Pathologies ostéo-articulaires partie 1 Flashcards
Quel est le lien entre arthrose et arthrite?
- L’arthrose est un des 2 types d’arthrites
- L’arthrose est la forme la plus courante d’arthrite
Est-ce que l’arthrose est une maladie inflammatoire?
Non
Quels sont les 2 principaux types d’arthrites?
- Arthrose
- Arthrite inflammatoire
Caractéristiques arthrose / ostéoarthrose?
- Pathologie articulaire la plus commune
- Touche le cartilage
- Peut affecter toutes les articulations synoviales
- Peut être focale ou généralisée
Quels sont les sites les plus fréquemment touchés par l’arthose?
- Genou
- Hanche
- Rachis cervical
- IPD et un peu IPP
- Trapézométacarpienne
- 1er metatarsophalangienne
Épidémiologie arthrose?
- Première cause d’incapacité au membre inférieur
- Responsable de 80% des arthroplasties hanche et 90% des arthoplasties du genou
- Rare avant 40 ans, commune après 70 ans
- Étiologie multifactorielle
- Incidence et prévalence à la hausse avec vieillissement population
Prévalence arthrose?
- 65 ans et plus : 48% femme, 37% homme
- 13,6% de population adulte canadienne
Qu’est ce que la prévalence veut dire?
Nombre total de cas dans une population définie
Qu’est ce que l’incidence veut dire?
Nombre de nouveaux cas dans une population définie
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose?
- Âge (cartilage modifié)
- Sexe (femme plus touché à certains sites)
- Génétique (gène de prédisposition/vulnérabilité)
- Hormones (plus avec chute oestrogène lors ménopause)
- Poids et obésité (stress + élevé membre inférieur)
- Alignement et autres variabilités mécaniques (alignement pas optimal diminue congruence articulaire)
- Facteurs occupationnels (job demandante)
- Blessures articulaires antérieures (75% + chance arthrose si trauma déjà survenu)
Quelles sont les caractéristiques du cartilage?
- Famille des tissus conjonctifs
- Cartilage hyalin dans les articulations
- Non vascularisé, non innervé
- Composé d’une matrice extracellulaire et cellules qui la produit
- Collagène a/n articulations type II, IX, XI (permet MEC optimale)
- GAG permet conserver molécules eau cartilage en y adhérant (charge négative)
- Surface lisse et structure moléculaire ordonnée
Caractéristiques matrice extracellulaire du cartilage?
- Composé d’une substance fondamentale de fibres
- Fibres est une protéine = le collagène
- Substance fondamentale composée d’eau, de protéines d’adhésion et de protéoglycans
- Substance fondamentale peut être liquide, semi-liquide, gélatineuse ou calcifiée
- Les protéoglycans dans cartilage sont glycoaminoglycans : sulfate de chondroïtine et kératane sulfate
- Chondrocytes responsables production et maintien MEC (assure homéostasie en produisant/détruisant MEC (production protéinase))
- Responsable résistance aux forces tensiles et à la compression
Que contient l’articulation autre que le cartilage?
Liquide synovial (eau, sels minéraux, acide hyaluronique)
Que permet l’acide hyaluronique?
- Conserver viscoélasticité
- Réguler quantité d’eau et transport minéraux
- Effet anti-inflammatoire
- Effet anti-douleur
Quel est le lien entre cartilage et arthrose?
Cartilage sain -> vieillissement normal du cartilage -> cartilage pathologique /arthrose
Effets vieillissement sur le cartilage?
- Fissures dans matrice de collagène (accumul. stress mécanique)
- Changement qualitatif GAG : + court (moins d’eau)
- Changement quantitatifs GAG et chondrocytes : diminution de la synthèse
- Cartilage vieux est moins performant en terme de force et de résistance
Qu’est ce qu’un GAG?
Glycoaminoglycans
L’arthrose amène une perte de la capacité des chondrocytes à faire quoi?
- Synthétiser une matrice de bonne qualité en terme de résistance et d’élasticité
- Maintenir en équilibre la synthèse et la dégradation du cartilage
Comment l’arthrose amène les chondrocites à moins synthétiser une matrice de bonne qualité?
- Différenciation chondrocytes amène chondrocyes hyperthrophiés
- Chondrocytes hyperthrophiés amènent irrégularités dans réparation matrice :
- Moins de collagène type II, plus de type I, III, VI et X (pas qualités attendues pour force et résistance)
- Moins de GAG produit (moins rétention d’eau(
Comment l’arthrose amène les chondrocites à moins maintenir en équilibre la synthèse et la dégradation du cartilage?
- Augmentation synthèse protéinase (plus destruction MEC) et diminution synthèse TIMP (facteur protection MEC) entraîne déséquilibre
- Inflammation membrane synoviale (production cytokine et de l’os sous-chondrale (sclérose de l’os sous-chondrale) dans phase avancée pathologie accentue déséquilibre
Quels sont les 3 phases de l’arthrose observés?
- Oedème et microfissure
- Fissuration et début d’érosion
- Érosion avancé
Caractéstiques phase «oedème et microfissures» de l’arthrose?
- Oedème MEC et perte aspect «soyeux» matrice
- Microfissures de + en + présentes
- Chondrocytes pu répartis également dans matrice (MEC tente de se réparer, donc zone prolifération des chondrocytes (plus de production) autour zones microfissures)
Caractéristiques phase «fissuration et début d’érosion» de l’arthrose?
- Fissurations + en + profondes, suivent les fibrilles de collagène
- Fentes verticales en formation
- Poursuite prolifération chondrocytes qui forment grappes autour des fentes et à la surface
Caractéristiques phase «érosion avancée» de l’arthrose?
- Détachement fragments de cartilage (peut provoquer inflammation membrane synoviale)
- Sclérose de l’os sous-chondrale (superposition nouvelles couches d’os, ostéophytes autour des surfaces, la sclérose augmente avec la maladie qui progresse)
Présentation clinique de l’arthrose?
- Douleur de type mécanique (augmente avec niveau activité, diminue avec repos, douleur insidieuse et graduelle (augmente avec temps))
- Raideur articulaire (difficulté bouger après repos, prend environ 30 minutes pour retrouver mvt optimal)
- Oedème et chaleur articulation
- Diminution amplitudes articulaires
- Déformation et instabilité articulaire (étirement caps., lig)
- Crépitation articulaire (sensation audible ou palpable comme un grincement de dent)
Investigation arthrose?
- Anamnèse (historique tous symtpomes)
- Examen physique complet (bilan articulaire, palp, observations)
- Bilan sanguin (éliminer maladies inflammatoires, arthrose modifie pas bilan sanguin)
- Imagerie (radiographie mais sévèrité pas proportionnel à image radiographie, autres examens comme IRM, TACO, échographie)
Rhizarthrose?
- Atteinte articulation trapèzométacarpienne (peut toucher aussi, trapèzo-scaphoïdienne et/ou trapèzo-trapèzoïdienne
- D’avantage les femmes
- Dégénérescence articulation peut amener subluxation 1er métacarpe et diminution commissure du pouce) avec le temps
- Peut avoir déformation en Z (hyperextension de l’articulation MCP)
Coxarthrose?
- Atteinte articulation coxo-fémorale
- Articulation la plus souvent atteinte après le genou
- Autant chez homme que femme
- influencé par surcharge pondérale et fait travailler en MEC membres inférieurs
- Peut être primaire ou secondaire à une autre condition (dysplasie hanche, abutement fémoro-acétabulaire, nécrose avasculaire tête fémorale)
Gonarthrose?
- Touche genou (fémoro-tibiale ou fémoro-patellaire)
- Articulation + souvent atteinte(56% des Qc avec arthrite)
- 15% chez 65 ans et +
- Prévalence doublée depuis 1940 aux USA (6 à 16%)
- Femmes plus touchées que hommes
- MEC en flexion au travail, obésité, instabilité articulaire, déchirure méniscale ou ligamentaire sont facteurs risque
- Peut entraîner varus ou flexum du genou (déficit extens)
Objectifs traitements arthrose?
- Diminuer douleur
- Diminuer incapacités
- Augmenter qualité de vie
Principaux (premiers) traitements lors d’arthrose?
-Traitement conservateur (pharmacologie et réadaptation)
-Dépend niveau fonctionnel, localisation atteinte,
gravité et comorbiditié
-Souvent concluant et suffisant
-Traitements chirurgicaux (après échec conservateur)
-Minorité de patients
-Genou, hanche, épaule, pouce, cheville/pieds
(chirurgies courantes)
Quelles sont les dimensions du traitement de réadaptation de l’arthrose?
- Éducation, enseignement et adaptation environnement
- Exercices et pertes de poids
- Aides techniques, orthèse et taping
- Modalités alternatives et complémentaires
Éducation et enseignements de la réadaptation de l’arthrose?
- Causes et mécanismes de l’arthrose (adapté à l’usager)
- Principes de protection articulaire
- Principes d’économie d’énergie
Adaptation de l’environnement de la réadaptation de l’arthrose?
- En fonction des déficits de l’usager
- Adaptation du domicile, de la voiture, du poste de travail
Quels sont quelques exemples de l’adaptation de l’environnement pour les gens souffrant d’arthrose?
- Épuration de l’espace pour permettre le déplacement en marchette
- Installation d’une main courante
- Adaptation du poste de travail en fonction d’une diminution des amplitudes articulaires cervicales
Quels sont quelques exercices cardiovasculaires pour les gens souffrants d’arthrose?
- Remise en forme générale pouvant également favoriser perte de poids
- Impact essentiellement sur arthrose touchant rachis et membres inférieurs
Exercices pour la mobilité articulaire active et passive lors arthrose?
- Programme d’exercices actifs, passifs et renforcement
- Par thérapeute : mobilisation/manipulation articulaire, thérapie manuelle
Aides techniques à domicile pour gens atteint d’arthrose?
- Pinces à long manches ou enfile-bas pour diminution de la mobilité du rachis
- Planche de bain pour arthrose sévère hanche ou genou
- Grossisseur de manche d’ustensile pour arthrose digitale
Orthèses et taping pour arthrose?
Orthèses: particulièrement efficace main, surtout a/n de l’arthose trapézo-métacarpienne
Taping: aidant ++ pour arthrose du pouce et du genou
Modalités pour arthrose?
Modalités recommandées: -Modalités thermales (chaleur, froid, glace) -Tai chi -Yoga -TENS (stimulation électrique) Autres modalités: -Acupuncture -Ultrasons
Traitements pharmacologiques pour l’arthrose?
- Analgésiques en vente libre (acétaminophène, anti-inflammatoire non stéroïdiens (Advil, Motrin), médicaments topiques (crème ou gel, Voltaren)
- Médicaments nécessitants ordonnance (anagésiques narcotiques, analgésiques opioïdes, anti-inflammatoire non-stéroïdiens, corticostéroïdes, crèmes magistrales)
- Infiltration intra-articulaire (corticostéroïdes, acide hyaluronique (surtout au genou)
Infiltrations intra-articulaires corticostéroïdes pour arthrose?
- Dans articulation avec ou sans guide par fluoroscopie
- Effet en quelques jours
- Effet à long terme variable (quelques jours à que. mois)
- Pas plus de 3 ou 4 par année (limite effets secondaires et si infiltration fait effet moins de 3-4 mois, doit questionner efficacité)
Infiltrations intra-articulaires acide hyaluronique pour arthrose?
- Remplacement ou ajout d’acide hya. a/n de l’articulation
- But : redonner plus de viscoélasticité au liquide synovaile et nourrir le cartilage
- Essentiellement une modalité pour le genou
Chirurgies arthrose?
- Arthroplastie
- Arthoscopie
- Résection osseuse
- Ostéotomie
- Arthrodèse
Arthoplastie?
- Réfection chirurgicale articulation avec ou sans prothèse
- Hanche, genou, épaule (prothèse inversé), cheville, pouce, doigts
- Chirurgie d’un jour ou courte hospitalisation
- Prothèse remplace 1 ou 2 surfaces articulaires
- Période de réadapt. nécessaire (période d’Immobilisation, mvt progressif, recommandation aides techniques pour limite amplitudes), orthèses, protocole de réadapt)
- Peut garder diminution amplitude articulaire, mvt non-douloureux et améliore rendement occupationnel global
Arthroscopie?
- Insertion tube (arthroscope) et de petits instruments dans l’articulation via un ou plusieurs petits orifices faits durant l’intervention
- Peut servir à résection d’une partie de cartilage, de synoviale ou de petits fragments osseux/cartilagineux dans articulation
- A/n du genou, permet méniscectomie partielle et réparation ligaments croisés
- Peut servir aide diagnostic étant donné l’observation des structures
Résection osseuse?
Chirurgie consistant à enlever partiellement ou complètement les os atteints
Trapézectomie?
- Pour rhizarthrose
- Pour éviter le recul du 1er métacarpe vers le scaphoïde (suspension, stabilisation ou ligamentoplastie)
- Réadapt. permet normalement reprise mvt fonctionnel et sans douleur a/n du pouce
Carpectomie?
- Retrait os du carpe (souvent os de la première rangée : scaphoïde, lunatum, triquetrum)
- Chez cas arthrose sévère ayant déjà une diminution importante de mobilité
- Permet conserver un léger mouvement de flexion et d’extension du poignet (entre capitatum et radius)
Ostéotomie?
- Chirurgie consistant à sectionner une partie de l’os dans le but de modifier son axe pour ensuite le refixer
- Surtout pied et cheville (hallux valgus), mâchoire aussi
Arthrodèse?
- Fixer une articulation pour diminuer douleur
- Dernier recours
- Patient ayant douleur importante et limitation de mobilté
- fréquent pour arthrose poignet, doigts et cheville
- Articulation fixé dans position plus fonctionnelle possiblr (poignet extension, cheville 90º, IPP et IPD en légère flexion)
Qu’est ce que l’ostéochondrose?
- Pathologie touchant habituellement les jeunes de moins de 20 ans (croissance osseuse non complétée)
- Problème de croissance localisé à l’os, à la plaque de croissance et/ou a cartilage
- Hyper ou hypo ossification ou d’un problème de nutrition/vascularisation de l’os
- Pathalogies non-inflammatoires, mais atteinte peut entraîner inflammation
- 4 pathologies abordées
Quelles sont les 4 pathologies abordées lorsqu’on parle d’ostéochondrose?
- Maladie de Legg-Calve-Perthes
- Maladie d’Osgood-Schlatter
- Maladie de Scheuermann
- L’ostéochondrite Disséquante
Qu’est ce que la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- Pathologie découlant d’un trouble vasculaire a/n du fémur, occasionnant une ischémie a/n tête fémorale et éventuellement une nécrose
- Origine idiopathique affectant enfant et jeune enfant, arrivée symptomes + élevée entre 4 et 8 ans
- Population caucasienne + touchée avec incidence annuelle de 8,8 / 100 000 chez moins de 15 ans
- 4 fois plus garçons que filles
- 3-4 phases selon auteurs
Quelles sont les phases de la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- Nécrose avasculaire (densification du noyau épiphysaire, 7 mois)
- Fragmentation (début fracture sous-chondrale, tête peut s’applatir, 8 mois)
- Réossification (apparition nouvel os, tête reformée déformée, jusqu’à 18 mois)
- Remodelage (tête réossifiée, remodelage jusqu’à âge adulte, 18 mois et plus
Présentation clinique de la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- Claudication à la marche (boiterie)
- Douleur de type mécanique
- Diminution amplitudes articulaires actives et passives à la hanche
Investigation de la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- Radiographie
- Imagerie par résonnance magnétique
Qu’est ce que l’investigation permet pour la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- Documenter le stade de la pathologie
- Établir un pronostic
Traitements pour la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- Analgésie à court terme
- Réadaptation
- Chirurgie
But réadaptation pour la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- Améliorer amplitudes articulaires
- Favoriser congruence articulaire
- Augmenter force musculaire
- Diminuer douleurs
Chirurgies pour la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- 25% des enfants atteints
- Ostéotomie acétabulaire ou de la tête fémorale visant à favoriser une meilleure congruence articulaire
- Engendre plus de risque de coxarthrose à long terme
Qu’est ce que la maladie d’Osgood-Schlatter?
- Pathologie touchant tubérosité tibiale antérieure
- Blessure de surutilisation causée par tension continue et répétée sur ligament patellaire
- Stress chronique a/n plaque de croissance conduit à l’irritation et l’inflammation
- Entraîne une réorganisation osseuse
- Touche souvent sportifs pratiquant sport avec saut, course ou flexion des genoux répétée
- Garçons plus touchés (juste pcq plus sportifs), incidence + élevée durant puberté
Quel est l’âge de la puberté chez les garçons et les filles?
- 13-15 ans chez garçons
- 11-13 ans chez filles
Présentation clinique de la maladie d’Osgood-Schlatter?
- Douleur sous la patella, a/n tubérosité tibiale antérieure
- Douleur augmentée par activité et diminuée par repos
- Gonflement local ou bosse perceptible a/n de tubérosité tibiale antérieure
- Boiterie possible
Investigation de la maladie d’Osgood-Schlatter?
- Histoire et examen physique
- Historique des sports pratiqués
- Radiographie (image latérale)
Traitements pour la maladie d’Osgood-Schlatter?
- Enseignement et éducation à l’enfant et sa famille
- Modification du mode de vie et pratique sport (diminue activité physique, limite mvts douloureux, envisager sports à impact moindre comme natation et vélo)
- Glace et repos en phase plus aigue
- Genouillère peut aider à diminuer douleur
- Médication pour diminuer douleur
- Exercices et renforcement (étirements passifs quad et ischios, renforcement quad)
Impact maturation os lors de la maladie d’Osgood-Schlatter?
- Symptomes s’atténuent
- Proéminence osseuse a/n la tubérosité tibiale antérieure
Qu’est ce que la maladie de Scheuram?
- Cyphose thoracique, origine idiopathique chez enfant et ados
- Âge d’arrivée: 8-12 ans, cas plus sévères entre 12-16 ans
- Étiologie multifactorielle
Présentation clinique de la maladie de Scheuram?
- Dos voûté, cyphose thoracique
- Diminution amplitudes articulaires a/n du rachis
- Diminution amplitudes de mouvements de cage thoracique (respiration)
- Douleur
Investigation de la maladie de Scheuram?
- Examen physique
- Radiographie (visualiser croissance vertébrale)
- IRM (si risque d’atteinte nerveuse)
Traitements de la maladie de Scheuram?
- Exercices posturaux
- Renforcement musculaire extenseurs du rachis
- Restrictions sport à charge axiale (ski, vélo montagne)
- Étirement ischios, abdo
- Soulager douleurs (médication)
- Corset si squelette immature et progression importante
Chirurgies pour la maladie de Scheuram?
- Si échec traitement conservateur
- Si risque de compression nerveuse/médullaire
Qu’est ce que l’ostéochondrite disséquante?
- Pathologie affectant une partie de l’os à l’intérieur d’une articulation
- Cause diminution vascularisation partie de l’os causée par trauma direct ou stress répétés (sport avec impact)
- 75% des cas se situent a/n du genou
- Touche + adolescents et jeunes adultes sportifs (10-20)
- Plus fréquent chez les garçons
Évolution de l’ostéochondrite disséquante?
-Nécrose os sous-chondrale (cartilage intact)
-puis cartilage se brise et peut éventuellement se détacher
-puis os et cartilage sont dans cavité articulaire entraîne :
-inflammation liquide synovial, angiogénèse, souris
articulaire
-reconstruction tissus fibrotiques = arthrose secondaire
Présentation clinique de l’ostéochondrite disséquante?
- Peut rester asymptomatique au début ou lors reconstruction complète de l’os
- Symptômes plus importants lorsque os détache et va dans cavité
Symptômes lorsque l’os se détache et va dans la cavité articulaire lors de l’ostéochondrite disséquante?
- Inflammation avec angiogénèse (douleur, rougeur, oedème, chaleur, diminution amplitudes)
- Souris articulaire (peut amener blocage du genou lors certains mouvements ou une dérobage du genou)
- Douleur diffuse au genou avec oedème, diminution amplitude et force (même sans inflammation(
Investigation de l’ostéochondrite disséquante?
- Examen physique
- Radiographie
- IRM
- Scintigraphie osseuse
Traitements de l’ostéochondrite disséquante?
- Conservateur : activités restreintes (diminution jusqu’à arrêt complet et même absence de MEC)
- Chirurgie si échec traitement conservateur (arthroscopie pour déloger le morceau d’os)
