Hemograma Flashcards
Fraccionamiento de la sangre total
- 50% elementos figurados
- 50% plasma
Componentes y % de elementos figurados de sangre
- Hematocrito (eritrocitocrito) = 45%
- Leucocrito = 4.6-4-8%
- Trombocitocrito = 0.15-0.32%
Definición de hemograma
- Recuento de todas las series celulares de la sangre + características observadas en el frotis de sangre periférica bajo microscopio
Se puede considerar hemograma al recuento celular sin las observaciones del frotis de sangre periférica?
- NO, sería sólo un recuento celular
Componentes de serie roja en hemograma y sus unidades de medida
- Recuento de glóbulos rojos (10^12 / L)
- Hematocrito (40-45%)
- Concentración de hemoglobina (HiCN, g/dL y g/L)
- Índices corpusculares de Wintrobe
- Morfología eritrocitaria: lo que visualiza el TM en el frotis respecto a la morfología eritrocitaria
Qué parámetro del hemograma se utiliza para determinar que una persona está con anemia?
- Concentración de hemoglobina
- Permite determinar su presencia, tipo e intensidad
Cuáles son los índices corpusculares de Wintrobe?
- VCM (volumen corpuscular medio): femtolitro
- Hemoglobina corpuscular media (HCM): hemoglobina por glóbulo rojo, picogramos
- Concentración de hemoglobina corpuscular media: gramos/decilitro
Qué información aportan los índices de Wintrobe en el hemograma?
Tipo de anemia del paciente y su estudio.
- VCM:anemia macro, normo o microcítica
- HCM: anemia hipo, normo, hipercrómica
Cuál es la primer célula precursora del eritrocito?
- Pro-normoblasto
Cómo se denomina a la forma previa del eritrocito maduro?
- Reticulocito
Cuál es la vida media del reticulocito?
- 4 días: 2 en MO, 2 en circulación periférica
A qué corresponden los restos visibles en el reticulocito?
- Restos de ARN ribosomal (dan aspecto de reticulocito)
Qué procesos ocurren durante la eritropoyesis?
- Disminución del tamaño celular
- Desaparición del núcleo
- Disminución de mitocondrias (de la batería energética y ARN)
- Aumento de hemoglobina (le da color rosado pálido)
Tamaño de eritrocitos
7-8 um
Tamaño de plaquetas
3 um
Qué tinción se utiliza para el frotis de sangre periférica? qué caracteriza a esta tinción?
May Grunwald - Giemsa
- Permite tinción de citoplasma y material nuclear
- Además permite tinción de serie blanca
- Tarda 20 minutos en total (M Grunwald 10 min + Giemsa 10 min)
A qué serie corresponde el recuento de reticulocitos? qué utilidad tiene?
- Parámetro de serie roja (se pide aparte)
- Permite evaluar anemias
Qué tinción se utiliza para los reticulocitos?
Colorantes supravitales:
- Azul de metileno
- Azul cresil brillante
*Estas tinciones permiten teñir células que aún poseen reticulocitos
De qué forma se solicita el recuento de reticulocitos?
Se pide aparte con el hemograma:
- Hemograma completo + recuento de reticulocitos
- Serie roja con recuento de reticulcitos.
De qué forma se calcula el recuento de reticulocitos
- Número de reticulocitos / número total de glóbulos rojos
- El resultado se multiplica por 100 (para obtener un porcentaje)
Cuáles son los valores normales de recuento de reticulocitos?
- VN adulto y niño = 0.2-2%
- VN Recién nacido = 2-6%
qué se debe realizar con el valor del recuento de reticulocitos para que sea válido?
Corregir según el hematocrito del paciente:
% RR * Hto del paciente / Hto normal para el paciente
Qué utilidad tiene el RR corregido?
Permite diferenciar los mecanismos causantes de la anemia, según actividad o respuesta medular:
- Central o por compromiso medular
- Periférica o por mecanismo extramedular
Ejemplos de anemia central o por compromiso medular
Anemias arregerativas o hiporregenerativas:
- Anemia por déficit de hierro
- Anemia de enfermedades crónicas
- Anemia aplásica
Ejemplos de anemia periférica o por mecanismo extramedular
Anemias regenerativas:
- Anemias hemolíticas
- Hemorragia
Qué parámetro permite tener una mejor interpretación del RR, además de verificar la actividad de la médula ósea?
- Índice de producción reticulocitaria IPR
IPR = RR corregido / Período de maduración en días (de reticulocitos en SP)
Interpretación según valores de IPR
*IPR NO posee unidad de medida (es un número absoluto)
- IPR menor a 2 = escasa regeneración medular
- IPR mayor a 3 = regeneración medular aumentada
Período de maduración de reticulocitos según Hto:
- Hto 45%
- Hto 35%
- Hto 25%
- Hto 15%
- Hto 45% = 1 día (maduración)
- Hto 35% = 1,5 días (maduración)
- Hto 25% = 2 días (maduración)
- Hto 15% = 2.5 días (maduración
En qué enfermedades se pueden ver células target o codocitos?
- Deficiencia de hierro
- Enfermedad de hígado
- hemoglobinopatías
- Post-esplenectomía
En qué enfermedades se pueden ver equinocitos?
- Enfermedad de hígado
- Post-esplenectomía
EN qué enfermedades se pueden ver acantocitos?
- Enfermedad de hígado
- A-betalipoproteinemia
- Falla renal
Qué información contempla el hemograma sobre la serie blanca ?
- Recuento de glóbulos blancos (mm3)
- Fórmula leucocitaria
- Morfología leucocitaria
Qué es la fórmula leucocitaria de la serie blanca del hemograma?
Estudio diferencial de los tipos de leucocitos (%)
- Polimorfonucleares:
> Neutrófilos
> Basófilos
> Eosinófilos - Mononucleares:
> Monocitos
> Plasmocitos
> Linfocitos
Qué información considera la morfología leucocitaria de la serie blanca del hemograma?
- Granulocitos con vacuola
- Granulaciones tóxicas
- Tamaño grande, mediano o pequeño
Qué información contempla el hemograma sobre la serie de plaquetas?
- Recuento de plaquetas: en mm3, 10^9 /L
2. - Morfología plaquetaria
Características morfológicas generales de neutrófilos
- 14-15 um
- Núcleo de menos de 5 lóbulos
Características morfológicas generales de eosinófilos
- 12 um
- Núcleo bisegmentado
- Apariencia de gránulos como ‘gotas e agua’
Características morfológicas generales de basófilo
- Más pequeño que eosinófilo
- Posee gránulos de histamina y heparina
- Participa en hipersensibilidad tipo 1
Características morfológicas generales de monocito
- El más grande
- Núcleo caprichoso, cromatina más laxa
- NO tiene gránulos
Características morfológicas generales de linfocitos
- Escaso citoplasma
- Núcleo
- NO hay nucleolos
- Cromatina compacta-condensada
Cuál es la célula más grande que se puede observar en la médula ósea?
- Megacariocito (70 um)
Cómo es el proceso de formación de plaquetas?
- Célula pequeña comienza a hacer mitosis endocelular, replicación de material genético solamente
- Se forma el megacariocito de 70 um
- El megacariocito comienza a segmentar su citoplasma = plaquetas en sangre periférica
Tamaño y vida media de plaquetas
- Tamaño: 3 um
- Vida media: 7-10 días
Etapas del hemograma
- Orden de solicitud (médico)
- Indicaciones previas a la toma de muestra
- Obtención de la muestra (sangre venosa periférica)
- Confección del extendido de sangre periférica
- Tinción del extendido de SP
- Observación del extendido al microscopio
- Recuentos celulares
Qué es el micrométodo?
- Uso de sangre capilar para control de serie roja
- En pacientes: crónicos, hematológicos, niños
Información relevante en la orden de solicitud de hemograma
- Profesional: médico, odontólogo, químico farmacéutico.
- Tipo de formulario (sistema privado o público)
- Datos relevantes (sistema privado o público)
- Registro claro de nombre del profesional que solicita
Información relevante en las indicaciones previas a la toma de muestra
- Electivo o de urgencia (electivo se pide ayuno de 8 horas)
- Edad
- Antecedentes mórbidos (patologías congénitas raras que no permiten ayuno o diabetes)
- Motivo de indicación (bien claro)
- Ambulatorio u hospitalizado
Información relevante en toma de muestra de sangre venosa
- Lugar físico de extracción
- Registro
- Posición del paciente (ambulatorio sería sentado y brazo no dominante; hospitalizado sería acostado y en paciente pediátrico de sangre yugular)
- Informar al paciente
- Respetar normas de asepsia
- Técnica distinta según edad
- Cada tubo tiene anticoagulante diferente (prueba de coagulación o hemograma)
- Fuentes de error
Fuentes de error en la toma de muestra de sangre venosa
1.- Estasia prolongada:
> Tener ligado al paciente por más de 1 minuto
2.- Aspiraciones forzadas
> Alteran los valores
> Importante en pruebas de coagulación (puede activar factores de coagulación)
3.- Tomar muestra de zona de hematoma
4.- Punciones traumáticas
> Activan factores de coagulación
5.- Tubo incorrecto
> Hemograma o prueba de coagulación
6.- Mezcla inadecuada
> Entre anticoagulante y muestra de sangre total, mover correctamente el tubo
7.- Demora en envío al laboratorio
Consideraciones importantes en la identificación de las muestras
- Identificación clara
- tinta a prueba de agua
- Pegar etiquetas en tubos a temperatura ambiente
Equipo básico para el transporte de muestras
- Bolso para mantener la temperatura
- Refrigerante
- Gradilla
- Frasco de protección
Características de tinción May Grunwald Giemsa (MGG)
- Para hemograma, tiñe estructuras citoplasmáticas y nucleares
1. - MG = sustancias acidófilas se ven rojas, las basófilas se ven azul
- Giemsa = cromatina y gránulos azurófilos
- Demora 20 minutos (10 minutos cada tinción)
- Giemsa = cromatina y gránulos azurófilos
Cómo se realizan los recuentos celulares manuales?
- Técnica antigua
- En cámaras de cuenteo de vidrio grueso
- Serie blanca = en las esquinas
- Serie roja = al centro
- Es lo que el TM observa al microscopio (sin tinción)
*Pipeta de Sahli tiene lisantes que destruyen la serie roja, se usa para ver SOLO serie blanca
Cómo se realizan los recuentos celulares automatizados?
- Ingreso del registro de paciente al PC asociado al contador
- Posicionamiento de tubo
- Aspiración por medio de catéter de la muestra requerida desde el tubo
- Una parte va a serie roja, otra a determinación de plaquetas y serie blanca
Elementos de la interpretación del hemograma
- Análisis sistemático de cada una de las serie hematológicas
- Conocer los valores de referencia según edad, sexo y condición fisiológica
- Interpretar los resultados individualmente, analizar caso a caso
Elementos de un informe de hemograma
- Valores del marcador
- Datos generales (número muestra, fecha, hora, nombre paciente)
- Serie blanca: recuento total, % de linfocitos, monocitos y granulocitos
- Serie roja: recuento total, hemoglobina, hematocrito, VCM, CHCM, RDW (ADE)
- Plaquetas: recuento total y volumen plaquetario
- Fórmula leucocitaria vista por TM (creerle al TM)
- TM dan hallazgos en cruces
- Espacio para RR y VHS
Qué es la policromatofilia?
- Glóbulos rojos de mayor tamaño, sin depresión central
- Teñido totalmente gris o rosado pálido en sangre periférica
Valores de límite inferior de hemoglobina según:
> 0-4 años > 4-8 años > 8-11 años > 11-14 años > 14-18 años > 18-49 años
> 0-4 años = 11 > 4-8 años = 11.5 > 8-11 años = 12 > 11-14 años = M 12; H 12.5 > 14-18 años = M 12; H 13 > 18-49 años = M 12; H 14
