Pathologies respiratoires Flashcards
Qu’est-ce qu’on recherche avec la spirométrie
Volumes pulmonaires mobilisables et le débit
Quels tests de la fonction respiratoire mesure les volumes non mobilisables
Dilution à l’hélium et pléthysmographie
Quel test peut on utiliser pour évaluer la capacité de diffusion du parenchyme pulmonaire
Diffusion au CO
UTilité d’une radiographie pulmonaire
permet de visualiser par transparence les poumons principalement, la forme du cœur, les gros vaisseaux, les os du thorax, le diaphragme et la plèvre en cas d’épanchement liquidien ou gazeux
Indications de la TDM
- Anomalies pulmonaires locales
- Suspicion d’embolie pulmonaire
- Infiltration pulmonaire interstitielle
- Masse médiastinale
- pneumothorax
Indications d’un IRM
- Précision de l’envahissement de la paroi thx par une tumeur
- Anomalies des gros vaisseaux
Indications de la scintigraphie
Embolie pulmonaire, ventilation, perfusion
Indications de la bronchoscopie
- Évaluation visuelle de l’Arbre bronchique
- Prélèvement d’échantillon
- Exploration des voies respiratoires
- Modalité thérapeutique : tuteur, aspiration d’un bouchon muqueux
Tableau clinique des infections des VAS
- Rhinite
- Toux accompagnée de petites expectorations
- Fièvre : peut être plus élevée en cas de grippe
- Fatigue
- Douleurs musculaires
- Nausée
- Maux de tête
- Mal de gorge
Complications des infections
Sinusite, Otite oreille moyenne, Bronchite, surinfection bactérienne chez patients avec comorbidités
Impacts de l’influenza
> 4000 décès/an au Canada
50 000 décès/an aux ÉU
140 000 000 jours de travail manqué par année
Complications de l’influenza
Pneumonie virale, surinfection bactérienne, SDRA, complication neuro
Txt des infections respiratoires
Attendre 6-7jrs, hydratation, repos, AINS, anti-toussif
Prophylaxie des infections respiratoires
- Lavage des mains
- Restriction de contact
- Vaccination : > 75 ans ou avec comorbidité ou en contact avec personne à risque
- Arrêt tabagique
Txt influenza
Anti-viraux
Temps d’incubation de la COVID
5-6jrs
2 moyens de transmission de la COVID
- Goutelettes respiratoires et aérosols créés par une personne infectée qui tousse, éternue, parle…
- Contact personne-personne ou personne-objet suivi d’un contact avec la bouche, nez ou yeux
Pathogénèse de la COVID
- Le coronavirus pénètre dans les cellules saines et utilise cet environnement pour se multiplier et infecter les cellules voisines.
- Il se propage le long des VRS et VRI et au tissu pulmonaire où il peut provoquer une réponse immunitaire et inflammatoire
- La plupart des personnes souffrent d’une maladie légère à modérée ;
- 10 à 15 % développeront une maladie grave et 5 % deviendront gravement malade et 4,7% en décèderont. Les cas très critiques présenteront un syndrome de détresse respiratoire aigue.
- Certaines personnes restent avec des sx comme la fatigue et la toux pendant plusieurs mois
Personnes les plus à risque de la COVID
- 70 ans et plus
- Mx chronique : MCV, DB, HTA, mx respiratoires chroniques et cancer
- Fragilité pulmonaire (fumeur)
- Comorbidités
Sx généraux de la COVID
- Température ≥ à 38 °C et frisson
- Grande fatigue
- Perte subite de l’odorat sans congestion nasale, avec ou sans perte du goût
- Perte d’appétit importante
- Maux de tête
- Douleurs musculaires généralisées
Sx respiratoires de la COVID
- Toux : nouvelle ou aggravée
- Essoufflement, difficulté à respirer
- Mal de gorge
- Nez qui coule ou nez bouché
Types de sx de la COVID
État général, respiratoire et gastro-intestinal
Conséquences possibles de la covid
Pulmonaire : fibrose pulmonaire à long terme et lésion des poumons liée à la présence d’un excès de tissu conjonctif fibreux dû à l’inflammation pulmonaire
Fonctionnelle : perte de capacités muscu et fonctionnelle dû à l’isolement et la sédentarité
Prévention de la COVID
- Hygiène des mains et étiquette respiratoire
- Distanciation
- Port du masque
- Ventilation
- Nettoyage et désinfection
- Vaccination
Txt de la COVID
Attente :)
Pharmacothérapie : dexaméthasone, hydroxychloroquine, chloroquine
Physiopathologie d’une pneumonie
Inflammation du tissu pulmonaire causée par une bactérie (pneumocoque) ou un virus (influenza), qui entraîne une accumulation de pus, de sécrétions et de liquides dans les alvéoles pulmonaires qui ne peuvent plus assurer aussi efficacement les échanges alvéolo-capillaires
Mécanismes en cause d’une pneumonie
- Micro-aspiration de la flore oropharyngée (s’étouffer)
- Inhalation de matériel aérosolisé
- propagation hématogène (drogue intraveineuse, endocardite, œdème pulmonaire) : la barrière alvéolocapillaire est compromise et le liquide se ramasse dans l’Alvéole
Types de pneumonie
Acquise en communauté et nosocomiale
Quelle maladie est la 6e cause de mortalité en Amérique
pneumonie
Risque de l’Assistance respiratoire
Augmente les risques de dvp une pneumonie (2x plus de chance par jour sur ventilateur)
Sx d’une pneumonie
- Toux
- Production d’Expectorations
- Dyspnée
- Dlr pleurale : hypervascularisation = dlr lors des mvt respiratoire important
- Atteinte de l’état général
Signes d’une pneumonie
Anomalies des signes vitaux : tachypnée, tachycardie, fièvre, désaturation
Anomalie à l’examen pulmonaire :
- Diminution du murmure vésiculaire : bruit d’ouverture des alvéoles
- Souffle tubaire a/n de la trachée
- Râles crépitants localisées : sécrétion dans le conduit qui crée des bruits lors de l’ouverture des alvéoles
- Matité à la percussion
Prévention de pneumonie
lavage des mains, salubrité, restriction de contact, arrêt tabagique, contrôle de l’Alcool, vaccination
Processus de guérison d’une pneumonie
- 3jrs : fièvre disparue
- 1sem : dlr pleurale et production d’expectoration considérablement diminué
- 4sem : toux et dyspnée considérablement diminué
- 3mois : plupart des sx résolus sauf fatigue
- 6mois : retour à la normale
Dans quel situation doit-on utiliser une antibiotique pour une pneumonie
Pneumonie bactérienne
Mécanismes d’obstruction bronchiques
bcp de sécrétion qui diminue la lumière bronchique, remodelage de la paroi surtout si inflammation continue (épaississement) et diminution de la traction radiale donc pu de support pour maintenir les voies ouvertes
État du VEMS chez un patient MPOC
Diminué de moitié car difficulté à expulser l’air
Courbe débit-volume chez un patient MPOC
Le débit expiratoire et le volume expiratoire sont diminués donc la courbe est moins importante et il y a une petite invagination dû ç l’expiration forcée
Pourquoi est-ce que la Capacité pulmonaire totale est-elle plus grande chez un patient MPOC
Le volume résiduel est plus grand puisque l’air est pris dans les alvéoles
Causes de l’Asthme
- Obstruction bronchique réversible et généralisée des voies aériennes
- Hyper réactivité des voies aériennes : Allergique et Non allergique
- Inflammation bronchique chronique
- Remodelage de la paroi bronchique
Quel groupe d’âge est plus touché par l’Asthme
Aucun, peut apparaitre à n’importe quel âge. Touche généralement les femmes plus vieilles et les hommes plus jeunes
En quoi consiste l’Asthme
Atteinte inflammatoire des bronches caractérisée par une réponse accrue des muscles de la trachée et des bronches
Présentation clinique de l’Asthme
- Épisodes transitoires de dyspnée
- Cillements et sensation d’oppression thoracique (Wheezing)
- Toux avec ou sans expectorations
- Symptômes typiquement variables
Sx de bronchospasme
- Dyspnée, tachypnée
- Utilisation des muscles resp accessoires
- Tirage intercostal et sous-claviculaire
- Temps expiratoire prolongé
- Sibilance ou ↓ des bruits respiratoires
- Tachycardie
- Cyanose et signes d’hypoxie
En quoi consiste la MPOC
obstruction évolutive et partiellement réversible des voies aériennes de conduction avec manifestations systémiques et une gravité croissante des exacerbations
Quelle mx est la 4e cause de mortalité au Canada
MPOC
Quel est le principal facteur de risque de la MPOC
Tabagisme
Comment Dx la MPOC
Spirométrie (VEMS/CVF
Qu’est ce qu’une bronchite chronique
toux productive au moins 3 mois/année durant au moins 2 années consécutives
Physiopatho de la bronchite chronique
inflammation persistante des voies aériennes, du parenchyme pulmonaire et de son système vasculaire créant une hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses et des cells à gobelet, une altération du transport mucociliaire et une obstruction des petites voies aériennes
Présentation clinique de la bronchite chronique
- Toux productive quotidienne
- Dyspnée habituellement tardive
- Surinfections fréquentes
- Obésité et cyanose (blue bloater)
- Temps expiratoire allongé
- Râles à l’auscultation
- Signes de décompensation cardiaque droite
- Sécrétions blanches au départ puis verdâtres et odorantes
Qu’est-ce que l’emphysème
anomalie morphologique pulmonaire qui se caractérise par une destruction des parois alvéolaires (manque d’élastine)
Physiopatho de l’emphysème
l’inflammation conduit à l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires et du tissu de soutien = empêche le fonctionnement des alvéoles saines proches
Présentation clinique de l’emphyseme
- Dyspnée importante et fatigabilité
- Toux et expectorations minimes
- Utilisation importante des muscles respiratoires accessoires (signe de tirage)
- Cachexie
- Pink puffer
- auscultation crépitant
- Signes d’hyperinflation marquée
- Respiration lèvres pincées
- Hyperinflation dynamique
Mx exocrine qui affecte les glandes exocrines
Fibrose kystique
Organes touchés par la fibrose kystique
Poumons et pancréas
Présentation clinique de la fibrose kystique
- Toux productive
- Sécrétions épaisses et collantes surtout lorsqu’Elle s’infecte
- Hypoxémie, hypercapnie
- Dyspnée
- Hippocratisme digital
- Retard de croissance
- Ostéoporose
- Diabète fréquent
- Maladies hépatiques
Destruction des grosses bronches et structures de soutien
Bronchectasies
Physiopatho de la bronchectasie
- Dilatation anormale des bronches de > 2mm
- Inflammation bronchique récurrente et colonisation bactérienne
- Destruction permanente du tissus fibrocartilagineux et sous-muqueuse
- Augmentation permanente et irréversible du calibre des bronches
- Dysfonction transport mucociliaire
Présentation clinique de la bronchectasie
- Toux grasse et productive (++)
- Sécrétions purulentes verdâtres
- Infection broncho-pulmonaires répétées
- Hémoptysie
- Hippocratisme digital
- Dyspnée
- Douleur thoracique (atteinte pleurale)
Observation TDM de la bronchectasie
Dilatation des bronches
Causes de l’hémoptysie
- Voies aériennes : bronchite, bronchectasie, néoplasie
- Parenchyme pulmonaire : pneumonie, tuberculose, vasculite
- Vasculaire : embolie pulmonaire
- Autres
Quelle mx obstructive a une toux productive discriminante
Bronchite chronique
Quelle mx obstructive a une dyspnée importante
Emphysème
Quelle mx obstructive est souvent associée aux allergies
Asthme
Quelle mx obstructive comprend une augmentation du diamètre AP
Emphysème
Dans quelle situation un asthmatique aurait une augmentation du temps expiratoire
Bronchospasme
Quelle mx obstructive voit une décompensation cardiaque D s’installer rapidement
Bronchite chronique
Quelle mx obstructive est caractérisée par une cyanose
Bronchite chronique
Poids : une personne avec emphysème sera ?? contrairement à une personne avec bronchite chronique qui sera ??
MAigre
Obèse
Quelle mx obstructive répond bien aux broncho-dilatateurs
Asthme
Quelle mx obstructive a une plus grande compliance
Emphysème
Quelle mx obstructive est a risque d’hypoxémie
Bronchite chronique
Quelle mx obstructive est a risque d’hypercapnie
Bronchite chronique
Mécanisme des mx restricitves
défaut dans la surface ou dans les échanges alvéolo-capillaires = problème de tissus pulmonaire qui diminue l’ensemble des volumes et capacités pulmonaires
Causes de syndrome restricitf parenchymateux
- Perte de poumon : chx, atélectasie
- pneumopathies interstitielles: fibrose
- ce qui remplit les alvéoles : oedème pulmonaire, pneumonie
- ce qui comprime le poumon : cancer, épanchement pleural
- ce qui compromet l’interface poumon-thorax : pneumothorax
Causes de syndrome restrictif extra-parenchymateux
Neuro et anomalies de la paroi thoraco-abdo
Effet des syndromes restrictifs sur les gaz sanguins
altération ventilation/perfusion = hypoventilation, hypoxémie, hypercapnie, acidose
Qu’est-ce que l’atélectasie
Effondrement du parenchyme pulmonaire et perte de volume = alvéoles collés
Causes de l’atélectasie
- Obstruction intrinsèque des voies respiratoires
- Compression extrinsèque des voies respiratoires
- Compression ou atteinte du parenchyme pulmonaire
- Suppression de la respiration ou de la toux
- Position en DD, en particulier chez les patients obèses et en cas de cardiomégalie
Est-ce que l’atélectasie peut causer une hypoxémie symptomatique
Atteinte d’une grande zone
Qu’est-ce qui cause le SDRA
accumulation de liquide dans les poumons et réduction excessive d’oxygene dans le sang
Présentation clinique de SDRA
Dyspnée, agitation, toux quinteuse avec expectoration rosée, auscultation crépitants
Que ce passe-t-il dans un oedeme pulmonaire aigu
Augmentation de la perméabilité de la membrane capillaire qui permet l’envahissement sanguin qui crée une hypoxémie sévère
Causes de l’oedeme pulmonaire aigu
Sepsis, pneumonie, septicémie, trauma, transfusion, altitude
Quel groupes de mx provoque l’inflammation et la cicatrisation des poumons
Pneumopathies interstitielles
Physiopatho des pneumopathies interstitielles
- L’inflammation chronique créer du tissu cicatriciel dans les poumons
- Le tissu pulmonaire perd son élasticité, devient rigide et la paroi des alvéoles est épaissie nuisant ainsi aux échanges alvéolo-capillaires
Causes des pneumopathies interstitielles
- fibrose pulmonaire idiopathique
- Inhalation : poussière organique (fermier) ou inorganique (amiante, silicium)
- PAR
- Post covid
Présentation clinique des pneumopathies interstitielles
- 50 ans
- Essoufflement inhabituel au cours d’un effort physique qui devient permanent
- Hypoxémie ++++ et désaturation rapide
- Toux sèche
- Perte d’endurance durant les activités physiques ou quotidiennes
- Fatigue
- Perte d’appétit/perte de poids
- Cyanose
- Hippocratisme digital
Dans quels groupes de mx donnons nous des antifibrotiques
Pneumopathies interstitielles
Quelle est le taux de mortalité associée aux carcinome pulmonaire
80%
Manifestations d’un carcinome pulmonaire
- Perte de poids
- Fatigue
- Anxiété/ détresse sociale
- Douleur
- Hémoptysie
- Dyspnée
- Perte des capacité aérobie et musculaire / cachexie
2 grandes catégories de carcinome pulmonaire
Cancer non à petites cellules (80%)
Cancer à petites cellules
Présentation clinique de l’Embolie pulmonaire
Dlr thoracique importante, dyspnée aggravée en DD, toux, râles crépitants, diaphorèse, augmentation FC, oedeme et dlr MI
Seuil de l’hypertension pulmonaire
> 20mmHg
Causes d’hypertension pulmonaire
- Hypertension artérielle pulmonaire
- Secondaire à une maladie cardiaque
- Secondaire à une maladie pulmonaire
- Secondaire à une maladie thrombo-embolique chronique
- Autre cause
Qu’est-ce que la vasoconstriction hypoxique
Mécanisme de protection qui amène une vasoconstriction afin de limiter l’apport sanguin vers des zones moins bien oxygénées du poumon en vue de diminuer les anomalies ventilation perfusion
Présentation clinique de l’hypertension pulmonaire
- Hypoxémie et désaturation à l’effort
- Dyspnée d’effort et fatigue
- Toux sèche
- Douleur à l’exercice
- Œdème périphérique
- Syncope à l’exercice
- Incapacité à augmenter le débit cardiaque
Mx inflammatoire des plèvres
Pleurésie
Qu’est-ce qu’un épanchement pleural
Accumulation de liquide entre les plevres pariétales et viscérale
Présentation clinique des pleurésies et épanchement
- Douleur thoracique
- ↓ de l’amplitude respiratoire ipsi
- Dyspnée proportionnelle à l’étendue du problème
- Toux sèche
- Température si infection
- Hypoxémie
Que ce passe-t-il dans un pneumothorax
Épanchement d’air dans la cavité pleurale qui va comprimer le poumon et le faire collapser
Causes de pneumothorax
primaire idiopathique et secondaire
Présentation clinique D’un pneumothorax
- Douleur thoracique
- ↓ de l’amplitude respiratoire et mvt thoracique ipsilatéral
- Hypoxémie
- Dyspnée aigüe
- Toux Sèche et douloureuse
- ↓ du murmure vésiculaire et des bruits de transmission
- Hypotension
Txt préventif #1 des mx pulmonaires
Arrêt tabagique
Pk utiliser une oxygénothérapie à court terme
Maintenir une oxygénation optimale des tissus dans un contexte d’insuffisance respiratoire hypoxémique
Pk utiliser une oxygénothérapie à long terme
Favorise la survie en réduisant l’augmentation de la pression artérielle pulmonaire engendrée par une hypoxémie chronique et ainsi retarder l’apparition de la dysfonction cardiaque droite
Qui peut se faire txt avec une oxygénothérapie long terme
- MPOC stable sévère
- Hypoxémie sévère : PaO2 < 55mmHg ou PaO2 < 60mmHg + signes de défaillance cardiaque D
Est-ce que le physio peut ajuster l’oxygène par intubation
Non, interdit d’intervenit dans les ventilation mécanique ou ventilation pression positive non réfractive
Risques respiratoires associées à l’oxygénothérapie
Sécheresse des VRS et atélectasie par diminution de production de surfactant
Risques cardioV associées à l’oxygénothérapie
augmentation des résistances systémiques, vasoconstricition coronarienne et augmentation du travail cardiaque
Risques neuro associées à l’oxygénothérapie
Diminution de la perfusion cérébrale
Risques métabolique associées à l’oxygénothérapie
Perte d’Affinité Hb-Co2 quand la PaO2 augmente
Risques rénal associées à l’oxygénothérapie
Diminution du flux sanguin rénal
Risques de l’oxygénothérapie chez les MPOC
Augmentation de l’hypercapnie par désensibilisation des chimiorécepteurs
Bronchodilatateurs qui stimule le sympathique
Beta2-agoniste
Bronchodilatateurs qui inhibe le parasympathique
Anticholinergique
effets secondaires des beta2-agoniste
tremblement, palpitation, tachycardie, HTA, hypokaliémie, sècheresse buccale
effets secondaires des anticholinergique
sécheresse buccale, augmentation de la viscosité des secrétions, inhibition du transport muco-ciliaire
À quel moment un asthmatique prend une pompe de courte durée
Au besoin avant l’Exercice ou au contact à l’Air froid
Quelle population bénéficie des bronchodilatateurs longue durée
asthme modéré-sévère
MPOC
Quelle groupe de meds est meilleur que les bronchodilatateurs pour l’asthme
CCS inhalé
Effets des CCS inhalé
Diminue l’oedeme a/n des bronches et la réactivité bronchique à long terme
Quel groupe de meds utilisons nous en cas de décompensation asthmatique ou de MPOC exacerber
CCS systémique (prednisone)
effets secondaires des CCS systémiques
perte d’appétit, changement humeur, anxiété, insomnie, dyspepsie, Hyperglycémie, hypokaliémie, œdème, HTA, Prise de poids, ostéoporose, atrophie musculaire.
Dx différentiel de dlr à la nuque, aux épaules, thorax ou dos
embolie pulmonaire, pleurésie, pneumothorax, cancer pulmonaire
Red flags de la dlr à la nuque, épaule, thorax, dos
- soulagé par DL ipsi
- Irradie le long de la face interne du bras
- Aggravé en DD
Localisation de la dlr d’origine pulmonaire
Région sternale, cage thoracique, cou, trapèze sup, rebord costal, dos, omoplate, épaules
Comment distinguer une dlr pulmonaire
Augmente avec les mvt respiratoires
Dx différentiel des sx neuro central
Cancer du poumon
Hypoxémie/hypercapnie
Une personne âgée rapporte une dlr à l’épaule et de la confusion lors de la consultation. À quoi penses-tu
Pathologie pulmonaire surtout pneumonie
