Anemias Flashcards
Definición etimológica de anemia
Sin sangre
Anemia según fisiopatología
- Disminución de masa eritrocitaria
- Consecuente falta de aporte de oxígeno a las células (hipoxia)
Anemia según clínica
Síndromes anémicos:
- Hemolítico
- Anémico puro
- Hemorrágico
- Disfunción medular global
Anemia según laboratorio
- Descenso de hemoglobina en más de 2 DS para edad, sexo y condición fisiológica (embarazada, deportista, persona que vive en altura)
- Se verifica con hemograma
Clasificación de anemias según evolución
Clínica:
- Aguda
> Hemorragias
> Anemia hemolítica
- Crónica > Déficit de hierro > Déficit de ácido fólico > Déficit de Vitamina B12 > Anemias asociadas a enfermedades crónicas
Cuál es la importancia de diferenciar las anemias en cuanto a su evolución?
- La importancia de su clasificación radica en la forma en que será manejada terapéuticamente cada anemia según su tipo
Clasificación de anemias según intensidad
Clínica o hemograma:
- Leve (depende de edad y sexo)
- Moderada (depende de edad y sexo)
- Grave (severa): Menos de 8 g/dL a cualquier edad sexo o condición
Clasificación de anemias según origen anatómico
- Medular o central
> Daño/factor etiológico actúa a nivel de la eritropoyesis (central)
> ARREGENERATIVAS (ej: aplasia medular) - Extramedular o periférica
> REGENERATIVAS
Clasificación de anemias según Índice de Wintrobe
- Morfología o tamaño del eritrocito (volumen corpuscular medio)
- Microcítica (menos de 82 fL)
- Normocítica
- Macrocítica (más de 82 fL)
- Cromía del eritrocito (hemoglobina corpuscular media)
> Hipocrómicas (menos de 27 pg de Hb)
> Normocrómicas
Clasificación de anemias según índice de producción reticulocitaria (IPR)
- Médula activa (regenerativa)
- Médula hiporregenerativa (IPR menor a 3)
Clasificación de anemias según etiología
- Alteraciones de proliferación de glóbulos rojos
- Desórdenes de la maduración celular (eritropoyesis inefectiva)
- Pérdida
Ejemplos de anemias por Desórdenes de la maduración celular citoplasmática
- Déficit grave de hierro
- Talasemias
- Sideroblásticas (primarias o adquiridas)
Ejemplos de anemias por Desórdenes de la maduración celular nuclear
- Déficit Vit B12
- Déficit de ácido fólico
- Enfermedad intrínseca de la médula ósea
Ejemplos de anemias por pérdidas
- Hemorragia
- Hemólisis
Vida media de glóbulo rojo
En sangre periférica posee vida media de 120 días
Vida media de reticulocito
- 2 días en médula ósea
- 2 días en sangre periférica
Ejemplos de anemias microcíticas-hipocrómicas
- Anemia por déficit de hierro **
- Talasemia
- Intoxicación por plomo
Ejemplos de anemias normocíticas
- Anemia asociada a inflamación crónica **
- Hemolíticas
- Aplásica
- Mielodisplásicas
- Hemorragia aguda
- Invasión medular
Ejemplos de anemias macrocíticas
- Megaloblásticas (déficit de Vit B12 y ácido fólico)
- Asociada a alcoholismo
- Asociada a insuficiencia hepática
- Mielodisplásicas (más en adultos que niños)
Qué ocurre en una anemia megaloblástica?
- Eritropoyesis anómala: asíncronia entre maduración nuclear y citoplasmática
- Núcleo madura antes que citoplasma
Qué anemias deben ser manejadas por el médico general?
- Anemia por déficit de hierro
- Anemia asociada a enfermedad crónica
Manejo de:
- Anemia por déficit de hierro
- Anemia asociada a enfermedad crónica
- Anemia por déficit de hierro: suplemento de hierro y buscar causa
- Anemia asociada a enfermedad crónica: NO sirve el hierro, se debe buscar causa
Qué ocurre en un paciente con enfermedad crónica (o cuadros inflamatorios crónicos) ?
Afección del metabolismo del hierro:
- Bloqueo de salida del hierro de sus depósitos
- La inflamación sistémica hace que interleuquinas produzcan este bloqueo
- La persona tiene el hierro, pero no lo puede ocupara para la eritropoyesis
Estructura y síntesis de componentes de hemoglobina:
- Grupo hem
- Cadenas de globina
- La hemoglobina tiene 4 cadenas de globina y cada una está unida a un grupo hem
- Grupo hem forma parte de la hemoglobina, se sintetiza en la mitocondria
- Las cadenas de globina se sintetizan en el citoplasma
Qué causa de anemia se sospecha en caso de que el hemograma muestre anemia microcítica-hipocrómica ?
- Anemia por déficit de hierro
En qué casos se solicita el estudio de hierro?
- En caso de existir indicadores en historia clínica
- Paciente que no responde a tratamiento
- En caso de no encontrar el lugar donde el paciente está perdiendo hierro
Qué es lo que siempre debe chequearse en la historia clínica del paciente al enfrentarse al mismo?
- Nombre completo
- Edad
- Patología asociada
Qué elementos considera el estudio del hierro?
- TIBC: capacidad de transporte de hierro de la transferrina
- Ferremia: Nivel sérico de hierro
- Saturación del hierro: saturación de hierro respecto a la transferrina
Qué se debe solicitar en caso de querer saber sobre los niveles de depósito de hierro?
- Solicitar examen de niveles de ferritina
Qué ventajas y desventajas tiene el examen de ferritina?
- Ventaja: La ferritina se encuentra a nivel sérico y tisular en la misma proporción (al saber sus niveles séricos se saben los tisulares por defecto)
- Desventaja: La ferritina es también una proteína de fase aguda (y de depósito de hierro)
> Si el paciente cursa un cuadro inflamatorio se pueden mal interpretar los resultados (ferritina alta, alto depósito de hierro)
En caso de anemia en la mujer, qué es lo que se debe descartar?
Causas gineco-obstétricas:
- Polimenorrea (ciclos de menos de 21 días)
- Hipermenorrea
- Menorragia (regla por más de 7 días)
Ginecorragia:
- Identificar origen (uterino, vaginal, cervical)
Qué antecedente es importante en las mujeres en relación a una anemia y por qué?
- Múltiples embarazos (partos)
> El embarazo es un estado pro-feo que hace perder el hierro de la madre para el feto
> A las mujeres embarazadas se les da hierro profiláctico
Cuáles son las causas más frecuentes de anemia en:
- Hombres
- Mujeres
- Hombres: sangramientos gastrointestinales
- Mujeres: ginecológicas y gastrointestinales
Cuáles son las vías de administración del tratamiento de sustitución de hierro?
- Vía oral
- Parenteral se indica en caso de no poder usar el TGI, como en una resección digestiva
En qué lugar se absorbe el hierro?
En el duodeno
Qué efecto tiene el consumo de hierro como suplemento por vía oral?
- Oscurecimiento de las deposiciones (avisar al paciente)
En cuanto al déficit de hierro, cómo se define la anemia?
- Etapa más tardía del déficit de hierro
Fases del déficit de hierro
- Glóbulo rojo en sangre periférica de apariencia normal, cromía y forma normal
- En la deficiencia latente de hierro el glóbulo sigue normocítico y normocrómico
- Cuando el depósito de hierro es 0, el glóbulo rojo se vuelve microcítico e hipocrómico
El hierro utilizado en nuestro organismo corresponde principalmente a…
- Hierro corporal total
aporte de dieta no es grande
Compartimento principal del hierro
- Corporal, 2 compartimentos
> Hemoglobina
> Hemosiderina + ferritina (hierro afuncional)
*Mioglobina une hierro
De qué formas se puede perder hierro fisiológicamente? a qué cantidad corresponde por día?
- Se puede perder hierro por: > Orina > Piel > Cabello > Ciclo menstrual
- Cantidad diaria
> Hombres = 1 mg
> Mujeres = 2 mg (ciclos menstruales)
Cuál es el requerimiento de hierro diario?
- 1 o 2 mgs
- Para compensar pérdida
Proceso de reciclaje del hierro
- Hemólisis fisiológica del glóbulo (al cumplir 100-120 días)
- Hierro retorna a médula ósea gracias a transferrina (unida a 2 átomos de hierro)
- La médula puede seguir proliferando la serie eritropoyética
De qué se encarga el sistema retículo endotelial?
- Eliminar glóbulos rojos envejecidos
- Eliminar glóbulos rojos anómalos
- El hierro se mantiene
Características de hierro hemínico
- También llamado hierro hem
- De origen animal (Carne roja o blanca)
- Tiene ingreso fácil al enterocito, con transportador propio
Características del hierro no hemínico
- En la espinaca
- En estado hierro +3
- Para absorberse requiere a la ferrireductasa (paso a hierro +2)
- Hierro +2 requiere transportador de metales divalentes (DMT-1)
Dentro del eritrocito, qué puede ocurrir con el hierro +2?
1.- Entrar directamente a depósito
2.- Si es de requerimiento inmediato para la eritropoyesis, el hierro+2 sale gracias a la ferroportina
> Para unirse a la transferrina requiere de una ferroxidasa (pasar a hierro +3)
> La transferrina pasa por circulación portal y llega a nivel medular para la eritropoyesis
Qué función cumple la:
- Ferroportina
- Ferroxidasa
- Ferroportina; permite salida del hierro+2 por la membrana basal
- Ferroxidasa: oxida al hierro +2 para su unión con la transferrina (hierro +3)
Al llegar a la médula o célula de la serie eritropoyética, qué ocurre con el hierro?
- hierro va a la mitocondria para la síntesis del grupo hem
- cadenas de globina son sintetizadas en citoplasma (ribosomas)
Por qué en cuadros hemoliticos el paciente presenta ictericia secundaria?
- El anillo del grupo hem puede ser metabolizado a compuestos que dan origen a la bilirrubina
- Se produce ictericia secundaria debido al aumento de bilirrubina de tipo indirecta o no conjugada
Qué ocurre con las cadenas de globina del grupo hem al degradarse el GR?
- las cadenas de globina se degradan en aminoácidos que van al pool general del organismo y son reutilizados
Cuáles son los signos de historia natural de anemia por déficit de hierro? cuánto demora en instalarse?
- Palidez de piel y mucosas
- Coiloniquia (uña en cuchara)
- demora 5-8 años en instalarse
Causas de déficit de hierro por: aumento de los requerimientos
- Lactantes
- Embarazada
- Crecimiento acelerado
Por qué los lactantes pueden presentar déficit de hierro por aumento de requerimiento?
- GR del recién nacido vive 50 días app
- Crecimiento acelerado del lactante
- Ligadura de cordón adecuada (precoz y realizada hacia la placenta puede provocar déficit)
- El déficit puede alterar su desarrollo psicomotor
Causas de déficit de hierro por: aumento de las pérdidas
- Ginecológicas
- Gastrointestinales
- Traumáticas
Causas de déficit de hierro por: Síndrome de malabsorción
- Post-gastrectomía
- Patología pancreática
- Linfoma de pared intestinal
Si el problema es a nivel gastrointestinal: gastrectomía, resección intestinal, enfermedad de Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal grave)
Qué se suplementa con el consumo de hierro?
- Vitamina B12
- Ácido fólico
Qué tipo de molécula es la Vit B12?
Cobalamina con corazón de cobalto
Cuál es la principal forma de absorción de la Vit B12?
Hidroxicobalamina
De qué forma se absorbe la Vit B12?
- Como hidroxicobalamina gracias al factor intrínseco secretado por la célula parietal en la mucosa gástrica
En qué lugar se absorbe la Vit B12?
- Ileon terminal
De qué forma se adquiere Vit B12?
- Dieta
- Productos de origen animal
De qué forma llega la Vit B12 a la médula ósea?
- Se ingiere en alimentos de origen animal o suplemento
- Forma un complejo con el factor intrínseco
- Es absorbida en ileon terminal gracias a un receptor y pasa al torrente sanguíneo
- La transcobalamina transporta a la Vit B12 hasta la médula ósea
Características de anemia perniciosa
- Tipo de anemia
- Causa de anemia
- Clínica de anemia
- Ausencia o anomalía de factor intrínseco
- Anemia megaloblástica
- Los depósitos de Vit B12 se depletan (demora app 2 años)
- Se presenta con quelitis, glositis (lengua depapilada) y aclorhidria (defectos en digestión)
En qué zona se absorbe el ácido fólico (B9)?
- Yeyuno-íleon
Características de paciente con déficit de B12
- Pelo canoso, piel blanca, rasgos arios
- Quelitis
- Glositis
- Alteraciones en marcha (defectos en astas posteriores medulares, mielina requiere de B12)
A qué déficit se asocia la espina bífida?
- Déficit de ácido fólico
Qué otro nombre recibe la Vit B12?
Ciano cobalamina
De qué otras formas se puede presentar una anemia megaloblástica por déficit de Vit B12?
- Gastritis autoinmune (riesgo de carcinoma gástrico)
- Asociación a Helicobacter pylori (tratamiento con antibióticos)
