Pathologies du poignet Flashcards
Ténovaginite sténosante du 1er compartiment dorsal
Ténosynovite de DeQuervain
Je suis aussi appelée maladie du viking
Dupuytren
VF ? Il y a 2 phases à la Ténosynovite de DeQuervain
VRAI
La Ténosynovite de DeQuervain se caractérise par un ___ fibreux de la gaine
Épaississement
La Ténosynovite de DeQuervain se caractérise par des changements __ au niveau des ___
changements dégénératifs
niveau des tendons
Pathophysiologie de la Ténosynovite de DeQuervain :
- Variabilité ___
- ___ mécanique
Variabilité anatomique
Surutilisation mécanique
Je suis un muscle jouant un rôle important dans la stabilisation lors des gestes de préhension (ex: pince)
long abducteur du pouce
Variabilité anatomique :
– __ à __% des gens opérés pour un Dequervain présentait un septum entre les 2 tendons
67 à 73%
Nommer des mouvements faisant augmenter la douleur avec la Ténosynovite de DeQuervain
– Flexion du pouce / extension résistée
– Manoeuvre de Finkelstein positive
Nommer les 2 phases à la Ténosynovite de DeQuervain
1 ) Initiale (inflammatoire)
2) Chronique
Avec la Ténosynovite de DeQuervain, il y a une proéminence visible à quel niveau ?
Premier compartiment
VF ? Chez un patient avec une Ténosynovite de DeQuervain, le test de Roos est positif
FAUX
Manoeuvre de Finkelstein positive
VF ? Si on entreprend un traitement conservateur de la ténosynovite, cela n’inclut PAS les infiltrations de corticostéroïdes.
FAUX
Infiltration corticostéroïde +/- avec orthèse
Atteinte de la gaine synoviale du long abducteur du pouce et du court extenseur du pouce
Ténosynovite de DeQuervain
Quel sexe est surtout touché par la Ténosynovite de DeQuervain ?
Femme
Lequel ne fait pas partie d’un signe clinique de la Ténosynovite de DeQuervain ?
- Douleur mécanique et à la mise en tension
- Crépitement
- Rougeur, chaleur
- Oedème à la tabatière
Rougeur, chaleur
VF ? Un trauma peut faire partie de l’épidémiologie de la Ténosynovite de DeQuervain
VRAI
Lequel ne fait pas partie d’un signe clinique de la Ténosynovite de DeQuervain ?
- Blocage (fréquent)
- Douleur localisée à la face radiale du poignet
- Apparition progressive
- Proéminence visible au niveau du 1er compartiment
- Perte des amplitudes articulaires
- Blocage n’est pas fréquent, mais rare
- Perte des amplitudes articulaires
La zone du premier compartiment dorsal du poignet est situé à la face __ du poignet
Face radiale
VF ? La Ténosynovite de DeQuervain apparaît habituellement entre 35-55 ans.
VRAI
Les femmes ___ et les jeunes ___ sont plus à risque d’avoir une Ténosynovite de DeQuervain
Femmes enceintes
Jeunes mamans
À quel trimestre de grossesse est associée la Ténosynovite de DeQuervain
3e trimestre
VF ? Le traitement chirurgical est le plus utilisé pour la ténosynovite.
FAUX
Si échec du traitement conservateur
Quelle est la durée de l’immobilisation par orthèse avec la ténosynovite ?
Quelques semaines (4 sem)
Quelles parties du corps cherche-t-on à immobiliser avec l’orthèse ? (Ténosynovite de DeQuervain)
Pouce et poignet
Dans quelles conditions pourrait-on opter pour le traitement chirurgical (Ténosynovite de DeQuervain) (2)
– Si échec du traitement conservateur
– Fréquent si présence de blocage lors du mouvement
Nommer des techniques chirurgicales (Ténosynovite de DeQuervain) (2)
Débridement
Résection des gaines
Je suis une pathologie qui laisse une raideur résiduelle importante en réadaptation
Entorse au poignet
VF ? Le blocage constitue une présentation clinique importante de la ténosynovite.
FAUX
Rare
Quelle phase de la Ténosynovite de DeQuervain est associée à de l’inflammation ?
Phase initiale
VF ? On utilise en tout temps une orthèse rigide pour le traitement conservateut de la ténosynovite.
FAUX
Orthèse rigide et/ou souple
Je suis un muscle pouvant avoir 2 à 3 et plus de tendons accessoires
Long ABD du pouce
La ténosynovite peut irradier vers le __ ou remonter vers ___
Pouce
Avant-bras
Quelle manoeuvre peut-on utiliser pour tester la douleur de la ténosynovite ?
Manoeuvre de Finkelstein
Décrire la modification des activités comme traitement de la ténosynovite (2)
- Le moins possible de déviation ulnaire et préhension résistée
- Utilisation d’aides techniques
__% des fractures du radius touche l’extrémité distale (Fracture de Colles)
80%
Quel genre de bascule est souvent vu avec les Fracture du radius ?
Bascule postérieur (Déplacement postérieur du fragment distal)
Quel est le mécanisme d’une fracture du radius ?
chute avec le poignet en extension
À quoi peut-on attribuer les fractures chez l’adulte du radius ?
Ostéoporose
La fracture du radius représente …
___% des fractures chez les enfants
___% des fractures chez l’adulte
25%
18%
Que faut-il surveiller avec un traitement/conservateur en réadaptation (Fx du radius)
- Surveiller complications
- mobilité des doigts
__% des fractures sont extra-articulaires
73%
VF ? Les fractures extra-articulaires ne touchent pas la surface articulaire, ce qui permet que ça guérisse mieux
VRAI
À quoi peut-on attribuer les fractures pédiatriques du radius ?
Sports et activités
Décrire le traitement médical de la Fx extra-articulaire non-déplacée et stable du radius (2)
– Plâtre 4-6 semaines
– Radiographie de contrôle fréquente
Décrire le traitement médical de la Fx intra-articulaire et/ou déplacée et/ou comminutive et/ou instable du radius (3)
– ROFI plaque et vis +/- greffe osseuse
– Fixateur externe
– Broches de Krishner
Traitement en réadaptation (ROFI pour Fx du radius)
Le mouvement est permis après combien de temps ?
10-14 jours
Nommer deux complications de la fracture du radius
- SDRC
- Atteinte tendineuse/neuro-vasculaire
VF ? Près de la moitié des cas de Fx du poignet entraîne un SDRC
FAUX
15%
Les atteintes tendineuse/neuro-vasculaires (Fx du radius) entraînent des __ persistantes
Raideurs
Quel os du carpe est le plus sujet aux fractures ?
scaphoïde (70% des fractures du carpe)
Quel est le mécanisme de la fracture de scaphoïde
chute avec le poignet en extension
À cause des risques de nécrose avasculaire, le scaphoïde peut avoir une Fx à la partie __ de l’os
Proximale
Dans quelle condition il peut y avoir une pseudoarthrose avec la Fx du scaphoïde ?
Si immobilisation inadéquate
Par quelle artère est vascularisé le scaphoïde ?
Artère radiale
Le diagnostic de la fracture du scaphoïde se fait en fonction de… (3)
- Histoire du trauma
- Examen physique
- Rdx
Quels sont les deux os les moins vascularisés et les plus à risques de nécrose avasculaire
Scaphoïde
Tête du fémur
Quelle est l’histoire du trauma de la fracture du scaphoïde ?
Chute avec le poignet en extension
À l’examen physique de la Fx du scaphoïde, comment est la douleur ? (2)
- Douleur vive à la palpation du scaphoïde
* Douleur à la compression axiale du pouce
VF ? Dans 15% des cas de Fx du radius, la fracture n’apparaît pas à la radiographie
FAUX
Dans 15% des cas de fractures du SCAPHOÏDE
La radiographie de cette pathologie doit être répétée chaque 1-2 semaine
Fx du scaphoïde
VF ? La radiographie est plus précise que le TACO et l’IRM dans les cas de Fx du scaphoïde
FAUX
Moins précis
Dans quelles conditions sera utilisé le traitement conservateur avec la Fx du scpahoïde ? (3)
– Trauma aigu
– Non déplacée
– Fracture distale ou mid-scaphoïde
Si on opte pour l’immobilisation par plâtre pour la Fx du scpahoïde…
- Plâtre de type spica : __ semaines
- Orthèse de type spica : __ semaines à __ mois
- Plâtre de type spica : 6-8 semaines
- Orthèse de type spica : 6 semaines à 6 mois
Nommer tous les traitements médicaux pour la Fx du scpahoïde (4)
Traitement conservateur
Immobilisation par plâtre
Traitement chirurgical
Greffe osseuse au besoin
Pour le traitement réadaptation de la Fx du scaphoïde, on peut faire un __ du plâtre
Sevrage
Nommer des complications de la Fx du scaphoïde
Non-union
Nécrose avasculaire
Qu’est-ce que le SNAC ?
Scaphoid nonunion advanced collapse
Nommer les os les plus atteints par les entorses du poignet
Scaphoïde et lunatum
Quel est le mécanisme le plus fréquent des entorses et luxations du poignet ?
Chute sur la main
Nommer les instabilités les plus fréquentes reliées aux entorses du poignet (3)
– Scapho-lunaire
– Triquetro-lunaire
– Complexe du triangle fibro-cartilage
Le terme entorse s’applique aux structures ___.
Ligamentaires
Énumérer les 3 grades des entorses.
–grade I - Étirement ligamentaire léger
–grade II - Étirement ligamentaire modéré
–grade III - Rupture ligamentaire
Comment peut-on investiguer une entorse ?
Rdx
IRM
Comme se présente une entorse à la Rdx/IRM ?
Espace articulaire augmenté ou luxation franche
VF ? Il est fréquent avec la Fx du radius d’avoir une histoire de trauma récent ou ancien
FAUX
Pour les entorses du poignet
Présentation clinique des entorses du poignet
- Douleur (à la palpation et aux mouvements)
- OEdème
- ↓ Amplitudes articulaires physiologiques
- ↑ Amplitudes articulaires accessoires aux os concernés
- Diminution force de préhension
VF ? L’augmentation des AA accessoires signifie que des mouvements qui ne devraient pas avoir de grandes amplitudes en ont maintenant une.
VRAI
VF ? La diminution des amplitudes articulaires est une présentation clinique de la Fx du scaphoïde
FAUX
Comment est la douleur des entorses du poignet ?
À la palpation
Mouvement
VF ? La diminution de la force de préhension est une présentation clinique des entorses au poignet
VRAI
Nommer deux conséquence sd’une atteinte du ligament scapho-lunaire
Amène un déplacement du scaphoïde et du lunatum
DISI
C’est quoi le DISI ?
Dorsal intercalated segment instability
Nommer les trois types de traitement des entorses au poignet
Chirurgie
Orthèse
Réadapt
La maladie de Dupuytren est une ___ ___ de l’aponévrose digitale et palmaire
Fibromatose bégnine
Quel ligament est visé par la ligamentoplastie de l’entorse du poignet ?
Réparation du ligament scapho-lunaire
Avec la maladie de Dupuytren, il y a un __ et une __ progressif de l’aponévrose palmaire
Épaississement
Rétraction
Quelle est la conséquence de l’épaississement de l’aponévrose palmaire ?
Flexion des doigts (maladie de Dupuytren)
Qhel sexe est le plus touché par la maladie de Dupuytren ?
Hommes
VF ? Le syndrome temporo-mandibulaire montre des incidences variables selon les études
FAUX :)
Maladie de Dupuytren (ATM est même pas dans ce chapitre haha)
VF ? L’âge de la personne a une importance sur l’incidence du Dupuytren
VRAI
L’arthrodèse et la ligamentoplastie sont des traitements chirurgicaux pour quelle pathologie ?
Entorse au poignet
Ténosynovite de DeQuervain
Atteinte de la gaine synoviale du ___ et du ___ (2 muscles)
Long ABD du pouce
Court extenseur du pouce
En quelle année a été décrte pour la première fois la Ténosynovite de DeQuervain ?
1895
VF ? Le Dupuytren a une incidence très marquée chez les Nordiques et très rare chez les caucasiens
FAUX
Incidence rare dans les populations non caucasiennes
__% des cas de Dupuytren sont de forme héréditaire
70%
Chez les femmes, la maladie de Dupuytren est plus ___ et moins ___
Tardive
Sévère
Plusieurs études concernant le Dupuytren parlent d’origine ___ ou ___
Celtique
Scandinave
VF ? Le travail manuel important peut être une facteur de risque important pour le Dupuytren, peu importe le bagage héréditaire
FAUX
Pourrait possiblement précipiter la maladie chez patient génétiquement
prédisposé
Nommer les principaux facteurs de risque du Dupuytren (3)
- Hérédité
- Âge
- Sexe
- Variable selon les études
Nommer des facteurs de risque du Dupuytren qui ne font pas partout l’unanimité dans la littérature (6)
– Épilepsie – Diabète – Alcoolisme et pathologies hépatiques – Désordre vasculaire – VIH – Travailleur manuel ?
VF ? L’alcoolisme n’est pas un facteur de risque pour la Fx du scaphoïde
VRAI
VF ? Plus on avance en âge, plus le ratio homme-femme pour le Dupuytren grandit
FAUX
Pourrait possiblement précipiter la maladie chez patient génétiquement
prédisposé
Décrire la physiopathologie du dupuytren
Transformation de fibroblastes en myofibroblastes causant une production excessive de collagène, ce qui nuit à la structure.
Réorganisation de la structure de la fascia avec
adhésion cellulaire.
L’élément __ de la physiopathologie du Dupuytren demeure inconnu
Déclencheur
Comment peut-on faire l’examen clinique pour le Dupuytren ?
Table top test
En quoi consiste le Table top test ?
Patient incapable de se mettre la main à plat sur la table
VF ? Plus de la moitié des cas de Dupuytren sont bilatéraux
FAUX
45%
Le Dupuytren attaquera surtout quel côté de la main ? (quels doigts)
Ulnaire, 4e et 5e
Chez les personnes __, le Dupuytren peut souvent attaquer le côté __ de la main
Diabétique
Radial
Décrire la progression comme présentation clinique du Dupuytren
Initialement formation de nodules.
Apparition de brides cutanées (trous entre les nodules).
Déformation en flexion progressive.
Décrire en quelle position seront les articulations suivantes avec un Dupuytren
MCP :
IPP :
IPD :
MCP : Flexion
IPP : Flexion
IPD : Flexion rare ==> Hyper-extension compensatrice fréquente
VF ? La douleur est une présentation clinique fondamentale et persistante chez les gens avec le Dupuytren
FAUX
Douleur ou non
La maladie de Dupuytren peut augmenter le risque de ___
Blessures
La maladie de Dupuytren amène des __ variables
incapacités
La maladie de Dupuytren a __ stades
4 stades
Décrire le stade 0 du Dupuytren (2)
Présence de nodules
Pas de rétraction
Décrire le stade 1 du Dupuytren
Flexion de 0 à 45° pour toutes les artx du doigt
Décrire le stade 2 du Dupuytren
Flexion de 45 à 90°
Décrire le stade 3 du Dupuytren
Flexion de 90 à 135°
Décrire le stade 4 du Dupuytren
Flexion sup à 135°
IPP : Flexion complète
IPD : Hyper-extension
Nommer 3 fibromatoses associées au Dupuytren
Fibromatose plantaire (Ledderhose)
Fibromatose pénienne (LaPeyronnie)
Coussinet des phalanges (knuckle pads)
La fibromatose pénienne atteint les ___ ___
Corps calleux
Les coussinets des phalanges atteint le __ des IPP
Dorsum
VF ? Le traitement pour la maladie de Dupuytren est principalement conservateur.
FAUX
Pas de données probantes sur le traitement conservateur
Nommer des moyens de traitements chirurgicaux pour le Dupuytren
- Fasciotomie à l’aiguille
- Fasciectomie
- Injection de collagénase
- amputation
Quel est le traitement chirurgical le plus rare pour le Dupuytren ?
Amputation
Je suis une aponévrotomie
Fasciotomie à l’aiguille
Je suis une aponévrectomie
Fasciectomie
Que fait le collagénase ?
Mange le collagène
Nommer les objectifs de la réadapt pour le traitement du Dupuytren (3)
- Maximiser l’extension des doigts atteints
- encourager la reprise de la mobilité en flexion et la force de préhension
- Assurer une cicatrice optimale
Nommer deux manières de maximiser l’extension des doigts atteints (Dupuytren)
- Orthèse d’extension
* Plâtre en série
Nommer une manière de retrouver la flexion et la préhension (Dupuytren)
Programme d’exercices
Nommer trois manières d’assurer une cicatrisation optimale (Dupuytren)
- Conseils soins de plaie
- Massage cicatriciel
- Silicone
Où atteint les knucle pads ? (Coussinets des phalanges)
Dorsum des IPP
