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Système musculosquelettique > Pathologies affectants le rachis > Flashcards

Pathologies affectants le rachis Flashcards

1
Q

Syndrome du défilé thoracique?

A
  • Compression une ou plusieurs structures neurovasculaires a/n du passage anatomique du défilé thoracique
  • Diagnostic pas universellement reconnu par communauté médicale
  • Repères anatomiques défilé thoracique:
    • Scapula postérieure
    • Muscles scalènes en latéral
    • 1ere côte pour plancher inférieur
    • Clavicule, lig. costo-claviculaire et muscle subclavier en antérieur
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Q

Incidence et prévalence syndrome du défilé thoracique?

A
  • Prévalence: 0,3-8% population
  • Femmes + touchées 3-4 : 1
  • Incidence plus élevée chez 20-50 ans
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Q

Étiologie multifactorielle syndrome du défilé thoracique?

A
  • Mvts répétitifs a/n membre supérieur
  • Trauma (ex: fracture clavicule)
  • Malformation congénitale (laxité ligamentaire, anomalie 1ere côte, apophysaire C7 plus longue)
  • Posture (cyphose, profusion tête/épaules)
  • Tension musculaire
  • Tumeur (ex: apex pulmonaire)
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4
Q

Sites de compression possible syndrome du défilé thoracique?

A
  • Sous petit pectoral
  • Espace costo-claviculaire
  • Triangle interscalénique
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5
Q

Catégories syndrome du défilé thoracique?

A
  • Neurologique (90-95% des cas)
  • Veineux (1-7% des cas)
  • Artériel (1-4%)
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6
Q

Présentation clinique syndrome du défilé thoracique?

A
  • Symptomes généraux:
    • Cervicalgie latérale ou postérieure
    • Douleur thoracique, supra ou sous-claviculaire, fosse scapulaire
    • Brachialgie
    • Céphalées
  • Augmentation symptomes avec membre atteint en élévation ou à l’extérieur
  • Atteinte neurologique
    • Paresthésies et faiblesses (touche certains doigts, tous doigts ou main au complet, touche pas un seul dermatome/territoire, pas localisée sur un seul territoire sensitif)
    • Faiblesse motrice
    • Douleur neuropathie (brûlure, chocs électriques)
  • Atteinte veineuse (oedème du membre supérieur, coloration cyanosé)
  • Atteinte artérielle (froideur membre supérieur, coloration plus pâle, fatigue musculaire, pouls perturbé en position d’élévation ou différences de pression artérielle de plus de 20mmHg
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7
Q

Diagnostic syndrome du défilé thoracique?

A
  • A/n atteinte neurologique, examen clinique
  • A/n vasculaire, artériographie confirme diagnostic
  • Examens complémentaires:
    • Radiographie et IRM (Particularité anatomique (côté cervical, proéminence osseuse), tumeurs, hernie, etc)
    • Électromyogramme (diagnostic différentiel, éliminer compression d’un nerf périphérique
  • Test de provocation
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8
Q

Tests de provocation syndrome du défilé thoracique?

A
  • Manoeuvre d’Ados (ms placé en extension et rotation latérale, tête en rotation et flexion latérale ipsi, patient prend une grande inspiration, positif si perte du pouls radial)
  • Test de Roos (90º abd épaule, 90º flexion coude, faire flexion/extension répétée des doigts durant 3 minutes, positif si augmentation des symptomes d’engourdissement et/ou froideur et/ou pouls radial faible)
  • Test de Wright (abd épaule à 145º avec flexion coude (main derrière tête), positif si perte du pouls radial
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9
Q

Traitement syndrome du défilé thoracique?

A

-Conservateur +++
-Éducation (bonne posture, principe conservation É)
-Contrôle douleur (médication, chaleur, TENS, auto-gestion douleur)
-Contrôler l’odème (élévation ms, vêtements compressifs)
-Conserver souplesse musculaire (programmes d’exercices actifs, auto-passifs, mobilisation articulaire)
-Adaptation environnement (aménager poste travail, adaptation des tâches)
Chirurgie si facteur mécanique en cause comme tumeur, très rare

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10
Q

Scoliose?

A
  • Rachis normal est droit dans plan frontal, en «S» plan sagittal avec lordose cervicale, cyphose thoracique et lordose lombaire
  • Déformation du rachis dans plan frontal de plus de 10º est appelé scoliose
  • Scoliose peut inclure une déformation dans plan sagittal et/ou rotation d’une vertèbre, il s’agit donc d’une déformation tridimensionnelle
  • Peut y avoir une déformation a/n de la cage thoracique et des scapulas
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11
Q

Lien angles scoliose?

A
  • Déformation dans plan frontal mesuré par angle de Cobb, angle formé à partir de l’intersection de 2 droites tangentielles, l’une au plateau supérieur vertèbre limite supérieure, l’autre au plateau inférieur vertèbre limite inférieur
  • Courbe de plus grand degré et déformation est appelé courbe majeure
  • Courbe de moindre degrés est appelé courbe mineure
  • Possibilté d’une double courbe majeure
  • Vertèbre apical (sommet): vertèbre plus déviée en rotation
  • Stades : léger (moins 25º), moyen (25-45º) ou sévère (plus de 45º)
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12
Q

Épidémiologie scoliose?

A
  • Prévalence 2-3% des adolescents québécois
  • Pas de différence ethnique
  • Filles plus touchées (8-9 : 1)
  • Cause fondamentale de scoliose idiopathique inconnue, prédisposition génétique car 20% touchés ont au moins un membre de la famille touch
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13
Q

Forme idiopathique scoliose?

A
  • Plus commune (80% des cas)
  • Apparition à enfance et à adolescence
  • Composante héréditaire (10x plus de risque si dans fatrie, 3x plus de risque si parent)
  • Plus présent chez morphologie ectomorphe
  • 3 sous-types:
    • Infantile (0-3 ans): garçons 3:2, 90% thoracique gauche, 90% résolution spontanée durant croissance
    • Juvénile (4-10): touche plus fille
    • Adolescent
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14
Q

Autres types scoliose?

A
  • Fonctionnelle (en lien avec inégalités mi, souvent en tnoraco-lombaire)
  • Secondaire (lié à autres conditions comme tumeur)
  • Congénitale (lié à malformation vertèbres)
  • Neuro-musculaire (lié à présence de spasticité, faiblesse musculaire et déséquilibre musculaire, DMC associé
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15
Q

Présentation clinique et investigations scoliose?

A
  • Déformation rachis de plus de 10º dans plan frontal
  • Douleur ou pas (peut demeurer indolore)
  • Signes neurologiques (faiblesse, spasticité)
  • Spasmes musculature rachis
  • Spasmes restrictif pulmonaire (avec atteinte pulmonaire)
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16
Q

Investigations scoliose?

A
  • Radiographie (séries durant la croissance)

- IRM au besoin

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17
Q

Facteurs de risque progression scoliose?

A
  • Poussée de croissance
  • Maturité squelette (plus enfant jeune, plus pronostic varie, résolution complète possible mais sinon déformations sévères et atteinte pulmonaire)
  • Atteintes localisée au-dessus de T12
  • Angle de Cobb de plus de 30º
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18
Q

Traitement scoliose?

A
  • Si légère: surveillance et réadaptation préventive
  • Si atteinte modérée: corset et réadaptation
  • Si atteinte sévère: chirurgie, tiges suivant croissance si jeune enfant, fusion définitive si maturité squelette
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19
Q

Réadaptation scoliose?

A
  • Correction posture
  • Exercices posturaux
  • Exercices respiratoires
  • Adaptation des activités (si fusion définitive en lien avec perte de mobilité au rachis)
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20
Q

Cervicalgie?

A

Douleur centralisée a/n cou et haut du dos (entre ligne nuchale supérieure, frontières latérales du cou et T1), mal de cou

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21
Q

Brachialgie?

A

Douleur nature radiculaire d’origine cervicale irradiant aux membres supérieurs, donc problème a/n racines nerveuses cervicales qui amènent symptomes a/n cou, mais aussi a/n ms

  • Peut avoir irritation, inflammation ou compression racine
  • Douleur suit dermatome ou l’aire de la peau à laquelle ne contribue qu’une racine dorsale
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22
Q

Épidémiologie cervicalgie?

A

67% canadiens ont au moins 1 épisode (plus 100%)

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23
Q

Épidémiologie cervico-brachialgie?

A
  • Incidence annuelle: 83 / 100 000
  • Prévalence: 220 / 100 000
  • Incidence augmente avec âge
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24
Q

Facteurs de risque cervico-brachialgie?

A
  • Femme
  • Comorbidité
  • Détresse psychologique et faible soutien social
  • Type d’activité
  • Trauma antérieur
25
Q

Lombalgie?

A

Douleur qui est présente surtout dans bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier

26
Q

Sciatalgie?

A

Douleur de nature radiculaire d’origine lombaire irradiant aux membres inférieurs, donc un problème a/n racines nerveuses lombaires amènant symptomes a/n bas du dos et membres supérieurs

  • Peut avoir une irritation, inflammation ou compression rn
  • Douleur suit territoire nerf sciatique (L4-S3) ou d’un dermatome
27
Q

Épidémiologie de lombalgie?

A
  • Prévalence à vie (60-70% auront mal au dos un jour vie)
  • Prévalence lombalgie sévère augmente tjr avec âge
  • Lombalgies sont 30% lésions indemnisés par CNESST
  • 1ere cause d’incapacité au travail chez moins de 45 ans, 3e d’incapacité chez 45 ans et +
  • Durée moyenne symptomes: 16% une semaine, 50% 1 mois, 6-7% permanence
28
Q

Épidémiologie lombo-sciatalgie?

A

Prévalence à vie: 40%

29
Q

Physiopathologie cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie en phage aigue?

A
  • 97% du temps il y a un problème mécanique
  • Posture
  • Faiblesse musculaire
  • Instabilit
  • Atteintes:
    • Disques (hernie discale)
    • Facettes (arthrose)
    • Trou de conjugaison
    • Compression ou irritation racine nerveuse
30
Q

Physiopathologie cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie en phage chronique?

A
  • Beaucoup plus compliqué, mal compris
  • Trouble mécanique résiduel, mais aussi cause multifactorielle pouvant exacerber douleur
  • Stress
  • Somatisation(?)
  • Facteurs psychosociaux importants:
    • Insatifaction au travail
    • Peu scolarisé
    • Dépression
    • Kinésiophobie
31
Q

Présentation clinique cervicalgie et cervico-brachialgie ?

A
  • Douleur (à faire localiser plus précisément possible, surveiller douleur de type neuropathique: plus localisée, sensation brûlure. chocs électriques)
  • Engourdissement et/ou picotements aux ms (cerv-brachialgie (élément sensitif, suit habituellement trajet du dermatome)
  • Faiblesse (cou et/ou ms) (élément moteur, correspond habituellement à myotome)
  • Réflexes diminués (bicipital, tricipital)
  • Posture inadéquate (antalgique, en lien avec spasmes)
  • Diminution amplitudes articulaires (amplitudes physiologiques aux mouvements attendus, amplitudes accessoires lié à glissement reproduit passivement entre 2 structures osseuses
  • Spasmes musculaires
32
Q

Myotome?

A

Muscle ou groupe de muscles reliés à une racine nerveuse spécifique

33
Q

Signes neurologiques d’un atteinte radiculaire?

A
  • Dermatome (douleur, engourdissement et picotements, diminue sensibilité (toucher léger, profond, piqûre)
  • Myotome
  • Diminution des réflexes
34
Q

Motoneurone et activité réflexe?

A

1: marteau frappe tendon, entraîne étirement muscle
2: étirement muscle amène stimulation récep. sensoriel
3: neurone sensitif excité
4: neurone sensitif active neurone moteur via centre inté
5: neurone moteur activé
6: contraction musculaire

35
Q

Drapeaux rouges (suggèrent atteinte plus grave demandant suivi rapide) cervicalgie et cervico-brachialgie?

A
  • Plus de 50 ans
  • Antécédent personnel ou familial de cancer
  • Perte de poids inexpliquée
  • Douleur de plus de 1 mois
  • Pas d’amélioration après 3 mois
  • Troubles démarche ou coordination
  • Étourdissement, dysphagie, dysarthrie
  • Drop attack (dérobade mi suite à rotation brusque cou mais sans perte de conscience)
36
Q

Présentation clinique lombalgie et sciatalgie?

A
  • Douleur
    • Région lombaire, souvent en barre
    • Mécanique
    • Surveiller douleurs neuropathies
  • Engourissement et picotement (scaitalgie)
    • Suit territoire dermatome ou nerf sciatique
  • Faiblesse (bas du dos, myotome ou territoire nerf sciati)
  • Diminution des réflexes
  • Posture inadéquate souvent antalgique
  • Amplitudes articulaires perturbées (physiologiques ou accessoires)
  • Spasmes
37
Q

Drapeaux rouges lombalgie et sciatalgie?

A
  • Moins de 18 ans ou plus de 55 ans
  • Trauma important
  • Douleur de plus de 1 mois
  • Douleur constante et progressive
  • Douleur non soulagée par repos
  • Douleur nocturne
  • Douleur thoracique et abdominale
  • Pas d’amélioration après traitement
  • Antécédents de cancer ou immunosupprimés
  • Perte de poids inexpliqué ou diminution état général
  • Trouble démarche ou coordination, faiblesse bi-quadil
  • Signes queue de cheval
38
Q

Signes queue de cheval (S3-S4-S5)?

A
  • Début brutal souvent en moins de 24h
  • Paresthésie génitale / anale et 2 mi
  • Paraplégie ou faiblesse mi
  • Trouble coordination mi
  • Incontinecen urinaire et fécale
  • Dysfonction sexuelle
  • Ex: hernie centrale massive, tumeur, sténose spinale sévère
39
Q

Investigations lombalgie et sciatalgie?

A
  • Radiographie et IRM au besoin (surtout si drapeaux rouges et suspicion tumeur ou infection, corrélation imagerie et examen clinique importante)
  • EMG (éliminer atteinte nerf périphérique)
40
Q

Test reproduisant douleur cervicalgie?

A
  • Manoeuvre de Spurling : pression exercée a/n tête patient (en flexion latérale et rotation ipsi), augmente douleur
  • Traction cervicale : diminue douleur
  • Abduction passive complète épaule ipsi: diminue douleur
41
Q

Test reproduisant douleur lombalgie?

A
  • Manoeuvre de Valsalva positive (lors augmentation pression discale, augmentation douleur)
  • Manoeuvre de Lasègue positive, diagnostic différentiel
    • 1er mouvement: flexion passive hanche avec genou en flexion pour éliminer douleur origine articulaire
    • 2e mouvement: flexion active ou passive hanche avec genou en extension et cheville en flexion plantaire (produit douleur à 30-70º flexion hanche, derrière jambe jusqu’à cheville donc si seulement ressentie derrière cuisse cela peut être une contracture des ischions-jambiers)
42
Q

Traitement médical cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie?

A
  • Médication orale (analgésie, relaxants musculaires, AINS, antidépresseur si chronique)
  • Infiltration (de cortisone, botox, épidurale pour interlaminaire ou neuroforaminal)
  • Chirurgie (arthrodèse et remplacement disque intervertébral, rare)
  • Neuromodulation (neurostimulation, thérapie intrathécale)
43
Q

Traitement réadaptation cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie en phase aigue?

A

Buts: soulager douleur, mobiliser précocement afin d’éviter cercle vicieux douleur chronique

  • Modalités:
    • Éducation (reprendre graduellement activités, prévenir déconditionnement, perte musculaire, etc)
    • Exercices (posture, maintien a. a)
    • Chaleur /glace, ultrasons, TENS
    • Éviter immobilisation prolongée
44
Q

Traitement réadaptation cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie en phase aigue mais dure depuis longtemps?

A

Buts: soulager douleur, éviter chronicité, restaurer fonctions, viser retour aux travail et activités

  • Éducation (important reprendre graduellement activités, améliorer ses habitudes de vie)
  • Exercices, renforcement
  • Thérapie manuelle, traction (physio, ostéo)
  • Adaptation poste de travail / réadaptation socio-prof
45
Q

Traitement réadaptation cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie en phase chronique?

A

Buts:
-remettre patient en action, favoriser reprise activité significatives
-favoriser une auto-prise en charge par patient
Modalités:
-Éducation +++
-Désensibilisation du cerveau face à douleur
-Approche interdisciplinaire (bio-psycho-sociale)

46
Q

Hernie discale et sténose foraminale?

A
  • Même présentation, seule IRM permet distinguer les 2
  • 2 pathologies qui peuvent être cause mécanique d’une cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie
  • Conflit au niveau du trou de conjugaison (compression et inflammation de la racine nerveuse)
47
Q

Disque intervertébral?

A

Partie postéro-latérale du disque est la plus fragile

48
Q

Hernie discale?

A
  • Déplacement localisée de substances discales au-delà des limites de l’espace discale intervertébrale
  • Dégénration (bombement) puis protusion puis extrusion puis séquestration
  • Peut être constitué de noyau, anneau, cartilage et fragments osseux
  • Plus fréquent en lombaire
  • Peut provoquer conflit a/n trou de conjugaison et/ou canal médullaire (compression et/ou inflammation racin, simple dépôt de matériel du noyau provoque réaction inflammatoire dans espace péridurale
49
Q

Étapes hernie discale?

A
  • Atteinte a/n disque secondairement à l’âge (souvent asympto)
  • Diminution hauteur disque
  • Augmentation charge a/n articulaire (unco et zyagpo)
  • Formation d’ostéophytes
  • Dégénérescence du disque accentuée
50
Q

Sténose foraminale?

A
  • Rétrécissement entre 2 vertèbres = compression a/n racine nerveuse
  • Secondaire à présence d’arthrose ou d’un amincissement du disque vertébral
51
Q

Syndrome facettaire?

A
  • Lombalgie avec ou sans irradiation aux mi (irradiations moins fréquentes)
  • Amalgame symptome et signes +/- spécifique
  • Douleur augmentée par mvts qui amènent compression facettes (extension +++, soulagée en position assise et décubitus)
  • Douleur localisée en lombaire, fesse, grand trochanter
  • Pas signes atteintes discales
  • Pas signes neurologiques
  • Dénervation facettaire percutanée (si facette pas innervée, peut pas transmettre le message douleur)
52
Q

Sténose spinale?

A
  • Diminution de calibre du canal rachidien secondaire à hypertrophie osseuse ou ligamentaire localisée, segmentaire ou généralisée
  • Fréquente en lombaire mais possible en dorsal et cervical
  • Patient présente claudication neurone et/ou compression radiculaire ou polyradiculaires
  • Syndrome queue de cheval
  • Évidence de compression en imagerie de la colonne
53
Q

Claudication neurogène?

A
  • Douleur et difficulté à marche ou à activité (diminue force et endurance)
  • Caractère progressif de l’atteinte selon durée activité
  • Souvent bilatérale
  • De proximale à distale (opposé à claudication vasculaire dont symptomes seront distal à proximal)
  • Diminue distance de marche
  • Augmente douleur en station debout
  • Diminue douleur en flexion et en augmentation distance de marche (ex: s’appuyer sur une manchette ou sur un panier d’épicerie)
54
Q

Classification sténose spinale?

A 
Congénitale:
-Trisomie 21
-Scoliose
-Autres pathologies génétiques
Acquise:
-Dégénératif (arthrose) ++ commun
-Traumatique
-Métabolique (ostéoporose avec fracture, arthrite inflammatoire, spondylite ankylosante)
55
Q

Présentation clinique sténose spinale?

A
  • Lombalgie (douleur, lourdeur, fatigue mi, douleur absente assis et augmente extension ou debout)
  • Déficits neurologiques bilatéraux (engourdissement, picotement, faiblesse, diminution réflexe)
  • Claudication neurogène (soulagement rapide au repos, -5 minutes)
  • Évolution habituellement lente, suivi post 4 ans
    • 70% stable
    • 15% symptomes ont augmentés
    • 15% symptomes diminués
56
Q

Investigation et traitement sténose spinale?

A

-IRM (debout si possible)
Traitements:
-voir lombalgie (médication et réadaptation)
-chirurgie (si douleur et incapacités sévères, déficit neurologique augmente (queue de cheval en lombaire)

57
Q

investigation et traitement syndrome facettaire?

A
  • Rx-TDM-IRM peuvent pas confirmer diagnostic
  • Analgésie, relaxants musculaires, AINS, antidépresseur, cortisone
  • Bloc diagnostic: bloc facettaire sous fluoroscopie
    • Infiltration d’un analgésique localisée a/n branche médiale (qui innervent facettes) sous fluoroscopie
    • Permet confirmer diagnostic
58
Q

Épidémiologie sténose spinale?

A
  • Incidence annuelle de 1 / 1000
  • Prévalence augmente avec âge
  • Indication fréquente de chirurgie chez 65 ans et +
59
Q

Diamètre canal rachidien antéropostérieur?

A

Normal: 13 mm
Sténose relative: 10-13 mm
Sténose absolue: moins de 10 mm

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