Pat, tu colles. (pathologies tumorales coliques, credit du titre: félix labrecque 2017) Flashcards
Comment se nomment les tumeurs bénignes du côlon?
Polypes
Quels sont les 2 types macroscopiques de polypes?
- Pédiculé (au bout d’une tige)
- Sessile (sans tige, applati sur la muqueuse)
Quels sont les 4 types microscopiques de polypes?
- Adénomateux
- Hyperplasiques/festonnés
- Hamartomateux
- Inflammatoires
Quel type de polype est le plus fréquent?
Adénomateux
Quels sont les 3 groupes de polypes adénomateux?
- Tubuleux (+ fréquent)
- Tubulo-villeux
- Villeux (en forme de doigts)
Les polypes adénomateux sont:
a) Hyperplasiques
b) Métaplasiques
c) Dysplasiques
d) Néoplasiques
c) dysplasique, donc risque de transformation maligne vers adénocarcinome
Qu’est-ce qui augmente le risque de transformation maligne d’un polype adénomateux?
s’il est villeux et s’il est gros
Qu’est-ce qu’un polype hyperplasique?
Excroissance de l’épithélium glandulaire normal
Un polype hyperplasique possède-t-il un potentiel malin?
Non, sauf s’il contient des éléments festonnés
Quelle est la différence entre un polype hyperplasique et un polype festonné?
Hyperplasique ; épithélium normal, pas de potentiel malin
Festonné ; est un polype hyperplasique mais qui est plus gros et qui peut avoir des changements dysplasies/adénomateux -> polype mixte. Il est considéré hyperplasique et adénomateux. Il est capable de transformation maligne
Chez qui retrouve-t-on le plus souvent des polypes hamartomateux?
Enfants ou dans certaines formes de polypodes
Les polypes hamartomateux sont-ils plus souvent multiples ou uniques?
Uniques
Qu’est-ce qu’un pseudopolype inflammatoire?
Muqueuse normale, mais qui prolifère dans les états inflammatoires (ex.: crohn ou colite ulcéreuse)
Quelles sont les manifestations cliniques des polypes?
Habituellement, asymptomatiques
Mais si muqueuse ulcérée ou friables, surtout avec >1cm ;
- Rectorragies (côlon gauche)
- Anémie (côlon droit)
Comment traite-t-on les polypes?
On les enlève (polypectomie) lors de la coloscopie, et ils sont récupérés pour analyse histologique
Quel est le suivi à faire suite à des trouvailles de polypes à la coloscopie?
Faire d’autres coloscopies à des fréquences régulières, distancées selon le type de polype, la taille, et le nombre
Nommez 5 syndromes génétiques familiaux qui sont des facteurs de risque pour les néoplasies coliques
- Polypose familiale adénomateuse
- Syndrome familial juvénile
- Polypose de Peutz-Jeghers
- Polypose hyperplasique
- Syndrome de Lynch (HNPCC)****
Tu peux aller lire les autres polyposes familiales que lynch (HNPCC) mais sont pas vraiment dans les objectifs donc je ferai pas de flashcards
c’est insécurisant i know
Le syndrome de Lynch (HNPCC) est-il une polypose?
Non, pas à proprement parler! La maladie fait pas +++ de polypes, mais fait que les polypes présents se transforme plus vite en cancer
Les anomalies de quels gènes sont le plus souvent en cause du syndrome de Lynch (HNPCC)?
MLH-1 et MSH-2, des gènes normalement impliqués dans le processus de réparation des anomalies génétiques
Comment le diagnostic du syndrome de Lynch est-il posé?
Avec les critères d’Amsterdam
Nommez les critères d’Amsterdam nécessaires pour diagnostiquer un syndrome de Lynch
- Règle du 123 ; présence d’1 cancer colorectal avant 50 ans, pour 2 générations successives, chez 3 membres d’une même famille
- Présence d’instabilité microsatelitte en histopatho
Quels sont les 2 types de syndrome de Lynch et leur différence?
Lynch 1 : néoplasies coliques seulement
Lynch 2 : néoplasies coliques, mais aussi à d’autrs organes (grêle, utérus, voies urinaires…)
Quelles sont les recommandations pour le suivi d’un patient atteint du syndrome de Lynch?
- Coloscopies tous les 2-3 ans à partir de 25 ans
- Surveillance des autres organes (endomètre, utérus, ovaires, voies urinaires, estomac….)
Nommez les 3 principaux facteurs de risque pour l’adénocarcinome colique
- MII (crohn, colite ulcéreuse)
- Histoire familiale positive (incluant les polyposes)
- Histoire personnelle de présence de polype(s)
Dans le cas des maladies inflammatoires intestinales, et particulièrement de la colite ulcéreuse, qu’est-ce qui accroit le risque de cancer du côlon?
- L’étendue de la colite (+pancolite que colite gauche)
- La durée de la colite (risque augmente de 1% par année après 10 ans d’évolution)
- Inflammation non-controlée
- Association à des maladies hépatiques
Quelles sont les caractéristiques du cancer du côlon qui apparait suite à une colite ulcéreuse?
Souvent agressif et multiples
Quelle mesure de prévention est à prendre avec les maladies intestinales inflammatoires?
Dépistage : après 10 ans de MII, on commence le dépistage -> biopsies multiétagées
Vrai ou faux?
La majorité des cancers sont familiaux
Faux! Majorité sporadique. Mais risque est quand même doublé si histoire familiale
Dites pour chaque situation la fréquence des coloscopies requises
1- 3 à 10 polypes, ou un polype de > 1 cm, ou polype avec élément villeux, ou polype avec dysplasie de haut grade
2- 1 ou 2 petits adénomes tubulaires
3- + de 10 polypes
4- Patient moyen, sans maladie sous-jacente, aucun polype
1- 3 ans
2- 5 ans
3- moins de 3 ans (et référer en génétique)
4- 10 ans
Pourquoi les coloscopies se font aux 10 ans chez les patients moyens?
Car ça prend 5-10 ans à un polype pour se transformer en adénocarcinome, donc s’il y a même pas de polype, aura pas le temps de faire un cancer en 10 ans pour la plupart
Où pouvons-nous retrouver un adénocarcinome colique?
Partouuuut! En ordre de grandeur :
Côlon droit, sigmoide, rectum, côlon transverse, côlon descendant
Les adénocarcinomes sont plus symptomatiques lorsqu’ils se situent où?
Au niveau du côlon distal (gauche, sigmoide, rectum)
Quels sont les symptomes d’un adénocarcinome au CÔLON PROXIMAL (caecum, côlon droit)?
Anémie ferriprive/saignements
Masse abdominale
Quels sont les symptomes d’un adénocarcinome au CÔLON DISTAL (côlon gauche, sigmoide, rectum)?
Rectorragies Masse abdominale Changement du calibre des selles Changement de la fréquene des selles Douleur abdominale Occlusion intestinale
Quels sont les 3 éléments observés dans la classification TNM?
Taille (envahit quelle(s) couche(s) histologique(s)? atteinte d’un organe proximal?)
Nodes (envahissement des lymphatiques? adénopathies?)
Métastases (envahissement veineux)
Quels sont les 2 principaux lieux de métastase de l’adénocarcinome colique?
Foie et poumons
S’il y a présence de métastases, à quel stade l’adénocarcinome du côlon se retrouve-t-il?
Stade 4 absolument
S’il y a envahissement des lymphatiques (ganglions), à quel stade le cancer se retrouve-t-il?
Minimalement 3 (4 si métastases)
Quelle est la technique d’investigation de choix pour l’adénocarcinome colique?
Coloscopie avec biopsie pour confirmation histologique
Vrai ou faux?
Peu importe le stade, tous les adénocarcinomes sont enlevés par chirurgie
Vrai
Quels sont les 2 types de résection chirurgicale utilisés? Dans quel cas les utilisons-nous?
- Polypectomie si cancer in situ
- Exérèse chirurgicale segmentaire, incluant les territoires de drainage lymphatique
Quelles sont les indications de chimiothérapie suite à la résection chirurgicale pour les stades 1, 2, 3 et 4 ?
1- Non requis
2- Discutable
3- OUI! Avantages nets
4- Palliatif
Qu’est-ce qu’il y a de particulier dans le traitement de l’adénocarcinome au niveau rectal?
Risque de métastases augmenté, car double retour veineux
-> RADIOTHÉRAPIE pré-opératoire + chimio!
À partir de quel âge le dépistage pour l’adénocarcinome colique commence-t-il?
Population moyenne : 50 ans
Si un membre de la famille a eu un adénocarcinome colique, alors on commence 10 ans avant l’apparition chez ce membre de la famille
ex.: mère a eu cancer à 47 ans, on commence le dépistage à 37 ans
Quel est le meilleur test pour le dépistage de l’adénocarcinome colique? À quelle fréquence faut-il le faire pour un patient moyen?
Coloscopie, aux 10 ans
Quels sont les autres test disponibles pour le dépistage de l’adénocarcinome colique? À quelle fréquence doivent-ils être fait chez le patient moyen?
- Coloscopie virtuelle ; 5 ans
- Lavement baryté ; 5 ans
- FIT test (recherche sang dans selles) ; 1 an
Si on trouve quelque chose à la coloscopie virtuelle, au lavement baryté ou au FIT test, est-ce que le diagnostic est confirmé?
Non, faut absolument faire une colonoscopie avec biopsie
Est-ce que tous les patients sont admissibles au dépistage par coloscopie virtuelle, lavement baryté ou FIT test?
Non, seulement patients moyen sans maladie sous-jacentes ou facteurs de risque
