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Medicina > ENDOCRINOLOGIA > Flashcards

ENDOCRINOLOGIA Flashcards

1
Q

Sintoma e artéria atingidas na lesão de nervo laringeo recorrente e superior

A
  1. Rouquidão + insufic resp
    Art tireoidianas inferior
  2. Alteração do timbre
    Art tireoideana sup
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2
Q

Doença de Graves

-QC

A

Tireotoxicose + bócio + oftalmopatia de graves + mixedema pre tibial + baqueteamento digital

Se dúvidas: dosar TRAb. POS = graves | NEG= plummer, BMT, tireoidite

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3
Q

Laboratório do hipertireoidismo clássico | hiper subclinico | T3 toxicológico

A
  1. TSH baixo, T4L alto
  2. TSH baixo, T4L e T3 normais
  3. TSH baixo, T4L N e T3 alto
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4
Q

Avaliação de nódulos no RAIU e cintilografia

A

RAIU
<5% = tireoidite | >20% = hipertireoidismo
VN entre 5-20%

CINTILOGRAFIA

  • difuso= graves
  • nodular único= plummer
  • multinodular = BMT
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5
Q

Tratamento doença de graves

  • medicamentoso
  • contraindicações radioablacao
  • preparo pre op
A

Metimazol (1escolha) ou PTU (gestantes 1º tri) por 1-2 anos
+ beta bloq (propanolol)
2. Gravidez, amamentação, oftalmopatia modo a grave, bócio volumoso
3. PTU ou MMZ por 6sem + lugol (iodo) por 10 dias

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6
Q

Características de crise tireotoxica e tto

A

Febre, delirium, agitação, diarreia,ictericia, taquicardia ou FA

Tto: UTI+ PTU+ corticoide+ beta bloq+ iodo

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7
Q

Quando fazer tto de hipertireoidismo subclinico ?

A

> 65 anos + TSH <0,1

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8
Q

Tratamento BMT e plummer

A
  1. Tireoidectomia subtotal ou total

2. TIREOIDECTOMIA PARCIAL ou ablação

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9
Q

Tireoidite X Factícia

A
  1. RAIU <5 + VHS alto + tireoglobulina alta

2. RAIU <5 + VHS baixo + tireoglobulina baixa

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10
Q

Complicações de tireoidectomia:

  • mais temida
  • mais grave
  • mais comum
A
  1. Hematoma cervical
  2. Lesão no nervo laringeo recorrente (imediata)
  3. Hipoparatireoidismo primário - hipocalcemia
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11
Q

Amiodarona e efeito jod-basedow| woff-chaikoff

A
  1. Mais iodo - mais hiper

2. Mais iodo- mais hipo

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12
Q

Arritmia mais comum no hipertireoidismo

A

taquicardia sinusal

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13
Q

Efeito dos ACO/ biotina e corticóides/dopamina no hormônios tireoideanos

A
  1. Aumenta

2. Diminui

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14
Q

Tireoidite aguda

A

infecciosa (s.aures e s. pyogenes); Febre + dor + flogose

tto: drenagem + ATB

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15
Q

Tireoidite subaguda

A
  1. Linfocítica indolor = indolor e transitória ; sem tto específico
  2. Granulomatosa de Quervain= dor 1-3sem pós infecção viral + VHS alto + tireoitoxicose
    tto: AINE , corticoide se não melhorar com 48h
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16
Q

Tireoidite cronica

A
  1. Fibrosante de Riedel= fibrose cronica e idiopática

2. Hashimoto= causa mais comum de hipotireoidismo

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17
Q

Tireoidite de Hashimoto

  • Achados imunológicos + achado patognomonico
  • Qual hormonio pode estar aumentado?
  • Em que situação não tem bócio?
  • tto
  • aumenta risco de qual neoplasia?
A
  1. anti-TPO ; Anti-tireoiglobulina ; TRAb bloqueador
    linfócitos CD8 | cel de askanazy são patognomonicas
  2. hiperprolactinemia = glactorreia, amenorreia
  3. se TRAb bloquador positivo em 12-20% pode não ter bocio
  4. Levotiroxina 1-2ug/kg/dia pela manhã
  5. linfoma
    OBS: associado a fibrose retroperitoneal
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18
Q

Quando tratar hipotireoidismo subclínico?

A

TSH ≥10, gestante, depressão , dislipidemia e anti-TPO alto

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19
Q

Abordagem do nódulo na tireoide

A

Anamnese e ex fisico - > dosar TSH

  • TSH suprimido = cintilografia – se alta captação = adenoma tóxico-> ablação ou cirurgia
    - - se baixa captação= pode ser cancer - segue investigação como se TSH fosse normal
  • TSH normal= USG – se <1cm= seguimento
    - - se ≥1cm ou suspeito = PAAF
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20
Q

Características suspeitas de malignidade de nodulo de tireoide

A

irradiação, crescimento, roquidão, microcalcificações, sólido, hipoecogenico, irregular, chammas IV e V (distribuição + central)

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21
Q

Classificação de Bethesda

A 
1- insatisfatoria = PAAF
2- benigna = segue
3- atipia inderminada= PAAF
4-folicular= cirg
5- suspeito = cirg
6- maligno=cirg

*3 e 4 pode fazer analise genetica

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22
Q

Ca papilífero de tireoide

  • Disseminação
  • cél característica
  • diagnostico
  • tto
A
  1. linfática; + comum; mulher jovem
  2. corpos psamomatosos
  3. PAAF
  4. <1cm = tireoidectomia parcial
    ≥1cm = tireoidectomia total
    se <15a ou hist de irradiação = tireoidectomia total
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23
Q

Ca folicular de tireoide

  • dissemicação
  • cél típicas
  • diagnostico
  • Tto
  • Subtipo mais agressivo e conduta
A
  1. hematogenica
  2. cel foliculares
  3. histopatologico
  4. ≤2cm= tireoidectomia parcial
    • se adenoma=ok
    • se cancer= total
      >2cm= total
  5. carcinoma de cel de hurtle –> tireoidectomia total + linfadenectomia
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24
Q

Seguimento de ca papilifero e folicular de tireoide

A

supressão do TSH com levotiroxina
USG com 6m
Se cintilografia com captação ou tireoglobulina >1 = ablação com iodo 131

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25
Q

Carcinoma medular de tireoide

  • cel tipica
  • Marcador e seguimento
  • diagnostico
  • mutação genetica
  • tto
A
  1. cel C ou para folicular
  2. Calcitonina
  3. PAAF
  4. Protoncogene RET - pesquisar nos parentes de 1º grau; se positivo + tireoidectomia profilática
    NEM2a= CMT+ feocrom+ hiperpara
    NEM 2b= CMT + feocrom+ neuromas
  5. Tireoidectomia total + linfadenectomia central
26
Q

Ca anaplásico de tireoide

  • Diagnostico
  • tto
A

MAIS agressivo

  1. PAAF
  2. Traqueostomia + QT/RT
27
Q

células tipo órfã annie

A

carcinoma papilífero de tireoide

28
Q

hiperaldosteronismo primário

  • Causas
  • QC
  • Diag
  • tto
A
  1. Adenome e Hiperplasia bilateral (+comum)
    2.HAS grave e refratária+ HIPO K+ alcalose
  2. Aldo alta, renina baixa, aldo/ren alto + TC
  3. Adenoma= adrenectomia
    Hiperplasia- espironolactona; cirug se refratário
29
Q

Sindrome de Cushing

  • Causa mais comum
  • Causa mais comum endógena
  • Qc
A
  1. exogena (corticoide)
  2. Doença de cushing (sec)
  3. obesidade central + giba+ fascie lua cheia + hiperglicemia+ estrias
30
Q

Sindrome de cushing

  • diagnóstico
  • tto
A
  1. dosar cortisol : cortisol salivar 23h, cortisol urinário 24h, teste de DEXA manhã + dosar ACTH + Imagem (TC se prim, RNM de sela turcica se sec)
  2. prim- adrenectomia
    sec- ressecção trasnesfenoidal
31
Q

Feocromocitoma

  • Causa mais comum
  • Associação genetica
  • QC
A
  1. esporádico
  2. NEM 1 (MEN) - paratireoide, pituitária e pancreas
    NEM 2 - CMT + feo + hiperpara (A) ou neuromas/marfan (B)
  3. HAS + tríade - cefaleia, palpitações e sudorese)
32
Q

FEocromocitoma

  • Diag
  • Tto
  • efeitos pos op
A
  1. dosar catecolaminas e metanefrinas urinárias + tc de abd –> se não achar faz cintilografia MIBG (paragliomas)
  2. adenectomia + pre op com alfa bloq por 14 dias
  3. HAS, hipotensão, hipoglicemia, arrtimias
33
Q

Insuficiencia adrenal

  • Causas
  • QC
  • Diag
  • tto
A
  1. susp abrupta do corticoide (+comum); addison, infecções (prim)
  2. hipo Na+ hiper K+ acidose + HIPERPIGMENTAÇÃO (prim_
  3. Dosar cortisol pela manhã; se duvida teste de cortrosina (ACTH)
  4. Estabilizar + hidrocortisona EV - AGUDO
    Pred+fludocortisona (CRONICO)
34
Q

Hiperplasia adrenal congenita

  • Perdedora de sal - QC
  • diag
  • tto
A
  1. RN com vomitos + hipo Na + hiper K + virilização
  2. 17-oh-progesterona alto
  3. Estabilização + hidrocortisona EV
35
Q

Quando operar incidentaloma adrenal

A

Se não funcionante + tamanho >4cm

pesquisa: metanefrinas, aldosterona/renina; cortisol livre urinário

36
Q

Hiperparatireoidismo primária

  • Causas
  • QC
  • Diag
A
  1. Adenoma (80%); hiperplasia multiglandular (NEM 1 ou NEM 2a)
  2. assintomático ou fraqueza
  3. PTH alto + Ca alto (se normal, dosar vit D e função renal) + cintilografia sestaMIB + investigação (densidometria, rx, tc e urina 24h)
37
Q

Hiperparatireoidismo primário

- Tto + indicações de cirurgicas

A 
Paratireoidectomia
Indicado se sintomático ou assintomático + CIRU
C: calcio >1mg/dl LSN ou calciúria >400
I: id <50a
R: nefrolitíase ou CLcr <60
U: osteoporose ou fratura previa
38
Q

Hipoparatireoidismo primário

  • Causa mais comum
  • Sinais clínicos
  • Diag
  • Tto
A
  1. após tireoidectomia
  2. parestesia perioral + caimbras+tetania + sinal de Chvostek e Trousseau
  3. Ca baixo, Fosfato alto, PTH baixo ;; se fosfato baixo pensar em def de vit D
  4. repor vit d - colecalciferol
    repor Ca - carbonato VO ou glutamato EV
39
Q

Drogas que provocam insf adrenal

A

etomidato, cetoconazol, fluconazol

40
Q

Droga com efeitos mais rápidos para reduzir hipercalcemia

A

calcitonina

41
Q

Drogas que aumentam calcio

A

lítio, tiazídicos e vit A

42
Q

Alteração no ECG devido a hipercalcemia

A

alongamento de QT

43
Q

Fosfatase alcalina aumentada é sinal típico

A

doença de paget

44
Q 
DM 1 
- Peptideo C
- QC
DM 2
-QC
- complicações
A
  1. indetectável ou <0,1
  2. POLIfagia, polidipsia, poliúria + emagrecimento -> cetoacidose
  3. Assintomatico
  4. Macro= IAM, AVC, DAP
    Micro= retino, nefro e neuropatia
45
Q

Diagnostico de DM

A

glic jejum ≥126 | glic 2h pos 75g ≥200 | Hba1c ≥6,5 - 2 testes
ou
glicemia aleatoria ≥200 + sintomas francos de DM

46
Q

Pré DM - critérios

A

glic jejum 100-125 | glic 2h pos 75g 140-199 | Hba1c 5,7-6,4 (1 vez)
* glic 2h mais sensível

47
Q

Rastreamento e alvos

A

IMC > 25 + fator de risco (HAS, dislipidemia, DMG, H. fam, sedentarismo, SOP e acantose)

ou
>45a

ALVOS: HbA1c <7%
glic pré prandial 80-130
glic pos prandial < 180

48
Q

Tipos de insulina

A

ultra-rapida= aspart, glulisina, lispro - inicio 5min - dura 4h
rapida= regular- inicio 30min- dura 6h
intermediaria - NPH- inicio 2h- dura 12h
lentas- determir, degludeca e glargina- inicio 2h - dura 18-24h

49
Q

Tratamento DM1

  • Esquema multiplas doses
  • Esquema 2 aplicações
  • Esquema de infusão - padrão ouro
A
  1. Dose 1/2 rapida + 1/2 lenta
    Reg - 30min antes do 6h, 12h e 18h
    NPH 0h e 6h
  2. duas aplicações de reg+NPH as 6h e 18h
    1ª dose= 2/3 -> 70%NPH e 30%reg
    2ªdose= 1/3dose -> 50%NPH e 50%reg

ajustes: cafe de manha - NPH noite / almoço - reg manhã / jantar - NPH dia/ antes de dormir reg noite

50
Q

Fenomeno do alvorecer x somogyi

A
  1. hiperglicemia na madrugada - aumenta NPH noite
  2. hipoglicemia na madrugada - diminui NPH ou lanche a noite

para as duas: deixa a NPH mais tarde

51
Q

DM2

- Drogas que aumentam resistencia insulinica

A
  1. Biguanidas - Metformina -> diminui peso, bom pra RCV; causa acidose latica e diminui vit b12
    Não usar: insuficiencias - renal <30
  2. glitazona ou tio - pioglitazona-> aumenta peso, retem sal, risco de fratura
    Não usar: IC grave
52
Q

DM2

  • Drogas que aumentam secreção de insulina
  • Drogas que diminuem absorção da glicose
A
  1. sulfonilureias- gliclazida, gli gli-> aumenta secreção balsal, aumenta peso e causa hipoglicemia-IRA
  2. Glinidas - aumenta pico pos prandial - aumenta peso e causa hipoglicemia
  3. acarbose - diminu glicemia pos prandial, flatulencia e diarreia
53
Q

DM2

- Drogas incretinomiméticas

A
  • inib da DPP4 (gliptinas)- evita a degradação da incretina; bom pra DRC dialítica; não altera peso, nem causa hipoglicemia
  • analogos GLP1 - liraglutida- estimula receptor de incretina -> diminue peso, beneficio CV
54
Q

DM2

- Inibidores da SGLT2

A

diminuem absorção tubular da glicose
diminue peso, beneficio CV e na doença renal
causa candidiase, ITU e poliúria

55
Q

Tratamento DM2

A 
1ª metformina -> nova HBa1c em 3-6m
se >7% - passo 2
2ª metformina + 2/3ª droga
- doença aterosclerotica - GLP1
- IRA ou IC - SGLT2
- preocupação com ganho de peso - GLP! ou SGLT2
- custo importa - sufonilureia ou glitazona
3ª insulina basal
56
Q

Indicações de iniciar insulina logo no DM2

A

glic ≥300 ou hb1ac ≥10; gravidez, estresse, doença hepática ou renal grave; exame contrastado

57
Q

Metas para o pct DM

  • PA
  • LDL
A

<130x80

LDL <70 ou <50 em doença aterosclerotica

58
Q

Cetoacidose DM

  • Critérios diagnostico
  • QC
  • Tratamento
A
  1. glic>250 + cetonemia ou cetonúria+ ph<7,3, HCO3<15
  2. dor abd + vomitos
  3. SF 1l na primeira hora; depois de Na normal ou alto NaCl 0,45%
    Insulina - 0,1UI bolus+ 0,1UI/kg/h -> reduzir 50-75mg/dl/h -> quando glic 250, começar SG 5%
    K >5,0 não faz reposição
    k 3,3-5,0 - repoe 20-30
    k<3,3 - repor e adiar insulina

bicarbonato se ph<6,9

59
Q

Cetoacidose DM

  • Quando o pct está compensado?
  • Complicações
A
  1. glic<200, ph>7,3, HCO3>15

2. trombose, edema cerebral, hipocalemia e MUCORMICOSE - Rhizopus -> anfo B + desbridar

60
Q

Estado hiperglicemico hiperosmolar

  • diagnostico
  • tratamento
A
  1. glic>600 + osm>320+ ph>7,3/HCO3>18

2. igual a cetoacidose

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