Pathologies inflammatoires 2

Question 1

Spondylite ankylosante (SA)?

Answer 1

• Pathogie inflammatoire chronique touchant rachis, articulations sacro-iliaques et pouvant être associés a atteintes oculaires, cardiaques et intestinales
• Présentation clinique fait partie des spondylarthropathies
• Inflammation et angiogenèse a/n des articulations touchées amenant une néo-formation osseuse (fusion progressive des articulations touchées) d’où résulte une ankylose significative
• Présence d’enthésites (inflammation a/n de l’insertion des tendons, lig et capsules a/n de l’os atteint)

Question 2

Épidémiologie spondylite ankylosante?

Answer 2

• Prévalence: 0,5 à 1% a/n population canadienne
• Touche plus les hommes (2:1)
• Pathologie du «jeune adulte» (apparition généralement avant 30 ans, incidence diminue bcp après 40 ans et peut avoir débuté à l’enfance via une AJI

Question 3

Pathophysiologie spondylite ankylosante?

Answer 3

• Partiellement compris
• Lien étroit avec le HLA-B27 (90% des gens atteinte sont porteurs de l’antigène contre 15% dans population générale, si une personne est porteurs = 30% chance développer maladie)
• Présence HLA-B27 impliquée dans réaction auto-immune, mais demeure mal défini (joue rôle dans présentation antigène aux lymphocytes T)
• Maladie auto-immune habituellement séronégative a/n du facteur rhumatoïde (FR)
• Anticorps attaquent cellules et ligament set tendons fixés au os dans articulations vertébrales, ce qui cause l’érosion de l’os et la néo-formation osseuse amenant une fusion graduelle des os

Question 4

Présentation clinique spondylite ankylosante?

Answer 4

• 26 ans âge moyen de diagnostic
• Douleur lombaire et/ou aux fesses (apparition insidieuse, douleur alterne de cote, augmente au repos et à la nuit et peut amener douleur mi)
• Raideur (diminution mobilité active a/n du rachis, mobilisation passive de l’art. sacro-iliaque diminuée et douloureuse)
• Arthrite périphérique possible (main, poignet, genou, épaule, inflammation, «dactylitis» qui est inflammation ou gonflement a/n d’un orteil ou d’un doigt et qui peut être douloureux
• Atteintes extra-articulaires (uvéites pour 30-40%, maladie inflammatoire intestin pour 10% (Crohn), psoriasis pour 10-20% et possible coeur, poumons, reins
• Évolution (raideur au rachis augmente, amplitudes diminuent, perte de lordose en lombaire, diminution amplitudes articulaires costo-vertébrales et atteintes fcts respiratoires)

Question 5

Investigations spondylite ankylosante?

Answer 5

• Critères de classifications (lombalgie depuis 3 mois chez moins de 45 ans, signe de sacro-iléite + au moins 1 symptôme de SA ou HLA-B27 positif + au moins 2 symptômes SA (sensibilité de 82,9%, spécificité de 84,4%
• Radiographie (rachis lombaire et sacro-iliaque, entérites (lésion lytique, ostéophytes, sacro-iléite), ostéoporose)
• Bilan sanguin (vitesse de sédimentation et protéine C réactive, HLA-B27)

Question 6

Traitement spondylite ankylosante?

Answer 6

• Médication (anti-inflammatoire non-stéroïdien, agents biologiques)
• Traitement des atteintes extra-articulaire (ophtalmologies, pneumologie, cardiologie)
• Chirurgie orthopédique (autres articulations touchés comme genou ou hanche)

Question 7

Traitement non-pharmacologique spondylite ankylosante?

Answer 7

• Buts : diminuer douleur par autogestion, améliorer et conserver des amplitudes articulaires optimales)
• Enseignement : pathologie et évolution, protection articulaire, principes conservation énergie, encourager arrêt tabagisme)
• Réadaptation: assouplissement et exercices actifs, correction posture, renforcement musculaire abdo et rachis, exercices respiratoires)

Question 8

Rhumatisme articulaire aigu (RAA)?

Answer 8

• Complication inflammatoire aigue suite à une infection du pharynx (pharyngite) par le streptocoque bêta hémolytique du groupe A
• Dérèglement auto-immun avec activation du système immunitaire, il en résulte une production d’auto anti-corps
• Inflammation touche arts, mais aussi peut affecter coeur (cardiopathie), peau et SNC

Question 9

Épidémiologie rhumatisme articulaire aigu?

Answer 9

• Incidence a/n mondial de 19/100 000, moins de 10/100 000 en Amérique du Nord, surtout dans pays moins développés avec populations indigène / autochtone
• 1er épisode souvent entre 5 et 15 ans (pic pharyngite streptococcique)
• Rare avant 3 ans et après 21 ans
• Si antécédent de RAA, risque de 50% de récidive si pharyngite streptocoque du groupe A encore
• Cardiopathie rhumatismale tue environ 300 000 personnes / année

Question 10

Présentation clinique rhumatisme articulaire aigu?

Answer 10

• Histoire d’infection au streptocoque bêta hémolytique du groupe A (histoire de fièvre, mal de gorge, environ 2-3 semaines avant symptômes)
• Atteinte articulaire (polyarthrite migratrice (peut se résoudre à une art. puis apparaître à une autre) ou inflammation synoviale (touche surtout grosses art. et atteintes sont souvent réversibles)
• Atteinte cardiaque (cardite touchant coeur de l’intérieur vers l’extérieur, peut provoquer cardiopathie rhumatismale chronique)
• Atteinte de la peau (nodules sous-cutanés, crash, érythème)
• SNC (chorée (mvt involontaire, anormaux, incontrôlable)

Question 11

Investigations rhumatisme articulaire aigu?

Answer 11

-Critères de Jones modifiés (valide lors du 1er épisode): 2 manifestations majeures OU 1 majeure + 2 mineurs + test positif streptocoque du groupe A
manifestation majeure: cardite, chorée, érythème, polyarthrite, nodules sous-cutanés
manifestations mineures: polyarthralgie, vitesse de sédimentation ou protéine C réactive élevée, fièvre de plus de 38,5º C, irrégularité à l’ECG

Question 12

Traitements rhumatisme articulaire aigu?

Answer 12

• Traiter la cause (traitement par antibiotique ou a plus long terme si récidive)
• Traiter les symptômes (analgésiques, anti-inflammatoires, corticostéroïdes, traitements atteintes art et prise en charge problème cardiaque)

Question 13

Arthrite septique?

Answer 13

• Infection bactérienne d’une articulation (destruction de l’art par la réponse inflammatoire)
• Plusieurs bactéries peuvent être en cause

Question 14

Causes de l’arthrite septique?

Answer 14

• Autres sites d’infection (pneumonie, infection cutanée, bactérie se déplace via l’organisme)
• Trauma direct (coupure, morsure, bactérie pénètre via tissus à proximité)
• Chirurgie articulaire (prothèse totale de hanche/genoux, prédispose articulation à AS)

Question 15

Facteurs de risque arthrite septique?

Answer 15

• Âge (plus de 60 ans, moins de 10 ans)
• Comorbidité (diabète, PAR, insuffisance rénale ou hépatique avec dialyse, cancer)
• Médication (corticostéroïdes, immunosupresseurs)
• Alcoolique chronique
• Toxicomanie

Question 16

Présentation clinique arthrite septique?

Answer 16

• Arthrite (souvent atteinte mono articulaire, genou et hanche surtout, articulation à proximité d’un trauma comme coupure ou morsure)
• Arrivée rapide des symptômes (douleur significative, angiogenèse, diminution significative des amplitudes art)
• Peut avoir un gonflement des ganglions à proximité
• Présence de fièvre

Question 17

Investigations arthrite septique?

Answer 17

• Ponction articulaire (liquide articulaire trouble et purulent, permet identification de la bactérie en cause)
• Bilan sanguin (signes inflammatoires comme vitesse de sédimentation, protéine C réactive et hyperleucocytose)
• Autres examens pour visualiser les tissus mous (TDM, échographie, IRM)

Question 18

Traitement arthrite septique?

Answer 18

• Traiter la cause (antibiotiques intra-veineux ou oral, chirurgie comme drainage, lavage ou prothèse, immobilisation pour gérer la douleur mais plus rare)
• Analgésie
• Réadaptation (en fct des atteintes, souvent peu de restriction au traitement, davantage lié à la douleur)

Question 19

La Goutte?

Answer 19

• Maladie causée par une hyperuricémie (taux élevé d’acide urique sanguin) amenant le dépôt des cristaux d’urate monosodique dans et autour des articulations, causant ainsi une arthrite récurrente ou chronique
• Dépôt d’urate monosodique peut également survenir a/n de la peau et a/n des reins

Question 20

Épidémiologie de la Goutte?

Answer 20

• Prévalence entre 1 et 2% dans population en général
• Prévalence augmente avec âge (chez 80 ans et +, 7-8% des hommes et 4% des femmes, mais augmente avec ménopause car oestrogène augmente l’efficacité des reins à évacuer l’urate
• Incidence a doublé depuis 20 ans
• Touche plus les hommes

Question 21

Facteurs de risque de la Goutte?

Answer 21

• Non-modifiables : sexe, ménopause, facteur génétique, autres pathologies affectants le métabolisme
• Modifiables : diète riche en purine (foie, rognons, sardines, moules), obésité, prise régulière d’alcool, boissons sucrées riches en fructose
• Facteurs déclenchement crise de goutte:m traumatisme articulaire, stress médical, chirurgie (augmentation rapide et importante de l’uricémie)

Question 22

Physiopathologie de la Goutte?

Answer 22

• Plus taux d’uricémie est élevé et que la condition se développe dans le temps, plus le risque de goutte est important
• Hyperuricémie (taux d’urate monosodique de plus de 6,8 mg/dl, excède la capacité de dissolution dans un fluide comme le sang)
• Dépôt des cristaux d’urate monosodique déclenche une réaction inflammatoire

Question 23

Causes d’hyperuricémie?

Answer 23

• Excrétion rénale diminuée (condition la plus fréquente) : génétique, pathologie nécessitant l’utilisation de diurétique, alcoolisme, patient greffé
• Augmentation de la production: autres pathologies métaboliques, obésité
• Augmentation des apports des purines: habitudes de vie

Question 24

3 phases de la goutte?

Answer 24

1. Goutte aigue
2. Goutte intercritique
3. Goutte chronique (tophacée)

Question 25

Goutte aigue?

Answer 25

• Crise soudaine occasionnant une douleur très vite a/n d’une seule art. qui est 1er MTP (25% des premières crises), cheville, genou poignet et coude
• Douleur augmente significativement dans une période de 8 à 12 heures
• Rougeur, oedème, diminution des amplitudes articulaies
• Durée de 7 à 10 jours

Question 26

Goutte intercritique?

Answer 26

• Période asymptomatique entre crises
• Crises deviennent plus fréquentes, plus longues et peuvent toucher plus d’articulations
• Entre crises, l’art peut paraître asymptomatique, mais présenter des cristaux à l’intérieur
• Durée variable
• 60% auront une 2e crise durant la première année, 72% en dedans de 2 ans et 90% en dedans de 10 ans

Question 27

Goutte chronique (tophacé)?

Answer 27

• Douleur articulaire chronique avec période de crise plus intense
• Rougeur, oedème, chaleur, diminution a. a. chronique
• Atteinte polyarticulaires irréversibles
• Atteintes de plus petites articulations comme mains
• Présence de Tophus (accumulation de cristaux sous-cutanés a/n du coude, oreille, main et pieds

Question 28

Investigation pour la Goutte?

Answer 28

• Examen physique et anamnèse de l’arrivée des symptômes
• Bilan sanguin complet (dosage d’acide urique, habituellement préférable d’attendre environ 2 semaines après la crise pour valeur plus juste)
• Évaluation de la fonction rénale et hépathique
• Radiographie (souvent normales lors premières crises, érosion articulaire lors phase avancée)
• Ponction articulaire (plus rare, si doute, présence de cristaux d’urate monosodique

Question 29

Traitement pour la Goutte?

Answer 29

• Soulager symptômes de la crise aigue (diminuer douleur, inflammation et incapacités, traitements pharmacologiques, réadaptation)
• Diminuer l’hyperuricémie dans but de prévenir les crise (modifications nutritions et habitudes de vie, médication hypouricémiant et dépistage, traitement, suivi

Question 30

Fibromyalgie?

Answer 30

• Pathologie caractérisé par douleurs chorniques diffuses situées au niveau supérieur et inférieur à la ceinture, à gauche et à droite et a/n axial
• Douleurs peuvent être augmentées par activité physique, stress, froid, manque de sommeil et émotions
• Sensibilité accrue aux points douloureux (pas obligatoire)
• Absence de symptômes musculosquelettiques objectivantes (pas de signe d’arthrite, faiblesse musculaire ou atteinte nerveuse)
• Manifestation associées (trouble du sommeil, anxiété/dépression, ++ fatigue, raideur, colombophilies irritable et céphalée)

Question 31

Épidémiologie fibromyalgie?

Answer 31

• Prévalence mondiale entre 2 à 10% populations pays industrialisés, 2-3% au Canada
• 1 à 2% des motifs de consultation en médecine générale, 5-7% en rhumatologie et 10-20% en services spécialisés comme gestion douleur
• Femme plus touchées (7-8:1)
• Apparition des symptômes peut être à tous âges mais incidence plus élevée entre 20 et 50 ans

Question 32

Pathophysiologie fibromyalgie?

Answer 32

• Causes et pathophysio mal connus
• Perturbations a/n perception, interprétation, transmission et modulation douleur, ce qui amène une allodynie généralisée
• Phénomènes amplifiés a/n central par altération du système limbique
• Contribution génétique probable (histoire familiale)
• Plusieurs symptômes chevauchent les maladies auto-immunes inflammatoire (mais sans inflammation)

Question 33

Investigation fibromyalgie?

Answer 33

• Diagnostic différentiel avec pathologies inflammatoires, maladies métaboliques de l’os, arthrose (test sanguin normaux, radiographies normales)
• Anamnèse arrivée des symptômes et manifestations (caractéristique douleur, ce qui accompagne douleur, qui la déclenche et la diminue)

Question 34

Traitement fibromyalgie?

Answer 34

• Enseignement visant auto prise en charge du patient
• Médication (en fct des symptômes, certains antidépresseurs peuvent avoir un effet positif)
• Approche bio-psycho-social (psychologie si présence d’anxiété ou de détresse, physio-ergo-kin pour programme d’exercices, ergo pour favoriser maintien à l’emploi et adapter poste de travail)
• Favoriser participation à groupes de soutien (PASSAGE, ADQC)