Lésions mucineuses du sein Flashcards
Quelles sont les trouvailles histologiques essentielles pour le diagnostic de carcinome mucineux
Amas de cellules tumorales épithéliales en suspension dans des lacs de mucine extracellulaire et déporvus de cellules myoépithéliales
- Pur: composant mucineux >90%
- Mixte: 10 à 90%
- Une composante mucineuse < 10 % doit être mentionnée au rapport
Décrire les soustypes histologiques de carcinome mucineux
Type A
- Hypocellulaire
Type B
- Hypercellulaire
Type AB
- Mixte
Décrivez les caractéristiques morphologiques des cellules tumorales dans le carcinome mucineux
Architecture
- En amas, feuillets, micropapilles ou cellules en bague à chaton
Grade nucléaire
- Bas/intermédiaire
Quel est le profil de marquage attendu pour les biomarqueurs dans le carcinome mucineux?
ER/PR
généralement positif
HER2
négatif
Quel est le pronostic du carcinome mucineux?
Très bon lorsque pur
- Faibles taux de récidive locale et à distance
- Excellente survie sans maladie à 5 ans
Nettement pire si mixte ou si patron micropapillaire de plus de 50% (surtout si haut grade nucléaire)
Quel marqueur IHC peut être utile pour mettre en évidence une architecture micropapillaire?
EMA
- Tapisse la surface de la membrane faisant face au stroma, indiquant une polarité inversée
Quelles sont les principales caractéristiques histologiques d’une mucocele-like lesion?
- Canaux dilatés/kystiques remplis de mucine +/- extravasation
- Lambeaux flottants d’épithélium normal ou hyperplasique avec cellules myopépithéliales
Nommez 5 marqueurs utiles pour mettre en évidence des cellules myoépithéliales
Actine muscle lisse (SMA)
Myosine muscle lisse (SMMHC)
Calponine
p63/p40
CK de haut poids moléculaire (CK5/6, CK14)
Quand devrait-on recommander l’exerèse d’une mucocele-like lesion
- Présence d’atypie
- Discordance radiologique (ex., lésion formant une masse)
- Calcifications grossières ou résiduelles
Quelles critères doit-on utiliser pour évaluer l’atypie dans les mucocele-like lesion
Les mêmes que pour HCA ou DCIS
(architecture, taille de 2mm, deux ou plus canaux atteints…)
Quelles sont les principales caractéristiques histologiques du carcinome papillaire solide?
- Lésion unique ou multiple
- Nodule expansile bien délimité
- Patron de croissance solide avec axes fibrovasculaires délicats
- Population monotone de cellules épithéliales rondes à fusiformes
- Atypie nucléaire légère à modérée
- Palissade périphérique
- Mucine extracellulaire
- Differentiation NE
Comment défini-t-on l’invasion dans le carcinome papillaire solide?
Patron de croissance
- Nodules aux contours irreguliers, éfilochés
- Infiltration du tissu adipeux
- Invasion vasculaire
- Desmoplasie
Composant infiltrant conventionnel
- Ex. canalaire, lobulaire, etc
Quelle est la signification des cellules myoépithéliales dans le carcinome papillaire solide?
Aucune
- Peuvent être présentes ou absentes, tant au centre/dans les axes qu’en périphérie
- Demeure in situ sauf si présence des critère d’invasion
Quel est le profil de marquage attendu pour les biomarqueurs dans le carcinome papillaire solide?
ER/PR
diffusement positif
HER2
négatif
Quel est le pronostic du carcinome papillaire solide?
Excellent
Quelles sont les trouvailles histologiques caractéristiques de carcinome lobulaire avec mucine extracellulaire?
- Foyers de carcinome à phénotype lobulaire avec lacs de mucine extracellulaires
- Grade nuclaire 2-3
- Morphologie classique, apocrine, pléomorphe ou en bague à chaton
Nommez 2 marqueurs IHC utiles pour confirmer un phénotype lobulaire
E-cadhérine
p120
Quel est le pronostic du carcinome lobulaire avec mucine extracellulaire?
Mauvais
Métastases ganglionnaires plus fréquentes
Quelles sont les trouvailles histologiques caractéristiques du cystadénocarcinome mucineux?
- Carcinome invasif composé de structures kystiques remplies de mucine
- Revetement épithélial cylindrique haute avec atypie variable et mucine intracytoplasmique abondante
- Stratification, tufting et formations papillaires fréquent
- absence de cellules myoépithéliales en périphérie
Quel est le profil de marquage attendu pour les biomarqueurs dans le cystadénocarcinome mucineux?
Triple négatif
Quels marqueurs demanderiez vous pour éliminer une origine métastatique de cystadénocarcinome mucineux?
Cystadénocarcinome mucineux métastatique
- Suspecter surtout si pas de DCIS associé
Mammaire
- CK7+ CK20-
- GCDFP15 +/-, GATA3 souvent -
Pancréatobiliaire
- CK7- CK20+
- CDX2+
Appendiculaire
- CK7- CK20+
- CDX2+
Ovarien
- CK7+ CK20+/-
- CDX2 +/-
- PAX8+ CA19.9+
Quel est le pronostic du cystadénocarcinome mucineux?
Bon
- Faibles taux de metastase ganglionnaire et à distance
Quelles sont les trouvailles histologiques caractéristiques du carcinome métaplasique?
Lésion monophasique
- Différentiation épitheliale seulement (adénosquameux, squameux)
- Différentiation mésenchymateuse seulement (éléments hétérologues sarcomatoïdes)
Lésion biphasique
- Composant épithélial (+ souvent IBC-NST)
- Composant à différenciation mésenchymateuse atypique/sarcomatoïde
Quel est le profil de marquage attendu pour les biomarqueurs dans le carcinome métaplasique?
Triple négatif
Quel est le pronostic du carcinome métaplasique?
Variable selon le sous-type
- Métastases ganglionnaires moins fréquentes
- Métastases à distance même si N0 (cerveau, poumon)
- Pire si atypies de haut grade ou plusieurs sous-types
- Mieux si fibromatosis-like, adénosquam de BG ou production de matrice
Comment différencier entre de la mucine épithéliale vs stromale/mésenchymateuse?
Mucine épithéliale
- Mucoprotéines et mucopolysacharides
- BA+, PAS+ et mucicarmin+
Mucine stromale
- Mucopolysacharides (surtout acide hyaluronique)
- BA+, PAS- et mucicarmin-
- Fer colloïdal+
BA avec digestion par hyaluronidase
- Mucines épithéliales sont résistantes (demeure +)
- Mucines stromales sont sensibles (devient -)
Qu’est-ce que la mucinose nodulaire?
Lésion extrêmement rare caracterisée par l’accumulation de mucopolysaccharides stromaux
- +/- des cellules fusiformes dispersées
- absence de composants épithéliaux
Généralement en péri/sous-mamelonnaire
Associé au syndrome de Carney
Qu’est-ce qu’une lésion hypersécrétoire kystique?
Lésion rare pas encore incluse dans la classification OMS des lésions mammaires caractérisée par:
- Canaux dilatés kystiques de différentes tailles avec matériel de type colloïde
- Épithélium cylindrique normal ou atypique
Spectre biologique: hyperplasie -> DCIS/carcinome
