Pathologies ostéo-articulaires partie 1 Flashcards
1
Q
Quel est le lien entre arthrose et arthrite?
A
- L’arthrose est un des 2 types d’arthrites
- L’arthrose est la forme la plus courante d’arthrite
2
Q
Est-ce que l’arthrose est une maladie inflammatoire?
A
Non
3
Q
Quels sont les 2 principaux types d’arthrites?
A
- Arthrose
- Arthrite inflammatoire
4
Q
Caractéristiques arthrose / ostéoarthrose?
A
- Pathologie articulaire la plus commune
- Touche le cartilage
- Peut affecter toutes les articulations synoviales
- Peut être focale ou généralisée
5
Q
Quels sont les sites les plus fréquemment touchés par l’arthose?
A
- Genou
- Hanche
- Rachis cervical
- IPD et un peu IPP
- Trapézométacarpienne
- 1er metatarsophalangienne
6
Q
Épidémiologie arthrose?
A
- Première cause d’incapacité au membre inférieur
- Responsable de 80% des arthroplasties hanche et 90% des arthoplasties du genou
- Rare avant 40 ans, commune après 70 ans
- Étiologie multifactorielle
- Incidence et prévalence à la hausse avec vieillissement population
7
Q
Prévalence arthrose?
A
- 65 ans et plus : 48% femme, 37% homme
- 13,6% de population adulte canadienne
8
Q
Qu’est ce que la prévalence veut dire?
A
Nombre total de cas dans une population définie
9
Q
Qu’est ce que l’incidence veut dire?
A
Nombre de nouveaux cas dans une population définie
10
Q
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose?
A
- Âge (cartilage modifié)
- Sexe (femme plus touché à certains sites)
- Génétique (gène de prédisposition/vulnérabilité)
- Hormones (plus avec chute oestrogène lors ménopause)
- Poids et obésité (stress + élevé membre inférieur)
- Alignement et autres variabilités mécaniques (alignement pas optimal diminue congruence articulaire)
- Facteurs occupationnels (job demandante)
- Blessures articulaires antérieures (75% + chance arthrose si trauma déjà survenu)
11
Q
Quelles sont les caractéristiques du cartilage?
A
- Famille des tissus conjonctifs
- Cartilage hyalin dans les articulations
- Non vascularisé, non innervé
- Composé d’une matrice extracellulaire et cellules qui la produit
- Collagène a/n articulations type II, IX, XI (permet MEC optimale)
- GAG permet conserver molécules eau cartilage en y adhérant (charge négative)
- Surface lisse et structure moléculaire ordonnée
12
Q
Caractéristiques matrice extracellulaire du cartilage?
A
- Composé d’une substance fondamentale de fibres
- Fibres est une protéine = le collagène
- Substance fondamentale composée d’eau, de protéines d’adhésion et de protéoglycans
- Substance fondamentale peut être liquide, semi-liquide, gélatineuse ou calcifiée
- Les protéoglycans dans cartilage sont glycoaminoglycans : sulfate de chondroïtine et kératane sulfate
- Chondrocytes responsables production et maintien MEC (assure homéostasie en produisant/détruisant MEC (production protéinase))
- Responsable résistance aux forces tensiles et à la compression
13
Q
Que contient l’articulation autre que le cartilage?
A
Liquide synovial (eau, sels minéraux, acide hyaluronique)
14
Q
Que permet l’acide hyaluronique?
A
- Conserver viscoélasticité
- Réguler quantité d’eau et transport minéraux
- Effet anti-inflammatoire
- Effet anti-douleur
15
Q
Quel est le lien entre cartilage et arthrose?
A
Cartilage sain -> vieillissement normal du cartilage -> cartilage pathologique /arthrose
16
Q
Effets vieillissement sur le cartilage?
A
- Fissures dans matrice de collagène (accumul. stress mécanique)
- Changement qualitatif GAG : + court (moins d’eau)
- Changement quantitatifs GAG et chondrocytes : diminution de la synthèse
- Cartilage vieux est moins performant en terme de force et de résistance
17
Q
Qu’est ce qu’un GAG?
A
Glycoaminoglycans
18
Q
L’arthrose amène une perte de la capacité des chondrocytes à faire quoi?
A
- Synthétiser une matrice de bonne qualité en terme de résistance et d’élasticité
- Maintenir en équilibre la synthèse et la dégradation du cartilage
19
Q
Comment l’arthrose amène les chondrocites à moins synthétiser une matrice de bonne qualité?
A
- Différenciation chondrocytes amène chondrocyes hyperthrophiés
- Chondrocytes hyperthrophiés amènent irrégularités dans réparation matrice :
- Moins de collagène type II, plus de type I, III, VI et X (pas qualités attendues pour force et résistance)
- Moins de GAG produit (moins rétention d’eau(
20
Q
Comment l’arthrose amène les chondrocites à moins maintenir en équilibre la synthèse et la dégradation du cartilage?
A
- Augmentation synthèse protéinase (plus destruction MEC) et diminution synthèse TIMP (facteur protection MEC) entraîne déséquilibre
- Inflammation membrane synoviale (production cytokine et de l’os sous-chondrale (sclérose de l’os sous-chondrale) dans phase avancée pathologie accentue déséquilibre
21
Q
Quels sont les 3 phases de l’arthrose observés?
A
- Oedème et microfissure
- Fissuration et début d’érosion
- Érosion avancé
22
Q
Caractéstiques phase «oedème et microfissures» de l’arthrose?
A
- Oedème MEC et perte aspect «soyeux» matrice
- Microfissures de + en + présentes
- Chondrocytes pu répartis également dans matrice (MEC tente de se réparer, donc zone prolifération des chondrocytes (plus de production) autour zones microfissures)
23
Q
Caractéristiques phase «fissuration et début d’érosion» de l’arthrose?
A
- Fissurations + en + profondes, suivent les fibrilles de collagène
- Fentes verticales en formation
- Poursuite prolifération chondrocytes qui forment grappes autour des fentes et à la surface
24
Q
Caractéristiques phase «érosion avancée» de l’arthrose?
A
- Détachement fragments de cartilage (peut provoquer inflammation membrane synoviale)
- Sclérose de l’os sous-chondrale (superposition nouvelles couches d’os, ostéophytes autour des surfaces, la sclérose augmente avec la maladie qui progresse)
25
Présentation clinique de l'arthrose?
- Douleur de type mécanique (augmente avec niveau activité, diminue avec repos, douleur insidieuse et graduelle (augmente avec temps))
- Raideur articulaire (difficulté bouger après repos, prend environ 30 minutes pour retrouver mvt optimal)
- Oedème et chaleur articulation
- Diminution amplitudes articulaires
- Déformation et instabilité articulaire (étirement caps., lig)
- Crépitation articulaire (sensation audible ou palpable comme un grincement de dent)
26
Investigation arthrose?
- Anamnèse (historique tous symtpomes)
- Examen physique complet (bilan articulaire, palp, observations)
- Bilan sanguin (éliminer maladies inflammatoires, arthrose modifie pas bilan sanguin)
- Imagerie (radiographie mais sévèrité pas proportionnel à image radiographie, autres examens comme IRM, TACO, échographie)
27
Rhizarthrose?
- Atteinte articulation trapèzométacarpienne (peut toucher aussi, trapèzo-scaphoïdienne et/ou trapèzo-trapèzoïdienne
- D'avantage les femmes
- Dégénérescence articulation peut amener subluxation 1er métacarpe et diminution commissure du pouce) avec le temps
- Peut avoir déformation en Z (hyperextension de l'articulation MCP)
28
Coxarthrose?
- Atteinte articulation coxo-fémorale
- Articulation la plus souvent atteinte après le genou
- Autant chez homme que femme
- + influencé par surcharge pondérale et fait travailler en MEC membres inférieurs
- Peut être primaire ou secondaire à une autre condition (dysplasie hanche, abutement fémoro-acétabulaire, nécrose avasculaire tête fémorale)
29
Gonarthrose?
- Touche genou (fémoro-tibiale ou fémoro-patellaire)
- Articulation + souvent atteinte(56% des Qc avec arthrite)
- 15% chez 65 ans et +
- Prévalence doublée depuis 1940 aux USA (6 à 16%)
- Femmes plus touchées que hommes
- MEC en flexion au travail, obésité, instabilité articulaire, déchirure méniscale ou ligamentaire sont facteurs risque
- Peut entraîner varus ou flexum du genou (déficit extens)
30
Objectifs traitements arthrose?
- Diminuer douleur
- Diminuer incapacités
- Augmenter qualité de vie
31
Principaux (premiers) traitements lors d'arthrose?
-Traitement conservateur (pharmacologie et réadaptation)
-Dépend niveau fonctionnel, localisation atteinte,
gravité et comorbiditié
-Souvent concluant et suffisant
-Traitements chirurgicaux (après échec conservateur)
-Minorité de patients
-Genou, hanche, épaule, pouce, cheville/pieds
(chirurgies courantes)
32
Quelles sont les dimensions du traitement de réadaptation de l'arthrose?
- Éducation, enseignement et adaptation environnement
- Exercices et pertes de poids
- Aides techniques, orthèse et taping
- Modalités alternatives et complémentaires
33
Éducation et enseignements de la réadaptation de l'arthrose?
- Causes et mécanismes de l'arthrose (adapté à l'usager)
- Principes de protection articulaire
- Principes d'économie d'énergie
34
Adaptation de l'environnement de la réadaptation de l'arthrose?
- En fonction des déficits de l'usager
| - Adaptation du domicile, de la voiture, du poste de travail
35
Quels sont quelques exemples de l'adaptation de l'environnement pour les gens souffrant d'arthrose?
- Épuration de l'espace pour permettre le déplacement en marchette
- Installation d'une main courante
- Adaptation du poste de travail en fonction d'une diminution des amplitudes articulaires cervicales
36
Quels sont quelques exercices cardiovasculaires pour les gens souffrants d'arthrose?
- Remise en forme générale pouvant également favoriser perte de poids
- Impact essentiellement sur arthrose touchant rachis et membres inférieurs
37
Exercices pour la mobilité articulaire active et passive lors arthrose?
- Programme d'exercices actifs, passifs et renforcement
| - Par thérapeute : mobilisation/manipulation articulaire, thérapie manuelle
38
Aides techniques à domicile pour gens atteint d'arthrose?
- Pinces à long manches ou enfile-bas pour diminution de la mobilité du rachis
- Planche de bain pour arthrose sévère hanche ou genou
- Grossisseur de manche d'ustensile pour arthrose digitale
39
Orthèses et taping pour arthrose?
Orthèses: particulièrement efficace main, surtout a/n de l'arthose trapézo-métacarpienne
Taping: aidant ++ pour arthrose du pouce et du genou
40
Modalités pour arthrose?
```
Modalités recommandées:
-Modalités thermales (chaleur, froid, glace)
-Tai chi
-Yoga
-TENS (stimulation électrique)
Autres modalités:
-Acupuncture
-Ultrasons
```
41
Traitements pharmacologiques pour l'arthrose?
- Analgésiques en vente libre (acétaminophène, anti-inflammatoire non stéroïdiens (Advil, Motrin), médicaments topiques (crème ou gel, Voltaren)
- Médicaments nécessitants ordonnance (anagésiques narcotiques, analgésiques opioïdes, anti-inflammatoire non-stéroïdiens, corticostéroïdes, crèmes magistrales)
- Infiltration intra-articulaire (corticostéroïdes, acide hyaluronique (surtout au genou)
42
Infiltrations intra-articulaires corticostéroïdes pour arthrose?
- Dans articulation avec ou sans guide par fluoroscopie
- Effet en quelques jours
- Effet à long terme variable (quelques jours à que. mois)
- Pas plus de 3 ou 4 par année (limite effets secondaires et si infiltration fait effet moins de 3-4 mois, doit questionner efficacité)
43
Infiltrations intra-articulaires acide hyaluronique pour arthrose?
- Remplacement ou ajout d'acide hya. a/n de l'articulation
- But : redonner plus de viscoélasticité au liquide synovaile et nourrir le cartilage
- Essentiellement une modalité pour le genou
44
Chirurgies arthrose?
- Arthroplastie
- Arthoscopie
- Résection osseuse
- Ostéotomie
- Arthrodèse
45
Arthoplastie?
- Réfection chirurgicale articulation avec ou sans prothèse
- Hanche, genou, épaule (prothèse inversé), cheville, pouce, doigts
- Chirurgie d'un jour ou courte hospitalisation
- Prothèse remplace 1 ou 2 surfaces articulaires
- Période de réadapt. nécessaire (période d'Immobilisation, mvt progressif, recommandation aides techniques pour limite amplitudes), orthèses, protocole de réadapt)
- Peut garder diminution amplitude articulaire, mvt non-douloureux et améliore rendement occupationnel global
46
Arthroscopie?
- Insertion tube (arthroscope) et de petits instruments dans l'articulation via un ou plusieurs petits orifices faits durant l'intervention
- Peut servir à résection d'une partie de cartilage, de synoviale ou de petits fragments osseux/cartilagineux dans articulation
- A/n du genou, permet méniscectomie partielle et réparation ligaments croisés
- Peut servir aide diagnostic étant donné l'observation des structures
47
Résection osseuse?
Chirurgie consistant à enlever partiellement ou complètement les os atteints
48
Trapézectomie?
- Pour rhizarthrose
- Pour éviter le recul du 1er métacarpe vers le scaphoïde (suspension, stabilisation ou ligamentoplastie)
- Réadapt. permet normalement reprise mvt fonctionnel et sans douleur a/n du pouce
49
Carpectomie?
- Retrait os du carpe (souvent os de la première rangée : scaphoïde, lunatum, triquetrum)
- Chez cas arthrose sévère ayant déjà une diminution importante de mobilité
- Permet conserver un léger mouvement de flexion et d'extension du poignet (entre capitatum et radius)
50
Ostéotomie?
- Chirurgie consistant à sectionner une partie de l'os dans le but de modifier son axe pour ensuite le refixer
- Surtout pied et cheville (hallux valgus), mâchoire aussi
51
Arthrodèse?
- Fixer une articulation pour diminuer douleur
- Dernier recours
- Patient ayant douleur importante et limitation de mobilté
- + fréquent pour arthrose poignet, doigts et cheville
- Articulation fixé dans position plus fonctionnelle possiblr (poignet extension, cheville 90º, IPP et IPD en légère flexion)
52
Qu'est ce que l'ostéochondrose?
- Pathologie touchant habituellement les jeunes de moins de 20 ans (croissance osseuse non complétée)
- Problème de croissance localisé à l'os, à la plaque de croissance et/ou a cartilage
- Hyper ou hypo ossification ou d'un problème de nutrition/vascularisation de l'os
- Pathalogies non-inflammatoires, mais atteinte peut entraîner inflammation
- 4 pathologies abordées
53
Quelles sont les 4 pathologies abordées lorsqu'on parle d'ostéochondrose?
- Maladie de Legg-Calve-Perthes
- Maladie d'Osgood-Schlatter
- Maladie de Scheuermann
- L'ostéochondrite Disséquante
54
Qu'est ce que la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- Pathologie découlant d'un trouble vasculaire a/n du fémur, occasionnant une ischémie a/n tête fémorale et éventuellement une nécrose
- Origine idiopathique affectant enfant et jeune enfant, arrivée symptomes + élevée entre 4 et 8 ans
- Population caucasienne + touchée avec incidence annuelle de 8,8 / 100 000 chez moins de 15 ans
- 4 fois plus garçons que filles
- 3-4 phases selon auteurs
55
Quelles sont les phases de la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- Nécrose avasculaire (densification du noyau épiphysaire, 7 mois)
- Fragmentation (début fracture sous-chondrale, tête peut s'applatir, 8 mois)
- Réossification (apparition nouvel os, tête reformée déformée, jusqu'à 18 mois)
- Remodelage (tête réossifiée, remodelage jusqu'à âge adulte, 18 mois et plus
56
Présentation clinique de la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- Claudication à la marche (boiterie)
- Douleur de type mécanique
- Diminution amplitudes articulaires actives et passives à la hanche
57
Investigation de la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- Radiographie
| - Imagerie par résonnance magnétique
58
Qu'est ce que l'investigation permet pour la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- Documenter le stade de la pathologie
| - Établir un pronostic
59
Traitements pour la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- Analgésie à court terme
- Réadaptation
- Chirurgie
60
But réadaptation pour la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- Améliorer amplitudes articulaires
- Favoriser congruence articulaire
- Augmenter force musculaire
- Diminuer douleurs
61
Chirurgies pour la maladie de Legg-Calve-Perthes?
- 25% des enfants atteints
- Ostéotomie acétabulaire ou de la tête fémorale visant à favoriser une meilleure congruence articulaire
- Engendre plus de risque de coxarthrose à long terme
62
Qu'est ce que la maladie d'Osgood-Schlatter?
- Pathologie touchant tubérosité tibiale antérieure
- Blessure de surutilisation causée par tension continue et répétée sur ligament patellaire
- Stress chronique a/n plaque de croissance conduit à l'irritation et l'inflammation
- Entraîne une réorganisation osseuse
- Touche souvent sportifs pratiquant sport avec saut, course ou flexion des genoux répétée
- Garçons plus touchés (juste pcq plus sportifs), incidence + élevée durant puberté
63
Quel est l'âge de la puberté chez les garçons et les filles?
- 13-15 ans chez garçons
| - 11-13 ans chez filles
64
Présentation clinique de la maladie d'Osgood-Schlatter?
- Douleur sous la patella, a/n tubérosité tibiale antérieure
- Douleur augmentée par activité et diminuée par repos
- Gonflement local ou bosse perceptible a/n de tubérosité tibiale antérieure
- Boiterie possible
65
Investigation de la maladie d'Osgood-Schlatter?
- Histoire et examen physique
- Historique des sports pratiqués
- Radiographie (image latérale)
66
Traitements pour la maladie d'Osgood-Schlatter?
- Enseignement et éducation à l'enfant et sa famille
- Modification du mode de vie et pratique sport (diminue activité physique, limite mvts douloureux, envisager sports à impact moindre comme natation et vélo)
- Glace et repos en phase plus aigue
- Genouillère peut aider à diminuer douleur
- Médication pour diminuer douleur
- Exercices et renforcement (étirements passifs quad et ischios, renforcement quad)
67
Impact maturation os lors de la maladie d'Osgood-Schlatter?
- Symptomes s'atténuent
| - Proéminence osseuse a/n la tubérosité tibiale antérieure
68
Qu'est ce que la maladie de Scheuram?
- Cyphose thoracique, origine idiopathique chez enfant et ados
- Âge d'arrivée: 8-12 ans, cas plus sévères entre 12-16 ans
- Étiologie multifactorielle
69
Présentation clinique de la maladie de Scheuram?
- Dos voûté, cyphose thoracique
- Diminution amplitudes articulaires a/n du rachis
- Diminution amplitudes de mouvements de cage thoracique (respiration)
- Douleur
70
Investigation de la maladie de Scheuram?
- Examen physique
- Radiographie (visualiser croissance vertébrale)
- IRM (si risque d'atteinte nerveuse)
71
Traitements de la maladie de Scheuram?
- Exercices posturaux
- Renforcement musculaire extenseurs du rachis
- Restrictions sport à charge axiale (ski, vélo montagne)
- Étirement ischios, abdo
- Soulager douleurs (médication)
- Corset si squelette immature et progression importante
72
Chirurgies pour la maladie de Scheuram?
- Si échec traitement conservateur
| - Si risque de compression nerveuse/médullaire
73
Qu'est ce que l'ostéochondrite disséquante?
- Pathologie affectant une partie de l'os à l'intérieur d'une articulation
- Cause diminution vascularisation partie de l'os causée par trauma direct ou stress répétés (sport avec impact)
- 75% des cas se situent a/n du genou
- Touche + adolescents et jeunes adultes sportifs (10-20)
- Plus fréquent chez les garçons
74
Évolution de l'ostéochondrite disséquante?
-Nécrose os sous-chondrale (cartilage intact)
-puis cartilage se brise et peut éventuellement se détacher
-puis os et cartilage sont dans cavité articulaire entraîne :
-inflammation liquide synovial, angiogénèse, souris
articulaire
-reconstruction tissus fibrotiques = arthrose secondaire
75
Présentation clinique de l'ostéochondrite disséquante?
- Peut rester asymptomatique au début ou lors reconstruction complète de l'os
- Symptômes plus importants lorsque os détache et va dans cavité
76
Symptômes lorsque l'os se détache et va dans la cavité articulaire lors de l'ostéochondrite disséquante?
- Inflammation avec angiogénèse (douleur, rougeur, oedème, chaleur, diminution amplitudes)
- Souris articulaire (peut amener blocage du genou lors certains mouvements ou une dérobage du genou)
- Douleur diffuse au genou avec oedème, diminution amplitude et force (même sans inflammation(
77
Investigation de l'ostéochondrite disséquante?
- Examen physique
- Radiographie
- IRM
- Scintigraphie osseuse
78
Traitements de l'ostéochondrite disséquante?
- Conservateur : activités restreintes (diminution jusqu'à arrêt complet et même absence de MEC)
- Chirurgie si échec traitement conservateur (arthroscopie pour déloger le morceau d'os)
