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2024 - Hiver - Histoséminaires > Pathologies du tractus urinaire - MPM > Flashcards

Pathologies du tractus urinaire - MPM Flashcards

1
Q

Nommez des changements de types prolifératifs / réactionnels bénins et fréquents dans la vessie

A

1 - Îlots de Von Brunn
2 - Cystite kystique
3 - Cystite glandulaire

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Q

Vrai ou faux : la métaplasie pavimenteuse kératinisante est une lésion précurseur du carcinome épidermoïde

A

Vrai

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3
Q

Quel est le profil immunohistochimique de l’adénome néphrogénique?

A

PAX8+
CK7+ CK de haut poids moléculaire+
p504s+/-, GATA3+/-
p63 et APS parfois faible et/ou focal

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4
Q

Nommez le diagnostic différentiel principal de l’adénome néphrogénique

A
  • Adénocarcinome à cellules claires
  • Adénocarcinome prostatique
  • Carcinome urothélial variante en nids ou microkystique
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5
Q

Nommez les anomalies congénitales de l’uretère

A
  • Uretères bifides / doubles
  • Diverticules
  • Reflux vésico-urétéral
  • Obstruction de la jonction urétéro-pelvienne
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6
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’hydronéphrose chez les enfants / nourrissons ?

A

Obstruction de la jonction urétéro-pelvienne

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7
Q

Nommez la présentation clinique attendue de l’obstruction de la jonction urétéro-pelvienne concernant la latéralité, le sexe et les associations cliniques ;
(1) Chez les enfants
(2) Chez les adultes

A

(1) 20% bilatéral, H > F, souvent associé à d’autres anomalies congénitales

(2) Unilatéral, F > H, ø association particulière

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8
Q

Nommez 5 causes intrinsèques et 4 causes extrinsèques de lésions obstructives de l’uretère

A

Intrinsèques :
- Calculs
- Strictures
- Tumeurs (Ca urothélial)
- Caillots
- Neurogénique

Extrinsèques
- Grossesse
- Inflammation péri-urétérale
- Endométriose
- Tumeurs des organes adjacents

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9
Q

Nommez les anomalies congénitales de la vessie

A
  • Reflux urétéro-vésical
  • Diverticules
  • Exstrophie de la vessie
  • Anomalies de l’ouraque
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10
Q

Nommez des formes d’inflammation de la vessie / cystite (10 au total)

A
  • Infectieuse
  • Malakoplakie
  • Cystite polypoïde
  • Cystite éosinophilique
  • Cystite folliculaire
  • Cystite granulomateuse secondaire à la thérapie intravésicale au BCG
  • Cystite post résection / biopsie transurétrale
  • Cystite radique
  • Cystite hémorragique
  • Cystite interstitielle
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11
Q

Nommez des causes d’obstruction de la vessie

A
  • Hypertrophie bénigne de la prostate
  • Cystocèle
  • Strictures urétrales
  • Fibrose inflammatoire
  • Tumeurs vésicales
  • Envahissement du col vésical par une tumeur d’un organe adjacent
  • Corps étrangers / lithiases
  • Vessie neurogène
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12
Q

Nommez des agents responsables de la cystite infectieuse

A

1 - bactéries : Escheria coli (autres bactéries : proteus, klebsiella, enterobacter)
2 - candida albicans, aspergillus (rare)
3 - tuberculose
4 - schistosomiase
5 - virus : adénovirus, HSV, polyoma virus (BK)

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13
Q

Quel est le cycle de vie de Schistosoma haematobium et quelle(s) complication(s) peut-il engendrer?

A

Cycle de vie :
1 - Pénétration par la peau (eau contaminée)
2 - Développement dans les vaisseaux sanguins
3 - Migration dans le plexus veineux vésical
4 - Ponte des œufs dans la paroi vésicale avec réaction inflammatoire de type à corps étranger

Complications : métaplasie pavimenteuse kératinisante, dysplasie, carcinome (épidermoïde mais aussi urothélial et ADK)

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14
Q

Quelle est la physiopathologie de la malakoplakie et chez quels patients cette maladie est-elle la plus fréquente?

A

Défaut acquis de la fonction phagocytaire dans un contexte d’infection chronique

Plus fréquent chez immunosupprimés / greffés

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15
Q

Décrire sommairement et nommer les inclusions caractéristiques retrouvées dans la malakoplakie.
Quelle(s) coloration(s) peut-on faire pour les mettre en évidence?

A

Corps de Michaelis-Gutmann : inclusions basophiles cytoplasmiques qui sont + pour Bleu de Turnbull (fer) et Von Kossa (calcium)

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16
Q

Vrai ou faux : des colorations pour recherche de micro-organismes (ex.: Ziehl-Neelsen, Grocott) sont systématiquement recommandées en présence de granulomes nécrosants dans la vessie

A

Faux : il ne faut pas demander d’examens complémentaires lorsqu’un antécédent de thérapie au BCG est noté, car le Ziehl pourrait montrer des mycobactéries, sans signification clinique.

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17
Q

Décrire sommairement l’aspect d’un cystite radique à sa phase initiale

A

Atypies cytologiques marquées similaires au CIS, mais rares mitoses
Œdème, desquamation

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18
Q

Décrire sommairement l’aspect d’un cystite radique à sa phase tardive

A

Dépôt de collagène, télangiectasies, ulcération, fibroblastes atypiques, exsudat fibrineux, thrombi de fibrine
Hyperplasie pseudocarcinomateuse

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19
Q

Quel agent induit la cystite hémorragique?

A

Cyclophosphamide

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20
Q

Vrai ou faux : le rôle du pathologiste dans la cystite interstitielle se limite à éliminer d’autres formes de cystite ou un carcinome in situ

A

Vrai (l’image histologique de cette pathologie est non spécifique)

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21
Q

Vrai ou faux : la majorité des tumeurs vésicales sont infiltrantes au diagnostic initial

A

Faux, la majorité sont non infiltrantes

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22
Q

Nommez les principales altérations moléculaires retrouvées dans la voie des cancers papillaires

A

FGFR3, RAS (surtout HRAS), PI3K

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23
Q

Nommez les principales altérations moléculaires retrouvées dans la voie des tumeurs de haut grade / CIS

A

Perte de fonction de TP53 et RB

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24
Q

Concernant les carcinomes urothéliaux papillaires non infiltrants de grade hétérogène, selon l’OMS, à partir de combien de % de composante de haut grade classifie-t-on la tumeur en « carcinome urothélial papillaire non infiltrant de haut grade » ?

A

5%

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25
Décrire l'aspect du carcinome urothélial papillaire non infiltrant de bas grade à faible grossissement et à fort grossissement
À faible grossissement : apparence relativement ordonnée. À plus fort grossissement : certaine perte de polarité, avec contours nucléaires légèrement irréguliers et léger pléomorphisme. Possibles mitoses, généralement non atypiques et qui peuvent être à distance de la membrane basale.
26
Pour le carcinome urothélial papillaire non infiltrant de bas grade, quel est le taux de récurrence attendu et quel est le taux de progression en stade ou grade ?
Récidive 50% Progression en stade ou grade 10-20%
27
Quelles sont les altérations moléculaires les plus fréquentes dans le carcinome papillaire non infiltrant de bas grade ?
FGFR3 Promoteur TERT HRAS
28
Décrire l'aspect du carcinome urothélial papillaire non infiltrant de haut grade à faible grossissement et à fort grossissement
À faible grossissement : papilles complexes fusionnées, atypies cytologiques À plus fort grossissement : désordre cellulaire, pléomorphisme des noyaux, nucléole proéminent et irrégulier, mitoses abondantes pouvant être atypiques.
29
Pour le carcinome urothélial papillaire non infiltrant de haut grade, quel est le taux de récurrence attendu et quel est le taux de progression en stade ou grade ?
Récidive 60 % Progression en carcinome infiltrant 25%
30
Quelles sont les altérations moléculaires les plus fréquentes dans le carcinome papillaire non infiltrant de haut grade ?
Mutations FGFR3 Mutations promoteur TERT **Mutations TP53** **Mutations CDKN2A**
31
Définir le néoplasme urothélial papillaire à faible potentiel de malignité (PUNLMP) et donnez une condition nécessaire à son diagnostic
Néoplasme papillaire recouvert d'un urothélium **d'épaisseur augmentée** avec des atypies **minimes** Condition : absence d'histoire de carcinome urothélial dans le passé
32
Définir le papillome urothélial
Tumeur papillaire recouverte d’un urothélium d’épaisseur normale (7 couches et moins) et sans atypies.
33
Quelles sont les deux mutations rapportées dans ~100% des papillomes urothéliaux ?
HRAS et KRAS
34
Vrai ou faux : le papillome urothélial est une tumeur rare
Vrai (<4% des néoplasmes non infiltrants)
35
Vrai ou faux : le CIS est fréquent dans sa forme pure / isolée
Faux (seulement 1-3% des nouveaux diagnostics de néoplasie urothéliale) ++ souvent retrouvé comme trouvaille synchrone accompagnant un carcinome papillaire de haut grade ou un carcinome infiltrant
36
Nommez des patrons morphologiques du CIS
- À grandes cellules pléomorphes - À grandes cellules non pléomorphes - À petites cellules - 'Clinging' - Pagétoïde - Undermining / overriding
37
Nommez les 4 études immunohistochimiques pouvant aider au diagnostic de CIS et comparez leur marquage attendu dans le CIS vs dans l'urothélium normal
CK20 : pleine épaisseur CIS / limité aux cellules parapluie urothélium N Ki67 : élevé CIS / bas urothélium N p53 : nucléaire diffus CIS / limité-wild type urothélium N CD44 : absent ou basal CIS / pleine épaisseur urothélium normal
38
Nommez les deux altérations moléculaires les plus fréquentes du CIS
Promoteur TERT TP53
39
Quel est le % de CIS qui progressent en carcinome infiltrant en absence de traitement
50%
40
Définir la dysplasie urothéliale
Atypies cytologiques et changements d’allure néoplasique mais pas tout à fait suffisantes pour justifier un diagnostic de CIS (rarement diagnostiqué / peu reproductible)
41
Nommez des tumeurs non infiltrantes d'origine non urothéliale
Condylome acuminé Papillome épidermoïde Adénome villeux
42
Vrai ou faux : une composante d'adénome villeux en surface d'un ADK indique que cet ADK est primaire et non métastatique
Faux, un ADK métastatique peut présenter une composante villeuse en surface mimant un adénome villeux primaire de la vessie
43
Nommez des facteurs de risque du carcinome urothélial infiltrant
Fumée de tabac Syndromes : Lynch, Castello Facteurs liés au travail : amines aromatiques, arsenic, teintures, aluminium, caoutchouc... Médicaments : cyclophosphamide, phenacetine, chlornaphazine Radiothérapie Schistosomiase Opium Inflammation chronique : vessie neurogénique, exstrophie vésicale Diète / herbes médicinales : acide aristolochique
44
Quelle est l'altération moléculaire la plus fréquente à tout stade / tout grade du carcinome urothélial ? Quelle est son utilité ?
Promoteur TERT Peut aider à établir l'origine urothéliale d'une tumeur et distinguer bénin VS malin
45
Quelle est l'altération moléculaire surtout présente dans les tumeurs de bas grade et à outcome favorable, qui est aussi actionnable ?
FGFR3 Actionnable via anti-FGFR
46
Quelles sont les deux altérations moléculaires dans la majorité des tumeurs pT2 et plus ?
TP53 RB
47
Vrai ou faux : le sous-type de carcinome urothélial « tubulaire et microkystique » est considéré comme une tumeur de bas grade, car il y a généralement absence d'atypie cytologique
Faux Dès qu'un sous-type ou une différenciation divergente est présent, on classifie la tumeur comme étant de 'haut grade'
48
Nommez des sous-types du carcinome urothélial infiltrant
1. En nids 1. En larges nids 1. Tubulaire et microkystique 1. Micro-papillaire 1. Sarcomatoïde 1. Pauvrement différencié 1. Plasmacytoïde 1. À cellules géantes 1. Riche en cellules claires 1. Riche en lipide 1. Lymphoépithéliome-like
49
Nommez les différenciations divergentes du carcinome urothélial infiltrant
Glandulaire Épidermoïde Trophoblastique
50
Quels sont les sous-types agressifs du carcinome urothélial infiltrant?
**Micro-papillaire** **Sarcomatoïde** **Plasmacytoïde** Riche en lipide À cellules géantes Pauvrement différencié
51
Concernant le carcinome urothélial micro-papillaire, quelle altération moléculaire est caractéristique?
Amplification ERBB2 (IHC HER2 +)
52
Concernant le carcinome urothélial plasmacytoïde, quelle altération moléculaire est caractéristique?
Mutation CDH1 avec perte E-cadhérine
53
Quel est le DDx devant un carcinome urothélial avec plusieurs cellules géantes multinucléées?
Différenciation trophoblastique (syncytiotrophoblastes B-HCG+) Sous-type pauvrement différencié avec cellules géantes ostéoclastes-like (peu atypiques, souvent CD68+) Sous-type à cellules géantes (cellules bizarres pléomorphes AE1/AE3+)
54
Quel sous-type, si >50% de la tumeur, présente un meilleur pronostic que le carcinome urothélial conventionnel?
Lymphoépithéliome-like
55
Nommez la différence entre un pT1 et pT2 de la vessie concernant (1) la structure infiltrée et (2) la prise en charge habituelle
(1) T1 : lamina propria T2 : musculaire propre / détrusor (2) T1 : tx local / BCG T2 : cystectomie radicale
56
Nommez 3 facteurs de risque du carcinome épidermoïde infiltrant pur
Schistosomiase Tabac Métaplasie pavimenteuse kératinisante associée à de l'inflammation (cathéters, calculs, exstrophie)
57
Nommez 4 facteurs de risque de l'adénocarcinome pur
Exstrophie vésicale Lipomatose pelvienne Arsenic Inflammation chronique : stricture, diverticule, infections répétées, obstruction, vessie non fonctionnelle, schistosomiase
58
Décrire brièvement le carcinome verruqueux de la vessie. Quel est son pronostic?
Carcinome épidermoïde exophytique avec de multiples projections filiformes recouvertes d’épithélium squameux bien différencié, avec un front infiltrant et « pushing » Excellent pronostic généralement
59
Nommez les différents sous-types histologiques de l'adénocarcinome
Mucineux Entérique À cellules en bagues à chaton Mixte NOS
60
Quelle est l'IHC attendue pour un ADK primaire de la vessie de type entérique?
Généralement IHC identique à colorectal : CK20+ CDX2+ CK7+/- Mais parfois GATA3+ Et B-caténine plus souvent négatif (pas nucléaire)
61
Nommez en ordre de fréquence les types histologiques retrouvés dans le carcinome de l'ouraque
Adénocarcinome > tumeurs kystiques > carcinomes urothélial, épidermoïde et neuroendocrinien
62
Quel est le profil moléculaire de l'adénocarcinome de l'ouraque ?
Distinctif, à mi-chemin entre l'ADK colorectal et le carcinome urothélial, mais plus proche de l'ADK colorectal - TP53, KRAS → surtout - Promoteur TERT très rarement
63
Quelles sont les 3 tumeurs kystiques du carcinome de l'ouraque ? Quel est leur pronostic ?
Cystadénome mucineux Tumeur kystique mucineuse à faible potentiel de malignité Cystadénocarcinome mucineux Excellent pronostic di infiltration stromale absente ou minime
64
Quels sont les critères diagnostics « idéaux » pour le carcinome de l'ouraque ?
- Localisé au dôme vésical ou le long de la paroi abdominale vers l'ombilic (nécessaire) - R/O possibilité métastase (nécessaire) - Épicentre éloigné de la surface vésicale (souvent) - Démarcation franche entre le carcinome et l'urothélium de surface (pas toujours)
65
Vrai ou faux : le carcinome de l'ouraque semble avoir un meilleur pronostic stade pour stade que sa contrepartie vésicale
Vrai
66
Comment se stadifie le carcinome de l'ouraque ?
À l'aide du stade de Sheldon
67
Nommez en ordre de fréquence les tumeurs neuroendocriniennes retrouvées dans le tractus urinaire
carcinome à petites cellules > > > carcinome à grandes cellules > tumeurs neuroendocrines bien différenciées
68
Vrai ou faux : la majorité des carcinomes neuroendocriniens à petites cellules sont pur.
Faux, 1/3 pur et 2/3 associé à un carcinome urothélial (conventionnel ou autre type)
69
Où se localisent habituellement les paragangliomes ?
Dans la paroi vésicale, sans atteinte de la surface
70
Comment se nomme le patron caractéristique du paragangliome ?
Nids/Îlots de Zellballen
71
Quels sont les IHC du paragangliome?
Marqueurs épithéliaux- Marqueurs NE+ (synapto, chromo, CD56) S100+ dans cellules sustentaculaires GATA3+ 80% des cas
72
Quelle est la différence en terme de stadification pour les tumeurs se développant dans un diverticule vésical?
Absence de pT2 assignable car absence de muscle détrusor dans un diverticule acquis ; passe directement de pT1 à pT3 (sauf si la tumeur s'étend au-delà de l'ouverture du diverticule où la tumeur peut infiltrer le détrusor à cet endroit)
73
Nommez des tumeurs mésenchymateuses bénignes de la vessie
Léiomyome Tumeur à cellules granuleuses. Fibrome et neurofibrome Hémangiome, PECome et hémangiopéricytome
74
Nommez des tumeurs mésenchymateuses plus agressives de la vessie
Léiomyosarcome Rhabdomyosarcome Angiosarcome Tumeur fibreuse solitaire Tumeur myofibroblastique inflammatoire
75
Quelle IHC caractéristique peut aider au Dx de la tumeur myofibroblastique inflammatoire ?
ALK (mais pas toujours +)
76
Quelles sont les deux IHC caractéristiquement + dans la tumeur fibreuse solitaire ?
CD34+ fort/diffus STAT6+
77
Nommez les 3 carcinomes des glandes accessoires urétrales ainsi que leur site et chez quel sexe ils se retrouvent
ADK des glandes de Littré : Hommes, glandes de l'urètre pénien ADK des glandes de Skene : Femmes, glandes analogues de la prostate chez la femme, urètre distal et parfois paroi vaginale antérieure et col vésical ADK des glandes de Cowper : Hommes, glandes péri-urétrales bulbo-membraneuses infra-prostatiques
78
Quel est l'aspect et le profil IHC de l'ADK des glandes de Skene?
Très similaire à l'ADK acinaire de la prostate IHC : APS+ NKX3.1+ AMACR+ P501S+ (comme la prostate)
79
Quel est l'aspect et l'altération moléculaire caractéristique de l'ADK des glandes de Cowper?
Caractéristiques de carcinome adénoïde kystique : solide, cribriforme, appararence monotone, EPN fréquents... Fusion MYB :: NFIB (idem à Ca adénoïde kystique)
80
Nommez 2 tumeurs d'origine Müllerienne qui se retrouvent dans le tractus urinaire
Carcinome à cellules claires ADK endométrioïde
81
À propos du carcinome à cellules claires dans le tractus urinaire : - Quels sont les 3 patrons morphologiques ? - Nommez 3 IHC + et une IHC - ? - Quel est le site le plus fréquent ?
- Tubulo-kystique, papillaire et solide - Napsine A+ HNF1B+ PAX8+ ; GATA3- - Urètre > vessie
82
À propos de l'ADK endométrioïde : - Est-il possible chez l'homme ? - Quel est l'IHC ? - Quels sites sont les plus fréquents ? - Quel critère dx est essentiel ?
- Non, juste chez la femme - PAX8+/- ER/PR+ CK7+ - Vessie (paroi postérieure/trigone) ou uretères - Endométriose à l'histologie ou à l'histoire clinique
83
Quel est le nom de cette tumeur ?
Carcinome urothélial infiltrant à cellules claires (DDx : carcinome à cellules claires)
84
Quel est le nom de cette tumeur ?
Carcinome urothélial infiltrant avec différenciation trophoblastique
85
Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?
Adénocarcinome avec cellules en bague à chaton
86
Quel est le nom de cette tumeur ?
Carcinome à cellules claires (DDx : Ca urothélial à cellules claires, adénome néphrogénique [mais trop atypique])
87
Homme, tumeur infra-prostatique. Quel est le nom de cette tumeur ?
ADK des glandes de Cowper
88
Femme, dôme vésical. Quel est le nom de cette tumeur ?
ADK endométrioïde
89
Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?
Adénocarcinome de type entérique
90
Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?
Adénocarcinome de type NOS
91
Femme, tumeur de l'urètre. Quel est le nom de cette tumeur ?
ADK des glandes de Skene
92
Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?
Adénocarcinome de type mucineux
93
Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?
Carcinome épidermoïde
94
Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?
Carcinome urothélial papillaire non infiltrant de haut garde
95
Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?
Carcinome verruqueux
96
Quel est le nom de cette tumeur ?
Carcinome urothélial infiltrant de type en nids
97
Quel est le nom de cette tumeur ?
Carcinome urothélial infiltrant lymphoépithéliome-like
98
Quel est le nom de cette tumeur ?
Carcinome urothélial infiltrant micro-papillaire
99
Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?
Papillome urothélial inversé
100
Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?
Papillome urothélial
101
Quel est le nom de cette tumeur?
Paragangliome
102
Quel est le nom de cette tumeur ?
Carcinome urothélial infiltrant plasmacytoïde
103
Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?
Néoplasme papillaire à faible potentiel de malignité « PUNLMP »
104
Quel est le nom de cette tumeur ?
Carcinome urothélial infiltrant riche en lipide
105
Quel est le nom de cette tumeur ?
Carcinome urothélial infiltrant sarcomatoïde
106
Quel est le nom de cette tumeur ?
Carcinome neuroendocrinien à petites cellules
107
Quel est le nom de cette tumeur ?
Carcinome urothélial infiltrant tubulaire et microkystique
108
Si pure, quel est le nom de cette tumeur ?
Carcinome urothélial papillaire non infiltrant de bas grade

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