + dor abd+ ictericia+ hiperlipidemia + anemia hemolitica

A

Sindrome de zieve

40
Q

Deposito de ferro que NAO CAUSA DANO no tecido reticulo endotelial

A

Hemossiderose

41
Q

Indicações de profilaxia primária nas varizes gastricas/esofágicas

A

Varizes de médio a grosso calibre Ou varizes pequenas com pontos vermelho-cereja ou em pcts CHILD B ou C

42
Q

Sinais indicativos de hepatopatia de etiologia alcoolica

A

Contratura de dupuytren
Aumento das parotidad
Neuropatia
Pancreatite cronica associada

43
Q

Achado mais comum nos pacientes com esquistossomose

A

Varizes esofágicas

44
Q

Achados no líquido ascítico e significados:

  1. bilirrubina > 6mg/dl
  2. TGL >1000
  3. ADA>40
A
  1. Ascite biliar (coleperitônio)
  2. Ascite quilosa (neo?)
  3. TB
45
Q

Principais causas de IRA no cirrótico

A

INFECÇÃO

hipovolemia

46
Q

Classificação da hipertensão portal

A

Pré hep : trombose de veia porta (hipercoag e infecção de cateter umbilical) / trombose de veia espenica - pancreatite cronica
INTRAHEP
- pre sinus: esquistossomose
- sinus: cirrose
- pos sinus: doença vaso olcusiva- chá da jamaica e enxerto-hospedeiro
POS HEP
ICC, pericardite
Obstrução de veia cava: trombose e neoplasia

47
Q

Profilaxia primária de varizes

A

Beta bloq não seletivo (propanolol ou carvedilol)
OU
Ligadura elástica por EDA(preferencia)

48
Q

Conduta na HDA em cirrótico

A

Estabilizar hemod: volume, omeprazol, terlipressina ou octreotide + ceftriaxona (PBE)+ transfusão se Hb<7 ou plaq <50.000 ou INR > 1,7
2. Ligadura elastica com EDA
Cianoacrilato se varizes gastricas
Balão de blakemore se refratario; até 24-48h
TIPS
Cirurgia

49
Q

TIPS

  • Vantagem
  • Desvantagem
  • Contraindicação
A
  1. Ponte pra transplante
  2. Encefalopatia 30%
  3. ICC direita grave e doença cistica no fíg

Shunt entre veia cava e porta

50
Q

Profilaxia secundária de varizes

A

Beta bloq n seletivo + ligadura elastica

Refratário: TIPS OU derivação esplenorrenal distal (Warren)

51
Q

Interpretação do GASA

A

> ou= 1,1 + prot <2,5 = cirrose
+ prot > 2,5=ICC e budd chiari

<1,1 + prot < 2,5= sind nefrotica
+ prot >2,5 = neoplasia, TB e pancreatite

52
Q

Tratamento de ascite

A

Restrição de sódio -2gNA; 4g sal
Restrição hídrica: se Na<125
Diuréticos: Espironolactona 100mg + Furosemida 40mg (dose max 4x)
Parecentese de alívio: se ascite sintomática ou tensa

53
Q

Objetivo de diuréticos na ascite

A

Perder 0,5kg/dia

Ou 1kg/dia (se tamb tiver edema)

54
Q

Ascite refratária

  • conceito
  • manejo
A
  1. Falencia do tto, recorrente, azotemia, Na<120, K>6,0
  2. Susp B-bloq + midodrina VO
    Paracentese de alivio seriada ->
    Repõe 6-8g de alb por litro retirado SE retirar > 5L
    TIPS
55
Q

PBE

  • agente
  • diagnóstico
  • tto
  • profilaxia SHR
A
  1. E. Coli
  2. ascite + PMN >ou= 250
  3. Cefotaxime por 5d + susp b bloq e exclui PBS
  4. 1,5g/kg de alb no 1º dia e 1g/kg no 3ºd
56
Q

PBS

  • diagnostico
  • tto
A
  1. Ascite + PMN>ou= 250 + 2 dos 3 (glicose<50, prot <1 e DHL ALTA)
  2. Ceftriaxona + metronidazol + TC + cirurgia ou drenagem
57
Q

Ascite neutrofilica e bacterascite

A
  1. PMN>ou=250 + cultura neg -> tto como PBE

2. PMN<250 + cultura positiva -> só tta se sintomático

58
Q

Encefalopatia hepática

  • etiologia
  • tratamento
A
  1. Hemorragia digestiva, infecção e constipação

2. Lactulona+ Rifaximina VO(ou neomicina ou metronidazol) + haldol se agitação

59
Q

Critérios para diagnostico de IRA no cirrótico

A

Creatinina >1,5 ou aumento de 0,3 em 48h ou >50% em 7d; ausencia de lesao no parenquima renal(hematuria <50, prot <500mg/dia); nao responde a albumina ou suspensão dos diuréticos; sem choque

60
Q

Conduta na SHR

A

Albumina EV + noradrenalina ou terlipressina

Se precisar: hemodiálise ou transplante hep

61
Q

Sinais da sindrome hepato pulmonar e manejo

A
  1. Platipneia e ortodesóxia

2. Transplante

62
Q

Principal indicação para cirurgia de warren

A

Profilaxia secundária de hemorragia varicosa em pcts sem ascite ou ascite leve

Ascite mod a grave é contraindicação

63
Q

Principal indicação de cirurgia de vasconcelos

A

Desconexao azigo-portal + esplenectomia

  1. Profilaxia secundária de sang varicoso na ESQUISTOSSOMOSE
64
Q

Droga contraindicada em pcts com cirrose hepática

A

AINES

65
Q

Quais as maneiras de prevenir SHR

A
  1. Na PBE, fazendo o esquema de alb

2. Na hepatite alcoólica aguda usando a pentoxifilina

66
Q

Triade da encefalopatia de wernicke e conduta

A

Confusão mental+ ataxia de marcha + disturbio da oculomotricidade

Cd: tiamina

67
Q

Marcador tumoral que auxilia no diagnóstico

A

Alfa fetoproteína

68
Q

Principais causas dd icterícia após colecistectomia

A
  1. Calculo residual (coledocolitíase) até 2a pós op - ictericia flutuante
  2. Lesão inadvertida com a ligadura da via biliar principal (agudo) - ictericia progressiva
  3. Estenose cicatricial (proximal)
69
Q

Sinal mais comum de coledocolitíase

A

Colúria

70
Q

Fatores mais importantes para o surgimento do hepatocarcinoma

A

Hep B e hep C

71
Q

Complicações mais comuns de colecistite

A
  1. Gangrena
  2. Perfuração -> peritonite = cirurgia emergencia / abscesso= drenar/ fistula-ileo biliar
  3. Pancreatite aguda
  4. Empiema de vesícula biliar
  5. Colecistite enfisematosa -> gas na parede da vesicula, clostridium; atb + CVL ou colecistostomia
72
Q

Cancer de vesicula biliar

  • principal fator de risco
  • regiao de incidencia maior
A
  1. Colelitíase (quanto maior o calculo, maior o risco)

2. Corpo ou fundo

73
Q

Indicações de realizar derivação biliodigestiva (coledocoduodenostomia ou coledocojejunostomia) na coledocolitíase

A
  1. Calculos intra hep
  2. Coledocolitíase primária
  3. Colédoco > 2cm
  4. > 6 calculos
74
Q

Tríade da hemobilia , principal situação associada e exame para diagnostico e tto

A

Hemorragia digestiva + icterícia + dor em hipocondrio D

  1. Trauma biliar
  2. Angiografia
75
Q

Rastreio do hepatocarcinoma

A

Todos Pcts cirróticos/ e pcts selecionados com Hep B

USG com ou sem alfa feto proteína a cada 6m

76
Q

Complicação aguda mais grave da colelitíase

A
  1. Pancreatite aguda

Porém a mais grave no geral é carcinoma vesicular

77
Q

Tratamento no hepatocarcinoma

A

Child A: ressecçao

Child B ou C: transplante

78
Q

Tratamento no carcinoma de vesicula

A

T1- colecistectomia

T2- colescistectomia radical

79
Q

Limites do triangulo de calot e artéria que origina art cistica

A
  1. Borda hep; ducto cistico e ducto hep comum

2. Art hep D

80
Q

Tipo de calculo mais comum e principais fatores de risco

A

Amarelo

Mulheres, estrogenio, obesidade, emagrecimento rapido, drogas e doença no ileo

81
Q

Colelitiase

  • clinica
  • diag
  • tto
A
  1. Assint ou colica biliar < 6h
  2. USG
  3. CVL nos pcts sintomaticos e nos assintomaticos se > 3cm, polipos, vesicula em porcelana, anomalias congênitas, ANEMIA HEMOLÍTICA, bariátrica e transplante cardiaco
82
Q

Colecistite

  • clinica
  • diag
  • tto
A
  1. Dor > 6h + febre + SINAL DE MURPHY
  2. USG, mas cintilografia é padrão ouro
  3. Suporte + ATB + CVL nas primeiras 72h ou até 10d OU colecistostomia se pct sem condições cirúrgicas
83
Q

Colecistite alitiásica

  • clinica
  • caracteristicas
  • tto
A
  1. Igual a colecistite
  2. PACITENTE GRAVE, UTI, JEJUM ou NPT
  3. Suporte, ATB, CVL ou colecistostomia
84
Q

Sindrome de mirizzi

  • clinica
  • classificação
A
  • colecistite + icterícia
  • tipo 1 - sem fistula
    Tipo 2- fistula 1/3 circunf do ducto hep comum
    Tipo 3 - 2/3
    Tipo 4 - total
85
Q

Coledocolitíase

  • clinica
  • diagnostico
  • tratamento
A
  1. Icterícia FLUTUANTE + vesicula não palpável
  2. CPRE ou COLANGIO RM; usg como inicial
  3. Sempre trata
    Se descobrir antes da CVL: faz CPRE
    se descobrir durante CVL: faz exploração cirurgica
    * outro flaschcard sobre bilio digestiva
86
Q

Investigação de coledocolitíase em pct com colecistite

A

Pede USG, transaminases, billir, FA e GGT

  • alto risco (calculo + ictericia + exames alterados) = CPRE
  • medio risco: sem calculo, mas coledoco >5mm e hist de colecistite/pancreatite e exames alt= colangio RM
  • baixo risco: idem, mas colecodo <5mm = colangio intra op
  • muito baixo risco= só faz CVL
87
Q

Colangite

  • clinica
  • conduta
  • exame pra avaliar
A
  1. Não grave - Triade de charchot (febre c calafrios, ictericia e dor abd) -> Cd: ATB com RESPOSTA DRAMATÁTICA + drenagem eletiva
    Grave- pentade de reynolds(charcot + hipotensão + rebaixamento do SNC) _> Cd: ATB + DRENAGEM IMEDIATA
  2. USG
88
Q

Tumores periampulares

  • tipos
  • clinica
  • tto
A
  1. Tu cabeça do pancreas, colangiocarcinoma distal, duodeno e tu de papila de vater
  2. ICTERICIA PROGRESSIVA + VESICULA DE COUVOSIER (palpavel e indolor)
  3. Duodenopancreatectomia (whipple)
89
Q

Característica de carcinoma de ampola de vater

A

Pode apresentar períodos de atenuação da ictericia + melena

90
Q

Tumor mais comum do colangiocarcinoma e

  • clinica
  • diag
  • classificação
A 
Tumor de Klatskin- colangiocarcinoma proximal peri hilar
1. Ictericia progressiva + vesicula nao palpavel
2. USG
3. Tipo 1 - ducto hep comum
Tipo 2- junção dos ductos hep
Tipo 3A- ducto hep D
Tipo 3B - ducto hep E
Tipo 4- ambos dos ductos hep
91
Q

Colangite esclerosante

  • doenças associadas
  • diagnostico
  • tratamento
A
  1. RCU, hep autoimune, colangiocarcinoma
  2. CPRE ou colangio RM - contas de rosário / biopsia com anel de cebola
  3. Ac urso, vit KEDA, colestiramina + drenagem + transplante
92
Q

Principal causa de abscesso piogênico e tto

A

Infecção do trato biliar

2. Metronidazol + ceftriaxona

93
Q

Características de abscesso amebiano e tto

A

Unico, hepatomegalia dolorosa, etilista

2. Metronidazol + paramomicina VO 10d

94
Q

Caracteristicas do:

  • hemangioma
  • hiperplasia nodular focal
  • adenoma
A
  1. Tu benigno mais comum; captação periférica
  2. Segundo mais comum; cicatriz central
  3. Mulher que usa ACO, homem que usa anabolizante; WASH OUT
95
Q
  • Tumor hepatico mais comum de todos

- CHC

A
  1. Metastase hepatica

2. Pct cirrótico com lesão com WASH OUT

Medicina (14 decks)

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