Pé plano adquirido do adulto

Question 1

Pé plano

Definição

Altura do arco plantar

Answer 1

Desabamento do arco plantar medial

14mm

Question 2

Pé plano

tipos de pé plano

Answer 2

Rígido e flexível

congênito e adquirido

Question 3

Pé plano adquirido do adulto

Causa

Fisiopatologia

Answer 3

Insuficiência do tendão tibial posterior

tenossinovite cronica do tibial posterior => Ruptura do tendão => Ligamento calcaneonavicular plantar (ligamento mola) se torna insuficiente (junto aos outros ligamentos plantares mediais plantar longo e curto, fáscia plantar)=> insuficiencia de ligamento deltoide

Navicular acessório também pode ser uma causa

Question 4

Pé plano adquirido do adulto

Locais de acometimento do tibial posterior

excursão do tendão

Answer 4

Polia retromaleolar, submaleolar e região insercional

1,5cm terminais são área hipovascular

1 cm de excursão

Question 5

Pé plano adquirido do adulto

Deformidade clássica

Answer 5

Valgo do retropé

Abdução do mediopé

Supinação do antepé

Calcaneo - valgo
Subtalar - Subluxada
Tálus - Cabeça plantar/medial
Mediopé - Adbuzido (too many toes)
Antepé - Supinado + elevação do 1º raio
Aquiles encurtado (inversor secundário)

Question 6

Pé plano adquirido do adulto

Epidemiologia:

Sexo

Idade

Lateralidade

Answer 6

Ju

Feminino

3ª e 4ª décadas

Unilateral a esquerda 95% dos casos

Question 7

Pé plano adquirido do adulto

Fatores de risco

Answer 7

Obesidade

HAS

Corticoide

Diabetes

Bloqueio mecânico pelo retináculo flexo

Question 8

Pé plano adquirido do adulto

Quadro clínico

Answer 8

1º dor em trajeto do tibial posterior

2º colapso gradual do arco plantar

3° evolui com dor lateral (compressão no seio do tarso e artrose subtalar)

Question 9

Pé plano adquirido do adulto

Exame físico

Answer 9

Ectoscopia:

Queda do arco plantar

Abaulamento medial do tornozelo

Marcha: Falha ao inverter o retropé no final da fase de apoio

Angulo tibio calcaneo normal até 15º de valgo (imagem)

Testes:

Apoio monopodálico - positivo se não variza retropé

Jack Test - Hiperextensão passiva do halux restaura o arco

Too Many Toes - evidencia a abdução do mediopé o arco plantar medial, variza o retropé e roda interno a tibia nos pé planos flexíveis

Silverskiold - Realizar dorsiflexão do pé, com o joelho extendido (gastrocnêmio + solear) e fletido em 90º (sóleo isolado)
Avalia contratura do gastrocnêmio/sóleo

Question 11

Pé plano adquirido do adulto

Exames complementares

Answer 11

Podoscopia - Estadia nível de colapso

RX - Sempre comparativo - Pé e tornozelo AP e Perfil

USG - Avalia tenossinovite

RNM - Tenossinovite, ruptura parcial ou total

Question 12

Pé plano adquirido do adulto

Podoscopia

Classificação

Answer 12

Valenti - Valenti

Normal: Istmo 1/3 da impressão

Grau 1: Istmo > 50%

Grau 2: Contato total

Grau 3: Abaulamento medial

Grau 4: Arco lateral

Question 13

Pé plano adquirido do adulto

RX o que avaliar?

Answer 13

PÉ - AP

Meary = normal 0º
Talo x 1º metatarso
Aumenta no PPAA com Ápice plantar

Cobertura Talonavicular = Normal 0-10º
Bordas articulares do talus e do navicular
Aumenta com a subluxação da cabeça do talus

Kite = normal 20-40º
Eixo longo do calcâneo x Eixo longo do Tálus ​
Aumenta no PPAA

Ângulo da incongruência
Borda lateral do colo do talus x borda lateral do navicular
Aumenta com a subluxação da cabeça do talus

Pé - Perfil

Pitch do calcaneo = Normal 20-30º
Borda inferior do calcâneo x linha do solo
Diminui no PPAA

Pitch do Talus = Normal 20-40º
Aumenta com o desvio plantar do talus

Pitch 1º MTT = Normal 20-40º
Diminui com o desabamento do arco plantar

Ângulo talus - 1º mtt = Normal 0º
Aumenta com o desvio plantar do talus e desabamento do arco plantar

Kite do perfil = normal 35-50º
Eixo longo do calcâneo x Eixo longo do Tálus ​
Aumenta no PPAA

Ângulo tibio-calcaneo
Eixo longo do calcâneo x eixo longo da tibia
Aumento indica encurtamento gastrosolear

Question 14

Pé plano adquirido do adulto

Classificação

Answer 14

Johnson e Strom

I: Tenossinovite (rx normal)

II: Insuficiencia do tibial posterior - flexível (RX Colapso)
a- Sem abdução do antepé
b- Too Many Toes

III: Pé plano rígido (Artrose subtalar)

IV: Instabilidade do tornozelo (tilt talar)

Question 15

Pé plano adquirido do adulto

Osteotomia do calcaneo + reparo do ligamento mola = NOME

Answer 15

Cirurgia de BRODSKY

Question 16

Acesso para osteomia de Evans

+ pos op

Answer 16

Acesso vertical lateral, 1cm posterior a articulação calcaneocuboidea.

Limite superior: Ramo cutâneo do fibular superficial

Limite inferior: Nervo sural

No trajeto: tendões fibulares

8 a 10 semanas sem carga. Depois 3 meses de bota com carga

Question 18

Pé plano adquirido do adulto

Tratamento

Answer 18

Grau I - Conservador, Debridamento ou solidarização do FLD

Grau II - Conservador, osteotomias, reconstrução do ligamento mola, transferência do FLD para o navicular

Grau III - Artrodese subtalar

Grau IV - Artrodese do tornozelo, protese, reconstrução do ligamento deltóide

Question 19

Pé plano adquirido do adulto

Tipos de osteotomias

Answer 19

Evans - Alongamento da coluna lateral

Koutsogiannis - Deslizamento medial (menos complicações)

Malerba - em Z

Question 22

Osteotomia de medialização

características biomecanicas

acesso cirurgico

Answer 22

Koutsogiannis

O complexo gastrosóleo medializado age como inversor do pé diminui a tensão sobre o tibial posterior e ao FLD transposto

Acesso: 1 cm posterior e distal aos tendões fibulares
sural em risco
Pode usar serra, mas completar medial com osteótomo

Question 23

Osteotomia em Z

Answer 23

Malerba

subtração no meio do z

corrige o pitch do calcaneo