Fraturas do médiopé e antepé

Question 1

Fraturas do médiopé e antepé

Lesão de Lisfranc
Anatomia

2º metatarso:
Ligamentos:
Estruturas em risco

Answer 1

Base do 2o metatarso é recuada, mais fixa.

Lig. tarso metatarsais dorsais e plantares
Plantares 2.5x resistentes que os dorsais

Lig. intermetatarsais proximais entre todos os MTT, exceto entre o 1° e o 2°

Ligamento de Lisfranc, Única conexão entre 1º e 2º raio.
Trajeto: Plantar no cuneiforme medial → Base do 2o metatarso

1º ramo intermetatarsal da artéria pediosa + Nervi fibular profundo
Passa dorsal à base do 2ºmtt. Risco de lesão no trauma ou na cirurgia

Question 2

Fraturas do médiopé e antepé

Lesão de Lisfranc
Mecanismo

Answer 2

Trauma indireto (+ comum)
↳ Desvio dorsal

Trauma direto - Objeto caindo sobre o pé
↳ Desvio plantar

Question 3

Fraturas do médiopé e antepé

Lesão de Lisfranc
Imagem:

Answer 3

RX com carga
AP-
Espaço entre 2º metatarso e cunha medial <2,5mm
Linha congruente entre 2ºmetatarso e cunha intermédia
Linha da borda medial da cunha medial deve intersectar a base do 1ºmtt.

Oblíquo-
Continuidade entre 3ºmtt e cunha lateral
Continuidade entre 4ºmtt e cubóide

Fleck sign - Patognomônico

Question 4

Fraturas do médiopé e antepé

Lesão de Lisfranc
Classificações:

Answer 4

Kenu Kuss
Myerson

Question 5

Fraturas do médiopé e antepé

Lesão de Lisfranc
Classificação de Quenu Kuss

Answer 5

Homolateral
Isolada
Divergente

Question 6

Fraturas do médiopé e antepé

Lesão de Lisfranc
Classificação de Myerson

Answer 6

A: Incongruência total homolateral

B: Incongruência parcial

• 1 : Medial
• 2: Lateral

C: Divergente

• 1 Parcial
• 2 Total

Question 7

Fraturas do médiopé e antepé

Lesão de Lisfranc
Tratamento:

Indicações:
Métodos:
Sequência de fixação:
Dificultador da redução:

Answer 7

Conservador:
Desvio <2mm - excessão

Cirúrgico:
Parafuso, placa, Fio de K
Percutâneo x aberto

Artrodese primária se >50% de cominuição articular

Sequência:
Tarso, 2, Parafuso de lisfranc, 1, 3, 4, 5

Tendão tibial anterior pode interpor e dificultar redução

Question 8

Fraturas do médiopé e antepé

Fratura da base do 5º mtt
Zonas

Answer 8

3 zonas de proximal pra distal

Zona 1 - tuberosidade (93%)
Zona 2- transição metadiafisária (hipovascular)
Zona 3- diáfise

Question 9

Fraturas do médiopé e antepé

Fratura da base do 5º mtt

Mecanismos
Tratamento

Answer 9

Zona 1 - Avulsão Banda lateral da fáscia plantar
Zona 2 - Adução - Fratura de Jones - 15-30% PSA
Zona 3 - Stress

Zona 1 - Robofoot, manter carga
Zona 2 e 3 - Robofoot e retirada de carga

Parafuso ou banda de tensão

Question 10

Fraturas do médiopé e antepé

Fratura da base do 5º mtt

Complicações

Answer 10

Fratura de Jones - 15-30% PSA

Classificação de TORG para PSA
1 Fratura com margens irregulares, sem alargamento
2 Atraso de consolidação, Alargamento, radiolucência
3 Não união com esclerose

Question 11

Fraturas do médiopé e antepé

Fratura do navicular
Frequência:
Mecanismo:

Answer 11

Rara

↳Indireto - Axial + Flexão plantar + abdução/ adução = Avulsões - Mais comum

↳Direto - Cominutas do corpo

Stress em atletas - 14% de todas as fraturas por stress

Question 12

Fraturas do médiopé e antepé

Fratura do navicular
Classificação:

Answer 12

Sangeorzan

Avulsão:
Avulsão capsular
Avulsão da tuberosidade

Corpo:
Tipo 1 - Traço horizontal
Tipo 2 - Traço vertical
Tipo 3 - Cominuída

Question 13

Fraturas do médiopé e antepé

Fratura do navicular
Tratamento
Indicações
Complicações

Answer 13

Conservador:
Simples sem desvio, extra articular, por stress

Cirúrgico: Todas as demais

Complicações:

• Artrose pós traumática
• Não união
• Consolidação viciosa

Question 14

Fraturas do médiopé e antepé

Fratura do cubóide
Frequência:
Mecanismo:

Answer 14

Rara - Muito ligada à fratura da Lisfranc

Mecanismo
↳Indireto:
Entorse
- Avulsões (ligamento bifurcado)
- Impacção - Abdução do antepé - Quebra nozes

↳Direto:
Trauma lateral

Question 15

Fraturas do médiopé e antepé

Fratura do cubóide
Síndrome do cubóide - definição

Answer 15

Subluxação lateral do cubóide
Comum em bailarinos