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2024 - Hiver - Histoséminaires > Changements post-chimiothérapie > Flashcards

Changements post-chimiothérapie Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de la thérapie néoadjuvante

A

traitement des patients avec des agents systémiques avant la résection chirurgicale du cancer

peut être sous forme de combinaison:
-chimiothérapie
-traitement anti-hormonaux
-anticorps dirigé contre les récepteur 2 duf acteur de croissance épidermique humain (HER2): traztuzumab (Herceptin)

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Q

Qui peut être candidat à recevoir de la thérapie néoadjuvante

A
  • tumeur non opérable initialement
  • cancer inflammatoire du sein
  • lésion volumineuse
  • chirurgie partielle et plus conservatrice
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Q

Vrai ou Faux

les traitements systémiques donnés avant ou après la chirurgie donnent des résultats différents en ce qui a trait au contrôle locorégional et à la survie sans métastase

A

FAUX

les traitements systémiques donnés avant ou après la chirurgie donnent des résultats COMPARABLES en ce qui a trait au contrôle locorégional et à la survie sans métastase

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4
Q

Nommer 3 avantages de l’utilisation de la thérapie néoadjuvante

A
  • Évaluation in vivo de l’efficacité du traitement
  • Chirurgie conservatrice
  • Recherche (short terme endpoint, échantillon tissulaire, réponse tumorale)
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Q

Vrai ou faux

une réponse pathologique complète est en faveur d’une excellent pronostic

A

VRAI

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6
Q

Quel sous-types de cancer du sein a le taux le plus élevé de pCR (pathologic complete response)

A

HR-/HER2+

36.4% à 50.3%

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7
Q

Qu’est-ce qu’une réponse pathologique complète?

A

Absence de carcinome infiltrant résiduel dans le sein ET les ganglions

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8
Q

Vrai ou Faux

il existe une excellente corrélation entre la régression tumorale et la réponse pathologique complète

A

FAUX

mauvaise corrélation

60-80% des patients considérés avoir une réponse clinique complète ont de la maladie résiduelle microscopique

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9
Q

Nommer 5 prédicteurs de réponse pathologique complète

A
  • Grade histologique élevé
  • Type histologique: non-lobulaire
  • Nécrose tumorale extensive
  • ER-
  • HER2+
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10
Q

À quoi pourrait-on s’attendre concernant la cellularité de la tumeur en post-chimio?

A

Habituellement ↓ de la cellularité même si pas de ↓ significative de la taille

Comparer avec la biopsie antérieure

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11
Q

Y a-t’il des changements attendus au niveau de l’histologie et du grade tumoral en post-chimio?

A
  • pas de changement dans la majorité des cas
  • parfois ↑ du grade
  • rarement ↓ du grade
  • pas de relation claire avec le pronostic
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12
Q

Quels sont les 2 entités qui sont parfois résistantes au traitement de chimiothérapie néoadjuvante

A
  • carcinome in situ
  • emboles lymphovasculaires
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13
Q

Vrai ou Faux

on n’observe habituellement pas de changement dans les marqueurs tumoraux dans la majorité des cas

A

VRAI

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14
Q

Quel changement au niveau des marqueurs tumoraux est associé à un traitement avec les inhibiteurs de l’aromatase

A

perte fréquente d’expression des récepteurs de la progestérone

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15
Q

Quel changement au niveau des marqueurs tumoraux est associé à un traitement avec le traztuzumab

A

diminution de HER2 (rarement)

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16
Q

Faut-il répéter les marqueurs tumoraux après le traitement néoadjuvant

A

Répéter si les marqueurs étaient négatifs sur la biopsie

ne pas les refaire si + sur la biopsie

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17
Q

Est-ce que la réponse au niveau ganglionnaire en post-chimio diffère de la réponse au niveau du sein

A

NON
réponse similaire

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18
Q

Quel est l’effet sur la survie d’une micrométastase post-chimio par-rapport à la découverte d’une macrométastase

A

La survie est SIMILAIRE

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19
Q

Dans un monde idéal quelles informations pertinentes devraient se retrouver sur la requête d’un spécimen dans un cas de thérapie néoadjuvante

A
  • statut post-chimio néoadjuvante
  • présentation initiale de la lésion
  • taille de la lésion pré-traitement
  • procédures diagnostiques antérieures
  • présence d’un marqueur biopsique ou de calcifications
  • évaluation des ganglions
  • type de thérapie néoadjuvante
  • réponse clinique/radiologique au traitement
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20
Q

Quelles informations sont pertinentes à collecter lors de la préparation du cas (par le pathologiste)

A

pathologie:
* diagnostic initial à la biopsie
* statut ER/PR/HER2

imagerie:
* taille de la lésion pré-traitement
* taille de la lésion post-traitement
* présence d’un marqueur biopsique
* présence de microcalcifications

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21
Q

Quel est le meilleur indice qui nous laisse suspecter que la patiente a reçu de la chimiothérapie néoadjuvante?

A

la date de la biopsie

aussi:
-absence de cavité biopsique
-absence de lésion tumorale clairement palpable

22
Q

quels indices nous permettent d’identifier le lit tumoral/tumeur résiduelle dans une mastectomie partielle?

A

Radiographie du spécimen:
* marqueur biopsique
* calcifications

23
Q

quels indices nous permettent d’identifier le lit tumoral/tumeur résiduelle dans une mastectomie totale?

A

localisation de la lésion pré-traitement:
* quadrant
* distance au mamelon

24
Q

Quelle pourrait être la description macroscopique du lit tumoral/tumeur résiduel?

A
  • tissu fibreux
  • consistance molasse/caoutchouteuse
  • nodules charnus
  • parfois impossible à identifier

important de mesurer la taille de la tumeur résiduelle et du lit tumoral

25
Quel est l'échantillonnage du lit tumoral pour un petit spécimen (<5cm ou <50g)
Soumettre en entier
26
Quel échantillonnage du lit tumoral est recommandé par BIG-NABCG lorsqu'une tumeur résiduelle est identifiée?
* l'échantillonnage devrait couvrir la taille pré-traitement * au moins une face complète de la tumeur sur la tranche avec la plus grande surface tumorale * pour les tumeurs plus volumineuses, 5 prélèvements représentatifs d'une face complète * répéter à tous les 1 cm (jusqu'à concurrence de 25)
27
Quel échantillonnage du lit tumoral est recommandé par BIG-NABCG lorsqu'il y a absence tumeur résiduelle?
* l'échantillonnage devrait couvrir la taille pré-traitement * une face complète de lit tumoral (ou 5 prélèvements représentatifs) par 1 cm de la taille pré-traitement (1-2cm) pour les tumeurs volumineuses)
28
Quel échantillonnage du lit tumoral est recommandé par US FDA?
* 1 bloc par cm (taille prétumorale) ou au moins 10 blocs * si tumeur résiduelle: pas d'échantillonnage supplémentaire * si pas de tumeur résiduelle: échantillonnage supplémentaire mais pas de ligne directrices claires (si petite taille → soumettre en entier)
29
Décrire l'aspect microscopique du lit tumoral (8)
* stroma hyalinisé * oedème * fibroélastose * ↓ ou absence de canaux ou de lobules bénins * histiocytes * infiltrats lymphocytaires * pigments d'hémosidérine * fentes de cholestérol
30
Décrire microscopiquement les aspects de la tumeur résiduelle (8)
* caractéristiques cytologiques rarement altérées * ↓ de la cellularité * distorsion de l'architecture glandulaire * ↑ taille des cellules * vacuolisation du cytoplasme * éosinophilie * pléomorphisme nucléaire * ↓ activité mitotique
31
Quels changements (2) post-chimio de la tumeur résiduelle pourraient être confondus avec un envahissement lymphovasculaire
* cellules isolées ou en ilôts * rétraction du stroma à ne pas confondre avec LVI
32
Quels changements post-chimio peuvent se retrouver dans le parenchyme mammaire bénin et qu'est-ce qu'ils peuvent mimer?
* sclérose de la membrane basale des canaux et des acini * ↑ de la taille des cellules et des noyaux À ne pas confondre avec du carcinome in situ
33
Comment évaluer les marges des spécimen post-chimio?
* mentionner s'il y a présence ou non de tumeur résiduelle en contact avec la marge * mentionner s'il y a présence ou non du lit tumoral en contact avec la marge
34
Quel est l'impact d'un contact à la marge par le lit tumoral dans le cas d'une réponse tumorale complète?
signification incertaine
35
Quel est l'impact d'un contact à la marge par le lit tumoral dans le cas d'une réponse tumorale partielle?
possibilité de tumeur résiduelle
36
Lors d'une réponse tumorale complète, que peut-t'on retrouver à la microscopie des ganglions?
* les changements sont parfois minimes, voir absents * tissu cicatriciel hyalinisé * lac de mucine * aggrégats d'histiocytes
37
Lors d'une réponse tumorale partielle, que peut-t'on retrouver à la microscopie des ganglions?
* cellules tumorales isolées ou en petits ilôts tumoraux * fibrose stromale hyaline ## Footnote Il est difficile de faire la distinction entre un ancien site biopsique et des changements post-chimio
38
Que peut-on faire pour mettre en évidence des cellules tumorales isolées post-chimio dans un ganglion?
cytokératines
39
Que dit la littérature concernant la survie sans maladie et le taux de récidive lorsqu'on retrouve des changements post-chimio dans un ganglion positif?
* ↑ survie sans maladie * ↓ taux de récidive
40
Dans un contexte de chimiothérapie néoadjuvante quelle est la différence entre la présence de cellules isolées, de micro- ou de macrométastases dans un ganglion?
**même taux de survie** peu importe que ce soit des cellules isolées, des micro- ou des macrométastases
41
Quels sont les 2 systèmes pour évaluer la réponse pathologiqe au traitement
* AJCC * RCB
42
Quels sont les 4 catégories de score du RCB
* **RCB-0**: pas de carcinome dans le sein et ganglion (c.à.d. **pCR**) * **RCB-I**: réponse partielle (maladie résiduelle minime) * **RCB-II**: réponse partielle (maladie résiduelle modérée) * **RCB-III**: chémorésistant (maladie résiduelle extensive)
43
Quels sont les 3 catégories de score yTNM du AJCC?
* pCR: pas de carcinome invasif dans le sein et ganglion, pas de LVI * pPR: réduction du T et/ou du N * NR: pas de changement ou ↑ du T ou du N ## Footnote pCR: pathological complete response pPR: pathological partial response NR: no response
44
Quels sont les informations (5) à fournir dans la page web pour calculer le RCB?
* Surface du lit tumoral: 2 mesures * cellularité tumorale en % * % de carcinome in situ * nombre de ganglion positif * diamètre de la plus grande métastase
45
Quelle est la principale différence dans la mesure de la tumeur post chimio
* AJCC: la mesure du plus grand foyer contigu de carcinome invasif résiduel * RCB: 2 dimensions de la section la plus grande de carcinome résiduel définissant le lit tumoral résiduel
46
Que devons-nous inclure dans le pourcentage de cellularité du cancer post-chimio?
l'infiltrant ET l'in situ
47
Quel % des cas ont une réponse pathologie complète en post-chimio?
15 à 28%
48
Quel % des cas ont une réponse pathologie partielle en post-chimio?
60 à 70%
49
Nommer 5 données importantes à documenter sur le spécimen du sein post-chimio
* taille du lit tumoral * taille de la tumeur résiduelle * cellularité * nécrose * marges
50
Nommer 2 données importantes à documenter sur le spécimen du ganglion post-chimio
* nombre et taille des ganglions * nombre de ganglions avec des signes de réponse aux traitements

2024 - Hiver - Histoséminaires (14 decks)

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