Lésions mucineuses du sein COPY-KEI

Question 1

8 lésions mucineuses du sein

Answer 1

1. Carcinome mucineux
2. mucocele-like lesion
3. Carcinome papillaire solide
4. Carcinome lobulaire infiltrant avec mucine extracellulaire
5. Cystadénocarcinome mucineux
6. Carcinome métaplasique
7. Mucinose nodulaire
8. Métastases

Question 2

Épidémiologie du carcinome mucineux

Answer 2

• 1-2% des carcinomes infiltrants
• Femme âgée (moyenne : 68 ans)

Question 3

Présentation clinique du carcinome mucineux

Answer 3

• Masse
• Anomalie radiologique (rarement)

Question 4

Aspect macroscopique du carcinome mucineux

Answer 4

• Lésion généralement bien délimitée +/- 2 cm
• Apparence mucineuse

Question 5

Aspect microscopique du carcinome mucineux

Answer 5

• Lacs de mucine (au moins 1/3 de la surface)
• Amas de cellules bien à modérément différenciées
• Parfois : architecture micro-papillaire
• Absence de cellules myoépithéliales

N.B. Si haut grade : Carcinome mammaire invasif NST, avec production de mucine (OMS 2019)

Question 6

Les 3 types de carcinome mucineux (selon la cellularité)

Answer 6

• Type A : bien à modérément différencié, hypocellulaire
• Type B : bien à rarement pauvrement différencié, hypercellulaire, 70% avec différenciation neuroendocrine
• Type AB: mixte, 20%

Question 7

2 variantes du carcinome mucineux

Answer 7

• Micro-papillaire : patientes plus jeunes, morules ou petites papilles flottant dans les lacs de mucine
• Avec cellules en bague à chaton : rare, mucine intra-cytoplasmique

image : micropapillaire

Question 8

Caractéristique de la variante micropapillaire mise en évidence par l’IHC pour EMA ou MUC1

Answer 8

Polarité inversée

Question 9

Profil IHC du carcinome mucineux

Answer 9

• Cytokératine (+)
• Maqueurs myoépithéliaux (-)
• Marqueurs mammaires (+)
• ER (+) et PR (+)
• HER2 (plus souvent -)

Question 10

Pronostic du carcinome mucineux, variante micropapillaire

Answer 10

Plus mauvais pronostic comparativement au carcinome mucineux pur conventionnel

Surtout si grade 3

Question 11

Classification selon le % de composante mucineuse

Answer 11

• > 90% de composante mucineuse : mucineux pur
• 10-90% de composante mucineuse : mixte
• <10% de composante mucineuse : avec composante mucineuse

Question 12

Pronostic du carcinome mucineux

Answer 12

• Forme pure : bon pronostic
• Forme mixte : moins bon pronostic
• Pas de différence entre type A et type B
• > 50% de composante micropapillaire : plus mauvais pronostic

Question 13

Diagnostic différentiel du carcinome mucineux

Answer 13

1. mucocele-like lesion
2. Carcinome papillaire solide avec composante mucineuse
3. Carcinome micropapillaire

Question 14

mucocele-like lesion

Answer 14

Formations kystiques contenant de la mucine, parfois rompues :
* Canaux dilatés
* Revêtement cubique ou aplati
* Mucine avec parfois lambeaux épithéliaux flottants (rarement hyperplasiques ou atypiques)
* Présence de cellules myoépithéliales +++ (IHC)
* Si rompues : extravasation de mucine avec calcifications et histiocytes

Question 15

Diagnostic différentiel de la
mucocele-like lesion (MLL) (4)

Answer 15

• MLL avec hyperplasie atypique ou carcicome in situ
• Carcinome mucineux infiltrant
• Cystadénocarcinome mucineux
• Lésions hypersécrétoires kystiques

Question 16

Pronostic de la
Mucocele-like lesion sur biopsie

Answer 16

• Avec atypies ou carcinome in situ : idem que l’hyperplasie canalaire atypique (HCA)
• Sans atypies :
  -Risque de HCAsur chirurgie (10-15%)
  -Risque de carcinome (surtout in situ de bas grade) sur chirurgie (0-5%)

Question 17

Traitement de la
Mucocele-like lesion sur biopsie

Answer 17

• Exérèse de la lésion si Présence d’atypies
• Exérèse suggérée si absence d’atypies :
  -Discordance radiologique
  -Calcifications grossières
  -Calcifications résiduelles
  -Extravasation de mucine ??

Question 18

Description et diagnostic

Answer 18

• Formations kystiques/canaux dilatés contenant de la mucine, revêtement cubique ou aplati, extravasation de mucine
• Mucocele-like lesion (MLL)

Question 19

Description et diagnostic

Answer 19

• Formations kystiques/canaux dilatés contenant de la mucine, revêtement avec hyperplasie atypique
• Mucocele-like lesion (MLL) avec atypies

Aide au diagnostic : CK5/6

Question 20

Description et diagnostic

Answer 20

• Formations kystiques/canaux dilatés contenant de la mucine, revêtement hyperplasique avec projections micropapillaire, taille > 2mm
• Mucocele-like lesion (MLL) avec carcinome in situ

Question 21

Caractéristique du carcinome papillaire solide

Answer 21

Formations nodulaires expansives

Question 22

Définition du carcinome papillaire solide (in situ et invasif) selon l’OMS

Answer 22

• Croissance solide
• Axes fibro-vasculaires fins
• Montrent fréquemment une différenciation neuro-endocrine
• Biologiquement indolent

Question 23

Présentation clinique du carcinome papillaire solide

Answer 23

• Masse palpable
• Autres : anomalie mammographique, écoulement mamelonnaire

Question 24

Aspect macroscopique du carcinome papillaire solide

Answer 24

Lésion généralement bien délimitée

Question 25

Aspect microscopique du carcinome papillaire solide

Answer 25

• Nodules expansifs bien délimités
• Aspect solide avec petits axes fibro-vasculaires
• Différentation neuro-endocrine fréquente
• Cellules myoépithéliales :
  -Absentes ou minimes en périphérie
  -Absentes à l’intérieur des nodules
• Matériel mucineux par endroits :
  -À l’intérieur : principalement autour des axes fibro-vasculaires
  -En périphérie : avec amas flottants de cellules
  -Souvent associé avec la différentation neuroendocrine