Patología de ovario Flashcards
Son sacos llenos de líquido dentro del ovario:
Quistes de ovario
Quistes más comunes:
- Foliculares funcionales
- De cuerpo lúteo
- Luteínicos de la teca
Se desarrollan en el ciclo menstrual, remiten solos.
¿Cuáles son los quistes no funcionales?
- De chocolate (se llaman así por su contenido de color oscuro, se asocian a endometriosis)
- Dermoide
- Cistoadenomas
- Malignos
Resultan de una alteración en el desarrollo de los folículos o del cuerpo lúteo y, a menudo, se resuelven por sí solos.
Quistes ováricos funcionales
Ocurre cuando el folículo de Graaf no se rompe y libera el óvulo, pero continúa creciendo.
Quiste folicular
El quiste folicular se asocia a:
Hiperestrogenismo e hiperplasia endometrial
El quiste folicular se encuentra revestido con:
Células de la granulosa
Ocurre por el agrandamiento y acumulación de líquido en el cuerpo lúteo después de una regresión fallida tras la liberación de un óvulo
Quiste del cuerpo lúteo
El quiste de cuerpo lúteo produce:
Progesterona (retrasa la menstruación)
El quiste de cuerpo lúteo se asocia a:
Píldoras anticonceptivas de progesterona y medicamentos inductores de la ovulación
Quiste común en el embarazo:
De cuerpo lúteo
Quistes desarrollados bilateralmente, por estimulación exagerada de las células de la teca interna de los folículos ováricos por mucha β-hCG.
Quistes tecaluteínicos
Los quistes tecaluteínicos se asocian fuertemente a:
Enfermedad trofoblástica gestacional y gestaciones múltiples.
Los quistes tecaluteínicos generalmente se resuelve una vez que los niveles de β-hCG se han normalizado. V/F:
Verdadero
Clínica de los quistes de ovario:
- Generalmente asintomático (hallazgo incidental)
- Puede causar dolor abdominal bajo y provocar complicaciones
- Masa anexial que a veces es palpable.
- Posiblemente signos de la causa subyacente, como:
- Menorragia en la endometriosis
- Hirsutismo, acné e infertilidad en el síndrome de ovario poliquístico
Dx de quistes simples:
USG:
- Forro liso en todos los lados.
- Único
- Múltiples
- Anecoico
- No hay flujo interno en Doppler
Dx de quiste de cuerpo lúteo:
USG:
- Quiste unilocular con paredes gruesas.
- Mayor vascularidad periférica (signo del anillo de fuego)
- Pequeña lucencia central
- Puede haber restos ecogénicos intraquísticos.
Dx de quistes tecaluteínicos:
USG:
- Quistes multiloculares bilaterales con paredes delgadas.
- Lleno de líquido
- Pueden tener componentes sólidos.
Tratamiento de los quistes de ovario:
- Manejo del dolor AINE (de primera línea), opioides (solo para casos graves)
- Tratamiento de afecciones subyacentes como SOP o endometriosis.
- Quistes funcionales: vigilar con repetición de ecografía.
- Complicaciones, quistes grandes, quistes dolorosos persistentes: cirugía
Criterios para SOP:
- Hiperandrogenismo clínico o bioquímico
- Oligoovulación o anovulación
- Morfología ovárica poliquística
El SOP tiene asociación con la obesidad, ya que:
Aumenta la síntesis periférica de estrógenos del tejido adiposo, disminuye sensibilidad a insulina
La hiperinsulinemia en SOP provoca:
- Hiperplasia e hiperpigmentación epidérmica (acantosis nigricans )
- Producción de andrógenos en las células de la teca interna del ovario → desequilibrio entre los precursores de andrógenos y el estrógeno
- Secreción de LH → alteración de la maduración del folículo con formación de quistes, anovulación/oligoovulación → infertilidad
- Liberación de precursores de andrógenos y ↑ producción de estrógenos en el tejido adiposo.
¿Cómo se relaciona el SOP con el carcinoma de endometrio?
Estrógenos sin oposición (falta de progesterona) durante los ciclos anovulatorios → hiperplasia endometrial
Dx físico para SOP:
- Presióna rterial
- IMC > 25
- Circunferencia abdominal > 35 inch
- Hiperandrogenismo o resistencia a insulina: alopecia, acantosis nigricans
Dx de laboratorio para SOP:
- Testosterona elevada
- Excluir hiperandrogenismo por disfunción tiroidea, hiperprolactinemia, hiperplasia suprarrenal congénita, cushing
- Pruebas de glucosa
- Perfil de lípidos
Dx por USG para SOP:
- Ovario poliquístico: 12 o más folículos de 2 a 9 mm de diámetro
- Ovario aumentado > 10 cm
Clínica de SOP:
- Amenorrea
- Oligomenorrea
- Metrorragia
- Infertilidad
- Sx metabólico
- Esteatosis hepática
- Hirsurtismo, alopecia, acné, piel grasosa, acantosis nigricans
Tratamiento de SOP:
- Ejercicio y dieta
- IMC < 25
- AOS si no quiere concebir
- Metformina
- Antiandrogenicos: espironolactona , finasterida , flutamida
- Quieren concebir → Ietrozol, clomifeno, gonadotropinas exógenas, metformina
Tumor beigno más común, con líquido acuoso y sin flujo en Doppler:
Cistadenoma seroso de ovario
Tumor quístico multilocular grande, de aspecto liso o abombado:
Cistadenoma mucinoso de
ovario
Tumor pequeño con componente sólido + calcificaciones, con poco o nulio flujo, color amarillo pálido.
Tumor de Brenner
Aunque el tumor de Brenner es raro, su incidencia es a los:
40 a 60 años
Tumor maligno de ovario más común, bilateral con componente mixto, proyecciones papilares y tabiques gruesos con líquido acuoso:
Cistadenocarcinoma
Se asocia con endometriosis, es unilateral, sólido o multilocular con proyecciones papailares, lleno de líquido con sangre, o sólido con necrosis/hemorragia:
Carcinoma endometroide
Tumor lleno de líquido “color chocolate”, asociado a endometriosis y menopausia, unilateral hasta de 30 cm de diámetro:
Quistes dermoides (teratoma
quístico maduro)
Da síntomas de hipertiroidismo, masa sólida multilocular con perlas Struma:
Struma ovarii (teratoma
maduro)
Tumor grande con componente sólido, en mujeres < 20 años:
Teratoma inmaduro
Marcadores en teratoma inmaduro:
- LDH
- AFP
- Ca-125 (raro)
Tumor maligno de células germinales, en adolescentes y mujeres jóvenes, crece rápido, bien vascularizado, y definido.
Disgerminoma
Marcadores del disgerminoma
- LDH
- hCG
Clínica e incidencia del tumor de células de Sertoli-Leydig:
- Benigno
- 30 a 40 años
- Producción excesiva de andrógenos o estrógenos
- Virilización, hirsurtismo, acné, agrandamiento del clítoris
- Color marrón-amarillento
- Sin marcadores
- Cx
El estrógeno es protrombótico, lo que aumenta el riesgo de cáncer, V/F:
Verdadero
Folículo que se va a romper en la menstruación:
Dominante
El cistadenoma seroso de ovario crece tanto quye puede llenarse de ____ litros.
2 a 3
El cistadenoma mucinoso eleva el marcador:
Ca 19-9
El Ca-125 también se eleva en endometriosis, V/F
Verdadero
Valor a partir del cuál se considera que la AFP está elevada:
> 20 ng/ml
Patologías en las que se eleva AFP:
- Tumor de seno endodérmico
- Embrionario
- Mixto de células germinales
- Teratoma inmaduro
Valor a partir del cuál se considera que la hCG-B está elevada:
> 4 UI/ml
Patologías en las que se eleva la hCG-B:
- Tumor embironario
- Coriocarcinoma
- Disgerminoma
- Embarazo ectópico
Valor a partir del cuál se considera que la ACE está elevada:
> 2.5 mg/ml
Patologías en las que la ACE está elevada:
- Epitelial mucinoso
- Embrionario
Valor a partir del cuál se considera que la LDH está elevada:
> 130 a 500 mU/ml
Patologías en las que se eleva el LDH:
- Disgerminoma
- Tumor mixto de célula germinal
Patologías en las que se eleva el Ca19-9:
Epitelial mucoso
Valor a partir del cuál se considera que el Ca19-9 está elevado:
> 30 U/ml
Valor a partir del cuál se considera que el Ca 125 está elevado:
> 35 U/ml
Patologías en las que se eleva el Ca125:
- Carcinoma ovárico epitelial, seroso, endometrial
- Mama, pulmón, páncreas, colorrectal
- Embarazo, menstruación, insuficiencia hepática, endometriosis, EII.
