Pathologies du poignet 2 Flashcards
La ténosynovite nodulaire est représentée comme un ___ finger, un doigt à ___ et un doigt __
Trigger finger
Doigt à ressaut
Doigt gâchette
Où se présente la ténosynovite nodulaire cjjhez l’enfant ?
Pouce (congénital)
VF ? La ténosynovite nodulaire s’oberve plus fréquent chez les enfants que chez les adultes
FAUX
Chez l’adulte, la ténosynovite nodulaire peut entraîner une sensation de __ et de ___ en fin de mouvement de flexion à l’extension
Blocage
Douleur
À quel niveau se fait la ténosynovite nodulaire chez l’adulte ?
Poulie A1
La ténosynovite nodulaire affecte surtout quel sexe ?
Femmes
L’âge moyen d’arrivée de la ténosynovite nodulaire est __ ans
58 ans
Chez l’Adulte, quels sont les doigts les plus touchés par la ténosynovite nodulaire ?
Le pouce, le majeur et l’annulaire
Présentation clinique de la ténosynovite nodulaire (5)
- Sensation d’accrochage lors de la flexion
- Doigt peut demeurer pris en flexion
- Douleur au mouvement
- Douleur à la palpation de la poulie A1
- Possible nodule perceptible à la palpation
Nommer les deux traitements conservateurs pour ténosynovite nodulaire
- Immobilisation par othèse
- Infiltration cortisone
Nommer deux techniques chirurgicales pour la ténosynovite nodulaire
Technique à l’aiguille
Technique ouverte
Pour traiter la ténosynovite nodulaire, l’immobilisation par orthèse sera peu efficace si …
Nodule perceptible
VF ? Pour traiter la ténosynovite nodulaire, l’infiltration de cortisone est plutôt bien efficace
VRAI
Nous faisons partie des plus sévères atteintes au MS
Lésions tendineuses
Quelle est la réparation idéale pour les lésions des fléchisseurs ?
Ténorraphie
Dans quelle condition l’infiltration de cortisone pour traiter la ténosynovite nodulaire est moins efficace ?
Comorbidité de diabète
VF ? Il est difficile de quantifier le nombre de cas de lésions tendineuses
VRAI
Lésions tendineuses : Estimation d’environ ___ cas par année aux États-Unis
40 000
Les lésions tendineuses touchent souvent la population ___
plus jeune
VF ? Les lésions tendineuses nécessitent une longue réadapt
VRAI
VF ? Les risque de séquelles pour les lésions tendineuses sont rares
FAUX
20-30% des cas (risque élevé)
Nommer deux types de séquelles possibles avec les lésions tendineuses
Adhérences tendineuses
Ruptures tendineuses
Nommer 2 éléments à considérer dans la guérison du tendon
– Ténocytes participent peu à la réparation
– Un tendon normal est peu vascularisé
Avec les lésions tendineuses, il y a une ___ et une ___ des cellules indifférenciées de __ vers la zone à réparer
Prolifération
Migration
Épitenon
PAr quoi est stimulée la néo-vascularisation ?
Vascular endothelial growth factor (VEGF)
Que faut-il observer avec +/- de collaboration dans des cas de lésions tendineuses ? (3)
– Observer déformations : flexum IPD; boutonnière
– Observer cascade naturel des doigts en flexion
– Observer l’effet ténodèse du poignet
Expliquer l’effet ténodèse du poignet
en extension du poignet, mes doigts ont tendance a se fléchir
Inverse en flexion
Si les mouvements sont douloureux avec les lésions tendineuses, il faut envisager quoi ?
Rupture partielle
Pour les lésions tendineuses, il faut évaluer le muscle __ de façon isolée
Fléchisseur superficiel
Pour le traitement de la lésions des flécjhisseurs, la réparation doit se faire …
ASAP
Quelle pourrait être une contre-indication de la réparation rapide des tendons des fléchisseurs ? (Lésions tendineuses)
Infection
Pour la réparation des lésions des fléchisseurs, que faut-il faire dans l’attente de la chirurgie ?
Immobilisation
Prévenir la rétraction des tendons
Qu’est-ce qu’une ténorraphie ?
Suture entre les deux parties du tendon
Avec quoi doit-on combiner l’infiltration de cortisone pour traiter la ténosynovite nodulaire ?
Combinée avec orthèse de nuit
La ténorraphie est une réparation __, mais permettant un bon __ du tendon
Solide
Glissement
Quels muscles doivent être réparés rapidement avec des lésions des fléchisseurs ?
FSD
FPD
Décrire la Zone 1 des fléchisseurs
- rupture trop près de l’insertion
- Désinsertion du tendon
- Rétraction du tendon dans la paume
- Fracture par arrachement
- Ancrage avec vis ou suture externe sur l’ongle
À quelle zone est associée le ‘‘No man’s land’’ des lésions fléchisseurs ?
Zone 2
Décrire la Zone 5 des fléchisseurs
- Proximal au tunnel carpien
- Lésions nerveuses et vasculaires fréquentes
Nommer les nerfs et les vaisseaux pouvant être lésées par la zone 5 des lésions fléchisseurs
Nerf médian
Nerf ulnaire
A. radiale
A. ulnaire
Nommer 3 éléments de réadapt des lésions fléchisseurs pour la guérison des tendons
- Orthèse immobilisant le poignet et l’ensemble des doigts
- Programme d’exercices spécifiques
- Trouver la zone sécuritaire
Quels sont 2 éléments à considérer lorsqu’on trouve la zone sécuritaire pour la guérison des lésions fléchisseurs ?
- Éviter les adhérences par la mobilisation précoce
* Éviter la rupture du tendon par trop de mobilisation
En ce qui a trait aux cicatrices, nommer 3 choses à prévenir pour la réadaptation suite à des lésions fléchisseurs
- Prévenir les adhérences cicatricielles
- Prévenir l’hypertrophie cicatricielle
- Prévenir l’hypersensibilité de la cicatrice
La plaque de silicone, pour la réadaptation des lésions fléchisseurs, est associée à la __ de la plaie
Cicatrisation
Nommer des complications des lésions des fléchisseurs (4)
- Adhérences tendineuses
- Rupture du tenon
- Infection
- Diminution de la fonction
Nommer 2 complications reliées à la diminution de la fonction avec les lésions des fléchisseurs
- Diminution des AA
- Diminution de la force
Nommer 3 particularités des extenseurs
– Moins grande zone d’excursion
– L’index et 5e doigt possèdent un extenseur
propre
– Rétinaculum des extenseurs en zone VII
Dans quelles zones se situent les deformations du doigt en maillet ?
Zone 1 et 2
Le doigt en maillet est souvent provoqué par une ___ ___ et soudaine de l’IPD
Flexion forcée
Le doigt en maillet est souvent provoqué par une ___ au niveau de la face dorsale
Lacération
Avec le doigt en maillet, il y a un ___ de ___ ___ sur la base de la phalange distale
Arrachement
Insertion osseuse
VF ? Le traitement pour les lésions extenseurs de type doigt en maillet sont souvent la chirurgie
FAUX
Conservateur +++
Nommer un risque (déformation) du doigt en maillet
Col de cygne
VF ? Le doigt en maillet peut être traité avec une orthèse
VRAI
Dans quelles conditions va-t-on procéder avec la chirurgie pour le doigt en maillet ? (2)
Si osseux et déplacement important
Si lacération franche
Dans quelles zones se situent les déformations du doigt en boutonnière?
Zone 3-4
VF ? La déformation en boutonnière touche seulement la bandelette centrale de l’extenseur commun
FAUX
Peut toucher l’ensemble des bandelettes (central et
latérales) ou la bandelette centrale uniquement
VF ? Le protocole de réadaptation est le même peu importe les bandelettes touchées par la déformation en boutonnière
FAUX
Quel sera le traitement si la lésion des extenseurs (boutonnière) est traumatique aigue ?
Ténorraphie
Quel sera le traitement si la lésion des extenseurs (boutonnière) est traumatique fermée/chronique ?
Traitement conservateur
VF? L’orthèse d’immobilisation pour la lésion des extenseurs (boutonnière) doit être gardée 9 semaines.
FAUX
6 semaines
VF ? Les exercices actifs doivent être bloqués pour la réadaptation de la déformation en boutonnière
VRAI
VF ? Le traitement chirurgical avec les lésions des extenseurs à la Zone 5, est seulement si échec du traitement conservateur
FAUX
PAS de traitement conservateur. Chirurgie est la priorité n1
Quels doigts sont affectés par une lésion extenseurs en zone 5 ?
Tous les doigts
À la zone 5 (lésions extenseurs) l’excursion tendineuse est plus __.
Cela nécessite quoi ?
Grande
Immobilisation du poignet
À quelle zone (lésions extenseurs) il y a-t-il présence de la juncturae tendinum ?
Zone 5
Que nécessite la juncturae tendinum ?
Immobilisation de l’ensemble des doigts
Combien de temps est portée l’orthèse d’immobilisation pour les lésions extenseurs zone 5 ?
En 2 parties : 4 semaines
À quelle zone (lésions extenseurs) doit-on faire des exercices de glissement de tendon %
Zone 5
Pour traiter la lésion extenseurs au pouce, on doit immobiliser ___ durant __ semaines
Post-op
4 semaines
VF ? La ténorraphie peut être utilisée pour la lésion extenseurs au pouce
VRAI
Nommer des complications pour les lésions extenseurs (4)
- Adhérences tendineuses
- Rupture du tendon
- Infection
- Diminution de la fonction (AA et force)
