Fratura do Pilão Tibial Flashcards
Fratura do Pilão Tibial
Epidemiologia
Frequencia dentre as fraturas da tíbia
Índice de expostas
3-10% das fraturas da tibia
3-6% expostas
Fratura do Pilão Tibial
Mecanismo / Padrão da fratura
Axial +
↳Flexão plantar = Fratura posterior
↳Neutro = Cominuição central ou Y
↳Dorsiflexão = Fratura anterior
Fratura do Pilão Tibial
Lesões associadas
27-51% tem alguma associação
3-6% Expostas
Flictena: Clivagem dermo-epidérmica que devem ser poupados, especialmente os hemorrágicos.
Fratura do Pilão Tibial
Imagem
RX - AP, Perfil e Mortalha
TC Escolha
- Ideal após fixador externo
Melhor visualização dos 3 principais fragmentos:
- Medial (ligamentotaxia pelo deltóide)
- Antero-lateral / Tillaux-Chaput (Ligamentotaxia pelo Tibiofibular Anterior)
- Postero-lateral/Volkmann - (Ligamentotaxia pelo Tibiofibular Posterior)
Fratura do Pilão Tibial
Classificações
AO
Ruedi Allgower
Fratura do Pilão Tibial
Classificação AO
AO
43
A- Extra articular - 1 Simples, 2 Cunha, 3 Complexa (Não é pilão)
B- Articular Simples
↳1 Cisalhamento puro
↳2 Cisalhamento + afundamento
↳3 Afundamento puro
C - Articular complexa
↳Articular simples, metáfise simples
↳Articular simples, metáfise complexa
↳Articular complexa, metáfise complexa
Fratura do Pilão Tibial
Classificação Ruedi Allgower
Ruedi Allgower
I Sem desvio
II Com desvio
III Cominutiva e desviada
Fratura do Pilão Tibial
Classificação na Criança
Letts
I - Desvio articular >5mm
II - Tipo I + Sem desvio fisário + Pouca framentação
III- Tipo I + Desvio fisário >5mm + Multifragmentada + fratura tibial ou luxação do tornozelo
Fratura do Pilão Tibial
Tratamento
Técnica
Conservador:
Reservado para fraturas sem desvio (Ruedi-Allgower I)
Gesso 12 semanas
Tendência de desvio em varo no caso da fíbula íntegra
Cirúrgico:
Superfície articular:
↳Percutanea ou RAFI : estabilidade absoluta
Metáfise:
↳Placa ponte
↳Fixador externo híbrido (necessita de 2cm de osso bom entre articulação e foco)
↳Fixador transarticular ou ilizarov
Fratura do Pilão Tibial
Tratamento cirúrgico
Princípios
Principios de Ruedi e Allgower:
1- Fixação da fibula
2- Reconstrução anatomica da superficie articular
3- Enxertia metafisária se necessária
4- Fixação interna da tibia
Princípios de Wadell:
1- Fixação da fibula
2- Artrotomia anterior ao tornozelo
3- Fixação externa para distração articular
4- Restauração lateral
5- Restauração central
6- Enxertia se necessária
7- Restauração medial
8- Fixação anterior ou medial
Fratura do Pilão Tibial
Tratamento cirúrgico
Vias de acesso
Fratura do Pilão Tibial
Complicações
Complicações de partes moles - Necrose superficial (mais comum)
Artrose pós traumática - Após 5 anos
Pseudartrose (geralmente metafisária)
