Pathologies du système musculosquelettique affectant la tête et le rachis 1 Flashcards
VF ? Il est possible qu’il y ait une douleur référée dans le syndrome de Costen
VRAI
VF ? Le syndrome de Costen a une douleur mécanique uniquement
FAUX
Douleur mécanique et de type musculaire
Nommer des présentations cliniques du sybdrome de Costen (4)
Acouphène, otalgie, vertiges, sensation d’avoir les « oreilles bouchées
Quelle est l’investigation principale du syndrome de Costen ?
Radx
VF ? La chirurgie est très souvent utilisée pour le syndrome de Costen
FAUX
Nommer les 4 grands types de traitements du syndrome de Costen
Diminuer l’inflammation/douleur (médications)
Traiter la cause
Réadaptation
Chirurgie
QSJ ? Compression des structures neurovasculaires (plexus brachial, artère et veine sous-clavière) au niveau du passage anatomique du défilé thoracique
Syndrome du défilé thoracique
Quelles sont les 3 sites de compressions les plus fréquentes pour le syndrome du défilé thoracique ?
- Sous le petit pectoral
- Espace costo-claviculaire
- Triangle interscalénique
VF ? Les hommes sont plus affectés par le syndrome du défilé thoracique
FAUX
Quels sont les 3 catégories du SDT ? (syndrome défilé thoracique)
- Neurologiques (90-95%) des cas
- Veineux (1-7%)
- Artériels (1-4%)
VF ? Le SDT le plus fréquent est le SDT veineux
FAUX
SDT neurologique
Des processus transverses plus longs de quel vertèbre peuvent être une etiologie du SDT ?
C7
Qu’est-ce qu’une cervicalgie ?
Douleur au cou
VF ? Le syndrome de Costen se présente souvent par une froideur subjective
FAUX
C’est le SDT qui se présent avec ça
VF ? Le test de Roos sera positif si il y a une diminution des symptômes d’engourdissements
FAUX
Augmentation des symptômes
VF ? La chirurgie est utilisée très rarement avec le SDT
VRAI
QSJ ? Déformation du rachis dans le plan frontal de plus de 10 ˚
Scoliose
Que veut dire un angle de Cobb de <25° ?
Scoliose légère
Que veut dire un angle de Cobb de 25 <45° ?
Scoliose modérée
Que veut dire un angle de Cobb >45° ?
Scoliose sévère
VF ? La scoliose touche surtout les caucasiens
FAUX
Pas de différence ethnique
La scoliose est plus fréquent chez les [ecto/endo/mésomorphe]
Ectomorphe
Quand apparaît la scoliose ?
Apparition à l’enfance et à l’adolescence
La scoliose se retrouve surtout dans quelle région
Thoraco-lombaire
VF ? Nommer des éléments de la scoliose selon la classificaiton constitutionnelle (4)
Trisomie 21
Neurofibromatise
Maladie de Marfan
Maladie de Ehlers-Danlos
VF ? Une des princpales présentations de la scoliose est une douleur importante
FAUX
Douleur présente ou non
Comment investiguer la scoliose ?
Radiographie
Nommer des facteurs de risque de progression de la scoliose (pronostic) (3)
- Croissance résiduelle
- Localisée au-dessus de T12
- Angle de Cobb > 30˚
Dans quelle condition on fera une chirurgie pour scoliose ?
50° et plus
Douleur de nature radiculaire d’origine cervicale irradiant aux MS
Brachialgie
__% des canadiens auront au moins un épisode de cervicalgie dans leur vie.
67%
Qui des hommes et des femmes vivent le plus des cervicalgie et brachialgie ?
Femmes
Douleur qui est présente surtout dans le bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier
Lombalgie
Douleur de nature radiculaire d’origine lombaire irradiant aux membres inférieurs
Sciatalgie
Habituellement, les symptômes de lombalgie durent quelle durée ?
Un mois
La scolarisation peut être un facteur psychosocial pour quelle maladie ?
Les Algies
Nommer les signes neurologiques d’une atteinte radiculaire avec un dermatome (3)
Douleur (neuropathique)
Engourdissements, picottements
Perte de sensibilité
Décrire une douleur de type neuropathique
locale, sensation de brûlure, chocs électriques
Quels sont les drapeaux rouges de la Cervico et Cervico-Brachialgie ? (9)
- > 50 ans
- Antécédent personnel ou familial de cancer
- Perte de poids inexpliquée
- Douleur d’une durée de plus d’un mois
- Douleur non soulagée par le repos
- Pas d’amélioration après 3 mois
- Trouble de la démarche ou de coordination
- Étourdissements, dysphagie, dysarthrie
- Drop attack (dérobade des membres inférieurs suite à une rotation brusque du cou, mais sans perte de conscience)
Quels sont les drapeaux rouges de la Lombalgie et Sciatalgie ? (12)
- < 18 ans ou >55 ans
- Trauma important
- Douleur d’une durée de plus d’un mois
- Douleur constante et progressive
- Douleur non soulagée par le repos
- Douleur nocturne
- Douleur thoracique et abdominale
- Pas d’amélioration après traitement
- Antécédent de cancer ou immunosupprimé
- Perte de poids inexpliquée
- Trouble de la démarche ou de coordination, faiblesse bi-quadrilatérale
- Signes de la queue de cheval
VF ? La manoeuvre de Valsalva peut être utilisée pour investiguer une cervicalgie.
FAUX
Utilisée pour Lombalgie
Nommer deux manoeuvres pouvant être utilisées pour investiguer la Lombalgie
Valsalva
Lasègue
TM : quelle type d’articulation (3)
Condylienne
Synoviale
Avec un disque
Quels sont les mouvements possibles à l’ATM ?
- ouverture-fermeture
- déviation latérale
- rétraction/protusion
Quelle est la classification du syndrome TM ?
Problème musculaire (diagnostiqué souvent par un dentiste)
- Secondaire à une mauvaise occlusion
- Conséquence d’une surutilisation (bruxisme)
- Déplacement du disque
-Chez les jeunes
Arthrose et arthrite inflammatoire :
- Adultes et personnes âgées
- PAR et Spondylite ankylosante
Attention : Douleur référée aussi possible :
- Provenant d’une problématique au niveau des dents, du cou ou de l’oreille
Quelle est la présentation clinique possible du syndrome TM ?
1- Diminution AA et mouvement déaxé
2- douleur mécanique et/ou musculaire
3- blocage, crépitement
4- signes inflammatoires
Comment diminuer la douleur avec le syndrome TM?
Anti-inflammatoire/analgésique
Comment traiter la cause avec le syndrome TM?
Habitudes de vie
Orthèses bucales
Dentition (traitement orthodontiques)
Quoi faire en réadaptation avec le syndrome TM ?
Thérapie manuelle (physio, ostéo) Adaptation alimentation (consistance)
Quelle est l’incidence du syndrome du défilé thoracique au UK ?
5 / 100 000
Est-ce que le syndrome du défile touche plus les femmes et les hommes ?
3 filles pour 1 homme
Quelle tranche d’âge est plus affectée par le syndrome du défilé thoracique ?
Jeune adulte et adulte
Étiologie multifactorielle du défilé thoracique (6)
- Posture
- Malformation congénitale
- Trauma
- Tumeur
- Mouvements répétitifs
- Tension musculaire
Donne des exemples de problème de posture avec le défilé thoracique
Cyphose, protraction épaules et tête
Donne des exemples de malformations congénitales avec le défilé thoracique
laxité articulaire, côte surnuméraire,
anomalie 1ière côte ou clavicule, apophyse C7 plus longue
Donne des exemples de trauma avec le défilé thoracique
(Fracture clavicule / 1ière côte, hématome, cal osseux)
Le défilé thoracique est semblable à quoi ?
Cervicalgie et cervico-brachialgie
La paresthéshie et la faiblesse lors du défilé thoracique peut toucher : (3)
- Touchant certains doigts, tous les doigts ou la main au complet
- Ne touche pas un seul dermatome ou myotome • N’est pas localisée sur un seul territoire sensitif
Quelle position peut augmenter les symptômes du défilé thoracique ?
Augmentation des symptômes avec le membre
supérieur en élévation ou simplement à l’exercice
Dans quelle position le pouls est perturbé dans un défilé thoracique ?
Pouls perturbé en position d’élévation ou différence de pression artérielle de plus 20 mm Hg
Quelles sont les investigations possibles pour le défilé thoracique (4)
- Radiographie et IRM
- Malformation ou tumeurs
- Artériographie
- Électromyogramme
- Tests : Manœuvre d’Adson, Test de Roos, Test de Wright
QU’est-ce que le test d’adson?
Membre supérieur placé en extension et rotation latérale. Tête en rotation et flexion latérale ipsi. Patient prend une grande inspiration. Positif si perte du pouls radial.
Qu’est-ce que le test de Roos?
90 ̊ abd à l’épaule, 90 ̊ flexion du coude. Faire flexion/extension répétée des doigts durant 3 minutes. Positif si augmentation des symptômes d’engourdissements et/ou froideur et/ou pouls radial faible.
Qu’est-ce que le test de wright ?
Abduction épaule à 145 ̊ avec flexion coude (main derrière la tête). Positif si perte du pouls radial
Qu’est-ce qui est a priviliégier dans le traitement d’un défilé thoracique ?
traitement conservateur pour contrôler la douleur et l’odème + éducation, posture et souplesse musculaire.
Une scoliose est une : déformation du rachis dans le plan _______ de plus de _____ degrés.
Déformation du rachis dans le plan frontal de plus de 10
VRAI OU FAUX : la scoliose peut inclure aussi une déformation dans le plan sagittal et/ou une rotation
VRAI
Par quoi est mesuré une déformation dans le plan frontal ?
Par l’angle de Cobb
Comment se mesure l’angle de Cobb?
à partir de l’intersection de deux droites tangentielles l’une au plateau supérieur de la vertèbre limite supérieure, l’autre au plateau inférieur de la vertèbre limite inférieure
Qu’est-ce que la courbe de plus grand degrés?
la plus déformante est appelée « courbe majeure »
Comment est appellé la courve de moindre degré?
Courbe mineure
Est-ce possible d’avoir 2 courbes majeures dans la scoliose ?
OUI
Qu’est-ce que la vertèbre apicale ?
Vertèbre la plus déviée en rotation
Quelle est la prévalence de la scoliose selon les études Américaines ?
2-3%
Quelle est la prévalence de la scoliose chez les ado québécois ?
4%
Quelle sorte de scoliose est la plus commune ?
Idiopathique
La scoliose idiopathique représente combien de % des cas ?
80%
Y-a-t-il une composante héréditaire à la scoliose ?
oui
À combien de % s’évalue la composante héréditaire de la scoliose?
10x plus de risque dans la patrie
3x plus de risque si un parent
Quels sont les 3 sous types de scoliose ?
- Infantile (0-3 ans)
- Juvénile(4-10ans)
- Adolescent
La scoliose juvénile :
quel âge
quel sexe plus touché
4-10 ans
filles
La scoliose infantile : âge quel sexe plus touché % thoracique gauche % résolution spontanée
3 garçons pour 2 filles
90% thoracique gauche
90% résolution spontanée
Quelles sont les 7 classifications possibles de la scoliose
Fonctionnelle Pseudo-inégalité des membres inférieurs Secondaire Complication iatrogénique Congénitale Neuro-musculaire Constitutionnelle
Explique la classification fonctionnelle de la scoliose
- Inégalités des membres inférieurs
* Souvent thoraco-lombaire
Explique la classification pseudo-inégalité des membres inférieurs de la scoliose
Contracture pelvienne
Explique la classification secondaire de la scoliose
Traumatique, discopathie, spondylolisthésis, infection, tumeur
Explique la classification complication iatrogénique de la scoliose
Radiothérapie
Explique la classification complication congénitale de la scoliose
Malformationd’unevertèbre
Explique la classification neuromusculaire de la scoliose
Spasticité,
faiblesse musculaire
et déséquilibre musculaire • Déficience motrice cérérale
Quelles sont les 2 hypothèses quant à l’implication de la mélatonine
pouvant causer une scoliose ?
Un gène associé
Implication de la mélatonine
Quel est le gène associé à la scoliose
CHD7
Explique l’implication de la mélatonine dans la scoliose ?
- Bloque la formation d’adénosine phosphate cyclique (AMPc)
- Stimule l’hormone de croissance
- Effet sur les ostéoblastes et musculature para-spinale
- Hormone du sommeil et de la régulation rythme chronobiologique
- Dérivée de la sérotonine et sécrétée suite à l’absence de lumière
Quelle est la présentation clinique de la scoliose ? (7)
- Douleur présente ou non
- Déformations
- Signes neurologiques
- Spasmes
- Syndrome restrictif pulmonaire
- Radiographies (séries durant la croissance) • IRM au besoin
Quels sont les signes neurologiques dans la scoliose ?
Faiblesse
Spasticité
Qu’est-ce qui influence le pronostic de la scoliose ?
Selon l’âge
La sévérité (angle de cobb)
Croissance osseuse
complication davantage d’ordre esthétique et psychosocial
Quels sont les facteurs de risque de progression de la scoliose ?
- Croissance résiduelle
- Localisée au-dessus de T12
- Angle de Cobb > 30 ̊
Quelles sont les 3 étapes du traitement de la scoliose ?
• Surveillance
• Corset et réadaptation
But : Maintenir la courbe au niveau existant avant le
port du corset et demeurer ainsi suite à l’arrêt
Chirurgie :
Si 50 ̊ et plus
Fusion et instrumentation Complication possible
douleur centralisée au niveau du cou et du haut du dos
Cervicalgie
zone comprise entre la ligne nuchale supérieure, les frontières latérales du cou et la première vertèbre thoracique
cervicalgie
douleur de nature radiculaire d’origine cervicale irradiant aux membres supérieurs
brachialgie
Douleur suivant le territoire d’un dermatome
Brachialgie
Aire de la peau à laquelle ne contribue qu’une racine dorsale
Brachialgie
Incidence annuelle de la cervico-brachialgie
83/ 100 000
Prévalence cervico-brachialgie
220/ 100 000
Avec quoi l’incidence de la cervicalgie et la cervico-brachialgie augmente-t-elel?
Avec l’âge
Quels sont les facteurs de risque de la cervicalgie et cervicobrachialgie ?
Femme, comorbidités, détresse psychologique et faible soutien social, type d’activité et trauma antérieur
Douleur qui est présente surtout dans le bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier
lombalgie
douleur de nature radiculaire d’origine lombaire irradiant aux membres inférieurs
• Sciatalgie
Où est la douleur pour une sciatalgie ?
Sur le territoire du nerf sciatique (L4 – S3)
Suivant le territoire d’un dermatome le plus souvent
Prévalence à vie de la lombalgie et le la lombo-sciatalgie
60-70% des gens
vs 40% des gens
La prévalence des lombalgies sévères augmentent constamment avec :
L’âge
% que représente les lombalgies comme lésions indemnisées à la CSST?
30%
Durée des symptômes
• 16%-d’une semaine
- 50%-d’un mois
• 6-7% = permanente
QUels sont les symptômes lors de l’atteinte d’une racine nerveuse dans la cervico-brachialgie/Sciatalgie ?
- Irritation
- Inflammation
- Compression
Physiophatholie de la Cervicalgie, Cervico-brachialgie, Lombalgie, Sciatalgie
- Mal compris
- En phase aigue - 97% problème mécanique
- En phase chronique – c’est beaucoup plus compliqué …
- Souvent multifactorielle
- Facteur psychosociaux importants
- Somatisation?
- Stress
- Principaux facteurs psychosociaux de chronicité
- Insatisfaction au travail
- Peu scolarisé • Dépression
- Kinésiophobie
- Posture
- Atteintes
- Disques (ex : hernie discale)
- Facettes (ex : arthrose)
- Trou de conjugaison
- Compression ou irritation racine nerveuse
- Faiblesse musculaire
- Instabilité
Quels sont les signes d’une atteinte radiculaire ? (3)
• Dermatome : Douleur Engourdissements et picotements ↓ sensibilité (toucher léger, profond, piqûre) Myotome: • Faiblesse musculaire d’un muscle ou d’un groupe de muscles - Diminution des réflexes
Présentation clinique de la cervicalgie et cervico-brachialgie
• Douleur
• A faire localisée le plus précisément possible par le patient
• Surveiller douleur de type neuropathique (locale, sensation de brûlure, chocs électriques)
• Engourdissements et picotements supérieur(s)→ cervico-brachialgie
• Suit habituellement le dermatome
• Faiblesse (cou et/ou membre supérieur)
au(x) membre(s)
• Correspond habituellement à un myotome
• Réflexes diminués (Bicipital, tricipital, stylo-radial)
• Posture inadéquate
• ↓ Amplitudes articulaires (physiologique et/ou accessoire)
• Spasmes
Quels sont les drapeaux rouges de la cervicalgie et cervico-brachialgie ?
Présentation clinique pouvant suggérer une atteinte plus grave demandant un suivi médical rapide ou urgent
• >50 ans
• Antécédent personnel ou familial de cancer
• Perte de poids inexpliquée
• Douleur d’une durée de plus d’un mois
• Douleur non soulagée par le repos
• Pas d’amélioration après 3 mois
• Trouble de la démarche ou de coordination
• Étourdissements, dysphagie, dysarthrie
• Drop attack (dérobade des membres inférieurs suite à une rotation brusque du cou, mais sans perte de conscience)
Quelle est la présentation clinique de la lombalgie et sciatalgie ?
• Douleur (région lombaire – souvent en « barre »), type mécanique
Surveiller douleurs neuropathiques
• Engourdissements et picotements → Sciatalgie
Suit habituellement le territoire d’un dermatome ou du nerf sciatique.
- Faiblesse
Bas du dos
Myotome/nerfsciatique
• Diminution des réflexes
• Posture inadéquate souvent antalgique
• Amplitudes articulaires perturbées physiologiqueset/ouaccessoires
• Spasmes
Drapeaux rouges lombalgie et sciatalgie
Présentation clinique pouvant suggérer une atteinte plus grave demandant un suivi médical rapide ou urgent • But:Identifierlombalgiesnonmécaniques • < 18 ans ou >55 ans • Traumaimportant • Douleurd’uneduréedeplusd’unmois • Douleur constante et progressive • Douleur non soulagée par le repos • Douleurnocturne • Douleur thoracique et abdominale • Pasd’améliorationaprèstraitement • Antécédentdecancerouimmunosupprimé • Pertedepoidsinexpliquée • Trouble de la démarche ou de coordination, faiblesse bi- quadrilatérale • Signes de la queue de cheval
Nommer les signes neurologiques d’une atteinte radiculaire avec un myotome (2)
Faiblesse musculaire
Diminution des réflexes
