Lésions mucineuses du sein COPY-KEI

Question 1

8 lésions mucineuses du sein

Answer 1

1. Carcinome mucineux
2. mucocele-like lesion
3. Carcinome papillaire solide
4. Carcinome lobulaire infiltrant avec mucine extracellulaire
5. Cystadénocarcinome mucineux
6. Carcinome métaplasique
7. Mucinose nodulaire
8. Métastases

Question 3

Épidémiologie du carcinome mucineux

Answer 3

• 1-2% des carcinomes infiltrants
• Femme âgée (moyenne : 68 ans)

Question 4

Présentation clinique du carcinome mucineux

Answer 4

• Masse
• Anomalie radiologique (rarement)

Question 5

Aspect macroscopique du carcinome mucineux

Answer 5

• Lésion généralement bien délimitée +/- 2 cm
• Apparence mucineuse

Question 6

Aspect microscopique du carcinome mucineux

Answer 6

• Lacs de mucine (au moins 1/3 de la surface)
• Amas de cellules bien à modérément différenciées
• Parfois : architecture micro-papillaire
• Absence de cellules myoépithéliales

N.B. Si haut grade : Carcinome mammaire invasif NST, avec production de mucine (OMS 2019)

Question 7

Les 3 types de carcinome mucineux (selon la cellularité)

Answer 7

• Type A : bien à modérément différencié, hypocellulaire
• Type B : bien à rarement pauvrement différencié, hypercellulaire, 70% avec différenciation neuroendocrine
• Type AB: mixte, 20%

Question 8

2 variantes du carcinome mucineux

Answer 8

• Micro-papillaire : patientes plus jeunes, morules ou petites papilles flottant dans les lacs de mucine
• Avec cellules en bague à chaton : rare, mucine intra-cytoplasmique

image : micropapillaire

Question 9

Caractéristique de la variante micropapillaire mise en évidence par l’IHC pour EMA ou MUC1

Answer 9

Polarité inversée

Question 10

Profil IHC du carcinome mucineux

Answer 10

• Cytokératine (+)
• Maqueurs myoépithéliaux (-)
• Marqueurs mammaires (+)
• ER (+) et PR (+)
• HER2 (plus souvent -)

Question 11

Pronostic du carcinome mucineux, variante micropapillaire

Answer 11

Plus mauvais pronostic comparativement au carcinome mucineux pur conventionnel

Surtout si grade 3

Question 12

Classification selon le % de composante mucineuse

Answer 12

• > 90% de composante mucineuse : mucineux pur
• 10-90% de composante mucineuse : mixte
• <10% de composante mucineuse : avec composante mucineuse

Question 13

Pronostic du carcinome mucineux

Answer 13

• Forme pure : bon pronostic
• Forme mixte : moins bon pronostic
• Pas de différence entre type A et type B
• > 50% de composante micropapillaire : plus mauvais pronostic

Question 14

Diagnostic différentiel du carcinome mucineux

Answer 14

1. mucocele-like lesion
2. Carcinome papillaire solide avec composante mucineuse
3. Carcinome micropapillaire

Question 15

mucocele-like lesion

Answer 15

Formations kystiques contenant de la mucine, parfois rompues :
* Canaux dilatés
* Revêtement cubique ou aplati
* Mucine avec parfois lambeaux épithéliaux flottants (rarement hyperplasiques ou atypiques)
* Présence de cellules myoépithéliales +++ (IHC)
* Si rompues : extravasation de mucine avec calcifications et histiocytes

Question 16

Diagnostic différentiel de la
mucocele-like lesion (MLL) (4)

Answer 16

• MLL avec hyperplasie atypique ou carcicome in situ
• Carcinome mucineux infiltrant
• Cystadénocarcinome mucineux
• Lésions hypersécrétoires kystiques

Question 17

Pronostic de la
Mucocele-like lesion sur biopsie

Answer 17

• Avec atypies ou carcinome in situ : idem que l’hyperplasie canalaire atypique (HCA)
• Sans atypies :
  -Risque de HCAsur chirurgie (10-15%)
  -Risque de carcinome (surtout in situ de bas grade) sur chirurgie (0-5%)

Question 18

Traitement de la
Mucocele-like lesion sur biopsie

Answer 18

• Exérèse de la lésion si Présence d’atypies
• Exérèse suggérée si absence d’atypies :
  -Discordance radiologique
  -Calcifications grossières
  -Calcifications résiduelles
  -Extravasation de mucine ??

Question 19

Description et diagnostic

Answer 19

• Formations kystiques/canaux dilatés contenant de la mucine, revêtement cubique ou aplati, extravasation de mucine
• Mucocele-like lesion (MLL)

Question 20

Description et diagnostic

Answer 20

• Formations kystiques/canaux dilatés contenant de la mucine, revêtement avec hyperplasie atypique
• Mucocele-like lesion (MLL) avec atypies

Aide au diagnostic : CK5/6

Question 21

Description et diagnostic

Answer 21

• Formations kystiques/canaux dilatés contenant de la mucine, revêtement hyperplasique avec projections micropapillaire, taille > 2mm
• Mucocele-like lesion (MLL) avec carcinome in situ

Question 22

Caractéristique du carcinome papillaire solide

Answer 22

Formations nodulaires expansives

Question 23

Définition du carcinome papillaire solide (in situ et invasif) selon l’OMS

Answer 23

• Croissance solide
• Axes fibro-vasculaires fins
• Montrent fréquemment une différenciation neuro-endocrine
• Biologiquement indolent

Question 24

Présentation clinique du carcinome papillaire solide

Answer 24

• Masse palpable
• Autres : anomalie mammographique, écoulement mamelonnaire

Question 25

Aspect macroscopique du carcinome papillaire solide

Answer 25

Lésion généralement bien délimitée

Question 26

Aspect microscopique du carcinome papillaire solide

Answer 26

• Nodules expansifs bien délimités
• Aspect solide avec petits axes fibro-vasculaires
• Différentation neuro-endocrine fréquente
• Cellules myoépithéliales :
  -Absentes ou minimes en périphérie
  -Absentes à l’intérieur des nodules
• Matériel mucineux par endroits :
  -À l’intérieur : principalement autour des axes fibro-vasculaires
  -En périphérie : avec amas flottants de cellules
  -Souvent associé avec la différentation neuroendocrine