Fraturas do retropé Flashcards
Fraturas do retropé
Fratura do talus
Mecanismos de trauma
HiperDorsiflexão - Colo
Axial - Corpo do talus
Torsional - Processos
Snowboarder - Dorsiflexão + eversão
(Na CrINhança INverte ao inves de everter)
Processo posterior - Hiperflexão plantar
Fraturas do retropé
Fratura do talus
Imagem
RX - Canale-Kelly
Pé em felxão plantar + 15º de pronação + 75º cefalocaudal
TC
Fraturas do retropé
Fratura do talus
Classificações
Hawkins
AO
Fraturas do retropé
Fratura do talus
Classificação de Hawkins
Tipo I - Sem desvio (NAV rara)
Tipo II - Desviada (NAV 40%)
A: Sem luxação subtalar B: Com luxação subtalar
Tipo III- + Tibiotarsica (NAV 50-75%)
Tipo IV- + Talonavicular (NAV 50-75%)
Tipo II mais frequente
Valores de osteonecrose diminuíram pela metade com técnicas modernas.
Fraturas do retropé
Fratura do talus
Classificação AO
AO 81
1 Corpo
↳A: Avulsão
↳B: Articular parcial
↳C: Articular total
2 Colo
↳A: Hawkins 1
↳B: Hawkins 2
↳C: Hawkins 3
↳D: Hawkins 4
3 Cabeça
↳A: Avulsão
↳B: Articular parcial
↳C: Articular total
Fraturas do retropé
Fratura do talus
Tratamento
Conservador
↳Hawkins 1
↳Processos sem desvios e pequenos fragmentos
Cirurgico - Todas as outras
- Placa e parafuso
- Parafuso canulado
- Retirada de carga 10-12 semanas
Acesso: Dupla via - Menor risco de Osteonecrose
Fraturas do retropé
Fratura do talus
Osteonecrose - Avaliação pós tratamento
Sinal de Hawkins às 6-8 semanas
- Reabsorção óssea subcondral pelo desuso.
Bom prognóstico
RNM melhor exame para avaliação de osteonecrose
Fraturas do retropé
Fratura do talus
Osteonecrose
Conduta no colapso
Artrodese subtalar ou tibio társica
Pode ser usada a artrodese de Blair
Fraturas do retropé
Fratura do calcâneo
Epidemiologia
Frequência
Mecanismo
Índice de desvio e fraturas articulares
Índece de lesões associadas
Quais lesões associadas mais comuns:
Mais comum do tarso
Alta energia
Axial
75% desviadas e articulares
50% de lesões associadas
25% MMII
10% coluna
10% Bilateral
10% Exposta
10% SCA - Compartimento central profundo
20% alcoolismo
(tudo perto dos 10%)
Fraturas do retropé
Fratura do calcâneo
Padrões de fratura
Classificação de Essex Lopresti:
- Língua - Tração do calcâneo - Sofrimento de pele posterior 21%
- Depressão articular - Mais comum
Fraturas do retropé
Fratura do calcâneo
IMAGEM
RX - Perfil, Axial, Broden
Perfil:
-Ângulos de Gissane
↳120-140º - aumenta na depressão articular
-Bohler
↳20-40º - diminui na depressão articular
Broden:
-RI 30° + 4 incidências caudo-cefálicas de 10, 20, 30 e 40°
Axial de Harris
-Alinhamento varo/valgo
Tomografia:
Importante para classificação e planejamento cirúrgico
Fraturas do retropé
Fratura do calcâneo
Classificação
Sanders - Tomográfica - Corte coronal no maior diâmetro da faceta posterior
3 Traços de lateral pra medial: ABC
Número de fragmentos DESVIADOS 1,2,3, 4
Possíveis combinações: 1, 2a, 2b 2c, 3ab, 3ac, 3bc, 4
Só conta como fragmento fraturas desviadas >2mm
2B - Língua intraarticular
2C - Língua extra articular
Fraturas do retropé
Fratura do calcâneo
Fratura do processo anterior
Mecanismo
Fratura da tuberosidade posterior
Mecanismo
Fratura do processo anterior
Inversão e flexão plantar
Avulsão pelo ligamento bifurcado
Instabilidade calcaneocubóide
Fratura da tuberosidade posterior
Avulsão do processo posterior
Ossos frágeis
Fraturas do retropé
Fratura do calcâneo
Tratamento
Conservador:
- Sem desvio
- Calcaneocubóide <25%
Cirúrgico: - todas as demais
Percutâneo x aberto
Parafuso x Placa
Acesso em L x Seio do Tarso
Fraturas do retropé
Fratura do calcâneo
Complicações
Deiscencia de sutura 25%
Osteomielite 20% das expostas
Tendinite fibular
Artrose subtalar