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Hematología (Integrado 3ro 2016) > Anemias > Flashcards

Anemias Flashcards

1
Q

Definición etimológica de anemia

A

Sin sangre

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Q

Anemia según fisiopatología

A
  • Disminución de masa eritrocitaria

- Consecuente falta de aporte de oxígeno a las células (hipoxia)

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Q

Anemia según clínica

A

Síndromes anémicos:

  • Hemolítico
  • Anémico puro
  • Hemorrágico
  • Disfunción medular global
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Q

Anemia según laboratorio

A
  • Descenso de hemoglobina en más de 2 DS para edad, sexo y condición fisiológica (embarazada, deportista, persona que vive en altura)
  • Se verifica con hemograma
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Q

Clasificación de anemias según evolución

A

Clínica:
- Aguda
> Hemorragias
> Anemia hemolítica

- Crónica 
> Déficit de hierro 
> Déficit de ácido fólico 
> Déficit de Vitamina B12 
> Anemias asociadas a enfermedades crónicas
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6
Q

Cuál es la importancia de diferenciar las anemias en cuanto a su evolución?

A
  • La importancia de su clasificación radica en la forma en que será manejada terapéuticamente cada anemia según su tipo
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7
Q

Clasificación de anemias según intensidad

A

Clínica o hemograma:
- Leve (depende de edad y sexo)

  • Moderada (depende de edad y sexo)
  • Grave (severa): Menos de 8 g/dL a cualquier edad sexo o condición
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8
Q

Clasificación de anemias según origen anatómico

A
  • Medular o central
    > Daño/factor etiológico actúa a nivel de la eritropoyesis (central)
    > ARREGENERATIVAS (ej: aplasia medular)
  • Extramedular o periférica
    > REGENERATIVAS
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9
Q

Clasificación de anemias según Índice de Wintrobe

A
  • Morfología o tamaño del eritrocito (volumen corpuscular medio)
  • Microcítica (menos de 82 fL)
  • Normocítica
  • Macrocítica (más de 82 fL)
  • Cromía del eritrocito (hemoglobina corpuscular media)
    > Hipocrómicas (menos de 27 pg de Hb)
    > Normocrómicas
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10
Q

Clasificación de anemias según índice de producción reticulocitaria (IPR)

A
  • Médula activa (regenerativa)

- Médula hiporregenerativa (IPR menor a 3)

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11
Q

Clasificación de anemias según etiología

A
    • Alteraciones de proliferación de glóbulos rojos
    • Desórdenes de la maduración celular (eritropoyesis inefectiva)
    • Pérdida
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12
Q

Ejemplos de anemias por Desórdenes de la maduración celular citoplasmática

A
    • Déficit grave de hierro
    • Talasemias
    • Sideroblásticas (primarias o adquiridas)
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13
Q

Ejemplos de anemias por Desórdenes de la maduración celular nuclear

A
    • Déficit Vit B12
    • Déficit de ácido fólico
    • Enfermedad intrínseca de la médula ósea
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14
Q

Ejemplos de anemias por pérdidas

A
  • Hemorragia

- Hemólisis

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15
Q

Vida media de glóbulo rojo

A

En sangre periférica posee vida media de 120 días

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16
Q

Vida media de reticulocito

A
  • 2 días en médula ósea

- 2 días en sangre periférica

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17
Q

Ejemplos de anemias microcíticas-hipocrómicas

A
    • Anemia por déficit de hierro **
    • Talasemia
    • Intoxicación por plomo
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18
Q

Ejemplos de anemias normocíticas

A
    • Anemia asociada a inflamación crónica **
    • Hemolíticas
    • Aplásica
    • Mielodisplásicas
    • Hemorragia aguda
    • Invasión medular
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19
Q

Ejemplos de anemias macrocíticas

A
    • Megaloblásticas (déficit de Vit B12 y ácido fólico)
    • Asociada a alcoholismo
    • Asociada a insuficiencia hepática
    • Mielodisplásicas (más en adultos que niños)
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20
Q

Qué ocurre en una anemia megaloblástica?

A
  • Eritropoyesis anómala: asíncronia entre maduración nuclear y citoplasmática
  • Núcleo madura antes que citoplasma
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21
Q

Qué anemias deben ser manejadas por el médico general?

A
  • Anemia por déficit de hierro

- Anemia asociada a enfermedad crónica

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22
Q

Manejo de:

  • Anemia por déficit de hierro
  • Anemia asociada a enfermedad crónica
A
  • Anemia por déficit de hierro: suplemento de hierro y buscar causa
  • Anemia asociada a enfermedad crónica: NO sirve el hierro, se debe buscar causa
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23
Q

Qué ocurre en un paciente con enfermedad crónica (o cuadros inflamatorios crónicos) ?

A

Afección del metabolismo del hierro:

  • Bloqueo de salida del hierro de sus depósitos
  • La inflamación sistémica hace que interleuquinas produzcan este bloqueo
  • La persona tiene el hierro, pero no lo puede ocupara para la eritropoyesis
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24
Q

Estructura y síntesis de componentes de hemoglobina:

  • Grupo hem
  • Cadenas de globina
A
  • La hemoglobina tiene 4 cadenas de globina y cada una está unida a un grupo hem
  • Grupo hem forma parte de la hemoglobina, se sintetiza en la mitocondria
  • Las cadenas de globina se sintetizan en el citoplasma
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25
Q

Qué causa de anemia se sospecha en caso de que el hemograma muestre anemia microcítica-hipocrómica ?

A
  • Anemia por déficit de hierro
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26
Q

En qué casos se solicita el estudio de hierro?

A
  • En caso de existir indicadores en historia clínica
  • Paciente que no responde a tratamiento
  • En caso de no encontrar el lugar donde el paciente está perdiendo hierro
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27
Q

Qué es lo que siempre debe chequearse en la historia clínica del paciente al enfrentarse al mismo?

A
  • Nombre completo
  • Edad
  • Patología asociada
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28
Q

Qué elementos considera el estudio del hierro?

A
    • TIBC: capacidad de transporte de hierro de la transferrina
    • Ferremia: Nivel sérico de hierro
    • Saturación del hierro: saturación de hierro respecto a la transferrina
29
Q

Qué se debe solicitar en caso de querer saber sobre los niveles de depósito de hierro?

A
  • Solicitar examen de niveles de ferritina
30
Q

Qué ventajas y desventajas tiene el examen de ferritina?

A
  • Ventaja: La ferritina se encuentra a nivel sérico y tisular en la misma proporción (al saber sus niveles séricos se saben los tisulares por defecto)
  • Desventaja: La ferritina es también una proteína de fase aguda (y de depósito de hierro)
    > Si el paciente cursa un cuadro inflamatorio se pueden mal interpretar los resultados (ferritina alta, alto depósito de hierro)
31
Q

En caso de anemia en la mujer, qué es lo que se debe descartar?

A

Causas gineco-obstétricas:

  • Polimenorrea (ciclos de menos de 21 días)
  • Hipermenorrea
  • Menorragia (regla por más de 7 días)

Ginecorragia:
- Identificar origen (uterino, vaginal, cervical)

32
Q

Qué antecedente es importante en las mujeres en relación a una anemia y por qué?

A
  • Múltiples embarazos (partos)
    > El embarazo es un estado pro-feo que hace perder el hierro de la madre para el feto
    > A las mujeres embarazadas se les da hierro profiláctico
33
Q

Cuáles son las causas más frecuentes de anemia en:

  • Hombres
  • Mujeres
A
  • Hombres: sangramientos gastrointestinales

- Mujeres: ginecológicas y gastrointestinales

34
Q

Cuáles son las vías de administración del tratamiento de sustitución de hierro?

A
  • Vía oral

- Parenteral se indica en caso de no poder usar el TGI, como en una resección digestiva

35
Q

En qué lugar se absorbe el hierro?

A

En el duodeno

36
Q

Qué efecto tiene el consumo de hierro como suplemento por vía oral?

A
  • Oscurecimiento de las deposiciones (avisar al paciente)
37
Q

En cuanto al déficit de hierro, cómo se define la anemia?

A
  • Etapa más tardía del déficit de hierro
38
Q

Fases del déficit de hierro

A
    • Glóbulo rojo en sangre periférica de apariencia normal, cromía y forma normal
    • En la deficiencia latente de hierro el glóbulo sigue normocítico y normocrómico
    • Cuando el depósito de hierro es 0, el glóbulo rojo se vuelve microcítico e hipocrómico
39
Q

El hierro utilizado en nuestro organismo corresponde principalmente a…

A
  • Hierro corporal total

aporte de dieta no es grande

40
Q

Compartimento principal del hierro

A
  • Corporal, 2 compartimentos
    > Hemoglobina
    > Hemosiderina + ferritina (hierro afuncional)

*Mioglobina une hierro

41
Q

De qué formas se puede perder hierro fisiológicamente? a qué cantidad corresponde por día?

A 
- Se puede perder hierro por: 
> Orina
> Piel 
> Cabello 
> Ciclo menstrual
  • Cantidad diaria
    > Hombres = 1 mg
    > Mujeres = 2 mg (ciclos menstruales)
42
Q

Cuál es el requerimiento de hierro diario?

A
  • 1 o 2 mgs

- Para compensar pérdida

43
Q

Proceso de reciclaje del hierro

A
    • Hemólisis fisiológica del glóbulo (al cumplir 100-120 días)
    • Hierro retorna a médula ósea gracias a transferrina (unida a 2 átomos de hierro)
    • La médula puede seguir proliferando la serie eritropoyética
44
Q

De qué se encarga el sistema retículo endotelial?

A
  • Eliminar glóbulos rojos envejecidos
  • Eliminar glóbulos rojos anómalos
  • El hierro se mantiene
45
Q

Características de hierro hemínico

A
  • También llamado hierro hem
  • De origen animal (Carne roja o blanca)
  • Tiene ingreso fácil al enterocito, con transportador propio
46
Q

Características del hierro no hemínico

A
  • En la espinaca
  • En estado hierro +3
  • Para absorberse requiere a la ferrireductasa (paso a hierro +2)
  • Hierro +2 requiere transportador de metales divalentes (DMT-1)
47
Q

Dentro del eritrocito, qué puede ocurrir con el hierro +2?

A

1.- Entrar directamente a depósito

2.- Si es de requerimiento inmediato para la eritropoyesis, el hierro+2 sale gracias a la ferroportina
> Para unirse a la transferrina requiere de una ferroxidasa (pasar a hierro +3)
> La transferrina pasa por circulación portal y llega a nivel medular para la eritropoyesis

48
Q

Qué función cumple la:

  • Ferroportina
  • Ferroxidasa
A
  • Ferroportina; permite salida del hierro+2 por la membrana basal
  • Ferroxidasa: oxida al hierro +2 para su unión con la transferrina (hierro +3)
49
Q

Al llegar a la médula o célula de la serie eritropoyética, qué ocurre con el hierro?

A
  • hierro va a la mitocondria para la síntesis del grupo hem

- cadenas de globina son sintetizadas en citoplasma (ribosomas)

50
Q

Por qué en cuadros hemoliticos el paciente presenta ictericia secundaria?

A
  • El anillo del grupo hem puede ser metabolizado a compuestos que dan origen a la bilirrubina
  • Se produce ictericia secundaria debido al aumento de bilirrubina de tipo indirecta o no conjugada
51
Q

Qué ocurre con las cadenas de globina del grupo hem al degradarse el GR?

A
  • las cadenas de globina se degradan en aminoácidos que van al pool general del organismo y son reutilizados
52
Q

Cuáles son los signos de historia natural de anemia por déficit de hierro? cuánto demora en instalarse?

A
  • Palidez de piel y mucosas
  • Coiloniquia (uña en cuchara)
  • demora 5-8 años en instalarse
53
Q

Causas de déficit de hierro por: aumento de los requerimientos

A
    • Lactantes
    • Embarazada
    • Crecimiento acelerado
54
Q

Por qué los lactantes pueden presentar déficit de hierro por aumento de requerimiento?

A
  • GR del recién nacido vive 50 días app
  • Crecimiento acelerado del lactante
  • Ligadura de cordón adecuada (precoz y realizada hacia la placenta puede provocar déficit)
  • El déficit puede alterar su desarrollo psicomotor
55
Q

Causas de déficit de hierro por: aumento de las pérdidas

A
  • Ginecológicas
  • Gastrointestinales
  • Traumáticas
56
Q

Causas de déficit de hierro por: Síndrome de malabsorción

A
  • Post-gastrectomía
  • Patología pancreática
  • Linfoma de pared intestinal
57
Q

Si el problema es a nivel gastrointestinal: gastrectomía, resección intestinal, enfermedad de Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal grave)
Qué se suplementa con el consumo de hierro?

A
  • Vitamina B12

- Ácido fólico

58
Q

Qué tipo de molécula es la Vit B12?

A

Cobalamina con corazón de cobalto

59
Q

Cuál es la principal forma de absorción de la Vit B12?

A

Hidroxicobalamina

60
Q

De qué forma se absorbe la Vit B12?

A
  • Como hidroxicobalamina gracias al factor intrínseco secretado por la célula parietal en la mucosa gástrica
61
Q

En qué lugar se absorbe la Vit B12?

A
  • Ileon terminal
62
Q

De qué forma se adquiere Vit B12?

A
  • Dieta

- Productos de origen animal

63
Q

De qué forma llega la Vit B12 a la médula ósea?

A
  • Se ingiere en alimentos de origen animal o suplemento
  • Forma un complejo con el factor intrínseco
  • Es absorbida en ileon terminal gracias a un receptor y pasa al torrente sanguíneo
  • La transcobalamina transporta a la Vit B12 hasta la médula ósea
64
Q

Características de anemia perniciosa

  • Tipo de anemia
  • Causa de anemia
  • Clínica de anemia
A
  • Ausencia o anomalía de factor intrínseco
  • Anemia megaloblástica
  • Los depósitos de Vit B12 se depletan (demora app 2 años)
  • Se presenta con quelitis, glositis (lengua depapilada) y aclorhidria (defectos en digestión)
65
Q

En qué zona se absorbe el ácido fólico (B9)?

A
  • Yeyuno-íleon
66
Q

Características de paciente con déficit de B12

A
  • Pelo canoso, piel blanca, rasgos arios
  • Quelitis
  • Glositis
  • Alteraciones en marcha (defectos en astas posteriores medulares, mielina requiere de B12)
67
Q

A qué déficit se asocia la espina bífida?

A
  • Déficit de ácido fólico
68
Q

Qué otro nombre recibe la Vit B12?

A

Ciano cobalamina

69
Q

De qué otras formas se puede presentar una anemia megaloblástica por déficit de Vit B12?

A
  • Gastritis autoinmune (riesgo de carcinoma gástrico)

- Asociación a Helicobacter pylori (tratamiento con antibióticos)

Hematología (Integrado 3ro 2016) (20 decks)

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