Desprendimiento prematuro de placenta Flashcards
Al desprendimiento prematuro de placenta también se le conoce como:
Abruptio placentae
¿Qué es el desprendimiento prematuro de placenta?
Separación aguda parcial o completa de la placenta respecto a la pared uterina, en la semana 20 y antes del parto.
La mayoría de los desprendimientos prematuros de placenta ocurren a término, V/F:
Verdadero
Factores de riesgo de desprendimiento prematuro de placenta:
- Antecedente de desprendimiento prematuro de placenta anterior
- Edad materna > 35 o < 20 años
- Consumo de alcohol y tabaco o cocaína
- Hipertensión, preeclampsia
- Trauma abdominal
¿Cuál es la clínica del desprendimiento prematuro de placenta?
- Metrorragia
- Dolor abdominal con hipertono e irritabilidad uterina
- USG patológico
Si la paciente está hemodinámicamente inestable, se debe hacer:
Césarea de emergencia
Si la paciente está hemodinámicamente estable, y hay sufrimiento fetal:
Cesárea de emergencia
Si la paciente está hemodinámicamente estable, y no hay sufrimiento fetal:
< 34 SDG: vigilar, tocolíticos.
34 a 36: si hay contracciones hacer parto, si no monitoreo.
> 36: parto
¿Qué es el acretismo placentario?
Invasión trofoblástica más alla de la decidua basal con anclaje anormal de vellosidades coriales
¿Qué ocurre en la placenta increta?
Las vellosidades coriales invaden el endometrio
¿Qué ocurre en la placenta percreta?
Las vellosidades coriales invaden la serosa uterina o más allá del endometrio (perforan)
Factores de riesgo de acretismo placentario:
- Cx uterina
- Edad materna avanzada
- Tabaco
- Radiación uterina
- PIC
- Placenta previa
- Fecundación in vitro
¿Qué se observa en el USG del acretismo placentario?
- Pérdida interfase útero-placentaria
- Lagunas vasculares
- Adelgazamiento de la pared uterina
Causas de hemorragia en el primer trimestre:
- Aborto
- Trofoblasto
- Embarazo ectópico
Causas de hemorragia después de la 20 SDG:
Por placenta
Principal factor de riesgo para una ruptura uterina:
Cicatriz uterina previa
Si hay hipertonía (abdomen duro) y sangrado, sospechamos:
Desprendimiento prematuro de placenta
Si hay dolor localizado en la cicatriz uterina y sangrado, sospechamos:
Ruptura uterina
Si sólo hay hemorragia, sospechamos:
Placenta previa de inserción baja o vasa previa
Si la px ya tiene dilatación uterina, meter el espéculo y se va a ver el lado materno de la placenta como:
Cotiledones (fragmentos de tejido como “pepperoni”)
¿Qué es la vasa previa?
Presencia de vasos fetales sobre el orificio cervical interno que no están protegidos por el tejido placentario o cordon umbilical, da exsanguinación fetal.
Factores de riesgo para vasa previa:
- Placenta bilóbata o succenturiada
- Inserción velamentosa del cordón umbilical
- Placenta previa
- Multiparidad
- Fertilización in vitro
¿A cuántos cm entre la placenta y el OCI se considera placenta de inserción baja?
Más de 3 pero menos de 10 cm
¿A cuántos cm entre la placenta y el OCI se considera placenta marginal?
Menos de 3 cm
Clínica de la vasa previa:
- Sangrado vaginal indoloro (porque es sangre fetal) que ocurre repentinamente después de la ruptura de membranas
- Bradicardia fetal
- Muerte fetal por exsanguinación o asfixia
No se debe hacer un tacto vaginal cuando:
- Cuando hay placenta previa → al tocarla, hay hemorragia
- Ruptura prematura de membranas → la flora vaginal se va al producto.
¿Qué encontramos en el grado 0 de desprendimiento de placenta?
Asintomática, se diagnostica en el alumbramiento.
¿Qué encontramos en el grado 1 de desprendimiento de placenta?
- Leve, metrorragia escasa
- Desprendimiento < 25%
- Escasa o nula repercusión fetal
- No manifestaciones generales, poca hipertonía
¿Qué encontramos en el grado 2 de desprendimiento de placenta?
- Moderada
- Desprendimiento de 25 a 50%
- Puede haber sufrimiento o muerte fetal
¿Qué encontramos en el grado 3 de desprendimiento de placenta?
- Grave
- Desprendimiento > 50%
- Hemorragia, hipertonía, shock hipovolémico, trastornos de coagulación
- Complicaciones maternas + muerte fetal
