Pathologies affectants le rachis Flashcards
Syndrome du défilé thoracique?
- Compression une ou plusieurs structures neurovasculaires a/n du passage anatomique du défilé thoracique
- Diagnostic pas universellement reconnu par communauté médicale
- Repères anatomiques défilé thoracique:
- Scapula postérieure
- Muscles scalènes en latéral
- 1ere côte pour plancher inférieur
- Clavicule, lig. costo-claviculaire et muscle subclavier en antérieur
Incidence et prévalence syndrome du défilé thoracique?
- Prévalence: 0,3-8% population
- Femmes + touchées 3-4 : 1
- Incidence plus élevée chez 20-50 ans
Étiologie multifactorielle syndrome du défilé thoracique?
- Mvts répétitifs a/n membre supérieur
- Trauma (ex: fracture clavicule)
- Malformation congénitale (laxité ligamentaire, anomalie 1ere côte, apophysaire C7 plus longue)
- Posture (cyphose, profusion tête/épaules)
- Tension musculaire
- Tumeur (ex: apex pulmonaire)
Sites de compression possible syndrome du défilé thoracique?
- Sous petit pectoral
- Espace costo-claviculaire
- Triangle interscalénique
Catégories syndrome du défilé thoracique?
- Neurologique (90-95% des cas)
- Veineux (1-7% des cas)
- Artériel (1-4%)
Présentation clinique syndrome du défilé thoracique?
- Symptomes généraux:
- Cervicalgie latérale ou postérieure
- Douleur thoracique, supra ou sous-claviculaire, fosse scapulaire
- Brachialgie
- Céphalées
- Augmentation symptomes avec membre atteint en élévation ou à l’extérieur
- Atteinte neurologique
- Paresthésies et faiblesses (touche certains doigts, tous doigts ou main au complet, touche pas un seul dermatome/territoire, pas localisée sur un seul territoire sensitif)
- Faiblesse motrice
- Douleur neuropathie (brûlure, chocs électriques)
- Atteinte veineuse (oedème du membre supérieur, coloration cyanosé)
- Atteinte artérielle (froideur membre supérieur, coloration plus pâle, fatigue musculaire, pouls perturbé en position d’élévation ou différences de pression artérielle de plus de 20mmHg
Diagnostic syndrome du défilé thoracique?
- A/n atteinte neurologique, examen clinique
- A/n vasculaire, artériographie confirme diagnostic
- Examens complémentaires:
- Radiographie et IRM (Particularité anatomique (côté cervical, proéminence osseuse), tumeurs, hernie, etc)
- Électromyogramme (diagnostic différentiel, éliminer compression d’un nerf périphérique
- Test de provocation
Tests de provocation syndrome du défilé thoracique?
- Manoeuvre d’Ados (ms placé en extension et rotation latérale, tête en rotation et flexion latérale ipsi, patient prend une grande inspiration, positif si perte du pouls radial)
- Test de Roos (90º abd épaule, 90º flexion coude, faire flexion/extension répétée des doigts durant 3 minutes, positif si augmentation des symptomes d’engourdissement et/ou froideur et/ou pouls radial faible)
- Test de Wright (abd épaule à 145º avec flexion coude (main derrière tête), positif si perte du pouls radial
Traitement syndrome du défilé thoracique?
-Conservateur +++
-Éducation (bonne posture, principe conservation É)
-Contrôle douleur (médication, chaleur, TENS, auto-gestion douleur)
-Contrôler l’odème (élévation ms, vêtements compressifs)
-Conserver souplesse musculaire (programmes d’exercices actifs, auto-passifs, mobilisation articulaire)
-Adaptation environnement (aménager poste travail, adaptation des tâches)
Chirurgie si facteur mécanique en cause comme tumeur, très rare
Scoliose?
- Rachis normal est droit dans plan frontal, en «S» plan sagittal avec lordose cervicale, cyphose thoracique et lordose lombaire
- Déformation du rachis dans plan frontal de plus de 10º est appelé scoliose
- Scoliose peut inclure une déformation dans plan sagittal et/ou rotation d’une vertèbre, il s’agit donc d’une déformation tridimensionnelle
- Peut y avoir une déformation a/n de la cage thoracique et des scapulas
Lien angles scoliose?
- Déformation dans plan frontal mesuré par angle de Cobb, angle formé à partir de l’intersection de 2 droites tangentielles, l’une au plateau supérieur vertèbre limite supérieure, l’autre au plateau inférieur vertèbre limite inférieur
- Courbe de plus grand degré et déformation est appelé courbe majeure
- Courbe de moindre degrés est appelé courbe mineure
- Possibilté d’une double courbe majeure
- Vertèbre apical (sommet): vertèbre plus déviée en rotation
- Stades : léger (moins 25º), moyen (25-45º) ou sévère (plus de 45º)
Épidémiologie scoliose?
- Prévalence 2-3% des adolescents québécois
- Pas de différence ethnique
- Filles plus touchées (8-9 : 1)
- Cause fondamentale de scoliose idiopathique inconnue, prédisposition génétique car 20% touchés ont au moins un membre de la famille touch
Forme idiopathique scoliose?
- Plus commune (80% des cas)
- Apparition à enfance et à adolescence
- Composante héréditaire (10x plus de risque si dans fatrie, 3x plus de risque si parent)
- Plus présent chez morphologie ectomorphe
- 3 sous-types:
- Infantile (0-3 ans): garçons 3:2, 90% thoracique gauche, 90% résolution spontanée durant croissance
- Juvénile (4-10): touche plus fille
- Adolescent
Autres types scoliose?
- Fonctionnelle (en lien avec inégalités mi, souvent en tnoraco-lombaire)
- Secondaire (lié à autres conditions comme tumeur)
- Congénitale (lié à malformation vertèbres)
- Neuro-musculaire (lié à présence de spasticité, faiblesse musculaire et déséquilibre musculaire, DMC associé
Présentation clinique et investigations scoliose?
- Déformation rachis de plus de 10º dans plan frontal
- Douleur ou pas (peut demeurer indolore)
- Signes neurologiques (faiblesse, spasticité)
- Spasmes musculature rachis
- Spasmes restrictif pulmonaire (avec atteinte pulmonaire)
Investigations scoliose?
- Radiographie (séries durant la croissance)
- IRM au besoin
Facteurs de risque progression scoliose?
- Poussée de croissance
- Maturité squelette (plus enfant jeune, plus pronostic varie, résolution complète possible mais sinon déformations sévères et atteinte pulmonaire)
- Atteintes localisée au-dessus de T12
- Angle de Cobb de plus de 30º
Traitement scoliose?
- Si légère: surveillance et réadaptation préventive
- Si atteinte modérée: corset et réadaptation
- Si atteinte sévère: chirurgie, tiges suivant croissance si jeune enfant, fusion définitive si maturité squelette
Réadaptation scoliose?
- Correction posture
- Exercices posturaux
- Exercices respiratoires
- Adaptation des activités (si fusion définitive en lien avec perte de mobilité au rachis)
Cervicalgie?
Douleur centralisée a/n cou et haut du dos (entre ligne nuchale supérieure, frontières latérales du cou et T1), mal de cou
Brachialgie?
Douleur nature radiculaire d’origine cervicale irradiant aux membres supérieurs, donc problème a/n racines nerveuses cervicales qui amènent symptomes a/n cou, mais aussi a/n ms
- Peut avoir irritation, inflammation ou compression racine
- Douleur suit dermatome ou l’aire de la peau à laquelle ne contribue qu’une racine dorsale
Épidémiologie cervicalgie?
67% canadiens ont au moins 1 épisode (plus 100%)
Épidémiologie cervico-brachialgie?
- Incidence annuelle: 83 / 100 000
- Prévalence: 220 / 100 000
- Incidence augmente avec âge
Facteurs de risque cervico-brachialgie?
- Femme
- Comorbidité
- Détresse psychologique et faible soutien social
- Type d’activité
- Trauma antérieur
Lombalgie?
Douleur qui est présente surtout dans bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier
Sciatalgie?
Douleur de nature radiculaire d’origine lombaire irradiant aux membres inférieurs, donc un problème a/n racines nerveuses lombaires amènant symptomes a/n bas du dos et membres supérieurs
- Peut avoir une irritation, inflammation ou compression rn
- Douleur suit territoire nerf sciatique (L4-S3) ou d’un dermatome
Épidémiologie de lombalgie?
- Prévalence à vie (60-70% auront mal au dos un jour vie)
- Prévalence lombalgie sévère augmente tjr avec âge
- Lombalgies sont 30% lésions indemnisés par CNESST
- 1ere cause d’incapacité au travail chez moins de 45 ans, 3e d’incapacité chez 45 ans et +
- Durée moyenne symptomes: 16% une semaine, 50% 1 mois, 6-7% permanence
Épidémiologie lombo-sciatalgie?
Prévalence à vie: 40%
Physiopathologie cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie en phage aigue?
- 97% du temps il y a un problème mécanique
- Posture
- Faiblesse musculaire
- Instabilit
- Atteintes:
- Disques (hernie discale)
- Facettes (arthrose)
- Trou de conjugaison
- Compression ou irritation racine nerveuse
Physiopathologie cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie en phage chronique?
- Beaucoup plus compliqué, mal compris
- Trouble mécanique résiduel, mais aussi cause multifactorielle pouvant exacerber douleur
- Stress
- Somatisation(?)
- Facteurs psychosociaux importants:
- Insatifaction au travail
- Peu scolarisé
- Dépression
- Kinésiophobie
Présentation clinique cervicalgie et cervico-brachialgie ?
- Douleur (à faire localiser plus précisément possible, surveiller douleur de type neuropathique: plus localisée, sensation brûlure. chocs électriques)
- Engourdissement et/ou picotements aux ms (cerv-brachialgie (élément sensitif, suit habituellement trajet du dermatome)
- Faiblesse (cou et/ou ms) (élément moteur, correspond habituellement à myotome)
- Réflexes diminués (bicipital, tricipital)
- Posture inadéquate (antalgique, en lien avec spasmes)
- Diminution amplitudes articulaires (amplitudes physiologiques aux mouvements attendus, amplitudes accessoires lié à glissement reproduit passivement entre 2 structures osseuses
- Spasmes musculaires
Myotome?
Muscle ou groupe de muscles reliés à une racine nerveuse spécifique
Signes neurologiques d’un atteinte radiculaire?
- Dermatome (douleur, engourdissement et picotements, diminue sensibilité (toucher léger, profond, piqûre)
- Myotome
- Diminution des réflexes
Motoneurone et activité réflexe?
1: marteau frappe tendon, entraîne étirement muscle
2: étirement muscle amène stimulation récep. sensoriel
3: neurone sensitif excité
4: neurone sensitif active neurone moteur via centre inté
5: neurone moteur activé
6: contraction musculaire
Drapeaux rouges (suggèrent atteinte plus grave demandant suivi rapide) cervicalgie et cervico-brachialgie?
- Plus de 50 ans
- Antécédent personnel ou familial de cancer
- Perte de poids inexpliquée
- Douleur de plus de 1 mois
- Pas d’amélioration après 3 mois
- Troubles démarche ou coordination
- Étourdissement, dysphagie, dysarthrie
- Drop attack (dérobade mi suite à rotation brusque cou mais sans perte de conscience)
Présentation clinique lombalgie et sciatalgie?
- Douleur
- Région lombaire, souvent en barre
- Mécanique
- Surveiller douleurs neuropathies
- Engourissement et picotement (scaitalgie)
- Suit territoire dermatome ou nerf sciatique
- Faiblesse (bas du dos, myotome ou territoire nerf sciati)
- Diminution des réflexes
- Posture inadéquate souvent antalgique
- Amplitudes articulaires perturbées (physiologiques ou accessoires)
- Spasmes
Drapeaux rouges lombalgie et sciatalgie?
- Moins de 18 ans ou plus de 55 ans
- Trauma important
- Douleur de plus de 1 mois
- Douleur constante et progressive
- Douleur non soulagée par repos
- Douleur nocturne
- Douleur thoracique et abdominale
- Pas d’amélioration après traitement
- Antécédents de cancer ou immunosupprimés
- Perte de poids inexpliqué ou diminution état général
- Trouble démarche ou coordination, faiblesse bi-quadil
- Signes queue de cheval
Signes queue de cheval (S3-S4-S5)?
- Début brutal souvent en moins de 24h
- Paresthésie génitale / anale et 2 mi
- Paraplégie ou faiblesse mi
- Trouble coordination mi
- Incontinecen urinaire et fécale
- Dysfonction sexuelle
- Ex: hernie centrale massive, tumeur, sténose spinale sévère
Investigations lombalgie et sciatalgie?
- Radiographie et IRM au besoin (surtout si drapeaux rouges et suspicion tumeur ou infection, corrélation imagerie et examen clinique importante)
- EMG (éliminer atteinte nerf périphérique)
Test reproduisant douleur cervicalgie?
- Manoeuvre de Spurling : pression exercée a/n tête patient (en flexion latérale et rotation ipsi), augmente douleur
- Traction cervicale : diminue douleur
- Abduction passive complète épaule ipsi: diminue douleur
Test reproduisant douleur lombalgie?
- Manoeuvre de Valsalva positive (lors augmentation pression discale, augmentation douleur)
- Manoeuvre de Lasègue positive, diagnostic différentiel
- 1er mouvement: flexion passive hanche avec genou en flexion pour éliminer douleur origine articulaire
- 2e mouvement: flexion active ou passive hanche avec genou en extension et cheville en flexion plantaire (produit douleur à 30-70º flexion hanche, derrière jambe jusqu’à cheville donc si seulement ressentie derrière cuisse cela peut être une contracture des ischions-jambiers)
Traitement médical cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie?
- Médication orale (analgésie, relaxants musculaires, AINS, antidépresseur si chronique)
- Infiltration (de cortisone, botox, épidurale pour interlaminaire ou neuroforaminal)
- Chirurgie (arthrodèse et remplacement disque intervertébral, rare)
- Neuromodulation (neurostimulation, thérapie intrathécale)
Traitement réadaptation cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie en phase aigue?
Buts: soulager douleur, mobiliser précocement afin d’éviter cercle vicieux douleur chronique
- Modalités:
- Éducation (reprendre graduellement activités, prévenir déconditionnement, perte musculaire, etc)
- Exercices (posture, maintien a. a)
- Chaleur /glace, ultrasons, TENS
- Éviter immobilisation prolongée
Traitement réadaptation cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie en phase aigue mais dure depuis longtemps?
Buts: soulager douleur, éviter chronicité, restaurer fonctions, viser retour aux travail et activités
- Éducation (important reprendre graduellement activités, améliorer ses habitudes de vie)
- Exercices, renforcement
- Thérapie manuelle, traction (physio, ostéo)
- Adaptation poste de travail / réadaptation socio-prof
Traitement réadaptation cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie en phase chronique?
Buts:
-remettre patient en action, favoriser reprise activité significatives
-favoriser une auto-prise en charge par patient
Modalités:
-Éducation +++
-Désensibilisation du cerveau face à douleur
-Approche interdisciplinaire (bio-psycho-sociale)
Hernie discale et sténose foraminale?
- Même présentation, seule IRM permet distinguer les 2
- 2 pathologies qui peuvent être cause mécanique d’une cervicalgie, cervico-brachialgie, lombalgie, sciatalgie
- Conflit au niveau du trou de conjugaison (compression et inflammation de la racine nerveuse)
Disque intervertébral?
Partie postéro-latérale du disque est la plus fragile
Hernie discale?
- Déplacement localisée de substances discales au-delà des limites de l’espace discale intervertébrale
- Dégénration (bombement) puis protusion puis extrusion puis séquestration
- Peut être constitué de noyau, anneau, cartilage et fragments osseux
- Plus fréquent en lombaire
- Peut provoquer conflit a/n trou de conjugaison et/ou canal médullaire (compression et/ou inflammation racin, simple dépôt de matériel du noyau provoque réaction inflammatoire dans espace péridurale
Étapes hernie discale?
- Atteinte a/n disque secondairement à l’âge (souvent asympto)
- Diminution hauteur disque
- Augmentation charge a/n articulaire (unco et zyagpo)
- Formation d’ostéophytes
- Dégénérescence du disque accentuée
Sténose foraminale?
- Rétrécissement entre 2 vertèbres = compression a/n racine nerveuse
- Secondaire à présence d’arthrose ou d’un amincissement du disque vertébral
Syndrome facettaire?
- Lombalgie avec ou sans irradiation aux mi (irradiations moins fréquentes)
- Amalgame symptome et signes +/- spécifique
- Douleur augmentée par mvts qui amènent compression facettes (extension +++, soulagée en position assise et décubitus)
- Douleur localisée en lombaire, fesse, grand trochanter
- Pas signes atteintes discales
- Pas signes neurologiques
- Dénervation facettaire percutanée (si facette pas innervée, peut pas transmettre le message douleur)
Sténose spinale?
- Diminution de calibre du canal rachidien secondaire à hypertrophie osseuse ou ligamentaire localisée, segmentaire ou généralisée
- Fréquente en lombaire mais possible en dorsal et cervical
- Patient présente claudication neurone et/ou compression radiculaire ou polyradiculaires
- Syndrome queue de cheval
- Évidence de compression en imagerie de la colonne
Claudication neurogène?
- Douleur et difficulté à marche ou à activité (diminue force et endurance)
- Caractère progressif de l’atteinte selon durée activité
- Souvent bilatérale
- De proximale à distale (opposé à claudication vasculaire dont symptomes seront distal à proximal)
- Diminue distance de marche
- Augmente douleur en station debout
- Diminue douleur en flexion et en augmentation distance de marche (ex: s’appuyer sur une manchette ou sur un panier d’épicerie)
Classification sténose spinale?
Congénitale: -Trisomie 21 -Scoliose -Autres pathologies génétiques Acquise: -Dégénératif (arthrose) ++ commun -Traumatique -Métabolique (ostéoporose avec fracture, arthrite inflammatoire, spondylite ankylosante)
Présentation clinique sténose spinale?
- Lombalgie (douleur, lourdeur, fatigue mi, douleur absente assis et augmente extension ou debout)
- Déficits neurologiques bilatéraux (engourdissement, picotement, faiblesse, diminution réflexe)
- Claudication neurogène (soulagement rapide au repos, -5 minutes)
- Évolution habituellement lente, suivi post 4 ans
- 70% stable
- 15% symptomes ont augmentés
- 15% symptomes diminués
Investigation et traitement sténose spinale?
-IRM (debout si possible)
Traitements:
-voir lombalgie (médication et réadaptation)
-chirurgie (si douleur et incapacités sévères, déficit neurologique augmente (queue de cheval en lombaire)
investigation et traitement syndrome facettaire?
- Rx-TDM-IRM peuvent pas confirmer diagnostic
- Analgésie, relaxants musculaires, AINS, antidépresseur, cortisone
- Bloc diagnostic: bloc facettaire sous fluoroscopie
- Infiltration d’un analgésique localisée a/n branche médiale (qui innervent facettes) sous fluoroscopie
- Permet confirmer diagnostic
Épidémiologie sténose spinale?
- Incidence annuelle de 1 / 1000
- Prévalence augmente avec âge
- Indication fréquente de chirurgie chez 65 ans et +
Diamètre canal rachidien antéropostérieur?
Normal: 13 mm
Sténose relative: 10-13 mm
Sténose absolue: moins de 10 mm
