Adenopatías localizadas Flashcards
Qué es lo más frecuente en pediatría en relación a adenopatías?
- Adenopatía a nivel cervical por reactivación de cuadro respiratorio viral
Definición de adenopatía
- Ganglio linfático mayor a 1 cm
- Puede tener o no síntomas asociados
- Etiología multifactorial
Qué tamaño se considera patológico en caso de ganglio:
- Cervical
- Epitroclear
- Cervical = mayor a 1,5 cm
- Epitroclear = mayor a 0,5 cm
Cuáles adenopatías son las más frecuentes en niños?
- Adenopatías cervicales (mayores a 1,5 cm) de ubicación laterocervical
Causas de adenopatías
- Replicación celular por estímulo Ag, o por transformación maligna
- Entrada de células exógenas
- Depósito de material extraño en histiocitos
- Congestión vascular y edema secundario a liberación de citoquinas
- Supuración secundaria a necrosis de tejidos
Causas de crecimiento de un nodo linfático
- Hiperplasia linfoide por estimulación antigénica
2. - Invasión por células no propias del ganglio
Causas de crecimiento de un nodo linfático: Hiperplasia linfoide por estimulación antigénica
- Lo más frecuente
- Benigno
- Ag (viral generalmente) que estimula los ganglios, esto provoca activación linfocítica y proliferación de éstos, creciendo el ganglio.
Causas de crecimiento de un nodo linfático: Invasión por células no propias del ganglio
- Histiocitos (enfermedades de depósitos, poco frecuentes)
- PMN (infecciones bacterianas)
- Células tumorales
Causas de lesiones localizadas de un ganglio
1.- Linfadenitis bacteriana (bacteria ingresa a ganglio y provoca infección, generalmente S. pyogenes o estafilococo)
- Tuberculosis
- Mycobacterias atípicas
- Enfermedad por arañazo de gato (frecuente en pediatría)
- Linfogranuloma venéreo
Neoplasias en ganglio linfático
- Primarias: linfomas, histiocitosis, leucemias.
- Metastásicas (neuroblastoma, rabdomiosarcoma)
Diagnóstico diferencial de adenopatías
- Quiste conducto tirogloso
- Linfangioma quístico
- Quistes branquiales
- Quistes dermoides
- Lipomas
- Masas tiroideas o paratiroideas
- Timo ectópico/hiperplásico
- Abscesos dentales
- Hematomas ECM
- Masas tumorales extraganglionares
Datos importantes en la anamnesis en caso de adenopatías
1.- Edad (pediatría)
2.- Tiempo de evolución
> Agudo = 2 semanas
> Sub-agudo = 1 mes
> Crónico = más de 1-2 meses
- Características clínicas
- Síntomas asociados (fiebre, odinofagia, síntomas respiratorios, exantema)
5.- Otros antecedentes > Medicamentos > Contacto con gatos > TBC familia, linfoma, leucemia > Dermatitis atópica
Elementos importantes del examen físico en caso de adenopatía
1.- Observar y palpar las características de la adenopatía
2.- Determinar si es local o generalizado
3.- Signos de alarma
4.- Examen físico completo, con detalle en zona que drene el ganglio
> Bucal
> Nasal
> Abdomen (hepatoesplenomegalia asociad a ganglio cervical podría ser mononucleosis o secundario a neoplasia)
Qué se considera signos de alarma al examen físico en caso de adenopatía?
- Palidez
- Signos de hemorragia
- Sd purpúrico
- Exantema
- Lesiones supuradas aledaño al aumento de volumen ganglionar
- Heridas
- Pápulas
- Rasguños
Adenopatías que exigen estudio/derivación según tamaño
- Epitrocleares mayores a 0,5 cm
- Otras localizaciones, pero mayor a 1 o 1,5 cm
Adenopatías que exigen estudio/derivación según localización
- Supraclavicular SIEMPRE
- Epitroclear
- Poplíteos
- Mediastínico
- Abdominal
Características de adenopatía patológica
- Fijada a tejido adyacente
- Dolorosa a palpación
- Signos inflamatorios en piel adyacente
- Persistente, más de 3 semanas de evolución
Qué síntomas constuticionales determinan la derivación/estudio de una adenopatía, por sospecha de malignidad?
- Baja de peso
- Sudoración nocturna
- Palidez
- Cansancio
- Hepatoesplenomegalia
Etiología de adenopatías localizadas: Occipital
- Lesiones en cuero cabelludo
- Pediculosis, liendres
- Dermatitis seborreica
- Rubeola
Etiología de adenopatías localizadas: Pre-auriculares
- Enfermedad por arañazo de gato
- Clamidia
- Adenovirus
Etiología de adenopatías localizadas: Submaxilar y submentoniano
- MÁS FRECUENTE
- Infecciones de piel contigua
- Problema dental
- Faringitis
- Rinitis
Etiología de adenopatías localizadas: Cervical
- Viral
- Bacteriano
- 1.- Arañazo de gato
- Kawasaki
Etiología de adenopatías localizadas: Cervical de causa viral
- Infecciones virales del tracto respiratorio superior
- Adenopatías blandas, pequeñas y sin cambio de coloración
Etiología de adenopatías localizadas: Cervical de causa bacteriana
- Por estreptococus pyogenes o estafilococo aureus
- Adenopatía grande, dolorosa y con signos inflamatorios
Etiología de adenopatías localizadas: Cervical de causa arañazo de gato
- Ganglio cervical
- Adenopatía única, sensible, blanda y con fiebre
Etiología de adenopatías localizadas: Cervical de causa Enfermedad de Kawasaki
- Vasculitis de mediano vaso, frecuente en pediatría
- Adenopatía sensible y grande
- Otros síntomas asociados
Características de monoadenitis bacteriana
- Fiebre
- Adenopatía grande
- Cambios en la piel aledaña
- Manejo con antibióticos
Características de adenopatía reactiva
- Resfrío
- Adenopatía grande con dolor
- Sin alteraciones en la piel contigua
Etiología de adenopatías localizadas: Mediastino
DERIVAR
- Linfoma de Hodgkin, no Hodgkin
- Leucemia
- Neuroblastoma
Etiología de adenopatías localizadas: Axilares
- Infección EESS
- Enfermedad por arañazo de gato
- Adenitis por BCG
Etiología de adenopatías localizadas: Abdominales y pélvicas
DERIVAR
- Infecciosas
- Adenitis mesentéricas múltiples (benignas)
- Adenitis mesentérica maligna (linfoma)
Etiología de adenopatías localizadas: Supraclaviculares
DERIVAR, estudio histológico
Etiología de adenopatías localizadas: Epitrocleares
- Lesión mano o antebrazo
- Enfermedad por arañazo de gato
Etiología de adenopatías localizadas: Inguinales
- Lesión en EEII o región genital
- Por actividad sexual o enfermedad por arañazo de gato
Primer nivel de pruebas complementarias de estudio en caso de monoadenopatía
- Hemograma, VHS
- PCR (bacteriana o viral)
- Transaminasas
- LDH
- Serología (VEB, CMV, Bartonella)
- Rx tórax
- HMC
- Glicemia
- Fx renal
- ELP
- Proteínas totales
- PPD
- Ecografía
Segundo nivel de pruebas complementarias de estudio en caso de monoadenopatía
- Marcadores tumorales
- Ferritina
- Estudio inmunológico
- Exéresis ganglionar (para biopsia)
*Serología salmonella, ADV
Causas de monoadenopatía localizada en niños
- Linfadenitis reactiva por infección viral
- Linfomonoadenopatía bacteriana
- Enfermedad por arañazo de gato
Agente que produce la enfermedad por arañazo de gato
- Bacteria Bartonella henselae
- Bacilo Gram -
- Gato es el huésped
Qué tropismo tiene la bartonella henselae? qué alteración provoca a nivel linfático?
- Tropismo por glóbulos rojos y endotelio
- Factor angiogénico: Provoca aumento de flujo vascular en ganglio afectado, se puede ver por ecografía de ganglio
Características de infección por Bartonella henselae
- Zoonosis
- Predominio en niños
- Principal reservorio en gatos
- La pulga de gato NO transmite la bacteria en humanos
Mecanismos de transmisión de la Bartonella henselae
B. Henselae se encuentra en el HOCICO del gato:
- Arañazo
- Mordedura
- Exposición a saliva
Clínica de inmunocompetente con enfermedad por arañazo de gato
Monoadenitis bacteriana: Adenopatía
- Grande
- Calor
- Dolor
- Localización dependiendo de dónde fue el arañazo
Localización de linfoadenopatías regional subaguda (1-3 semanas después de la inoculación) consulta posterior a 1 mes:
- 85%
- 46%
- 26%
- 17,5%
- 85% única y autolimitada
- 46% epitroclear y axilar
- 26% cabeza y cuello
- 17,5% inguinal
Clínica de enfermedad por arañazo de gato
- Fiebre (en 2/3 de los pacientes, menos del 10% presenta fiebre sobre 39°C)
- Anorexia
- CEG
- Náuseas
- Dolor abdominal
Diagnósticos diferenciales de enfermedad por arañazo de gato
- Monoadenitis por estafilococo
2. - Monoadenitis por estreptococo pyogenes
Localización más común de adenopatías en EAG
- Cervicales (32%)
- Axilares (25%)
- Inguinales (24%)
De qué forma se realiza el diagnóstico de EAG?
- Clínico
- Examen físico + anamnesis
Qué contempla el diagnóstico más específico de EAG?
- Serología
- Ecografía cervical
- Ecografía abdominal
- Anatomopatología
De qué forma se realiza la serología en caso de EAG
- IgG (memoria) Bartonella henselae por IFI, con título mayor a 1:256
- IgM B. henselae
Qué muestra una ecografía cervical en caso de EAG?
- Nódulos múltiples, hipoecoicos de abscedación frecuente
- Vascularización con patrón central (llamarada)
- Aumento ecogenicidad tejido blando adyacente
Qué muestra la ecografía abdominal en caso de EAG?
50-60% granulomas hepatoesplénicos
- Imágenes hipoecogenicas pequeñas, múltiples en bazo e hígado (granulomas)
Qué muestra la anatomopatología en caso de EAG?
Biopsia (monoadenopatía que persiste en 2 meses)
- Linfadenitis granulomatosa con focos de necrosis supurada (microabscesos)
- Visión de bacilos con tinción argéntica Warthin Starry
- Dx diferencial: micobacterias
Qué se puede decir en relación al tratamiento de EAG?
- No hay esquema de tto que pruebe su efectividad en tasa o tiempo de curación
- Existen opciones dependiendo de las características de la adenopatía y el contexto
En qué caso se trata con azitromicina la EAG?
- Adenopatía muy grande
- Dolor
- Padres preocupados
En qué casos no se da tratamiento y se controla periódicamente la EAG?
- Adenopatía pequeña
- No altera calidad de vida
- Sin dolor
- Padres relajados
Qué tienen en común los antibióticos que se han propuesto para el tto de EAG?
- Antibióticos para bacterias intracelulares (Bartonella está dentro del eritrocito)
Adenitis de causa viral o reactiva:
- Tto
- Sospecha
- Tto:
> Analgésico AINEs si es sintomático
> Control 1-2 semanas después - Sospecha
> Resfriado
> Otitis
> Disfagia
Adenitis bacterianas
- Tto
- Sospecha
- Tto:
> Betalactámicos Amoxicilina, Ácido clavulánico, Cloxacilina, Cefuroxina = para S. aureus y S. pyogenes
> Vigilar fluctuación y abscedación (posible drenaje)
- Sospecha > Fiebre > Dolor > Rubor > Calor > Evolución aguda
Adenitis por micobacterias no TBC
- Tto
- Tto
> Extirpación quirúrgica
> Macrólido + Rifampicina si son múltiples y persisten 3-6 meses
Manejo de Adenitis TBC
Rifampicina + Isoniacida por 6 meses
Manejo de EAG
- Autolimitada
- Considerar contexto, si hay angustia y adenopatía dolorosa, usar Azitromicina
Signos de malignidad en caso de adenopatía
DERIVAR, posible biopsia:
- Escolar
- Tamaño mayor a 3 cms
- Fijación a planos profundos
- Supraclavicular
- Rx tórax anormal
- Sin signos inflamatorios
Esquema en caso de adenopatía + signos inflamatorios + fiebre
- ARB betalactámicos por 10 días
- Si resuelve se da de alta
- Si persiste 2 semanas, se realizan exámenes > hemograma + VHS > Rx tórax > Ecografía partes blandas > PPD > Serología VEB, CMV, VIH, Bartonella > Punción
Qué datos de la anamnesis nos hacen sospechar de malignidad en adenopatías?
- Fiebre
- Baja de peso
- Sudoración nocturna
- Dolor óseo
- CEG
Qué datos del examen físico nos hacen sospechar de malignidad en adenopatías?
- Mayor a 2 cms
- Crecimiento progresivo o múltiple
- No sensible
- Adherido a piel o planos profundos
- Duro o rubbery
- Ubicación: > Supraclavicular > Cervical inferior > Mediastino > Abdominal
Qué datos de exámenes nos hacen sospechar de malignidad en adenopatías?
- Ecotomografía
> Redondas
> Flujo vascular peri-hiliar - Punción con aguja fina
- Biopsia (Gold Standard)
En caso de adenopatía sin signos de alarma, 3 semanas de evolución, sin respuesta antibióticos; qué posibles diagnósticos se plantean?
- Adenitis por micobacteria no TBC
- Adenitis tuberculosa
- EAG
- Enfermedad de Kawasaki
En qué caso de adenopatía se indica biopsia ganglionar?
- Crecimiento ganglionar después de:
> 3 semanas
> 4-6 semanas
> 10-12 semanas
> Rx tórax anormal
Localización supraclavicular o cervical baja
Causa más frecuente de adenopatía cervical en infancia
- INFECCIOSA
Adenopatías más frecuentes en niños
1.- Adenopatias agudas reactivas víricas
2.- Adenopatías bacterianas
> Monoadenitis
> EAG niños
