Hallux Valgus

Question 1

Hallux Valgus

Definição

Answer 1

Valgo irreversível da 1ª MTTF acima de 15º

Question 2

Hallux Valgus

Epidemiologia
população típica

Answer 2

Mulheres 9x1 idosas;

Predisposição anatômica + calçados inadequados

Question 3

Hallux Valgus

Fatores de risco na predisposição

Answer 3

1º raio hipermóvel,
Pé plano,
Cabeça arredondada no MTT,
Falange proximal trapezoidal,
Pé egípcio,
1° meta longo

Question 4

Hallux Valgus

Tipos de pé

Answer 4

Egípcio, Romano e Grego

Question 5

Hallux Valgus

Ângulos valores

Answer 5

Valgismo do hallux ≤ 15º;
Ângulo articular metatarsal distal (DMAA) ≤ 15º;
Ângulo intermetatarsal ≤ 9º;
Ângulo interfalangico ≤ 10°;
Ângulo a ser corrigido ATC - Varia com a deformidade;

Question 6

Hallux Valgus

Como ocorre a piora da deformidade do Hallux Valgus?

Answer 6

Quando o Ângulo de Valgismo do Hallux atinge 35º o abdutor do hallux subluxa plantar. Ocasiona deformidade rotacional - pronação;

Progride depois com Medialização do 1º metatarso em relação aos sesamóides

Question 7

Hallux Valgus

Clínica

Answer 7

Dificuldade com uso de sapatos;
Bunion;
Garra do 2º dedo

Question 8

Hallux Valgus

Exame físico

Answer 8

Prova de McBride - tentativa de redução. Positivo se não conseguir. Evidencia contratura das estruturas laterais;

Teste de hipermobilidade do 1º raio

Question 9

Hallux Valgus

Imagem

Answer 9

AP, Perfil, Oblíquo, Axial de sesamóide;

Calcular ângulos;
Obliquidade da 1º TMT (ap);
Subluxação da 1º TMT (perfil).

Question 10

Hallux Valgus

Tratamento

Answer 10

Tentar inicialmente conservador. com mudança de estilo de vida e adaptação à deformidade;

Cirurgico: falha no tratamento conservador.
baseado nas medidas e no exame físico.

Question 11

Hallux Valgus

Tratamento Cirurgico - técnicas

Answer 11

Procedimentos de partes moles adjuvantes:
Mcbride

Osteotomias:
Distais:
Chevron;
Mitchel;
Chevron mod. por Prado.
Proximais:
Scarf;
Ludloff;
Crescente;

Falange:
Akin.

Procedimentos de exceção:

Artrodese metatarso falangica: Graves, artrose, recidivas, doenças neuromusculares, artrite reumatóide

Artrodese tarso-metatarso (LAPIDUS): Hipermobilidade 1º raio;

Osteotomia de abertura em cuneiforme medial: Fise aberta;

Ressecção de Keller: Idoso, baixa demanda;

Question 12

Hallux Valgus

Tratamento Cirurgico - Procedimento de partes moles

Answer 12

McBride

Liberação do adutor e ressecção do sesamóide lateral + tensionamento de estruturas mediais;

Pode ser feito isolado em pacientes sexo feminino, jovem com deformidade leve e redutível

Question 13

Hallux Valgus

Tratamento Cirurgico - Osteotomias

Answer 13

Distais: - correção + consolidação

• *Chevron**“v”
• *Mitchel**“transverso”;
• *Chevron mod. por Prado** => Chevron + cunha de subtração medial;

Proximais:

• *Scarf -** em z;
• *Ludloff -** diagonal proximal
• *Crescente -** em formato de U

Falange:
Akin - Cunha de subtração lateral da falange proximal. 3mm=8°

Question 14

Hallux Valgus

Tratamento Cirurgico - complicações e causas

Answer 14

Necrose avascular - Capsulotomia;

Recidiva - Indicação errada de cirurgia, mais comum em mais jovens;

Neuropraxia - Nervo cutaneo dorsal medial;

Cockup Toe - garra do hallux - Ressecção de Keller;

Hallux Varo;

Clássicas: PSA, Infecção mais comum nas OTT diafisárias.