PD 7.2 - Patiënt met astma: bespreking casus

Question 1

Kan je diagnose astma stellen gebaseerd op verhaal van patient?

Answer 1

Nee, altijd aanvullend onderzoek doen

Question 2

Hoe kan je de erst van astma inschatten? (vragen)

Answer 2

• wat is huidige astmacontrole op basis klachten en longfunctie?
• gebruikt patient al (juiste) medicatie? en is deze effectief?
• zijn er risicofactoren voor ernstig of levensbedreigende astma?

Question 3

Wat is huidige astmacontrole op basis klachten en longfunctie? (onderdelen, wat geeft het aan?)

Answer 3

• Kijken naar ACQ (vragenlijst), exacerbatie, longfunctie (FEV1)
• geeft aan of astma onder controle is, niet de ernst ervan

Question 4

Wat zijn de bouwstenen van astmabehandeling? (4)

Answer 4

• preventieve maatregelen
• luchtwegverwijders
• ontstekingsremmers
• reconditioneren

Question 5

Wat zijn de behandeldoelen van astma? (4)

Answer 5

• minimale tot geen klachten, ongestoorde slaap
• preventie of vroege interventie astma-exacerbaties
• verkrijgen/behouden optimale longfunctie
• medicatie in laagst mogelijke dosis

Question 6

Welke parameter verbetert het snelst en minst snel na behandeling?

Answer 6

• snelst: nacht symptomen

- minst snel: bronchiale hyperactiviteit

Question 7

Wat zijn de risicofactoren levensbedreigende astma? (11)

Answer 7

• langer bestaande astma
• slechte astmacontrole
• afhankelijkheid van OCS
• medicatie ontrouw
• psychosociale factoren
• slechte begeleiding
• oudere leeftijd
• roken
• aspirine overgevoeligheid
• opname ziekenhuis voor astma
• invasieve beademing ivm astma

Question 8

Checklist moeilijk-behandelbare astma (A-F)

Answer 8

• Astma? Is het alleen astma
• Bronchiale prikkels? Zijn die voldoende onder controle
• Compliance? Therapie trouw
• Device? Is inhaler wel geschikt
• Educatie? Patient voldoende geïnstrueerd
• Fenotype? eosinofiel of niet?

Question 9

Belangrijkste co-morbiditeit astma

Answer 9

• terugkerende luchtweginfecties
• reflux
• KNO problematiek
• hormonale invloeden

Question 10

Beschrijving vicieuze cirkel inactiviteit astma (6)

Answer 10

spieren inefficient –> meer O2 gebruik –> breathless –> bang voor activiteit –> minder activiteit –> spieren nog zwakker

Question 11

Wat is laatste resort als behandelingen niet helpen?

Answer 11

Biologicals

• zijn specifiek
• effect op longaanvallen, kwaliteit leven, astmacontrole, longfunctie, afbouwen brednison
• weinig bijwerkingen
• heel duur

Question 12

Onderscheid moeilijk-behandelbaar astma en ernstig astma

Answer 12

• moeilijk behandelbaar: op zoek naar treatable traits - moeilijk onder controle

Question 13

Waar zijn nieuwe behandelopties afhankelijk van?

Answer 13

inflammatoire profiel en lifestyle