Pathologies du côlon/grêle - Obstructions intestinales

Question 1

Quels sont les deux types d’obstruction intestinale?

Answer 1

Obstruction mécanique
Obstruction paralytique

On parle aussi d’iléus mécanique ou paralytique

Question 2

Préciser les étiologies que peut avoir un iléus mécanique du grêle

Answer 2

Les plus importantes:
- Intrinsèque:
- Cancer/polypes
- Invagination
- Crohn
- Extrinsèque:
- Adhérence
- Volvulus
- Hernie
- Carcinomatose
- Abcès
- Endoluminal
- Iléus biliaire
- Corps étranger

Question 3

Comment une maladie de Crohn peut-elle causer un iléus mécanique du grêle?

Answer 3

Inflammation de la paroi intestinale, diminuant le diamètre de la lumière.

Question 4

Qu’est-ce qu’une adhérence?

Answer 4

C’est une cicatrice se formant à la suite d’une chirurgie.

Question 5

Par quels mécanismes une adhérence peut-elle causer un iléus mécanique?

Answer 5

• Compression du tube digestif
• Volvulus d’une anse intestinale
• Hernie interne

Les anses en volvulus et borgnent sont à risque ischémique.

Question 6

Préciser les étiologies que peut avoir un iléus mécanique du côlon

Answer 6

Les plus importantes:

Intrinsèque:
- Cancers
- Polypes
- Diverticulites

Extrinsèque:
* Volvulus

Endoluminal:
- Invagination iléo-caecale
- Fécalome

Question 7

Comment une diverticulite peut-elle créer un iléus mécanique du côlon?

Answer 7

Lors du processus de guérison, une fibrose et une sténose peuvent occasionner une obstruction.

Question 8

Vrai ou Faux:

Considérant le diamètre important du côlon, un volvulus du caecum ou du sigmoïde ne sont pas des conditions inquiétantes.

Answer 8

Faux

Ce sont des urgences chirurgicales.

Question 9

Vrai ou Faux:

Dans le côlon, il ne se crée pas d’obstructions dues à des adhérences ou à des hernies.

Answer 9

Vrai

Question 10

La couleur des vomissements est un indicateur majeur pour déterminer le site de l’obstruction. Quel est le site de l’obstruction si les vomissements sont de couleur:
- Blanchâtre?
- Jaunâtre-verdâtre?
- Brunâtre?

Answer 10

• Blanchâtre: Obstruction au-dessus de l’ampoule de Vater.
• Jaunâtre/Verdâtre: Obstruction au-dessous de l’ampoule de Vater
• Brunâtre: Obstruction colique ou au grêle distal.

Question 11

Cliniquement, comment se manifesterait un iléus intestinal mécanique?

Answer 11

• Douleurs abdominales crampiformes
• Douleur constante/localisée à un quadrant: suspecter hernie/volvulus
• Pas de passage gazeux = obstruction complète
• No/Vo

Question 12

Qu’observerait-on à l’examen physique d’un iléus mécanique?

Answer 12

• Signes de déshydratation: tachycardie, hypotension
• Péristaltisme augmenté en début d’obstruction, diminué = obstruction aggravée, silencieux = nécrose.
• Silencieux peut aussi être un iléus paralytique.
• Douleur localisée: Suspecter ischémie/nécrose
• Distension abdominale

Question 13

Quels seraient les désordres conséquents à une obstruction intestinale?

Answer 13

Désordres électrolytiques:
- Appel d’eau vers la lumière intestinale
- Déshydratation, choc hypovolémique –> IR pré-rénale
- Stase intestinale: pullulation bactérienne
- Vomissements réflexe à la distension intestinale: Alcalose métabolique, hypokaliémie.

Désordres septiques:
- Ischémie de la muqueuse résulte en une translocation bactérienne. La paroi perd son intégrité du fait de l’augmentation de la pression intra-luminale
- Ischémie progresse à la nécrose
- Nécrose provoque péritonite
- Choc septique

Question 14

Dans le cas d’une obstruction du côlon, si la valve iléo-caecale est compétente, qu’observerait-on en radiologie?

Answer 14

Un caecum distendu
Un grêle normal

Risque de nécrose et de perforation

Question 15

Dans le cas d’une obstruction du côlon, si la valve iléo-caecale est incompétente, qu’observerait-on en radiologie?

Answer 15

Grêle et caecum distendus

Bien comprendre que la valve iléo-caecale est unidirectionnelle.

Question 16

Dans le cas d’une obstruction du côlon, si la valve iléo-caecale est incompétente, de quelle couleur seraient les vomissements?

Answer 16

Brunâtres

Les bactéries du côlon colonisent le grêle.

Question 17

Nommer quelques étiologies d’un iléus paralytique

Answer 17

• Post-op
• Septicémie
• Désordre électrolytique (penser hypokaliémie)

Question 18

Peut-on d’emblée procéder au diagnostic d’un iléus paralytique?

Answer 18

Non
Il faut éliminer une cause mécanique d’abord.

Question 19

Dans le traitement de l’iléus mécanique, quel est la préoccupation #1?

Answer 19

Correction volémique et électrolytique

Question 20

Dans le traitement de l’iléus mécanique, dans quel cas peut-on considérer un traitement médical?

Answer 20

Si l’obstruction est au grêle, partielle, et que le Ddx suggère une cause réversible (adhérences, Crohn…)

Question 21

Dans le traitement de l’iléus mécanique, dans quel cas peut-on considérer un traitement chirurgical?

Answer 21

Obstruction au grêle sans ATCD de chirurgie abdominale. Il ne doit pas y avoir d’adhérence au Ddx.

Question 22

Dans le traitement chirurgical de l’iléus mécanique, dans quels cas l’intervention chirurgicale est-elle urgente?

Answer 22

Obstruction complète, qu’elle soit au grêle ou au côlon
Obstruction du côlon
Signe d’irritation péritonéale (suggère péritonite)

Question 23

Dans le traitement de l’iléus mécanique, quelle est l’utilité du tube nasogastrique?

Answer 23

Décomprimer les anses intestinales pour diminuer le risque de perforation ou d’aspiration bronchique.

Question 24

Quel est le traitement de l’iléus paralytique?

Answer 24

Tube nasogastrique jusqu’à la reprise du péristaltisme
Hydratation, correction des électrolytes
Identifier et corriger la cause de l’iléus