Lesões ligamentares do tornozelo

Question 1

Lesões ligamentares do tornozelo

Epidemiologia:

Frequência entre todas as lesões do tornozelo

Frequência de lesão ligamentar no esporte

Sexo
Biotipo

Answer 1

85% das lesões do tornozelo (mecanismo de inversão)

Lesão mais comum no esporte

Mulheres, IMC alto

Question 2

Lesões ligamentares do tornozelo

Aspectos anatômicos

Quais os ligamentos laterais ao tornozelo?

Answer 2

Fibulotalar anterior - Restringe translação anterior (mais lesado)
Fibulocalcâneo
Fibulotalar posterior - Restringe translação posterior

Ligamentos da sindesmose Tibiofibular anterior, posterior e transverso

Question 3

Lesões ligamentares do tornozelo

Classificação

Answer 3

O’Donoghue

Tipo 1 - Distensão
Tipo 2 - Ruptura parcial
Tipo 3 - Ruptura total

Question 4

Lesões ligamentares do tornozelo

Exame físico

Answer 4

Palpação das estruturas chave

Avaliação do complexo ligamentar lateral:

• Gaveta anterior
• Stress em varo
• Gaveta posterior

Avaliação da sindesmose

• Rotação externa do tálus - Positivo se dor em sindesmose
• Teste de Pillings - Compressão lateral ao terço médio da tíbia - Positivo se dor no tornozelo.

Question 5

Lesões ligamentares do tornozelo

Exame de imagem

Critérios de triagem para realização de RX

Answer 5

Critérios de Ottawa do tornozelo - Se positivo realizar RX do Tornozelo

Trauma e dor no tornozelo + 1 dos seguintes:

• Sensibilidade na palpação posterior e topo de maléolo medial
• Sensibilidade na palpação posterior e topo de maléolo medial
• Intolerância à carga de ao menos 4 passos

Critérios de Ottawa do pé - Se positivo realizar RX do pé

Trauma e dor no tornozelo + 1 dos seguintes:

• Sensibilidade na palpação na base do 5ºmtt
• Sensibilidade na palpação na borda medial do navicular
• Intolerância à carga de ao menos 4 passos

Question 6

Lesões ligamentares do tornozelo

Exames de imagem

Answer 6

Quando suspeita de lesão ligamentar realizar RX sob stress em valgo, varo, gaveta anterior, rotação externa (ativa ou gravitacional)

RNM - Visualização direta, contusão ósseas

Question 7

Lesões ligamentares do tornozelo

Tratamento - indicações

Answer 7

Conservador:
Imobilização, mais rígida em casos mais severos
6 semanas
Fisioterapia

Cirúrgico:
Instabilidade recorrente (seja por falha do tratamento conservador 30% ou do não tratamento)
Instabilidade grosseira (subluxação e luxação)
Grandes avulsões ósseas
Atletas

Question 8

Lesões ligamentares do tornozelo

Tratamento - Método

Answer 8

Reparo:

-Brostrom Gould
Sutura dos ligamentos com reforço do retináculo inferior dos flexores

Reconstrução
Hipermobilidade, Obesidade, Instabilidade antiga, sem melhora com reparo.

-Chrisman Snook - Split do fibular curto, uma das bandas passa por tunel no maléolo lateral, calcaneo e tenodesa consigo mesmo.
Outras técnicas que utilizam o FC são Evans e Watson Jones.

Uso crescente do semitendíneo.