Casos clínicos patolgía maligna de serie blanca Flashcards
De qué serie son las formas inmaduras que se liberan al torrente sanguíneo en una infección bacteriana?
- Serie mieloide
Síndrome de lisis tumoral
- Hiperuricemia o falla renal
- Hiperkalemia
- Hiperfosfemia
- Hipocalcemia
Qué indica una LDH elevada?
- Lisis celular
Qué puede indicar la hiperkalemia leve?
- Indicador de lisis tumoral
Qué imagenología debe solicitarse en paciente con posible leucemia linfoblástica aguda? Para qué?
- Rx de tórax
- Para verificar compromiso de mediastino (masa mediastínica)
Clasificación FAB de LL:
Blastos L1
- Frecuente
- Blasto casi sin citoplasma
- Núcleo que cubre todo
- Cromatina laxa
- Nucleólos
Clasificación FAB de LL:
Blastos L2
- Citoplasma
- Cromatina
- Nucleólos
Clasificación FAB de LL:
Blastos L3
- Mayor tamaño que blasto L2
- Vacuolas en citoplasma
En caso de diagnosticas una leucemia linfoblástica aguda, qué pasos siguen en la nomenclatura?
1.- Tipo de blastos: tinción MGG
- Inmunofenotipo (citometría de flujo): CD
* CD10+ preB precoz, lo más frecuente
- Inmunofenotipo (citometría de flujo): CD
3.- Citogenética: mutación genética (traslocación, adición, deleción)
4.- Especificar riesgo: > Edad > RGB > Dx > Compromiso SNC > Respuesta a tto > Blastos en sangre periférica > Remisión
Características en frotis de blastos L1
- Casi sin citoplasma
- Mayormente núcleo
- Nucleólos
- Cromatina laxa
Al examen físico, en paciente masculino con leucemia aguda, qué requiere de especial énfasis?
- Examen físico testicular por posible infiltración de leucocitos
Tratamiento de Leucemia linfoblástica aguda tipo T?
- Quimioterapia
- Trasplante hematopoyético
Etapas de tratamiento en caso de LLA
- Inducción
- Consolidación
- Mantención
- Intensificación
Qué implica la profilaxis de SNC en el tto de LLA?
- Terapia intratecal con
> Metotrexato
> Citosina arabinósido
> Corticoides
En caso de compromiso de SNC en caso de LLA, qué esquema de tto se utiliza?
- Terapia intratecal + radioterapia
Efectos adversos de:
- Vincristina
- Asparaginasa
- Prednisona (corticoides)
- Citosina arabinósido
- Metrotexato
- Vincristina: afección neurológica (reflejos)
- Asparaginasa: hiperglicemia (sd hiperglicémico)
- Prednisona (corticoides):
Sd de Cushing - Citosina arabinósido: afección visual
- Metrotexato: alquilante que bloquea a la enzima convertidora (dihidrofolato reductasa) de ácido fólico a ácido folínico
Paciente que está recibiendo metotrexato, qué se debe tener en consideración?
- Administrar ácido folínico + Leucovorina parenteral
Cuánto dura el tto de LLA en :
- Niñas
- Niños
- Niñas: 2 años (24 meses)
- Niños: 3 años (36 meses)
Qué Sd pueden tener como síntomas:
- Cefalea
- Vómitos
- Fiebre
- Sd febril
- Infección de SNC (meningitis)
- Insolación
- Sd de hipertensión intracraneana
En relación al RGB, un valor de 100.000, qué riesgos tiene?
- Riesgo de leucostasis
- Es como un tumor de blastos circulando en la sangre
Qué nivel de plaquetas se considera como trombocitopenia severa?
- Bajo 20.000 plaquetas por mm3
Clasificación FAB de LM:
- M0 = Leucemia mieloblástica indiferenciada
- M1 = LM con maduración mínima
- M2 = LM con maduración
- M3 = Leucemia promielocítica
- M4 = Leucemia mielomonocítica
- M5 = Leucemia monocítica
- M6 = Eritroleucemia o Leucemia eritroide
- M7 = Leucemia megacarioblástica
Ejemplo de patología cromosómica que presenta mayor riesgo que la población general de presentar leucemia
- Cromosomía 21 = Sd de down
Qué complicación tienen frecuentemente los pacientes con LMA?
Complicaicones de coagulación:
- Hemostasia primaria y secundaria afectada
- Más frecuente en ADULTOS
Características de promielocitos en caso de leucemia
- Nucleólo
- Gránulos deformados como bastones = Bastones de Auer
- Núcleo como mancuerna
Clínica de LMA (y leucemias en general)
- Anemia
- Trombocitopenia
- Blastos infiltran órganos:
> En LMA infiltran las mucosas
Esquema general de tto de LMA
- 18 meses
- Complejo
- Trasplante hematopoyético si paciente responde a la consolidación
- Alto riesgo o Bajo riesgo (NO intermedio como linfoblásticas)
- Frecuente en ADULTO
Hemograma: > Hto 16% > RGB 320000 > 20% de blastos > plaquetas 528000xmm3
- Anemia severa (16/3 = 6 Hb)
- Hiperleucocitosis con blastos
- Trombocitosis leve
Cantidad de blastos normal
Hasta 5%
Comportamiento de Leucemias agudas
- Agresivas
- Responden a tto
Comportamiento de Leucemias crónicas
- Menos agresivas
- No responden bien a tto (no remite)
Fases de LMC
1.- Fase crónica:
> SIN blastos en sangre periférica
2.- Fase acelerada:
> GB en sangre periférica
3.- Crisis blástica:
> 20% de blastos
4.- Leucemia aguda
Tto de LMC
- QMT (1° linea)
- Trasplante hematopoyético
- INF-a (2° línea)
Qué mutación genética característica tiene la LMC?
- Traslocación en cromosoma 9-22
En qué pacientes se presentan las Leucemias Linfocíticas crónicas?
- Adultos (generalmente 3ra edad)
De qué forma se presentan las LLC?
- asintomática
- en caso de presentar clínica:
> Adenopatías
> Decaimiento por posible anemia
> Compromiso de las otras series que dan síntomas
*NO hay blastos (hay linfocitos maduros)
Características de LLC:
- Pronóstico
- Tto
- Pronóstico:
> Paciente vive, pero no responde al tto - Tto
> Si hay clínica: corticoides
> Tratar complicaciones como anemia
> Si la Hb baja a menos de 10, puede ser dependiente de transfusiones
Características de Frotis de paciente con LLC
- Linfocitos MADUROS
- Cromatina compacta
- Sin nucleólo
- Casi sin citplasma
