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Hematología (Integrado 3ro 2016) > Patología maligna de la serie blanca > Flashcards

Patología maligna de la serie blanca Flashcards

1
Q

Qué líneas hematopoyéticas pueden dar origen a una leucemia?

A
  • Todas las líneas
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Q

Definición de leucemia

A
  • Proliferación descontrolada y anómala de una célula o clon a nivel medular
  • El clon comienza a ocupar espacio en la médula, alterando la hematopoyesis normal, al salir a sangre periférica se puede depositar en órganos
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3
Q

Etiología en adultos y niños de leucemia

A
  • Adultos
    > Agente externo provoca mutación que genera proliferación anómala y descontrolada de una célula en la médula
  • Niños
    > Evento mutacional original inicial, heredado, que se asocia a agente ambiental o externo que gatilla la presentación del cuadro
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Q

Qué mutación genética es la más frecuente en caso de leucemia?

A
  • Translocaciones

- T 9-22 característico de LMC

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Q

Clasificación de leucemias según línea celular comprometida: Agudas

A
  • Leucemia linfoblástica aguda (NIÑOS)
  • Leucemia mieloblástica aguda (o leucemia no linfoblástica aguda) (ADULTOS)
  • Indiferenciada
  • Bifenotípica
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6
Q

Clasificación de leucemias según línea celular comprometida: Crónicas

A
  • Leucemia linfocítica crónica LLC

- Leucemia mieloide crónica LMC

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7
Q

Características de Leucemia Indiferenciada

A
  • 2 clones de células blásticas de línea linfoide y mieloide
  • Difícil manejo
  • Mal pronóstico
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8
Q

Características de Leucemia Bifenotípica

A
  • 1 mismo clon posee marcadores de línea linfoide y mieloide
  • Difícil manejo
  • Mal pronóstico
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9
Q

Leucemias más frecuentes

A

Leucemias agudas

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10
Q

Causas de neoplasia en niños

A
    • Leucemias agudas 30-35%
    • Tumores del SNC
    • Linfomas
    • Tumores óseos
    • Otros (hepatoblastomas, rabdomiosarcomas)
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11
Q

Leucemia más frecuente en niños

A
  • LLA, leucemia linfoblástica aguda (80%)
  • LLA línea B, pre B precoz calla
  • De mejor pronóstico (60% curación con quimioterapia)
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12
Q

Leucemia más frecuente en adultos

A
  • LMA, leucemia mieloblastica aguda 80%
  • Mal pronóstico
  • Niños tienen mejor pronóstico
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13
Q

% de LMC en:

  • Niños
  • Adultos
A
  • Niños = 1,2%

- Adultos = 20%

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14
Q

Qué examen se realiza a la sospecha de Leucemia?

A
  • Mielograma
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15
Q

En qué consiste un mielograma?

A
  • Toma de muestra mediante aspiración medular con un trócar

- Frotis con tinción MGG

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16
Q

En qué zonas se toma la muestre mielograma?

A
    • Esternón en adultos
    • Espina ilíaca posterosuperior en niños mayores de 1 año
    • Espina ilíaca anterosuperior en niños obesos o adoescencia
    • Tuberosidad tibial en lactantes menores de 1 año
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17
Q

Estudios diagnósticos realizados posterior al mielograma en caso de leucemia

A
  • Citológico
  • Citoquímico
  • Inmunofenotipo
  • Citogenético (cariograma)
  • Estudio molecular de DNA
18
Q

En qué consiste el estudio citológico?

A
  • Tinción de muestra posterior al mielograma
  • Busca % de blastos en médula ósea:
    > menos de 5% es normal
    > sobre 20% se hace diagnóstico de leucemia
19
Q

En qué consiste el estudio citoquíimco?

A
  • La muestra se tiñe con diferentes tinciones para identificar la línea celular de origen de la leucemia
    > Mieloide: mieloperoxidasa o esterasas
    > Linfoide: ácido peryodico de Schiff o PAS
20
Q

En qué consiste el estudio inmunofenotipo?

A
  • Citómetro de flujo
  • Se busca identificar clusters de diferenciación según línea celular:
    > CD20-15 linfoide
    > CD33 mieloide
21
Q

En qué consiste el estudio citogenético ?

A
  • Identificar mutación cromosómica
    > Deleción
    > Adición
    > Traslocación
22
Q

En qué consiste el estudio molecular de ADN?

A
  • Identificar hipoploidía o hiperploidía de blastos

* Hiperploidía indica mejor pronóstico

23
Q

Diferencia entre mielograma y biopsia medular?

A
  • Mielograma se realiza con trócar perpendicular a médula

- Biopsia se realiza con bicel, raspado medular para estudio

24
Q

Factores de riesgo que categorizan a un paciente con leucemia de Alto riesgo

A

1.- Edad:
> Menores de 1 año
> Mayores de 12

    • Blastos en sangre periférica
    • Leucocitosis de inicio mayor a 20000
    • Masa mediastínica

5.- Compromiso del SNC
> Se buscan blastos en LCR

6.- Respuesta terapéutica a la semana
> Si a los 7 días persisten los blastos en sangre periférica

7.- Remisión
> Tratamiento que a los 15 días aún presenta más del 5% de blastos en médula ósea

8.- Presencia de traslocaciones
> t9-22

25
Q

Generalidades de tratamiento de leucemia

A
    • Protocolos PANDA y PINDA
    • Quimioterapia
    • NO considera tratamientos adyuvantes
    • Tratamientos con estimuladores de colonias (para casos de neutropenia, susceptibilidad a infecciones)
26
Q

Qué efectos adversos tiene la quimioterapia en paciente con leucemia?

A
  • Neutropenia
  • Trombopenia
  • Anemia
27
Q

Cuánto dura el tratamiento para pacientes con leucemia?

A
  • 3 años de base en niño, para evitar recaída testicular
  • 2 años en niñas y adultos
  • Considerando período de mantención y remisión son 5 años
28
Q

Etapas del tratamiento de leucemia

A
    • Inducción de remisión
    • Intensificación y consolidación
    • Profilaxis craneal
    • Mantención
    • Remisión
29
Q

Etapas del tratamiento de leucemia

1.- Inducción de remisión

A
  • Desaparición de blastos
  • Asparaginaza + prednisona/dexametasona
  • Evaluación a los 15 días (mielograma)
30
Q

Etapas del tratamiento de leucemia

2.- Intensificación y consolidación

A
  • Evitar recaídas

- Dosis elevadas de fármacos previos y añadir otros

31
Q

Etapas del tratamiento de leucemia

3.- Profilaxis craneal

A
  • Prevención compromiso SNC
  • TODOS los pacientes lo reciben mediante metotrexato intratecal
  • En caso de blastos en LCR al momento de Dx = quimioterapia intratecal (metrotexato, arabinósido, corticoides intratecales) + radioterpia craneana
32
Q

Etapas del tratamiento de leucemia

4.- Mantención

A
  • Drogas orales
  • Drogas intratecales (vincristina)
  • Independencia paciente
33
Q

Etapas del tratamiento de leucemia

5.- Remisión

A
  • Seguimiento 5 primeros años:
    > 2 primeros: remisión
    > 3 siguientes: prevención de recaída
  • Seguimiento hasta adultes por efectos secundarios de quimioterapia
34
Q

Qué leucemia tiene indicación de trasplante hematopoyético?

A
  • LLA de línea T (menos frecuente)
  • Se da en adolescentes
  • Con masa mediastínica
  • Alto riesgo
  • QMT + trasplante
35
Q

Utilidad de catéter venoso central

A
  • En caso de QMT a altas dosis para paciente con leucemia
  • Instalación de catéter venoso central
  • Administrar por vía venosa periférica podría producir flebitis
36
Q

Qué se instala en los niños en caso de catéter venoso central?

A
  • Port A Cath

- Dispositivo instalado subcutáneo, conectado a la aurícula derecha pasando por VCS

37
Q

Seguimiento de paciente oncológico

A
  • 5 años
    > Recaídas
  • 10 años
    > Efectos adversos de QMT: cardiotóxicos, nefrotóxicos, tóxicos a nivel pulmonar, endocrinológicos (infertilidad)
38
Q

Complicaciones de leucemias de adultos

A

Principalmente por neutropenia (producto de QMT) que permite infecciones oportunistas:
> Celulitis orbitaria
> Infección por Pseudomona Aureginosa
> Herpes bucal
> Candidiasis en Leucemia de línea mieloide

39
Q

Qué información tiene el cuaderno de un paciente con leucemia?

A
  • Identificación
  • Diagnóstico
  • Clasificación de leucemia
    > Línea celular de inmunofenotipo
    > Riesgo
    > Justificación
  • Indicaciones de alimentación
40
Q

Medidas para prevenir infecciones en pacientes con leucemia

A
  • Alimentación
  • Servicio de uso personal
  • Baño limpio
  • Profilaxis:
    > Niastina oral para candidiasis
    > Cotrimoxazol para pneumocitis carinii
41
Q

Qué riesgo corren los pacientes con leucemia debido a las transfusiones frecuentes?

A
  • Aloinmunización
  • Debido a combinación de muestras de varios donantes
  • Antes de la transfusión se les da una dosis de:
    > Clorfenamina
    > Betametasona
    *Prevención

Hematología (Integrado 3ro 2016) (20 decks)

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