Pathologies ostéo-articulaires partie 2 Flashcards
Quel sorte de tissu est l’os?
Tissu conjonctif
De quoi est composé l’os?
- Matrice extracellulaire
- Cellules qui produisent cette matrice
Que contient la matrice extracellulaire de l’os?
- Collagène de type I
- Phosphate de calcium
Quelles sont les principales cellules présentes dans l’os?
- Ostéoblastes
- Ostéoclastes
Quelles sont les fonctions des ostéoblastes?
Produire et synthétiser l’os dans le but de stocker et emmagasiner le calcium
Quelles sont les fonctions des ostéoclastes?
Résorption et destruction de la matrice osseuse (dégradation matrice osseuse permet réabsorption par système de ses composantes dont le calcium)
Quelles sont les fonctions du tissu osseux?
- Soutenir le corps
- Permettre la locomotion
- Protéger les organes
- Abriter la moelle osseuse
- Servir de réserve calcique
Quelle est la proportion d’os compact et spongieux dans un os?
- 80% os compact (cortical)
- 20% os spongieux (trabéculaire)
Qu’est ce que le remodelage osseux?
Tissu osseux se renouvelle constamment
Quelles sont les fonctions du remodelage osseux?
- Optimiser la structure de l’os en réponse au stress mécanique
- Renouveler «vieux» tissu osseux pour prévenir lésions de fatigue
- Fonction métabolique en mobilisant calcium
Quelle est la proportion d’os cortical et spongieuc touché par le remodelage osseux?
- 20% de l’os cortical
- 80% de l’os spongieux
Quel est le taux de remodelage annuel?
10%
Qu’est ce que la masse osseuse?
La quantité de tissu osseux dans le squelette
Qu’est ce que la densité de masse osseuse?
Masse minérale par unité de volume d’os
Comment la masse osseuse évolue avec le temps?
- Le pic de masse osseuse est atteint autour de 30 ans, puis perte de 0,3 à 0,5% par an.
- Chez femme ménopausée, 3 à 5% de perte par an
Qu’est ce que le pic de masse osseuse?
Quantité de tissu osseux présente à la fin de la maturation squelettique
Quels facteurs influencent le densité de masse osseuse (DMO)?
- Hérédité (explique 50-85% variation masse osseuse)
- Sexe (homme ont DMO plus élevée)
- Ethnicité (noirs ont DMO + élevée que blancs/asians)
- Facteurs nutritionnels (apport calorique, protéique et calcique suffisant lors croissance et adulte)
- Facteurs endocriniens (stéroïdes sexuels, hormomes croissances, parathormones)
- Facteurs mécaniques (activité physique augmente DMO)
- Exposition à facteurs de risque (tabagisme, excès alcool)
Quel est l’effet de l’oestroègne sur la mobilisation du calcium?
- Diminue l’action des ostéoclastes
- Favorise apoptose ostéoclastes
- Stimule l’activité des ostéoblastes
- Favorise survie ostéoblastes (diminue apoptose cellu)
- Favorise réabsorption du calcium par les reins
Qu’est ce que la calcémie?
Taux sanguin de calcium
Comment est régulée la calcémie?
La glande parathyroïde via la sécrétion de la parathormone
Où est la plus grande réserve de calcium?
Dans les os
Quel est le taux de calcémie chez l’adulte habituellement?
90-105 mg/litre (stable)
Quels sont les effets d’une diminution de la calcémie?
- Augmente synthèse de parathormone (augmente taux sanguin de PTH)
- Augmente activité ostéoclastes
- Augmente production de calcitriol
- Diminution de perte de calcium a/n rein
- Augmente absorption calcium par intestins
Quels sont les effets d’une augmentation de la calcémie?
- Sécrétion de calcitonine
- Diminution activité ostéoclastes
- Augmentation activité ostéoblastes
- Augmentation captation et stockage calcium a/n de l’os
Qu’est ce que l’ostéoporose?
- Maladie osseuse métabolique caractérisée par faible densité de masse osseuse (risque accru de fracture)
- Perte osseuse devient + rapide que la normale vieillise.
- modification densité os
- modification architecture os
- modification contenu en protéines
Quelles sont les caractéristiques de la prévalence de l’ostéoporose?
- 2,2 millions de canadiens de 40 ans et + en 2016 (11,9%)
- 80% sont des femmes
- Risque ostéoporose double tous les 5 ans entre 40 et 60 ans
- Pathologie sous-diagnostiquée (moins de 20% des gens ayant une fracture ostéoporose ont un diagnostic)
Quelles sont les caractéristiques des fractures ostéoporotiques?
- Plus courantes que crise cardiaque + AVC + cancer sein
- Associé à morbidité, mortalité et coûts santé important (4,6 milliards associées en 2014)
- 130 000 fractures au Canada en 2016 (surtout radius distal, ensuite hanche, rachis, humérus et bassin)
- 147 fractures hanche / 100 000 personnes 40 ans et + en 2016, 1/4 sont décédés l’année suivante
Quels sont les facteurs de risque non-modifiables de l’ostéoporose et des fractures de fragilisation?
- Faible DMO
- Âge avancé
- Femme
- Ethnicité
- Historique familial
- Autres conditions médicales
- Facteurs hormomaux
- Prise prolongée de médicaments (ex: glucocorticoïdes)
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’ostéoporose et des fractures de fragilisation?
- Habitudes de vies (tabac, alcool excessif, sédentarité)
- Alimentation (déficience en calcium (- de 400mg/jour), en phosphore et en vitamine D
- Faible poids corporel
Présentation clinique de l’ostéoporose?
- Maladie silencieuse, non-douloureuse, découverte après fracture (fracture de fragilisation = impact peu significatif)
- Apparition insidieuse, surtout au rachis (déformation rachis par perte de hauteur ou cyphose, amplitudes diminuées)
- Radiographie permet pas détecter efficacement (réduction de 30-40% pour que visible, si avancée permet de voir fractures ou tassement vertébral en lomb)
- Prise en charge efficace : dépistage précose via ostéodensitométrie
Qu’est ce que l’ostéodensitométrie?
- Absorption binéergétique à rayons X -> DXA
- Technique ++ utilisépour déterminer DMO
- Densité exprimée en g/cm2 (émission de photons en dircetion de l’os puis absorbés, plus os dense, plus photons sont absorbés, surtout au rachis lombaire et à la hanche)
- Permet calculer cote Z et cote T
Qu’est ce que la cote T?
- Résultats comparés à ceux jeune adulte même ethnie et sexe
- Permet déterminer si perte osseuse est plus rapide que normale pour ce groupe d’âge
- Calculé en écart-type ou «ÉT», différence avec mesure contrôlée
- Score de moins de -2,5 signale ostéoporose et entre -1 et -2,5 sigifie faible DMO (ostéopénie)
Qu’est ce que la cote Z?
- Résultats comparés à ceux personne même âge et sexe
- Utilisée avec enfants, homme moins de 50 ans et femme pré-ménopausées
- Cote = ou inférieur à 2,0 indique faible DMO
Qu’est ce que le CAROC?
- Outil de dépistage de l’ostéoporose développé en 2005
- Évalue le risque de fracture sur 10 ans
- Patient évalué en fonction de : DMO, âge, sexe, antécédent de fractures et prise de stéroïdes