Lesão do tendão de Aquiles Flashcards
Lesão do tendão Calcâneo
Frequência entre as rupturas
População
Idade
Sexo
Lado
Bilateralidade
3ª Ruptura mais comum (perde para manguito e biceps)
Atletas (maioria dos casos não atletas)
30-40 anos
Homem 6 x 1
Não dominante
200x mais chance de ruptura do contralateral
Lesão do tendão Calcâneo
Fases
Peritendinite
Tendinite
Ruptura
Lesão do tendão Calcâneo
Mecanismo
Indireto: Pé fletido, joelho em extensão, força em dorsiflexão súbita
Direto: Trauma direto contra tendão em contração
Lesão do tendão Calcâneo
Fisiopatologia:
Área de maior risco
Vascularização dessa área
Efeitos com a idade
Área hipovascular 2-6cm da inserção
Vascularização é através do mesotendão anteriormente
Com idade vascularização diminui e alteração do colágeno, tendão menos elástico
Lesão do tendão Calcâneo
Fatores de risco
Instrínsecos
Retropé e antepé excessivamente varo/valgo
Subtalar hiperpronada
Discrepancia entre MMII
Fraqueza/Desequilibrio muscular
IMC alto
Envelhecimento
Extrinsecos
Intensidade de treino excessiva
Superficie irregular
Medicações: Quinolonas e corticóides
Lesão do tendão Calcâneo
Anatomia e biomecânica:
Peso do corpo suportado
Irrigação
7x o peso do corpo durante a marcha
Artéria tibial posterior e artéria fibular
Lesão do tendão Calcâneo
Exame físico
Precedido muitas vezes por dor e inflamação local
Sinal da pedrada
Teste de Thompson - Decúbito ventral, compressão manual da junção miotendínea. Positivo se não fletir o pé.
Teste de Matles - Decúbito ventral, joelho fletido a 90º. + se pé dorsifletido em comparação ao saudável.
Teste de O’brien (needle test) - Agulha a 10 cm da inserção (proximal ao gap). Positivo se não mover a agulha durante a flexo extensão passiva do pé.
Teste de Coepeland - Esfigmomanometro no terço médio. Infla até 100mmhg. => dorsiflexão passiva se chegar até 140mmhg = tendão íntegro
Teste do Apoio Monopodálico - Paciente não consegue ficar na ponta do pé doente.
Lesão do tendão calcâneo
Exame de imagem
Desnecessário: Diagnóstico é clinico
Rx ausência do triângulo de Kager (imagem)
USG
RNM (padrão ouro)
Lesão do tendão de Aquiles
Critérios para diagnóstico
2 de 4
Thompson +
Perda de força
Dorsiflexão passiva (matles)
GAP palpável
Lesão do tendão de Aquiles
Tratamento
Conservador e cirurgico têm mesmo índice de reruptura 3,5%
30-50% evoluem com alguma limitação
ADM precoce reorienta fibras
Lesão do tendão de Aquiles
Critérios para tratamento conservador
Ultrassom:
GAP < 5mm em flexão plantar máxima
GAP < 1cm em neutro
+75% de contato com 20º de flexão plantar
Lesão do tendão de Aquiles
Tratamento conservador
O protocolo de tratamento conservador é o mesmo do pós op nos cirurgicos
0-2 semanas: Tala posterior e carga zero
2-4 semanas: Bota com palmilha no calcanhar - carga parcial com muletas
4-6 Semanas: Carga conforme tolerado
6-8 Semanas: Retirada da palmilha
8-12 semanas: Retirada da Bota, voltar com muleta mas retirar gradualmente
>12 semanas: ganho de força, resistencia e ADM
Lesão do tendão de Aquiles
Tratamento cirurgico
Métodos
Aberto:
Acesso posterior de 10cm + preservação e rebatimento do epitendão
Sutura com fio não absorvível Nº5
Bunnel, Kessler, Krakow tanto faz
pé em neutro e 15º de flexão do joelho
Fechar epitendão
Minimamente invasiva - Ma & Griffith
4 incisões proximais ao coto. Cruza transversal e desce em X.
4 incisões distais ao coto. Cruza transversal e sobe em X.
Nó em incisão transversal no GAP
Lesão do tendão de Aquiles
Tratamento cirurgico
Reforços
LindhoLm - 2 bandas
Sutura convencional no tendão
+ 2 fitas nas laterais do gastrocnêmio
Cobrir 3cm após o GAP
Lynn - (tendão finim)
Abre o Plantar delgado em uma fita e cobre a sutura
após 10 dias o Plantar delgado adere e não dá pra usar
TeuFfer - (Tunel Fibular)
Solta o fibular curto atraves de incisão na base do 5º mtt
Faz um tunel no calcaneo, passa o fibular por dentro e sobe ele. Sutura ele junto do aquiles e em si mesmo.
Lesão do tendão de Aquiles
Tratamento cirurgico
Casos crônicos
o que pode ser feito?
Enxerto livre de tendão - Fascia lata, semitendineo, patelar, transoplante homologo
Avanço da fáscia - VY ou rotação
Transferência local de tendão
Reforço sintético ou aloenxerto
