Douleur Flashcards
Quels sont les exemples de douleur aigu?
- Tendinite
- Épicondylites
- Bursites
- Syndrome du tunnel carpien
- Brûlures
- Procédures diagnostiques et thérapeutiques
Quels sont les exemples de douleur chronique?
- Maux de dos
- Arthrites
- Migraines
- Cancer
- Amputations
- Lésions nerveuses périphériques
- Fibromyalgie
Quels sont les concepts clés de la définition de la douleur?
- Expérience personnelle
- Différent de la nociception
- Concept appris
- Rapport personne/douleur doit être respecté (subjectif)
- Vient de paiement/punition/récompense
Qu’est ce que le seuil de sensation?
- Valeur minimale du stimulus pour qu’on enregistre une sensation, comme un chatouillement ou une tiédeur
- Uniforme pour tous les individus
Qu’est ce que le seuil de perception?
Valeur minimale du stimulus pour qu’on percoive la stimulation comme étant douloureuse
Qu’est ce que le seuil de tolérance (seuil supérieur)?
Niveau minimal du stimulus pour qu’on cherche à éviter la stimulation ou qu’on réclame l’interruption
Qu’est ce que la tolérance avec encouragements?
Seuil de tolérance, mais on incite le sujet à endurer des niveaux de stimulation plus élevés (cheer Gab)
Qu’est ce que la relation douleur-lésion?
La douleur provient atteinte physique et son intensité est proportionnelle à la gravité de la lésion (pas toujours le cas)
Quels sont quelques exemples de douleur où la relation douleur/lésion n’est pas présente?
- Analgésie congénitale
- Douleurs non-reliés à lésion (migraines, douleur lombaire)
- Douleur persistant années après guérison (amputation, causalgie)
De quoi peut être accompagnée la sensation de douleur?
- Ressentiment
- Anxiété
- Dépression
- Colère
Par quoi est influencé la sensation de douleur?
- Influence culturelle
- Expérience individuelle
- Contexte ou signification de la douleur
- Attention, anxiété et suggestion
Le balancement au crochet est un bon exemple de quoi?
L’importance de l’influence culturelle sur la sensation de douleur
Quelles sont les dimensions de la douleur?
- Dimension sensorielle
- Dimension motivationnelle-affective
- Dimension cognitive et évaluatrice
Quelles sont les caractéristiques de la dimension sensorielle de la douleur?
Qualités sensorielles de la douleur, en terne de temps, d’espace et d’intensité
Quelles sont les caractéristiques de la dimension motivationnelle-affective de la douleur?
Qualités affectives de la douleur, en terme de tension, de peur, etc
Quelles sont les caractéristiques de la dimension cognitive et évaluatrice de la douleur?
- Évaluation subjective de l’intensité de l’expérience globale de la douleur
- Influencée par les activités cognitives, l’attention et la suggestion
Quels sont les rôles de la douleur?
- Survie (éviter dommages importaux)
- Protection (adaptation comportement pour permettre guérison)
- Apprentissage (éviter à l’avenir des situations ou objetfs nocifs)
Qu’est ce qu’une douleur transitoire?
Dommage réel à peu près inexistant
Rarement accompagné d’anxiété (coup sur le tibia)
Qu’est ce qu’une douleur aiguë?
Combinaison d’une lésion tissulaire et d’anxiété
-La douleur est la conséquence de la lésion
Qu’est ce qu’une douleur chronique/persistante?
Véritable syndrome d’une douleur qui persiste même après rétablissement d’une lésion (plus de 3 mois, dépend temps normal de récupération)
Qu’est ce qu’une douleur psychogénique?
- Aucune source physiologique identifiée
- Manifestation de l’anxiété de la personne
- Traitements : psychothérapie et antidépresseurs
- Peu répandu, douleur vient de la psychologie
Qu’est ce qu’une douleur locale?
Douleur localisée au niveau de la zone de la lésion
Qu’est ce qu’une douleur projetée/référée?
- Les fibres viscérales et les fibres nerveuses cutanées pénètrent dans la moelle épinière et s’articulent avec les mêmes neurones médullaires
- Homme croit que douleur est cutanée, mais profonde (viscère)
Qu’est ce qu’une douleur fantôme/algohallucinose?
- Persistance des sensations douloureuses en provenance du membre fantôme
- Résulte d’une projection inexacte des stimuli par le cerveau
- Neurones qui innervaient partie amputée continuent à envoyer influx sensitifs au cerveau
- Cerveau interprète ces influx comme venants du membre
Par quoi est caractérisé la douleur du membre fantôme?
- Dure après guérison tissu, même des années
- Zone déclenchement douleur (gâchette) peut s’étendre jusqu’à régions saines
- Plus fréquent si personne souffert douleur avant amputation
Qu’est ce que la causalgie?
- Douleur intense, caractère de brûlure, associé à nerf endommagé par objet à haute vitesse
- Spontanée, provoqué, exacerbé par stimuli non-spécifiqieu
- Système sympathique impliqué (sympathectomie)
Qu’est ce que la névralgie?
- Développer dans maladie nerfs périphériques (surtout grosses fibres myélinisées)
- Crise de douleur intense
- Manque de sensibilité douloureuse à piqûre ou pression
Quelles sont les caractéristiques de l’expérience douloureuse?
- Relation douleur-lésion variable
- Stimuli inoffensifs peuvent causer de la douleur
- Localisation de douleur peut différer de celle de la lésion
- Douleur peut exister après cicatrisation
- Nature et localisation peut varier
- Douleur est multi-dimensionnelle
- Pas de traitement adéquat pour types de douleur
- Subjectif
- Est ce que le malade affirme
Quelles sont les deux grandes voies somatosensorielles?
- Système lemniscal ou colonnes dorsales-lemnisques médian
- Système extra-lemniscal ou spinothalamique antéro-latéral
Qu’est ce qu’un nocicepteur?
Terminaisons nerveuses libres intra-épithéliales
-Récepteurs les moins spécialisés
Quels sont les types de nocicepteurs?
- Répondant aux stimuli mécaniques
- Répondant aux stimuli thermiques
- Répondant à divers types de stimuli (nocicepteurs polymodaux)
Où sont situés les nocicepteurs polymodaux?
En distal et en périphérie
Quelles sont les caractéristiques des fibres afférentes Adelta?
-Activées par de fortes pression mécaniques et par la chaleur extrême
-Activation associés
des sensations de douleur aiguës
Quelles sont les caractéristiques des fibres afférentes C?
- Activées par libération des substances chimiques dans fluide extracellulaire (résulte d’un dommage tissulaire)
- Nocicepteurs polymodaux
- Activation associée à sensation de brûlures même après retrait stimulus douloureux
- Très nombreuses (60-70% de toutes fibres), dans tous tissus
- Responsable des changements lents qui font suite aux lésions
Quel est le rôle des changements lents qui font suite à une lésion et qui sont produits par les fibres afférentes C?
Elles informent la moelle épinière d’un dommage périphérique, ce qui déclenche des changements dans les circuits centraux et favorise la guérison
Quelle est la forme de la matière grise?
Papillon
Que contient la matière grise?
- Les corps cellulaires
- les dendrites des interneurones
- les dendrites des neurones efférent
- les dendrites des axones peu ou pas mylélinisés
En quoi est divisée la matière grise de la moelle épinière?
- Corne dorsale
- Zone intermédiaire
- Corne ventrale
Que contient la corne dorsale?
- Zone marginale (relais pour douleur et température)
- Substance gélatineuse (de Rollando)
- Noyau propre
Que se passe-t-il dans la substance de Rollando?
L’intégration de l’information provenant des fibres afférentes non myélinisées (C)
Que se passe-t-il dans le noyau propre de la corne dorsale?
Intégration de l’information sensorielle avec l’information provenant du cortex
Que contient la zone intermédiaire de la matière grise?
- Noyau de Clarke
- Noyau intermédiolatéral
Quel rôle joue le noyau de Clarke dans la zone intermédiaire de la matière grise?
Relais pour l’information concernant les mouvements et la position des membres au cervelet
Que contient le noyau intermédiolatéral de la zone intermédiaire de la matière grise?
Les neurones autonomes (préganglionnaires)
Que contient la corne ventrale de la matière grise?
Noyau moteur
Que contient le noyau moteur de la corne ventrale de la matière grise?
Les neurones moteurs qui innervent les muscles squelettiques
Que contient la matière blanche?
Les axones myélinisés
En quoi sont regroupés les axones?
En voies nerveuse sascendantes et descendantes (colonnes ou cordons) pairées bilatéralement
Quelles sont les différentes parties du système spino-thalamique antéro-latéral?
- Spino-réticulaire
- Spino-tectal
- Spino-thalamique
Où se rend la voie ascendante de la douleur spino-réticulaire?
Formation réticulée
Où se rend la voie ascendante de la douleur spino-tectal?
Mésencéphale
Où se rend la voie ascendante de la douleur spino-thalamique?
Thalamus et hypothalamus
Qu’est ce qu’une substance endogène?
Une substance qui produit de la douleur et qui peut être un médiateur possible de la douleur
Quelles sont les principaux médiateurs chimiques de la douleur?
-Ions potassium (K)
-Kinines
(Bradykinine et Kallidine)
-Substances P
-Prostaglandines
-Acétylcholine
-Sérotonine
-Histamine
Quel est l’impact du relâchement des médiateurs chimiques dans les tissus endommagés?
Stimule les nocicepteurs et sont impliqués dans la perception douloureuse
Quels sont les systèmes de signalisation?
- Influx nerveux (électrique)
- Transport chimique (neurotransmetteurs)
Quel est le neurotransmetteur le plus analysé présentement pour son implication dans la douleur?
Substances P
Selon Melzack et Wall, quelles fibres peuvent supprimer la transmission nociceptives?
Les fibres à large diamètre (A béta) (non-nociceptibes)
Selon Melzack et Wall, que se passe-t-il si les fibres de gros diamètre ne sont pas stimulées?
Elles laissent passer la douleur (portillon ouvert), donc cela a amené la théorie du portillon
Selon Melzack et Wall, entre quoi il-y-a-t-il des interactions au niveau spinal?
Entre les fibres de petit diamètre et de gros diamètre à leur entrée au niveau spinal
Quel est le résultat de l’interactions entre les fibres de petit et de gros diamètre lors de leur entrée au niveau spinal?
La diminution et même parfois l’inhibition de la douleur
Selon Melzack et Wall, quelles cellules sont mises en jeu lorsqu’il y a une interaction entre les fibres de grand et petit diamètre?
Les cellules de la substance gelatineuse
Selon Melzack et Wall, comment agissent les cellules de la substance gélatineuse lors du mécanisme du portillon?
- Reçoivent majorité input d’afférence non-nociceptive
- Agissent comme des imterneurones inhibiteurs par rapport aux cellules localisées superficiellement ou profondément dans la corne dorsale
La stimulation de quoi entraîne une analgésie?
La stimulation de la matière grise entourant le 3ieme ventricule, l’aqueduc cérébral et le 4ieme ventricule
Quelles régions reçoivent des influences inhibitrices descendantes du tronc cérébral?
Certaines régions de la corne dorsale
Quelle région reçoit des projections du cortex cérébral?
Le tronc cérébral
Quelles régions montrent des effets inhibiteurs?
Certaines régions du diencéphales (hypothalamus et noyau ventro-postéro-latéral du thalamus)
Où y-a-t-il ses récepteurs morphinergiques (opium)?
Dans le système nerveux central
Quelles sont les substances semblables à l’opium qui peuvent se lier aux récepteurs morphinergiques?
- Leucine enképhaline
- Methionine
- B-endorphine
Avec quoi coïncident les cycles douloureux?
Avec les changements cycliques observés au niveau des substances semblables à l’opium
Selon Melzack et Wall, quel autre type de contrôle existe?
Un contrôle cortical exercé sur le système spinothalamique (facteurs cognitifs, anxiété)
Quelles sont les théories de la douleur?
- Théorie de la spécificité
- Théorie de von Frey
- Théorie de la neuromatrice
- Théorie du portillon
- Théorie des patrons spatio-temporels
- Théorie de l’interaction sensorielle
- Théorie de l’affectivité
- Principe de l’énergie spécifique des nerfs
La douleur est le résultat de quoi selon la théorie du portillon?
- D’une analyse, par le système nerveux central, de l’ensemble de la situation à un moment donné
- Tient compte de l’activité des nocicepteurs et des autres données dont il dispose
Quel est le début de l’analyse qui se produit selon la théorie du portillon?
Le moment où les messages afférents pénètrent dans la moelle
Que se situe dans les cornes dorsales et quel est son effet selon la théorie du portillon?
- Mécanisme neuronal dans les cornes dorsales de la moelle
- Peut augmenter ou diminuer le flot d’impulsions nerveuses des fibres périphériques vers le système nerveux central
À quoi sont soumises les afférences avant qu’elles puissent évoquer une perception de la douleur selon la théorie du portillon?
Elles sont soumises à une modulation
Qu’est ce qui détermine si le portillon sera ouvert ou fermé selon la théorie du portillon?
- L’activité relative dans les fibres de petit calibre (Ab) et de petit calibre (Ad et C)
- L’importance des influx descendants
Où réside le circuit du portillon et pourquoi réside-t-il là?
- Dans la substance gélatineuse (SG)
- Pour contrôler la quantité d’impulsions générées par les neurones de transmission
Quels sont les neurones de transmission selon la théorie du portillon?
- Cellules T
- Cellules de la voie spinothalamique
Par quels processus la douleur est-elle déterminée selon la théorie du portillon?
- Transduction
- Transmission
- Modulation
- Perception
Qu’est ce que la transduction dans la théorie du portillon?
L’activation des nocicepteurs
Qu’est ce que la transmission dans la théorie du portillon?
- Envoi du message nociceptifs à la corne dorsale de la moelle
- Activation du des cellules de transmission qui projettent le message au cerveau
Qu’est ce que la modulation dans la théorie du portillon?
- Fibres Ab
- Substance gélatineuse de Rolando
- Mécanismes centraux surtout (+++)
Quels sont les outils à privilégier pour évaluer la douleur?
- Questionnaire McGill (partie qualitative sur intensité)
- Échelle visuelle analogue
- BPI
- Journal
Quels sont les problèmes fréquemment rencontrés par les clients atteints de douleur?
- Attitude antalgique
- Limitation d’amplitude articulaire
- Troubles du sommeil
- Perte de l’appétit
- Performance dans AVQ affectées
Quelles sont les approches thérapeutiques pour la douleur d’un point de vue pharmacologique?
- Dérivés de l’A.A.S. (AINS) qui bloquent l’effet des prostglandines
- Opiacés (narcotiques) : action sur SNC (substance grise péri-aqueducale et substance gélatineuse moelle, inhibition centrale)
Quelles sont les approches thérapeutiques pour la douleur d’un point de vue de contrôle physique?
- Thérapie manuelle (massage)
- Orthèses
- Thérapie par chaleur ou froid
- Stimulation électrique transcutanée
- Acupuncture
- Hyperstimulation
Quelles sont les approches thérapeutiques pour la douleur d’un point de vue d’intervention chirurgicales?
- Neurectomie
- Sympathectomie (ablation ganglions sympathiques)
- Rhizotomie (section d’une racine)
- Cordotomie (section de faisceaux de nerfs
Quelles sont les approches thérapeutiques pour la douleur d’un point de vue de contrôle psychologique?
- Relaxation
- Rétroaction biologique
- Hypnose
- Renforcement cognitif des facultés d’adaptation
- Conditionnement opérant
- Psychothérapie
Quelle approche doit être utilisée concernant la douleur?
Approche bio-psycho-sociale
