Enfermedad inflamatoria pélvica Flashcards
¿Qué es la EPI?
- Infección bacteriana que se expande más allá del cérvix hacia el
tracto reproductivo alto y/o cavidad peritoneal causando una de las
siguientes:- Endometriosis
- Salpingitis
- Ooforitis
La EPI es más frecuente en :
Mujeres con prácticas sexuales de riesgo
Sx clínico de la EPI:
Dolor abdominal bajo, flujo vaginal y por infección ascendente de gérmenes procedentes del cérvix
¿Qué es un caso sospechoso de EPI?
Mujer que presente dolor bajo de pelvis con o sin síntomas acompañantes como son: flujo vaginal, dispareunia, metrorragia, disuria, dolor durante la menstruación. Fiebre y ocasionalmente náuseas y vomito.
¿Qué es un caso definitivo de EPI?
Caso sospechoso + confirmación por cultivo o PCR de:
- Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
- Ureaplasma urealyticum
- Gram. negativos, anaerobios y estreptococos
Principales patógenos asociados a EPI:
Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
Factores de riesgo para EPI:
- Prácticas sexuales sin protección
- Inicio de vida sexual temprana
- < 25 años de edad
- Antecedente previos de EPI
- Múltiples parejas sexuales
- Dispositivos intrauterinos (Actinomyces Israelii)
Clínica de EPI:
- Dolor abdominal bajo (generalmente bilateral)
- Leucorrea
- Dispareunia
- Náusea y vómito
- Fiebre
- Disuria y urgencia urinaria
- Metrorragia y Menorragia
- Descarga vaginal anormal
Clasificación de EPI:
Dx de EPI:
- Clínico
- Gold: laparoscopía
- Inicial: USG, BH, PCR y VSG
Criterios mínimos para EPI:
- Sensibilidad al movimiento cervical: dolor intenso provocado por la manipulación o el movimiento del cuello uterino.
- Sensibilidad uterina
- Sensibilidad anexial
Criterios de soporte para EPI:
- Temperatura bucal > 38,3°C (101°F)
- Secreción cervical mucopurulenta y/o friabilidad cervical (p. ej., hemorragia endocervical fácilmente inducida)
- Abundantes leucocitos en microscopía de secreciones vaginales.
- VSG y/o PCR elevadas
- Infección cervical confirmada por N. gonorrhoeae o C. trachomatis
Tx de EPI:
- Casos leves y moderados → Ambulatorio
- Antibioticoterapia VO x 14 días
- Quinolonas + Anaerobios (Metronidazol o clindamicina)
- Antibioticoterapia VO x 14 días
- Graves o fallas de tratamiento ambulatorio → Hospitalario 14 días
- Ceftriaxona + Doxiciclina
- Clindamicina + Gentamicina
- Iniciar tratamiento antibiótico en casos sospechosos
- Tratamiento quirúrgico: Histerectomía total + Salpingooforectomía
Principales patógenos asociados a infecciones vaginales:
- Gardnerella 50 % (Vaginosis bacteriana)
- Cándida 25% (fúngica)
- Trichomona vaginalis (20%)
Clínica de la infección por G. vaginalis:
- Asintomático
- Sin prurito
- Flujo blanco-gris
- Olor a pescado
Dx para G. vaginalis:
- Frotis
- pH > 4.5
- Cultivo
Tx para G. vaginalis:
- Metronidazol
- Si hay alergia: clindamicina
Histología característica en G. vaginalis:
- Células clave
- Leucocitos escasos
Clínica de la infección por Candida:
- Secreción grumosa blanca no fétida
- Prurito
Dx de la infección por Candida:
- Frotis + pH normal
- Cultivo
Tx de la infección por Candida:
- Nistatina
- Complicada: fluconazol
Histología de la infección por Candida:
- Leucocitos
- Levaduras
- Hifas y pseudohifas
Clínica de la infección por Trichomona vaginalis:
- Flujo amarillo-gris espumoso
- Fétido
- Eritema y puntilleo vulvar en fresa
- Disuria + dolor pélvico
Dx de la infección por Trichomona vaginalis:
- Frotis
- pH > 4.5
- Cultivo en medio diamond
Tx de la infección por Trichomona vaginalis:
- Metronidazol
Histología de la infección por Trichomona vaginalis:
- Leucocitos
- Protozoo móvil
- Tricomonas
Clínica de la infección por VPH:
- Dispareunia
- Verrugas planas o acuminadas en el anogenital
Dx de la infección por VPH:
- Ácido acético
- PAP
Tx de la infección por VPH:
- Imiquimob
- Ácido salicílico
- Crioterapia, LEEP, biopsia de cono
Hallazgos de la infección por VPH:
- Colocito: lesión premaligna
Clínica de la infección por VHS-2:
- Vesículas dolorosas, llenas de líquido claro
- Prurito
- Ardor
- Hormigueo
Dx de la infección por VHS-2:
Cultivo
Tx de la infección por VHS-2:
Aciclovir
Microorganismo de secreción vaginal normal:
Lactobacillus (flora vaginal normal)
Histología de la infección por VHS-2:
Células de Tzanck
Único microorganismo que da vaginosis:
Gardenella vaginalis
Criterios de AMSEL:
- Ph vaginal >4.5 (alcalinización)
- Olor a pescado
- Prueba de aminas con KOH + 10%
- Presencia de células clave (dato más específico)
Criterios de Nugent:
Microbiológicamente, disminución de lactobacillus y flora mixta vaginal que incluye
* Gardnerella vaginalis
* Bacteroides spp
* Mobiluncus spp
* Mycoplasma hominis
