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2024 - Hiver - HS > Changements post-chimiothérapie > Flashcards

Changements post-chimiothérapie Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de la thérapie néoadjuvante

A

traitement des patients avec des agents systémiques avant la résection chirurgicale du cancer

peut être sous forme de combinaison:
-chimiothérapie
-traitement anti-hormonaux
-anticorps dirigé contre les récepteur 2 duf acteur de croissance épidermique humain (HER2): traztuzumab (Herceptin)

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Q

Qui peut être candidat à recevoir de la thérapie néoadjuvante

A
  • tumeur non opérable initialement
  • cancer inflammatoire du sein
  • lésion volumineuse
  • chirurgie partielle et plus conservatrice
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Q

Vrai ou Faux

les traitements systémiques donnés avant ou après la chirurgie donnent des résultats différents en ce qui a trait au contrôle locorégional et à la survie sans métastase

A

FAUX

les traitements systémiques donnés avant ou après la chirurgie donnent des résultats COMPARABLES en ce qui a trait au contrôle locorégional et à la survie sans métastase

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4
Q

Nommer 3 avantages de l’utilisation de la thérapie néoadjuvante

A
  • Évaluation in vivo de l’efficacité du traitement
  • Chirurgie conservatrice
  • Recherche (short terme endpoint, échantillon tissulaire, réponse tumorale)
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Q

Vrai ou faux

une réponse pathologique complète est en faveur d’une excellent pronostic

A

VRAI

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6
Q

Quel sous-types de cancer du sein a le taux le plus élevé de pCR (pathologic complete response)

A

HR-/HER2+

36.4% à 50.3%

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7
Q

Qu’est-ce qu’une réponse pathologique complète?

A

Absence de carcinome infiltrant résiduel dans le sein ET les ganglions

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8
Q

Vrai ou Faux

il existe une excellente corrélation entre la régression tumorale et la réponse pathologique complète

A

FAUX

mauvaise corrélation

60-80% des patients considérés avoir une réponse clinique complète ont de la maladie résiduelle microscopique

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9
Q

Nommer 5 prédicteurs de réponse pathologique complète

A
  • Grade histologique élevé
  • Type histologique: non-lobulaire
  • Nécrose tumorale extensive
  • ER-
  • HER2+
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10
Q

À quoi pourrait-on s’attendre concernant la cellularité de la tumeur en post-chimio?

A

Habituellement ↓ de la cellularité même si pas de ↓ significative de la taille

Comparer avec la biopsie antérieure

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11
Q

Y a-t’il des changements attendus au niveau de l’histologie et du grade tumoral en post-chimio?

A
  • pas de changement dans la majorité des cas
  • parfois ↑ du grade
  • rarement ↓ du grade
  • pas de relation claire avec le pronostic
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12
Q

Quels sont les 2 entités qui sont parfois résistantes au traitement de chimiothérapie néoadjuvante

A
  • carcinome in situ
  • emboles lymphovasculaires
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13
Q

Vrai ou Faux

on n’observe habituellement pas de changement dans les marqueurs tumoraux dans la majorité des cas

A

VRAI

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14
Q

Quel changement au niveau des marqueurs tumoraux est associé à un traitement avec les inhibiteurs de l’aromatase

A

perte fréquente d’expression des récepteurs de la progestérone

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15
Q

Quel changement au niveau des marqueurs tumoraux est associé à un traitement avec le traztuzumab

A

diminution de HER2 (rarement)

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16
Q

Faut-il répéter les marqueurs tumoraux après le traitement néoadjuvant

A

Répéter si les marqueurs étaient négatifs sur la biopsie

ne pas les refaire si + sur la biopsie

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17
Q

Est-ce que la réponse au niveau ganglionnaire en post-chimio diffère de la réponse au niveau du sein

A

NON
réponse similaire

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18
Q

Quel est l’effet sur la survie d’une micrométastase post-chimio par-rapport à la découverte d’une macrométastase

A

La survie est SIMILAIRE

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19
Q

Dans un monde idéal quelles informations pertinentes devraient se retrouver sur la requête d’un spécimen dans un cas de thérapie néoadjuvante

A
  • statut post-chimio néoadjuvante
  • présentation initiale de la lésion
  • taille de la lésion pré-traitement
  • procédures diagnostiques antérieures
  • présence d’un marqueur biopsique ou de calcifications
  • évaluation des ganglions
  • type de thérapie néoadjuvante
  • réponse clinique/radiologique au traitement
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20
Q

Quelles informations sont pertinentes à collecter lors de la préparation du cas (par le pathologiste)

A

pathologie:
* diagnostic initial à la biopsie
* statut ER/PR/HER2

imagerie:
* taille de la lésion pré-traitement
* taille de la lésion post-traitement
* présence d’un marqueur biopsique
* présence de microcalcifications

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21
Q

Quel est le meilleur indice qui nous laisse suspecter que la patiente a reçu de la chimiothérapie néoadjuvante?

A

la date de la biopsie

aussi:
-absence de cavité biopsique
-absence de lésion tumorale clairement palpable

22
Q

quels indices nous permettent d’identifier le lit tumoral/tumeur résiduelle dans une mastectomie partielle?

A

Radiographie du spécimen:
* marqueur biopsique
* calcifications

23
Q

quels indices nous permettent d’identifier le lit tumoral/tumeur résiduelle dans une mastectomie totale?

A

localisation de la lésion pré-traitement:
* quadrant
* distance au mamelon

24
Q

Quelle pourrait être la description macroscopique du lit tumoral/tumeur résiduel?

A
  • tissu fibreux
  • consistance molasse/caoutchouteuse
  • nodules charnus
  • parfois impossible à identifier

important de mesurer la taille de la tumeur résiduelle et du lit tumoral

25
Q

Quel est l’échantillonnage du lit tumoral pour un petit spécimen (<5cm ou <50g)

A

Soumettre en entier

26
Q

Quel échantillonnage du lit tumoral est recommandé par BIG-NABCG lorsqu’une tumeur résiduelle est identifiée?

A
  • l’échantillonnage devrait couvrir la taille pré-traitement
  • au moins une face complète de la tumeur sur la tranche avec la plus grande surface tumorale
  • pour les tumeurs plus volumineuses, 5 prélèvements représentatifs d’une face complète
  • répéter à tous les 1 cm (jusqu’à concurrence de 25)
27
Q

Quel échantillonnage du lit tumoral est recommandé par BIG-NABCG lorsqu’il y a absence tumeur résiduelle?

A
  • l’échantillonnage devrait couvrir la taille pré-traitement
  • une face complète de lit tumoral (ou 5 prélèvements représentatifs) par 1 cm de la taille pré-traitement (1-2cm) pour les tumeurs volumineuses)
28
Q

Quel échantillonnage du lit tumoral est recommandé par US FDA?

A
  • 1 bloc par cm (taille prétumorale) ou au moins 10 blocs
  • si tumeur résiduelle: pas d’échantillonnage supplémentaire
  • si pas de tumeur résiduelle: échantillonnage supplémentaire mais pas de ligne directrices claires (si petite taille → soumettre en entier)
29
Q

Décrire l’aspect microscopique du lit tumoral (8)

A
  • stroma hyalinisé
  • oedème
  • fibroélastose
  • ↓ ou absence de canaux ou de lobules bénins
  • histiocytes
  • infiltrats lymphocytaires
  • pigments d’hémosidérine
  • fentes de cholestérol
30
Q

Décrire microscopiquement les aspects de la tumeur résiduelle (8)

A
  • caractéristiques cytologiques rarement altérées
  • ↓ de la cellularité
  • distorsion de l’architecture glandulaire
  • ↑ taille des cellules
  • vacuolisation du cytoplasme
  • éosinophilie
  • pléomorphisme nucléaire
  • ↓ activité mitotique
31
Q

Quels changements (2) post-chimio de la tumeur résiduelle pourraient être confondus avec un envahissement lymphovasculaire

A
  • cellules isolées ou en ilôts
  • rétraction du stroma

à ne pas confondre avec LVI

32
Q

Quels changements post-chimio peuvent se retrouver dans le parenchyme mammaire bénin et qu’est-ce qu’ils peuvent mimer?

A
  • sclérose de la membrane basale des canaux et des acini
  • ↑ de la taille des cellules et des noyaux

À ne pas confondre avec du carcinome in situ

33
Q

Comment évaluer les marges des spécimen post-chimio?

A
  • mentionner s’il y a présence ou non de tumeur résiduelle en contact avec la marge
  • mentionner s’il y a présence ou non du lit tumoral en contact avec la marge
34
Q

Quel est l’impact d’un contact à la marge par le lit tumoral dans le cas d’une réponse tumorale complète?

A

signification incertaine

35
Q

Quel est l’impact d’un contact à la marge par le lit tumoral dans le cas d’une réponse tumorale partielle?

A

possibilité de tumeur résiduelle

36
Q

Lors d’une réponse tumorale complète, que peut-t’on retrouver à la microscopie des ganglions?

A
  • les changements sont parfois minimes, voir absents
  • tissu cicatriciel hyalinisé
  • lac de mucine
  • aggrégats d’histiocytes
37
Q

Lors d’une réponse tumorale partielle, que peut-t’on retrouver à la microscopie des ganglions?

A
  • cellules tumorales isolées ou en petits ilôts tumoraux
  • fibrose stromale hyaline

Il est difficile de faire la distinction entre un ancien site biopsique et des changements post-chimio

38
Q

Que peut-on faire pour mettre en évidence des cellules tumorales isolées post-chimio dans un ganglion?

A

cytokératines

39
Q

Que dit la littérature concernant la survie sans maladie et le taux de récidive lorsqu’on retrouve des changements post-chimio dans un ganglion positif?

A
  • ↑ survie sans maladie
  • ↓ taux de récidive
40
Q

Dans un contexte de chimiothérapie néoadjuvante quelle est la différence entre la présence de cellules isolées, de micro- ou de macrométastases dans un ganglion?

A

même taux de survie peu importe que ce soit des cellules isolées, des micro- ou des macrométastases

41
Q

Quels sont les 2 systèmes pour évaluer la réponse pathologiqe au traitement

A
  • AJCC
  • RCB
42
Q

Quels sont les 4 catégories de score du RCB

A
  • RCB-0: pas de carcinome dans le sein et ganglion (c.à.d. pCR)
  • RCB-I: réponse partielle (maladie résiduelle minime)
  • RCB-II: réponse partielle (maladie résiduelle modérée)
  • RCB-III: chémorésistant (maladie résiduelle extensive)
43
Q

Quels sont les 3 catégories de score yTNM du AJCC?

A
  • pCR: pas de carcinome invasif dans le sein et ganglion, pas de LVI
  • pPR: réduction du T et/ou du N
  • NR: pas de changement ou ↑ du T ou du N

pCR: pathological complete response
pPR: pathological partial response
NR: no response

44
Q

Quels sont les informations (5) à fournir dans la page web pour calculer le RCB?

A
  • Surface du lit tumoral: 2 mesures
  • cellularité tumorale en %
  • % de carcinome in situ
  • nombre de ganglion positif
  • diamètre de la plus grande métastase
45
Q

Quelle est la principale différence dans la mesure de la tumeur post chimio

A
  • AJCC: la mesure du plus grand foyer contigu de carcinome invasif résiduel
  • RCB: 2 dimensions de la section la plus grande de carcinome résiduel définissant le lit tumoral résiduel
46
Q

Que devons-nous inclure dans le pourcentage de cellularité du cancer post-chimio?

A

l’infiltrant ET l’in situ

47
Q

Quel % des cas ont une réponse pathologie complète en post-chimio?

A

15 à 28%

48
Q

Quel % des cas ont une réponse pathologie partielle en post-chimio?

A

60 à 70%

49
Q

Nommer 5 données importantes à documenter sur le spécimen du sein post-chimio

A
  • taille du lit tumoral
  • taille de la tumeur résiduelle
  • cellularité
  • nécrose
  • marges
50
Q

Nommer 2 données importantes à documenter sur le spécimen du ganglion post-chimio

A
  • nombre et taille des ganglions
  • nombre de ganglions avec des signes de réponse aux traitements

2024 - Hiver - HS (14 decks)

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