Casos clínicos anemias Flashcards
Signos de inflamación
- Aumento de volumen (tumor)
- Rubor
- Dolor
- Calor
Si se presentan signos de inflamación de manera poliarticular aguda, qué hipótesis diagnóstica se plantea?
- Artritis juvenil
Qué tipo de enfermedad es la artritis juvenil?
- Enfermedad inflamatoria crónica sistémica
- Compromete el tejido articular conectivo
Parámetros que determinan la clasificación de una anemia
- Edad
- Sexo
Valores normales de hemoglobina en paciente femenino de 14 años
13,5 g/dL
Valores de hemoglobina en anemia de paciente femenino de 14 años:
- Leve
- Moderada
- Grave
- Leve = 11-12
- Moderada = bajo 11
- Grave = bajo 8
Bajo qué valor se considera a la HCM como baja para TODAS LAS EDADES?
- Bajo 27 picogramos
Valores de referencia de glóbulos blancos
4 - 11 mil
Con qué tipo de anemia cursa una enfermedad inflamatoria sistémica crónica?
- Anemia normocítica - normocrómica
Por qué razón una enfermedad inflamatoria sistémica crónica cursa con anemia?
- Debido a que existe un bloqueo de la salida de hierro de los depósitos, por causa de interleuquinas
De qué forma se debe realizar el análisis para el diagnóstico de un paciente?
- Serie roja
- Serie blanca
- Plaquetas
Además de la serie roja, qué otro parámetro del hemograma se ve alterado en caso de artritis reumatoide?
- Las plaquetas, puede haber trombocitocis (aumento de plaquetas)
Paciente femenino 14 años, con hemograma: - Serie roja: > Hb 9,3 g/dL > VCM 83fL > HCM 29 pg/hematí
- Serie blanca:
> RGB 5000 x mm³ - Rec. Plaquetas: 730.000 x mm³
Diagnóstico?
Anemia moderada normocítica - normocrómica, con recuento de glóbulos blancos dentro de valores de referencia y trombocitosis moderada
En caso de no poder contar con el dato de la hemoglobina, pero sí del hematocrito. De qué forma se puede calcular la hemoglobina?
- La hemoglobina es 1/3 del hematocrito
Qué dato del hemograma permite realizar -idealmente- el diagnóstico preciso de anemia?
- La hemoglobina
Valores de referencia de la VHS y consideraciones en relación a esto
- Referencia VHS: 10-12 o incluso 15
- Cada laboratorio debe indicar sus valores de referencia en cuanto a la VHS
- Es un dato relevante en caso de estar MUY alta
En qué caso la VHS es un dato de utilidad?
- Seguimiento de terapia y observar si la enfermedad está activa o no, por ejemplo, en caso de enfermedades del aparato locomotor de tipo reumatológicas
Paciente femenino de 32 años con antecedente de Artritis Reumatoide -hace 6 años- en tratamiento con AINES:
- Hto 33%
- Hb 10g/dL
- RGB 6800 x mm3
- Recuento de plaquetas 203.000 x mm3
- VHS 18 mm/h.
Diagnóstico hematológico?
- Anemia moderada
- Glóbulos blancos dentro de VR
- Plaquetas dentro de valores de referencia
A qué hace alusión el concepto de anemia moderada?
- Presencia de anemia en el tiempo
- Ej: paciente con IRC o enfermedad pediátrica rara, donde los valores de Hb son muy bajos (5-6 g/dl) y los pacientes pueden lidiar con ese estado
Paciente femenina de 32 años, cuáles son los valores de anemia:
- Leve
- Moderada
- Severa
- Leve = bajo 12-12.5
- Moderada = bajo 11
- Severa = bajo 8-9
Paciente femenino de 32 años con antecedente de Artritis Reumatoide -hace 6 años- en tratamiento con AINES:
- Hto 33%
- Hb 10g/dL
- RGB 6800 x mm3
- Recuento de plaquetas 203.000 x mm3
- VHS 18 mm/h.
Diagnóstico hematológico: Anemia moderada
A qué podría deberse las causas del diagnóstico seleccionado?
Enfermedad inflamatoria crónica asociada a eventual sangramiento gastrointestinal de causa medicamentosa.
Qué riesgo corren los pacientes con AINES de forma crónica? de qué forma puede pesquisarse?
- Generar lesiones a nivel de la mucosa gástrica y duodenal
- Su estudio se puede realizar con examen de hemoglobina humana en deposiciones, lo que permite realizar el diagnóstico de sangramiento
Cuál es la forma de presentación hematológica de una anemia por pérdida de hierro?
- Microcítica e hipocrómica
Paciente femenino de 32 años con antecedente de Artritis Reumatoide -hace 6 años- en tratamiento con AINES:
- Hto 33%
- Hb 10g/dL
- RGB 6800 x mm3
- Recuento de plaquetas 203.000 x mm3
- VHS 18 mm/h.
Diagnóstico hematológico: Anemia moderada
Qué tipo de respuesta medular esperaría encontrar en esta paciente?
- Arregenerativa: debido al bloqueo de la salida de hierro generar por la enfermedad inflamatoria crónica
De qué forma se comportan (en relación a MO) las anemias asociadas a enfermedades inflamatorias crónicas?
- Arregenerativas
Cuál es el tratamiento de las anemias asociadas a enfermedades inflamatorias crónicas ?
- El tratamiento en este caso de anemias, es tratar la enfermedad de base
Interpretación de los siguientes valores de Índice de producción reticulocitaria (IPR):
- Bajo 3
- Entre 3-4
- Sobre 6-7
- Bajo 3 = arregenerativa
- Entre 3-4 = normal
- Sobre 6-7 = hiper-rregenerativa (cuadros hemolíticos o en hemorragias agudas)
Paciente masculino de 63 años presenta:
- Aliento etílico, ictericia
- Ascitis, circulación colateral tipo medusa, hepatomegalia
- Deposiciones melénicas, coluria, vello pubiano disminuido
- Palma hepática
• Exámenes laboratorio: o Hto 31%, o Hb 9,6g/dl, o VCM 101 fL o HCM 24pg.
o RGB: 11800 x mm3.
o Recuento de plaquetas: 190.000 x mm3.
o Hiperbilirrubininemia importante de predominio directo.
Qué indicaría el análisis de la serie roja?
Anemia moderada macrocítica hipocrómica: o Hto 31% = cisminuida o Hb 9,6g/dl = disminuida moderada o VCM 101 fL = aumentado (macrocítica) o HCM 24pg = disminuida (hipocrómica)
Paciente masculino de 63 años presenta:
- Aliento etílico, ictericia
- Ascitis, circulación colateral tipo medusa, hepatomegalia
- Deposiciones melénicas, coluria, vello pubiano disminuido
- Palma hepática
• Exámenes laboratorio: o Hto 31%, o Hb 9,6g/dl, o VCM 101 fL o HCM 24pg.
o RGB: 11800 x mm3.
o Recuento de plaquetas: 190.000 x mm3.
o Hiperbilirrubininemia importante de predominio directo.
Qué indicaría el análisis de la serie blanca?
- Recuento de blancos: levemente elevado (por su edad se considera elevado sobre los 10 mil)
- Plaquetas: dentro de VR
- Hiperbilirrubinemia de predominio directo (bilirrubina conjugada por hígado), esperable en paciente con daño hepático
Paciente masculino de 63 años presenta:
- Aliento etílico, ictericia
- Ascitis, circulación colateral tipo medusa, hepatomegalia
- Hemorragia digestiva
- Malnutrición
- Deposiciones melénicas, coluria, vello pubiano disminuido
- Palma hepática
• Exámenes laboratorio: o Hto 31%, o Hb 9,6g/dl, o VCM 101 fL o HCM 24pg.
o RGB: 11800 x mm3.
o Recuento de plaquetas: 190.000 x mm3.
o Hiperbilirrubininemia importante de predominio directo.
Cuál es el diagnóstico hematológico?
- Anemia moderada macrocítica - hipocrómica con leucocitosis leve
Paciente masculino de 63 años presenta:
- Aliento etílico, ictericia
- Ascitis, circulación colateral tipo medusa, hepatomegalia
- Hemorragia digestiva
- Malnutrición
- Deposiciones melénicas, coluria, vello pubiano disminuido
- Palma hepática
• Exámenes laboratorio: o Hto 31%, o Hb 9,6g/dl, o VCM 101 fL o HCM 24pg.
o RGB: 11800 x mm3.
o Recuento de plaquetas: 190.000 x mm3.
o Hiperbilirrubininemia importante de predominio directo.
Diagnóstico: Anemia moderada macrocítica - hipocrómica con leucocitosis leve
Qué explica el diagnóstico hematológico del paciente?
- Anemia macrocítica (megaloblastosis) debido a deficiencia en metabolismo de ácido fólico por el alcoholismo
- Anemia por la hemorragia digestiva
- Anemia hipocrómica debido a déficit de hierro producido por hemorragia
Paciente masculino de 63 años presenta: - Aliento etílico, ictericia - Ascitis, circulación colateral tipo medusa, hepatomegalia - Hemorragia digestiva - Malnutrición - Deposiciones melénicas, coluria, vello pubiano disminuido - Palma hepática
• Exámenes laboratorio: o Hto 31%, o Hb 9,6g/dl, o VCM 101 fL o HCM 24pg.
o RGB: 11800 x mm3.
o Recuento de plaquetas: 190.000 x mm3.
o Hiperbilirrubininemia importante de predominio directo.
Diagnóstico: Anemia moderada macrocítica - hipocrómica con leucocitosis leve
Cuáles son las causas más probables de este diagnóstico hematológico?
Hepatopatía crónica asociada a hemorragia digestiva alta y malnutrición
Paciente masculino de 63 años presenta: - Aliento etílico, ictericia - Ascitis, circulación colateral tipo medusa, hepatomegalia - Hemorragia digestiva - Malnutrición - Deposiciones melénicas, coluria, vello pubiano disminuido - Palma hepática
• Exámenes laboratorio: o Hto 31%, o Hb 9,6g/dl, o VCM 101 fL o HCM 24pg.
o RGB: 11800 x mm3.
o Recuento de plaquetas: 190.000 x mm3.
o Hiperbilirrubininemia importante de predominio directo.
Diagnóstico: Anemia moderada macrocítica - hipocrómica con leucocitosis leve
Cuáles son los diagnósticos etiológicos más probables en este caso ?
Anemia por enfermedad crónica asociada a déficit de ácido fólico y déficit de hierro
