Cours 4 : système respi Flashcards
Qu’est-ce qu’une endémie?
Caractère d’une maladie qui est activée de façon constante ou régulièrement récurrente dans une population donnée.
Qu’est-ce qu’une épidémie?
Accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie dans une population délimitée géographiquement1 .
Qu’est-ce qu’une pandémie?
Accroissement ponctuel de l’incidence d’une maladie dans le temps, mais sans restriction géographique1 .
Qu’est-ce qu’une infection virale?
Infection causée par un virus. Contrairement aux bactéries, les virus ont besoin d’un hôte pour se reproduire.
Qu’est-ce qu’une infection bactérienne?
Infection causée par une bactérie2 . Les bactéries sont des microorganismes vivants composés d’une seule cellule qui se reproduisent par division2 .
Quels sont les symptômes du tableau clinique des infections des voies aériennes supérieures?
Rhinite, toux accompagnée de petites expectorations (mucus), fièvre, fatigue, douleurs musculaires, nausée, maux de tête, mal de gorge3 .
Quelles sont les complications possibles des infections des voies aériennes supérieures?
Sinusite, otite oreille moyenne, bronchite, possible surinfection bactérienne chez patients avec comorbidités, pneumonie3 .
Comment se propage une infection virale des voies aériennes supérieures comme l’influenza?
Maladie infectieuse virale qui peut se propager rapidement par la toux et les éternuements des personnes infectées par le virus de l’influenza3 .
Quelle est la morbidité et la mortalité annuelles de l’influenza aux États-Unis?
50 000 personnes en meurent chaque année aux États –Unis4 .
Quelle est la morbidité et la mortalité annuelles de l’influenza au Canada?
Entre 4 000 et 8 000 décès par an au Canada4 .
Quelles sont les complications de l’influenza?
Pneumonie virale, surinfection bactérienne, ARDS (syndrome de détresse respiratoire), complication neurologique (temblements).
Quels sont les symptômes de l’influenza?
Fièvre soudaine, toux soudaine, mal de gorge, douleurs musculaires ou articulaires, fatigue extrême, maux de tête4 .
Quelles sont les mesures de prophylaxie contre l’influenza?
Lavage des mains, restriction de contact, vaccination, arrêt tabagique5 .
Quelle est la durée d’incubation et de résolution de l’influenza?
Incubation de la maladie 1 à 5 jours et se résout en 6 à 7 jours5 .
Quel est le traitement de l’influenza?
Hydratation, repos, AINS/ Antalgique et anti-toussif, anti-viraux pour l’influenza5 .
Quelle est la physiopathologie de la pneumonie?
Inflammation du tissu pulmonaire causée par une bactérie ou un virus, entraînant une accumulation de pus, de sécrétions et de liquides dans les alvéoles pulmonaires5 .
Quels sont les trois mécanismes impliqués dans la pneumonie?
Micro-aspiration de la flore oropharyngée, inhalation de matériel aérosolisé, essaimage hématogène6 .
Qu’est-ce que la pneumonie acquise en communauté?
[Définition non explicitement donnée, mais il s’agit d’une pneumonie contractée en dehors du milieu hospitalier.]
Qu’est-ce que la pneumonie nosocomiale?
Infection acquise en milieu hospitalier > 48H00 post admission6 .
Quelle est l’incidence de la pneumonie au Québec?
50 000 pneumonies sont diagnostiquées annuellement au Québec, dont 20 % nécessiteront une hospitalisation7 .
Quels sont les facteurs de risque de la pneumonie?
Âge, tabagisme, comorbidité cardiaque et pulmonaire, diabète, faiblesse du système immunitaire, alcoolisme, dénutrition, institutionalisation, assistance respiratoire7 .
Quelles sont les mesures de prévention de la pneumonie?
Lavage des mains, salubrité, restriction de contact, arrêt tabagique, contrôle de l’alcool, vaccination7 .
Quel est le traitement de la pneumonie bactérienne?
Antibiothérapie8 .
Quelles sont les principales maladies obstructives mentionnées?
Asthme, Bronchite Chronique, Emphysème, MPOC liée au tabagisme8 .
Quelle est la caractéristique commune des maladies obstructives?
Obstruction des voies aériennes8 .
Que mesure le VEMS?
Volume expiratoire maximal eau cours de la première seconde de l’expiration8 .
Que mesure la CVF?
Capacité vitale forcée8 .
Quels sont les mécanismes d’obstruction des voies aériennes?
↓ de la lumière bronchique, épaississement de la paroi bronchique, ↓ de la traction radiale, inflammation ou accumulation de sécrétions9 .
Quelles sont les manifestations physiopathologiques de l’asthme?
Obstruction bronchique réversible, hyper réactivité des voies aériennes, inflammation bronchique chronique, remodelage de la paroi bronchique9 .
Quelle est la définition de l’asthme?
Atteinte inflammatoire des bronches caractérisée par une réponse accrue des muscles de la trachée et des bronches9 .
Quelle est la prévalence de l’asthme au Québec?
8,5 % de la population (600 000 au Québec)10 .
Quels sont les facteurs de risque de l’asthme?
Antécédents familiaux d’allergie, prédisposition génétique, exposition à des allergènes pendant les premières années de vie, exposition au tabac, infections respiratoires récurrentes, faible poids à la naissance10 .
Quelle est la morbidité et la mortalité de l’asthme?
Grande morbidité, faible mortalité (moins de 1/100 000 de population canadienne)11 .
Quelle est la présentation clinique de l’asthme?
Épisodes transitoires de dyspnée, sillements et sensation d’oppression thoracique (wheezing), toux avec ou sans expectorations.
beaucoup variablité
Comment est caractérisée la Maladie Pulmonaire Obstructive Chronique (MPOC)?
Obstruction évolutive et partiellement réversible des voies aériennes de conduction, manifestations systémiques et gravité croissante des exacerbations12 .
Quelle est la mortalité de la MPOC au Canada et dans le monde?
4ième cause de mortalité au Canada en 200412 .
Quels sont les facteurs de risque de la MPOC?
Tabagisme, pollution aérienne, prédisposition génétique (déficit alpha-1 antitrypsine), âge/sexe (homme>femme, vieux>jeune), histoire d’infections respiratoires virales en bas âge, croissance et développement pulmonaire.
Comment la MPOC est-elle classée selon la sévérité (GOLD)?
GOLD I (légère) : VEMS/CVF < 70%, VEMS > 80% de la prédite, avec ou sans symptômes
GOLD II (modérée) : VEMS = 50% et <80% de la prédite, avec ou sans symptômes
GOLD III (sévère) : VEMS = 30% et <50% de la prédite, avec ou sans symptômes
GOLD IV (très sévère) : VEMS <30% de la prédite, avec insuffisance respi ou signes cliniques d’insuffiance cardiaque droite
Quelles sont les deux entités incluses dans la MPOC?
Bronchite chronique et Emphysème15 .
Comment la bronchite chronique est-elle définie cliniquement?
Toux productive au moins 3 mois par année durant au moins 2 années consécutives15 .
Comment l’emphysème est-il défini pathologiquement?
Anomalie morphologique pulmonaire caractérisée par une destruction des parois alvéolaires15 .
Quelle est la pathologie-physiologie de la bronchite chronique?
Inflammation persistante des voies aériennes et du parenchyme pulmonaire16 .
Quelle est la présentation clinique de la bronchite chronique?
Toux productive quotidienne, dyspnée, surinfections fréquentes, obésité, cyanose16 .
Quelle est la pathophysiologie de l’emphysème?
L’inflammation conduit à l’augmentation du volume des espaces aériens distaux secondairement à la destruction des parois alvéolaires17 .
Quelle est la présentation clinique de l’emphysème?
Dyspnée importante, toux et expectorations minimes, utilisation des muscles respiratoires accessoires17 .
Qu’est-ce que l’hyperinflation dynamique dans le contexte de la MPOC?
En faisant de l’exercice, il faut augmenter l’expiration, mais celle-ci n’est pas suffisante18 .
Quelles sont les conséquences métaboliques de l’hyperinflation?
Coût métabolique augmenté car la compliance diminue19 .
Qu’est-ce que la fibrose kystique?
Maladie héréditaire qui affecte les glandes exocrines, entraînant une production anormale de mucus19 .
Quelle est la physiopathologie de la fibrose kystique? Au niveau des poumons et du pancréas.
Poumons : dommage pulmonaire importants de type fibrose et inflammation, infection pulmonaire fréquente.
Pancréas : altération du métabolisme et de la croissance (hypersécrétion bloque le conduit entre le pancréas et l’nitestin grêle -> empêche l’absorption d’aliments)
Quelle est la présentation clinique de la fibrose kystique?
Toux productive, sécrétions épaisses et collantes, hypoxémie et hypercapnie, dyspnée, hippocratisme digitale.
lié au problème d’équilibre des ions :
retard de croissance, ostéporose, diabètre fréquent, maladie hépatique
Qu’est-ce que les bronchectasies?
Dilatation anormale et irréversible des bronches de taille > 2mm.
Qu’est-ce que les bronchectasies?
- Dilatation anormale et irréversible des bronches de taille > 2mm.
- Inflammation bronchique récurrente et colonisation bactérienne,
- destruction permanente du tissu fibrocartilagineux et sous-muqueuse,
- dysfonction du transport mucociliaire.
- Souvent chez les enfants, de moins en moins à l’âge adulte.
- Cause une production accrue de mucus.
Quelle est la présentation clinique des bronchectasies?
- Râles crépitants, ronchis, sibilances,
- Rx rarement normale,
- dilatation des bronches (tomodensitométrie),
- spirométrie selon la gravité,
- signes d’hypoxémie et hypercapnie selon la sévérité,
- toux grasse et productive,
- sécrétions purulentes et colorées,
- infections broncho-pulmonaires répétées,
- hémoptysie,
- hippocratisme digital,
- dyspnée,
- douleur thoracique.
Qu’est-ce que l’hémoptysie?
Présence de sang dans les sécrétions, « cracher du sang ».
Quelles sont les deux catégories d’hémoptysie?
Massive (instabilité hémodynamique, > 200-500 ml de sang en 24 h ou > 100ml/hr) et non massive. Cracher du sang sans diagnostic connexe est un signal d’alarme.
Quelles sont les causes d’hémoptysie liées aux voies aériennes?
Bronchite, bronchectasies, néoplasie.
Quelles sont les causes d’hémoptysie liées au parenchyme pulmonaire?
Pneumonie, tuberculose, maladie inflammatoire, vasculite.
Quelles sont les causes d’hémoptysie vasculaires?
Embolie pulmonaire.
Quel est le traitement général de l’hémoptysie?
Arrêter la cause sous-jacente.
Comment sont caractérisées les maladies restrictives?
Par une diminution significative de l’ensemble des volumes pulmonaires. Poumon plus petit, mais tout le reste l’est aussi, donc les proportions sont gardées.
Comment se présente la courbe expiratoire dans un syndrome restrictif?
« Modèle réduit » de la courbe normale, avec mêmes pentes.
Quels sont les diagnostics courants des syndromes restrictifs parenchymateux?
- Perte de poumon (chirurgical, atélectasie)
- Pneumopathies interstitielles (fibrose pulmonaire)
- Ce qui remplit les alvéoles (œdème pulmonaire, pneumonie)
- Ce qui comprime le poumon (cancer, épanchement pleural)
- Ce qui compromet l’interface poumon thorax (pneumothorax).
Quels sont les diagnostics courants des syndromes restrictifs extra-parenchymateux (neuromusculaires)?
- Parésie/paralysie du diaphragme
- Syndrome de Guillain-Barré
- Dystrophies musculaires
- Traumatisme de la colonne cervicale.
Quels sont les diagnostics courants des syndromes restrictifs extra-parenchymateux (paroi thoraco-abdominale)?
- Cyphoscoliose
- Obésité
- Spondylarthrite ankylosante
- Grossesse.
Quels sont les signes et symptômes généraux des syndromes restrictifs?
- Dyspnée (augmente avec la sévérité)
- Toux (plus ou moins productive)
- Auscultation (diminution ou absence du murmure vésiculaire, parfois râles crépitants).
Quelles sont les anomalies des gaz sanguins dans les syndromes restrictifs?
- Altération du rapport ventilation/perfusion
- Hypoventilation
- Hypoxémie
- Hypercapnie
- Acidose respiratoire.
Quelles sont les anomalies possibles à la radiographie dans les syndromes restrictifs?
Anomalies et opacités de toutes sortes.
Quels sont les signes de l’hypoxémie?
- Dyspnée
- Hyperventilation
- Désaturation
- Cyanose
- Tachycardie
- Augmentation de la tension artérielle
- Nausée
- Maux de tête
- Céphalée
- Insomnie
- Perte d’appétit
- Perte d’équilibre et de coordination
- Agitation
- Délirium
- Perte de conscience.
Qu’est-ce que l’atélectasie?
Collapsus, effondrement du parenchyme pulmonaire avec perte de volume pulmonaire. Peut être disséminée, segmentaire ou lobaire.
Quelles sont les étiologies de l’atélectasie (obstruction intrinsèque)?
- Corps étranger
- Tumeur
- Sécrétions.
Quelles sont les étiologies de l’atélectasie (compression extrinsèque)?
Tumeur.
Quelles sont les étiologies de l’atélectasie (compression ou atteinte du parenchyme pulmonaire)?
- Épanchement pleural
- Pneumothorax.
Quelles sont les étiologies de l’atélectasie (suppression de la respiration ou de la toux)?
- Anesthésie générale
- Sédation
- Douleur.
Quelles sont les autres étiologies de l’atélectasie?
Position en décubitus dorsal, en particulier chez les patients obèses et en cas de cardiomégalie.
Quelle est la présentation clinique de l’atélectasie?
Varie en fonction de la cause et de l’ampleur de la zone affectée. L’atélectasie en elle-même est asymptomatique. Une atélectasie sur une grande zone peut provoquer une hypoxémie symptomatique.
- hypoxémie : échanges compromis
- toux occasionnelle (sèche ou productive)
- diminution du murmure vésiculaire et râles crépitant
Quelles sont les considérations physiothérapiques pour l’atélectasie?
- Maximiser la toux et la respiration profonde
- Favoriser la mobilisation
- Garder grande respiration fréquente.
- contrôle de la dlr
Quelles sont les considérations physiothérapiques pour l’atélectasie?
Maximiser la toux et la respiration profonde, favoriser la mobilisation, garder grande respiration fréquente, ne pas vouloir aller en grande amplitude à cause de la dlr, se lever debout augmente le volume.
Qu’est-ce que le SDRA?
Type d’insuffisance respiratoire résultant de l’accumulation de liquide dans les poumons et d’une réduction excessive de l’oxygène dans le sang (hypoxémie).
Quelle est la physiopathologie de l’oedème pulmonaire aigu?
Augmentation de la perméabilité de la membrane capillaire avec hypoxémie sévère.
Quelles sont les causes possibles du OAP?
Sepsis, pneumonie, septicémie, trauma, transfusion, altitude.
Quelle est la présentation clinique du OAP?
Diminution pression pulmonaire. Hypoxémie sévère, dyspnée ++++, agitation, toux quinteuse, expectoration rosée, diminution du murmure vésiculaire, râles crépitants aux bases pulmonaires.
Qu’est-ce qu’une pneumopathie interstitielle?
Groupe hétérogène de maladie du tissu pulmonaire provoquant inflammation et cicatrisation (fibrose) des poumons.
Quelles sont les étiologies idiopathiques des pneumopathies interstitielles?
Fibrose pulmonaire idiopathique, la plus commune.
Quelles sont les étiologies des pneumopathies interstitielles liées à l’inhalation?
Poussière organique (poumon du fermier), poussière inorganique (amiantose, silicose)
Quelles sont les étiologies des pneumopathies interstitielles liées aux maladies inflammatoires?
Polyarthrite rhumatoïde.
Quelles sont les autres étiologies des pneumopathies interstitielles?
Plus de 180 causes identifiées, post covid.
Quelle est la présentation clinique des pneumopathies interstitielles?
Vers 50 ans:
- Essoufflement inhabituel,
- hypoxémie et désaturation rapide
- toux sèche
- perte d’endurance activité physique et quotidienne
- fatigue
Plus tard en fonciton de la sévérité de la maladie :
- essoufflement sans effort physique
- cyanose
- déformation des doigts
Quel est le traitement des pneumopathies interstitielles?
Selon la cause, antifibrotique, oxygène, greffe pulmonaire.
Qu’est-ce que le cancer du poumon primaire?
Cancer dont l’origine primaire se situe dans les poumons.
Qu’est-ce qu’un cancer du poumon secondaire?
Cancer d’une autre localisation qui se propage aux poumons.
Quels sont les deux principaux types de cancer du poumon?
Cancer non à petites cellules et cancer à petites cellules.
Quelles sont les classifications du cancer non à petites cellules?
- la plus répandue
- progresse moins rapidement
- souvent découverte forfuite (se sent comme si grippe depuis longtemps)
Adénocarcinome, carcinome épidermoïde, carcinome à grandes cellules.
Quelles sont les classifications du cancer à petites cellules?
- plus rare
- tabagisme
- progresse rapidement
- pronsotic : 2-4mois san traitement
Carcinome à petites cellules et carcinome mixte.
Qu’est-ce que la classification TNM pour le cancer?
T: taille de la tumeur, N: atteinte ganglionnaire, M: présence métastatique.
Quels sont les stades du cancer non à petites cellules?
Stade I, II, III, IV.
Quels sont les stades du cancer à petites cellules?
Limité, Étendu.
Quels sont les facteurs de risque du cancer du poumon?
- Tabagisme
- pollution
- exposition à l’amiante
- âge >50ans
- homme
- antécédents de cancer
- radiothérapie
- prédispositions génétiques
- ATCD maladies pulmonaires
- VIH
Quelles sont les manifestations cliniques du cancer du poumon?
- Perte de poids
- fatigue
- anxiété/détresse sociale
- douleur
- hémoptysie
- dyspnée
- diminution capacité aérobie
- diminution fonction musculaire / cachexie
Quels sont les traitements du cancer du poumon?
Chirurgical, radiothérapie, chimiothérapie, thérapie ciblée/immunothérapie.
Quelles sont les principales maladies vasculaires pulmonaires mentionnées?
Embolie pulmonaire et hypertension pulmonaire.
Quelle est la physiopathologie de l’embolie pulmonaire?
Obstruction d’une ou plusieurs artères irriguant le poumon par un caillot sanguin.
Quelle est la présentation clinique de l’embolie pulmonaire?
- Douleur thoracique importante
- échanges gazeux compromis (dyspnée, pire en dd, agitation)
- toux avec hémoptysie
- râle crépitant
- diaphorèse augmentation FC
- oedeme et dlr MI
Quels sont les facteurs de risques acquis de l’embolie pulmonaire?
- Chirurgie récente
- alitement
- traume
- mobilité réduite (voyage avion, hospitalisation, obésité)
- cancer
- obstétrique
- médicaments (contraception, hormonothérapie)
Quels sont les facteurs de risques héréditaires de l’embolie pulmonaire?
Thrombophilies.
Quel est le traitement de l’embolie pulmonaire?
Anticoagulation pour une durée de 3 mois.
Quelle est la physiopathologie de l’hypertension pulmonaire?
Augmentation de la pression moyenne de l’artère pulmonaire > 20 mmHg.
Quelle est la présentation clinique de l’hypertension pulmonaire?
- Hypoxémie,
- dyspnée d’effort, fatigue
- toux sèche,
- atteinte du cœur droit. (dlr ex’s +oedeme périphérie)
- syncope à l’exercice (incapacité augmenter débit cardiaque, attention valsalva)
Qu’est-ce qu’un épanchement pleural?
Accumulation de liquide entre les plèvres pariétale et viscérale.
Qu’est-ce que la pleurésie?
Inflammation des plèvres.
Quelle est la présentation clinique de la pleurésie et de l’épanchement pleural?
- Douleur thoracique
- diminution amplitude respi ipsi lat
- échange gazeux compromis (hypoxémie, dyspnée en fonction sévérité)
- toux sèche
- température si infection
Qu’est-ce qu’un pneumothorax?
Épanchement d’air dans la cavité pleurale.
Qu’est-ce qu’un pneumothorax primaire idiopathique?
Incidence de 8-20 pour 100 000.
Quelles sont les causes de pneumothorax secondaire?
MPOC, maladies infectieuses, tumeurs, traumatiques.
Qu’est-ce qu’un hémothorax?
Sang entre les plèvres.
Quelle est la présentation clinique du pneumothorax/hémothorax?
- Douleur thoracique
- diminution amplitude thoracie ispi pendant respi
- hypoxémie, dyspnée aiguë
- toux sèche et dlr
- diminution muremure vésiculaire et des bruits de transmission
- hypotension
Quel est le traitement général des épanchements pleuraux et des pneumothorax?
Ex réexpression pulmonaire, drain pour vider le liquide ou l’air.
