Fraturas do médiopé e antepé Flashcards
Fraturas do médiopé e antepé
Lesão de Lisfranc
Anatomia
2º metatarso:
Ligamentos:
Estruturas em risco
Base do 2o metatarso é recuada, mais fixa.
Lig. tarso metatarsais dorsais e plantares
Plantares 2.5x resistentes que os dorsais
Lig. intermetatarsais proximais entre todos os MTT, exceto entre o 1° e o 2°
Ligamento de Lisfranc, Única conexão entre 1º e 2º raio.
Trajeto: Plantar no cuneiforme medial → Base do 2o metatarso
1º ramo intermetatarsal da artéria pediosa + Nervi fibular profundo
Passa dorsal à base do 2ºmtt. Risco de lesão no trauma ou na cirurgia
Fraturas do médiopé e antepé
Lesão de Lisfranc
Mecanismo
Trauma indireto (+ comum) ↳ Desvio dorsal
Trauma direto - Objeto caindo sobre o pé
↳ Desvio plantar
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Fraturas do médiopé e antepé
Lesão de Lisfranc
Imagem:
RX com carga
AP-
Espaço entre 2º metatarso e cunha medial <2,5mm
Linha congruente entre 2ºmetatarso e cunha intermédia
Linha da borda medial da cunha medial deve intersectar a base do 1ºmtt.
Oblíquo-
Continuidade entre 3ºmtt e cunha lateral
Continuidade entre 4ºmtt e cubóide
Fleck sign - Patognomônico
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/369/466/836/a_image_thumb.png?1642393234)
Fraturas do médiopé e antepé
Lesão de Lisfranc
Classificações:
Kenu Kuss
Myerson
Fraturas do médiopé e antepé
Lesão de Lisfranc
Classificação de Quenu Kuss
Homolateral
Isolada
Divergente
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/369/467/431/a_image_thumb.jpg?1642393253)
Fraturas do médiopé e antepé
Lesão de Lisfranc
Classificação de Myerson
A: Incongruência total homolateral
B: Incongruência parcial
- 1 : Medial
- 2: Lateral
C: Divergente
- 1 Parcial
- 2 Total
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/369/467/432/a_image_thumb.png?1642393266)
Fraturas do médiopé e antepé
Lesão de Lisfranc
Tratamento:
Indicações:
Métodos:
Sequência de fixação:
Dificultador da redução:
Conservador:
Desvio <2mm - excessão
Cirúrgico:
Parafuso, placa, Fio de K
Percutâneo x aberto
Artrodese primária se >50% de cominuição articular
Sequência:
Tarso, 2, Parafuso de lisfranc, 1, 3, 4, 5
Tendão tibial anterior pode interpor e dificultar redução
Fraturas do médiopé e antepé
Fratura da base do 5º mtt
Zonas
3 zonas de proximal pra distal
Zona 1 - tuberosidade (93%)
Zona 2- transição metadiafisária (hipovascular)
Zona 3- diáfise
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/369/467/434/a_image_thumb.jpg?1642393279)
Fraturas do médiopé e antepé
Fratura da base do 5º mtt
Mecanismos
Tratamento
Zona 1 - Avulsão Banda lateral da fáscia plantar
Zona 2 - Adução - Fratura de Jones - 15-30% PSA
Zona 3 - Stress
Zona 1 - Robofoot, manter carga
Zona 2 e 3 - Robofoot e retirada de carga
Parafuso ou banda de tensão
Fraturas do médiopé e antepé
Fratura da base do 5º mtt
Complicações
Fratura de Jones - 15-30% PSA
Classificação de TORG para PSA
1 Fratura com margens irregulares, sem alargamento
2 Atraso de consolidação, Alargamento, radiolucência
3 Não união com esclerose
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/369/468/472/a_image_thumb.png?1642393367)
Fraturas do médiopé e antepé
Fratura do navicular
Frequência:
Mecanismo:
Rara
↳Indireto - Axial + Flexão plantar + abdução/ adução = Avulsões - Mais comum
↳Direto - Cominutas do corpo
Stress em atletas - 14% de todas as fraturas por stress
Fraturas do médiopé e antepé
Fratura do navicular
Classificação:
Sangeorzan
Avulsão:
Avulsão capsular
Avulsão da tuberosidade
Corpo:
Tipo 1 - Traço horizontal
Tipo 2 - Traço vertical
Tipo 3 - Cominuída
![](https://s3.amazonaws.com/brainscape-prod/system/cm/369/469/386/a_image_thumb.jpg?1642393578)
Fraturas do médiopé e antepé
Fratura do navicular
Tratamento
Indicações
Complicações
Conservador:
Simples sem desvio, extra articular, por stress
Cirúrgico: Todas as demais
Complicações:
- Artrose pós traumática
- Não união
- Consolidação viciosa
Fraturas do médiopé e antepé
Fratura do cubóide
Frequência:
Mecanismo:
Rara - Muito ligada à fratura da Lisfranc
Mecanismo
↳Indireto:
Entorse
- Avulsões (ligamento bifurcado)
- Impacção - Abdução do antepé - Quebra nozes
↳Direto:
Trauma lateral
Fraturas do médiopé e antepé
Fratura do cubóide
Síndrome do cubóide - definição
Subluxação lateral do cubóide
Comum em bailarinos