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Hematología (Integrado 3ro 2016) > Adenopatías localizadas > Flashcards

Adenopatías localizadas Flashcards

1
Q

Qué es lo más frecuente en pediatría en relación a adenopatías?

A
  • Adenopatía a nivel cervical por reactivación de cuadro respiratorio viral
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Q

Definición de adenopatía

A
  • Ganglio linfático mayor a 1 cm
  • Puede tener o no síntomas asociados
  • Etiología multifactorial
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Q

Qué tamaño se considera patológico en caso de ganglio:

  • Cervical
  • Epitroclear
A
  • Cervical = mayor a 1,5 cm

- Epitroclear = mayor a 0,5 cm

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4
Q

Cuáles adenopatías son las más frecuentes en niños?

A
  • Adenopatías cervicales (mayores a 1,5 cm) de ubicación laterocervical
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5
Q

Causas de adenopatías

A
    • Replicación celular por estímulo Ag, o por transformación maligna
    • Entrada de células exógenas
    • Depósito de material extraño en histiocitos
    • Congestión vascular y edema secundario a liberación de citoquinas
    • Supuración secundaria a necrosis de tejidos
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6
Q

Causas de crecimiento de un nodo linfático

A
    • Hiperplasia linfoide por estimulación antigénica

2. - Invasión por células no propias del ganglio

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7
Q

Causas de crecimiento de un nodo linfático: Hiperplasia linfoide por estimulación antigénica

A
  • Lo más frecuente
  • Benigno
  • Ag (viral generalmente) que estimula los ganglios, esto provoca activación linfocítica y proliferación de éstos, creciendo el ganglio.
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8
Q

Causas de crecimiento de un nodo linfático: Invasión por células no propias del ganglio

A
    • Histiocitos (enfermedades de depósitos, poco frecuentes)
    • PMN (infecciones bacterianas)
    • Células tumorales
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9
Q

Causas de lesiones localizadas de un ganglio

A

1.- Linfadenitis bacteriana (bacteria ingresa a ganglio y provoca infección, generalmente S. pyogenes o estafilococo)

    • Tuberculosis
    • Mycobacterias atípicas
    • Enfermedad por arañazo de gato (frecuente en pediatría)
    • Linfogranuloma venéreo
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10
Q

Neoplasias en ganglio linfático

A
  • Primarias: linfomas, histiocitosis, leucemias.

- Metastásicas (neuroblastoma, rabdomiosarcoma)

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11
Q

Diagnóstico diferencial de adenopatías

A
    • Quiste conducto tirogloso
    • Linfangioma quístico
    • Quistes branquiales
    • Quistes dermoides
    • Lipomas
    • Masas tiroideas o paratiroideas
    • Timo ectópico/hiperplásico
    • Abscesos dentales
    • Hematomas ECM
    • Masas tumorales extraganglionares
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12
Q

Datos importantes en la anamnesis en caso de adenopatías

A

1.- Edad (pediatría)

2.- Tiempo de evolución
> Agudo = 2 semanas
> Sub-agudo = 1 mes
> Crónico = más de 1-2 meses

    • Características clínicas
    • Síntomas asociados (fiebre, odinofagia, síntomas respiratorios, exantema)
5.- Otros antecedentes 
> Medicamentos 
> Contacto con gatos 
> TBC familia, linfoma, leucemia 
> Dermatitis atópica
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13
Q

Elementos importantes del examen físico en caso de adenopatía

A

1.- Observar y palpar las características de la adenopatía
2.- Determinar si es local o generalizado
3.- Signos de alarma
4.- Examen físico completo, con detalle en zona que drene el ganglio
> Bucal
> Nasal
> Abdomen (hepatoesplenomegalia asociad a ganglio cervical podría ser mononucleosis o secundario a neoplasia)

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14
Q

Qué se considera signos de alarma al examen físico en caso de adenopatía?

A
    • Palidez
    • Signos de hemorragia
    • Sd purpúrico
    • Exantema
    • Lesiones supuradas aledaño al aumento de volumen ganglionar
    • Heridas
    • Pápulas
    • Rasguños
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15
Q

Adenopatías que exigen estudio/derivación según tamaño

A
  • Epitrocleares mayores a 0,5 cm

- Otras localizaciones, pero mayor a 1 o 1,5 cm

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16
Q

Adenopatías que exigen estudio/derivación según localización

A
  • Supraclavicular SIEMPRE
  • Epitroclear
  • Poplíteos
  • Mediastínico
  • Abdominal
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17
Q

Características de adenopatía patológica

A
    • Fijada a tejido adyacente
    • Dolorosa a palpación
    • Signos inflamatorios en piel adyacente
    • Persistente, más de 3 semanas de evolución
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18
Q

Qué síntomas constuticionales determinan la derivación/estudio de una adenopatía, por sospecha de malignidad?

A
  • Baja de peso
  • Sudoración nocturna
  • Palidez
  • Cansancio
  • Hepatoesplenomegalia
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19
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Occipital

A
  • Lesiones en cuero cabelludo
  • Pediculosis, liendres
  • Dermatitis seborreica
  • Rubeola
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20
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Pre-auriculares

A
  • Enfermedad por arañazo de gato
  • Clamidia
  • Adenovirus
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21
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Submaxilar y submentoniano

A
  • MÁS FRECUENTE
  • Infecciones de piel contigua
  • Problema dental
  • Faringitis
  • Rinitis
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22
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Cervical

A
    • Viral
    • Bacteriano
  3. 1.- Arañazo de gato
    • Kawasaki
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23
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Cervical de causa viral

A
  • Infecciones virales del tracto respiratorio superior

- Adenopatías blandas, pequeñas y sin cambio de coloración

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24
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Cervical de causa bacteriana

A
  • Por estreptococus pyogenes o estafilococo aureus

- Adenopatía grande, dolorosa y con signos inflamatorios

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25
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Cervical de causa arañazo de gato

A
  • Ganglio cervical

- Adenopatía única, sensible, blanda y con fiebre

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26
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Cervical de causa Enfermedad de Kawasaki

A
  • Vasculitis de mediano vaso, frecuente en pediatría
  • Adenopatía sensible y grande
  • Otros síntomas asociados
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27
Q

Características de monoadenitis bacteriana

A
  • Fiebre
  • Adenopatía grande
  • Cambios en la piel aledaña
  • Manejo con antibióticos
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28
Q

Características de adenopatía reactiva

A
  • Resfrío
  • Adenopatía grande con dolor
  • Sin alteraciones en la piel contigua
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29
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Mediastino

A

DERIVAR

  • Linfoma de Hodgkin, no Hodgkin
  • Leucemia
  • Neuroblastoma
30
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Axilares

A
  • Infección EESS
  • Enfermedad por arañazo de gato
  • Adenitis por BCG
31
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Abdominales y pélvicas

A

DERIVAR

  • Infecciosas
  • Adenitis mesentéricas múltiples (benignas)
  • Adenitis mesentérica maligna (linfoma)
32
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Supraclaviculares

A

DERIVAR, estudio histológico

33
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Epitrocleares

A
  • Lesión mano o antebrazo

- Enfermedad por arañazo de gato

34
Q

Etiología de adenopatías localizadas: Inguinales

A
  • Lesión en EEII o región genital

- Por actividad sexual o enfermedad por arañazo de gato

35
Q

Primer nivel de pruebas complementarias de estudio en caso de monoadenopatía

A
  • Hemograma, VHS
  • PCR (bacteriana o viral)
  • Transaminasas
  • LDH
  • Serología (VEB, CMV, Bartonella)
  • Rx tórax
  • HMC
  • Glicemia
  • Fx renal
  • ELP
  • Proteínas totales
  • PPD
  • Ecografía
36
Q

Segundo nivel de pruebas complementarias de estudio en caso de monoadenopatía

A
  • Marcadores tumorales
  • Ferritina
  • Estudio inmunológico
  • Exéresis ganglionar (para biopsia)

*Serología salmonella, ADV

37
Q

Causas de monoadenopatía localizada en niños

A
    • Linfadenitis reactiva por infección viral
    • Linfomonoadenopatía bacteriana
    • Enfermedad por arañazo de gato
38
Q

Agente que produce la enfermedad por arañazo de gato

A
  • Bacteria Bartonella henselae
  • Bacilo Gram -
  • Gato es el huésped
39
Q

Qué tropismo tiene la bartonella henselae? qué alteración provoca a nivel linfático?

A
  • Tropismo por glóbulos rojos y endotelio

- Factor angiogénico: Provoca aumento de flujo vascular en ganglio afectado, se puede ver por ecografía de ganglio

40
Q

Características de infección por Bartonella henselae

A
    • Zoonosis
    • Predominio en niños
    • Principal reservorio en gatos
    • La pulga de gato NO transmite la bacteria en humanos
41
Q

Mecanismos de transmisión de la Bartonella henselae

A

B. Henselae se encuentra en el HOCICO del gato:

    • Arañazo
    • Mordedura
    • Exposición a saliva
42
Q

Clínica de inmunocompetente con enfermedad por arañazo de gato

A

Monoadenitis bacteriana: Adenopatía

  • Grande
  • Calor
  • Dolor
  • Localización dependiendo de dónde fue el arañazo
43
Q

Localización de linfoadenopatías regional subaguda (1-3 semanas después de la inoculación) consulta posterior a 1 mes:

  • 85%
  • 46%
  • 26%
  • 17,5%
A
  • 85% única y autolimitada
  • 46% epitroclear y axilar
  • 26% cabeza y cuello
  • 17,5% inguinal
44
Q

Clínica de enfermedad por arañazo de gato

A
  • Fiebre (en 2/3 de los pacientes, menos del 10% presenta fiebre sobre 39°C)
  • Anorexia
  • CEG
  • Náuseas
  • Dolor abdominal
45
Q

Diagnósticos diferenciales de enfermedad por arañazo de gato

A
    • Monoadenitis por estafilococo

2. - Monoadenitis por estreptococo pyogenes

46
Q

Localización más común de adenopatías en EAG

A
  • Cervicales (32%)
  • Axilares (25%)
  • Inguinales (24%)
47
Q

De qué forma se realiza el diagnóstico de EAG?

A
  • Clínico

- Examen físico + anamnesis

48
Q

Qué contempla el diagnóstico más específico de EAG?

A
    • Serología
    • Ecografía cervical
    • Ecografía abdominal
    • Anatomopatología
49
Q

De qué forma se realiza la serología en caso de EAG

A
  • IgG (memoria) Bartonella henselae por IFI, con título mayor a 1:256
  • IgM B. henselae
50
Q

Qué muestra una ecografía cervical en caso de EAG?

A
  • Nódulos múltiples, hipoecoicos de abscedación frecuente
  • Vascularización con patrón central (llamarada)
  • Aumento ecogenicidad tejido blando adyacente
51
Q

Qué muestra la ecografía abdominal en caso de EAG?

A

50-60% granulomas hepatoesplénicos

- Imágenes hipoecogenicas pequeñas, múltiples en bazo e hígado (granulomas)

52
Q

Qué muestra la anatomopatología en caso de EAG?

A

Biopsia (monoadenopatía que persiste en 2 meses)
- Linfadenitis granulomatosa con focos de necrosis supurada (microabscesos)

  • Visión de bacilos con tinción argéntica Warthin Starry
  • Dx diferencial: micobacterias
53
Q

Qué se puede decir en relación al tratamiento de EAG?

A
  • No hay esquema de tto que pruebe su efectividad en tasa o tiempo de curación
  • Existen opciones dependiendo de las características de la adenopatía y el contexto
54
Q

En qué caso se trata con azitromicina la EAG?

A
  • Adenopatía muy grande
  • Dolor
  • Padres preocupados
55
Q

En qué casos no se da tratamiento y se controla periódicamente la EAG?

A
  • Adenopatía pequeña
  • No altera calidad de vida
  • Sin dolor
  • Padres relajados
56
Q

Qué tienen en común los antibióticos que se han propuesto para el tto de EAG?

A
  • Antibióticos para bacterias intracelulares (Bartonella está dentro del eritrocito)
57
Q

Adenitis de causa viral o reactiva:

  • Tto
  • Sospecha
A
  • Tto:
    > Analgésico AINEs si es sintomático
    > Control 1-2 semanas después
  • Sospecha
    > Resfriado
    > Otitis
    > Disfagia
58
Q

Adenitis bacterianas

  • Tto
  • Sospecha
A
  • Tto:
    > Betalactámicos Amoxicilina, Ácido clavulánico, Cloxacilina, Cefuroxina = para S. aureus y S. pyogenes
    > Vigilar fluctuación y abscedación (posible drenaje)
- Sospecha 
> Fiebre 
> Dolor 
> Rubor 
> Calor 
> Evolución aguda
59
Q

Adenitis por micobacterias no TBC

- Tto

A
  • Tto
    > Extirpación quirúrgica
    > Macrólido + Rifampicina si son múltiples y persisten 3-6 meses
60
Q

Manejo de Adenitis TBC

A

Rifampicina + Isoniacida por 6 meses

61
Q

Manejo de EAG

A
  • Autolimitada

- Considerar contexto, si hay angustia y adenopatía dolorosa, usar Azitromicina

62
Q

Signos de malignidad en caso de adenopatía

A

DERIVAR, posible biopsia:

  • Escolar
  • Tamaño mayor a 3 cms
  • Fijación a planos profundos
  • Supraclavicular
  • Rx tórax anormal
  • Sin signos inflamatorios
63
Q

Esquema en caso de adenopatía + signos inflamatorios + fiebre

A
  • ARB betalactámicos por 10 días
  • Si resuelve se da de alta
- Si persiste 2 semanas, se realizan exámenes 
> hemograma + VHS 
> Rx tórax 
> Ecografía partes blandas 
> PPD 
> Serología VEB, CMV, VIH, Bartonella 
> Punción
64
Q

Qué datos de la anamnesis nos hacen sospechar de malignidad en adenopatías?

A
  • Fiebre
  • Baja de peso
  • Sudoración nocturna
  • Dolor óseo
  • CEG
65
Q

Qué datos del examen físico nos hacen sospechar de malignidad en adenopatías?

A
  • Mayor a 2 cms
  • Crecimiento progresivo o múltiple
  • No sensible
  • Adherido a piel o planos profundos
  • Duro o rubbery
- Ubicación: 
> Supraclavicular 
> Cervical inferior 
> Mediastino 
> Abdominal
66
Q

Qué datos de exámenes nos hacen sospechar de malignidad en adenopatías?

A
  • Ecotomografía
    > Redondas
    > Flujo vascular peri-hiliar
  • Punción con aguja fina
  • Biopsia (Gold Standard)
67
Q

En caso de adenopatía sin signos de alarma, 3 semanas de evolución, sin respuesta antibióticos; qué posibles diagnósticos se plantean?

A
    • Adenitis por micobacteria no TBC
    • Adenitis tuberculosa
    • EAG
    • Enfermedad de Kawasaki
68
Q

En qué caso de adenopatía se indica biopsia ganglionar?

A
  • Crecimiento ganglionar después de:
    > 3 semanas
    > 4-6 semanas
    > 10-12 semanas

> Rx tórax anormal
Localización supraclavicular o cervical baja

69
Q

Causa más frecuente de adenopatía cervical en infancia

A
  • INFECCIOSA
70
Q

Adenopatías más frecuentes en niños

A

1.- Adenopatias agudas reactivas víricas
2.- Adenopatías bacterianas
> Monoadenitis
> EAG niños

Hematología (Integrado 3ro 2016) (20 decks)

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