Changements post-chimiothérapie Flashcards
Quelle est la définition de la thérapie néoadjuvante
traitement des patients avec des agents systémiques avant la résection chirurgicale du cancer
peut être sous forme de combinaison:
-chimiothérapie
-traitement anti-hormonaux
-anticorps dirigé contre les récepteur 2 duf acteur de croissance épidermique humain (HER2): traztuzumab (Herceptin)
Qui peut être candidat à recevoir de la thérapie néoadjuvante
- tumeur non opérable initialement
- cancer inflammatoire du sein
- lésion volumineuse
- chirurgie partielle et plus conservatrice
Vrai ou Faux
les traitements systémiques donnés avant ou après la chirurgie donnent des résultats différents en ce qui a trait au contrôle locorégional et à la survie sans métastase
FAUX
les traitements systémiques donnés avant ou après la chirurgie donnent des résultats COMPARABLES en ce qui a trait au contrôle locorégional et à la survie sans métastase
Nommer 3 avantages de l’utilisation de la thérapie néoadjuvante
- Évaluation in vivo de l’efficacité du traitement
- Chirurgie conservatrice
- Recherche (short terme endpoint, échantillon tissulaire, réponse tumorale)
Vrai ou faux
une réponse pathologique complète est en faveur d’une excellent pronostic
VRAI
Quel sous-types de cancer du sein a le taux le plus élevé de pCR (pathologic complete response)
HR-/HER2+
36.4% à 50.3%
Qu’est-ce qu’une réponse pathologique complète?
Absence de carcinome infiltrant résiduel dans le sein ET les ganglions
Vrai ou Faux
il existe une excellente corrélation entre la régression tumorale et la réponse pathologique complète
FAUX
mauvaise corrélation
60-80% des patients considérés avoir une réponse clinique complète ont de la maladie résiduelle microscopique
Nommer 5 prédicteurs de réponse pathologique complète
- Grade histologique élevé
- Type histologique: non-lobulaire
- Nécrose tumorale extensive
- ER-
- HER2+
À quoi pourrait-on s’attendre concernant la cellularité de la tumeur en post-chimio?
Habituellement ↓ de la cellularité même si pas de ↓ significative de la taille
Comparer avec la biopsie antérieure
Y a-t’il des changements attendus au niveau de l’histologie et du grade tumoral en post-chimio?
- pas de changement dans la majorité des cas
- parfois ↑ du grade
- rarement ↓ du grade
- pas de relation claire avec le pronostic
Quels sont les 2 entités qui sont parfois résistantes au traitement de chimiothérapie néoadjuvante
- carcinome in situ
- emboles lymphovasculaires
Vrai ou Faux
on n’observe habituellement pas de changement dans les marqueurs tumoraux dans la majorité des cas
VRAI
Quel changement au niveau des marqueurs tumoraux est associé à un traitement avec les inhibiteurs de l’aromatase
perte fréquente d’expression des récepteurs de la progestérone
Quel changement au niveau des marqueurs tumoraux est associé à un traitement avec le traztuzumab
diminution de HER2 (rarement)
Faut-il répéter les marqueurs tumoraux après le traitement néoadjuvant
Répéter si les marqueurs étaient négatifs sur la biopsie
ne pas les refaire si + sur la biopsie
Est-ce que la réponse au niveau ganglionnaire en post-chimio diffère de la réponse au niveau du sein
NON
réponse similaire
Quel est l’effet sur la survie d’une micrométastase post-chimio par-rapport à la découverte d’une macrométastase
La survie est SIMILAIRE
Dans un monde idéal quelles informations pertinentes devraient se retrouver sur la requête d’un spécimen dans un cas de thérapie néoadjuvante
- statut post-chimio néoadjuvante
- présentation initiale de la lésion
- taille de la lésion pré-traitement
- procédures diagnostiques antérieures
- présence d’un marqueur biopsique ou de calcifications
- évaluation des ganglions
- type de thérapie néoadjuvante
- réponse clinique/radiologique au traitement
Quelles informations sont pertinentes à collecter lors de la préparation du cas (par le pathologiste)
pathologie:
* diagnostic initial à la biopsie
* statut ER/PR/HER2
imagerie:
* taille de la lésion pré-traitement
* taille de la lésion post-traitement
* présence d’un marqueur biopsique
* présence de microcalcifications
Quel est le meilleur indice qui nous laisse suspecter que la patiente a reçu de la chimiothérapie néoadjuvante?
la date de la biopsie
aussi:
-absence de cavité biopsique
-absence de lésion tumorale clairement palpable
quels indices nous permettent d’identifier le lit tumoral/tumeur résiduelle dans une mastectomie partielle?
Radiographie du spécimen:
* marqueur biopsique
* calcifications
quels indices nous permettent d’identifier le lit tumoral/tumeur résiduelle dans une mastectomie totale?
localisation de la lésion pré-traitement:
* quadrant
* distance au mamelon
Quelle pourrait être la description macroscopique du lit tumoral/tumeur résiduel?
- tissu fibreux
- consistance molasse/caoutchouteuse
- nodules charnus
- parfois impossible à identifier
important de mesurer la taille de la tumeur résiduelle et du lit tumoral
Quel est l’échantillonnage du lit tumoral pour un petit spécimen (<5cm ou <50g)
Soumettre en entier
Quel échantillonnage du lit tumoral est recommandé par BIG-NABCG lorsqu’une tumeur résiduelle est identifiée?
- l’échantillonnage devrait couvrir la taille pré-traitement
- au moins une face complète de la tumeur sur la tranche avec la plus grande surface tumorale
- pour les tumeurs plus volumineuses, 5 prélèvements représentatifs d’une face complète
- répéter à tous les 1 cm (jusqu’à concurrence de 25)
Quel échantillonnage du lit tumoral est recommandé par BIG-NABCG lorsqu’il y a absence tumeur résiduelle?
- l’échantillonnage devrait couvrir la taille pré-traitement
- une face complète de lit tumoral (ou 5 prélèvements représentatifs) par 1 cm de la taille pré-traitement (1-2cm) pour les tumeurs volumineuses)
Quel échantillonnage du lit tumoral est recommandé par US FDA?
- 1 bloc par cm (taille prétumorale) ou au moins 10 blocs
- si tumeur résiduelle: pas d’échantillonnage supplémentaire
- si pas de tumeur résiduelle: échantillonnage supplémentaire mais pas de ligne directrices claires (si petite taille → soumettre en entier)
Décrire l’aspect microscopique du lit tumoral (8)
- stroma hyalinisé
- oedème
- fibroélastose
- ↓ ou absence de canaux ou de lobules bénins
- histiocytes
- infiltrats lymphocytaires
- pigments d’hémosidérine
- fentes de cholestérol
Décrire microscopiquement les aspects de la tumeur résiduelle (8)
- caractéristiques cytologiques rarement altérées
- ↓ de la cellularité
- distorsion de l’architecture glandulaire
- ↑ taille des cellules
- vacuolisation du cytoplasme
- éosinophilie
- pléomorphisme nucléaire
- ↓ activité mitotique
Quels changements (2) post-chimio de la tumeur résiduelle pourraient être confondus avec un envahissement lymphovasculaire
- cellules isolées ou en ilôts
- rétraction du stroma
à ne pas confondre avec LVI
Quels changements post-chimio peuvent se retrouver dans le parenchyme mammaire bénin et qu’est-ce qu’ils peuvent mimer?
- sclérose de la membrane basale des canaux et des acini
- ↑ de la taille des cellules et des noyaux
À ne pas confondre avec du carcinome in situ
Comment évaluer les marges des spécimen post-chimio?
- mentionner s’il y a présence ou non de tumeur résiduelle en contact avec la marge
- mentionner s’il y a présence ou non du lit tumoral en contact avec la marge
Quel est l’impact d’un contact à la marge par le lit tumoral dans le cas d’une réponse tumorale complète?
signification incertaine
Quel est l’impact d’un contact à la marge par le lit tumoral dans le cas d’une réponse tumorale partielle?
possibilité de tumeur résiduelle
Lors d’une réponse tumorale complète, que peut-t’on retrouver à la microscopie des ganglions?
- les changements sont parfois minimes, voir absents
- tissu cicatriciel hyalinisé
- lac de mucine
- aggrégats d’histiocytes
Lors d’une réponse tumorale partielle, que peut-t’on retrouver à la microscopie des ganglions?
- cellules tumorales isolées ou en petits ilôts tumoraux
- fibrose stromale hyaline
Il est difficile de faire la distinction entre un ancien site biopsique et des changements post-chimio
Que peut-on faire pour mettre en évidence des cellules tumorales isolées post-chimio dans un ganglion?
cytokératines
Que dit la littérature concernant la survie sans maladie et le taux de récidive lorsqu’on retrouve des changements post-chimio dans un ganglion positif?
- ↑ survie sans maladie
- ↓ taux de récidive
Dans un contexte de chimiothérapie néoadjuvante quelle est la différence entre la présence de cellules isolées, de micro- ou de macrométastases dans un ganglion?
même taux de survie peu importe que ce soit des cellules isolées, des micro- ou des macrométastases
Quels sont les 2 systèmes pour évaluer la réponse pathologiqe au traitement
- AJCC
- RCB
Quels sont les 4 catégories de score du RCB
- RCB-0: pas de carcinome dans le sein et ganglion (c.à.d. pCR)
- RCB-I: réponse partielle (maladie résiduelle minime)
- RCB-II: réponse partielle (maladie résiduelle modérée)
- RCB-III: chémorésistant (maladie résiduelle extensive)
Quels sont les 3 catégories de score yTNM du AJCC?
- pCR: pas de carcinome invasif dans le sein et ganglion, pas de LVI
- pPR: réduction du T et/ou du N
- NR: pas de changement ou ↑ du T ou du N
pCR: pathological complete response
pPR: pathological partial response
NR: no response
Quels sont les informations (5) à fournir dans la page web pour calculer le RCB?
- Surface du lit tumoral: 2 mesures
- cellularité tumorale en %
- % de carcinome in situ
- nombre de ganglion positif
- diamètre de la plus grande métastase
Quelle est la principale différence dans la mesure de la tumeur post chimio
- AJCC: la mesure du plus grand foyer contigu de carcinome invasif résiduel
- RCB: 2 dimensions de la section la plus grande de carcinome résiduel définissant le lit tumoral résiduel
Que devons-nous inclure dans le pourcentage de cellularité du cancer post-chimio?
l’infiltrant ET l’in situ
Quel % des cas ont une réponse pathologie complète en post-chimio?
15 à 28%
Quel % des cas ont une réponse pathologie partielle en post-chimio?
60 à 70%
Nommer 5 données importantes à documenter sur le spécimen du sein post-chimio
- taille du lit tumoral
- taille de la tumeur résiduelle
- cellularité
- nécrose
- marges
Nommer 2 données importantes à documenter sur le spécimen du ganglion post-chimio
- nombre et taille des ganglions
- nombre de ganglions avec des signes de réponse aux traitements
