Pat, tu colles. (pathologies tumorales coliques, credit du titre: félix labrecque 2017)

Question 1

Comment se nomment les tumeurs bénignes du côlon?

Answer 1

Polypes

Question 2

Quels sont les 2 types macroscopiques de polypes?

Answer 2

• Pédiculé (au bout d’une tige)

- Sessile (sans tige, applati sur la muqueuse)

Question 3

Quels sont les 4 types microscopiques de polypes?

Answer 3

• Adénomateux
• Hyperplasiques/festonnés
• Hamartomateux
• Inflammatoires

Question 4

Quel type de polype est le plus fréquent?

Answer 4

Adénomateux

Question 5

Quels sont les 3 groupes de polypes adénomateux?

Answer 5

• Tubuleux (+ fréquent)
• Tubulo-villeux
• Villeux (en forme de doigts)

Question 6

Les polypes adénomateux sont:

a) Hyperplasiques
b) Métaplasiques
c) Dysplasiques
d) Néoplasiques

Answer 6

c) dysplasique, donc risque de transformation maligne vers adénocarcinome

Question 7

Qu’est-ce qui augmente le risque de transformation maligne d’un polype adénomateux?

Answer 7

s’il est villeux et s’il est gros

Question 8

Qu’est-ce qu’un polype hyperplasique?

Answer 8

Excroissance de l’épithélium glandulaire normal

Question 9

Un polype hyperplasique possède-t-il un potentiel malin?

Answer 9

Non, sauf s’il contient des éléments festonnés

Question 10

Quelle est la différence entre un polype hyperplasique et un polype festonné?

Answer 10

Hyperplasique ; épithélium normal, pas de potentiel malin

Festonné ; est un polype hyperplasique mais qui est plus gros et qui peut avoir des changements dysplasies/adénomateux -> polype mixte. Il est considéré hyperplasique et adénomateux. Il est capable de transformation maligne

Question 11

Chez qui retrouve-t-on le plus souvent des polypes hamartomateux?

Answer 11

Enfants ou dans certaines formes de polypodes

Question 12

Les polypes hamartomateux sont-ils plus souvent multiples ou uniques?

Answer 12

Uniques

Question 13

Qu’est-ce qu’un pseudopolype inflammatoire?

Answer 13

Muqueuse normale, mais qui prolifère dans les états inflammatoires (ex.: crohn ou colite ulcéreuse)

Question 14

Quelles sont les manifestations cliniques des polypes?

Answer 14

Habituellement, asymptomatiques
Mais si muqueuse ulcérée ou friables, surtout avec >1cm ;
- Rectorragies (côlon gauche)
- Anémie (côlon droit)

Question 15

Comment traite-t-on les polypes?

Answer 15

On les enlève (polypectomie) lors de la coloscopie, et ils sont récupérés pour analyse histologique

Question 16

Quel est le suivi à faire suite à des trouvailles de polypes à la coloscopie?

Answer 16

Faire d’autres coloscopies à des fréquences régulières, distancées selon le type de polype, la taille, et le nombre

Question 17

Nommez 5 syndromes génétiques familiaux qui sont des facteurs de risque pour les néoplasies coliques

Answer 17

• Polypose familiale adénomateuse
• Syndrome familial juvénile
• Polypose de Peutz-Jeghers
• Polypose hyperplasique
• Syndrome de Lynch (HNPCC)****

Question 18

Tu peux aller lire les autres polyposes familiales que lynch (HNPCC) mais sont pas vraiment dans les objectifs donc je ferai pas de flashcards

Answer 18

c’est insécurisant i know

Question 19

Le syndrome de Lynch (HNPCC) est-il une polypose?

Answer 19

Non, pas à proprement parler! La maladie fait pas +++ de polypes, mais fait que les polypes présents se transforme plus vite en cancer

Question 20

Les anomalies de quels gènes sont le plus souvent en cause du syndrome de Lynch (HNPCC)?

Answer 20

MLH-1 et MSH-2, des gènes normalement impliqués dans le processus de réparation des anomalies génétiques

Question 21

Comment le diagnostic du syndrome de Lynch est-il posé?

Answer 21

Avec les critères d’Amsterdam

Question 22

Nommez les critères d’Amsterdam nécessaires pour diagnostiquer un syndrome de Lynch

Answer 22

• Règle du 123 ; présence d’1 cancer colorectal avant 50 ans, pour 2 générations successives, chez 3 membres d’une même famille
• Présence d’instabilité microsatelitte en histopatho

Question 23

Quels sont les 2 types de syndrome de Lynch et leur différence?

Answer 23

Lynch 1 : néoplasies coliques seulement

Lynch 2 : néoplasies coliques, mais aussi à d’autrs organes (grêle, utérus, voies urinaires…)

Question 24

Quelles sont les recommandations pour le suivi d’un patient atteint du syndrome de Lynch?

Answer 24

• Coloscopies tous les 2-3 ans à partir de 25 ans

- Surveillance des autres organes (endomètre, utérus, ovaires, voies urinaires, estomac….)

Question 25

Nommez les 3 principaux facteurs de risque pour l’adénocarcinome colique

Answer 25

• MII (crohn, colite ulcéreuse)
• Histoire familiale positive (incluant les polyposes)
• Histoire personnelle de présence de polype(s)

Question 26

Dans le cas des maladies inflammatoires intestinales, et particulièrement de la colite ulcéreuse, qu’est-ce qui accroit le risque de cancer du côlon?

Answer 26

• L’étendue de la colite (+pancolite que colite gauche)
• La durée de la colite (risque augmente de 1% par année après 10 ans d’évolution)
• Inflammation non-controlée
• Association à des maladies hépatiques

Question 27

Quelles sont les caractéristiques du cancer du côlon qui apparait suite à une colite ulcéreuse?

Answer 27

Souvent agressif et multiples

Question 28

Quelle mesure de prévention est à prendre avec les maladies intestinales inflammatoires?

Answer 28

Dépistage : après 10 ans de MII, on commence le dépistage -> biopsies multiétagées

Question 29

Vrai ou faux?

La majorité des cancers sont familiaux

Answer 29

Faux! Majorité sporadique. Mais risque est quand même doublé si histoire familiale

Question 30

Dites pour chaque situation la fréquence des coloscopies requises

1- 3 à 10 polypes, ou un polype de > 1 cm, ou polype avec élément villeux, ou polype avec dysplasie de haut grade

2- 1 ou 2 petits adénomes tubulaires

3- + de 10 polypes

4- Patient moyen, sans maladie sous-jacente, aucun polype

Answer 30

1- 3 ans
2- 5 ans
3- moins de 3 ans (et référer en génétique)
4- 10 ans

Question 31

Pourquoi les coloscopies se font aux 10 ans chez les patients moyens?

Answer 31

Car ça prend 5-10 ans à un polype pour se transformer en adénocarcinome, donc s’il y a même pas de polype, aura pas le temps de faire un cancer en 10 ans pour la plupart

Question 32

Où pouvons-nous retrouver un adénocarcinome colique?

Answer 32

Partouuuut! En ordre de grandeur :

Côlon droit, sigmoide, rectum, côlon transverse, côlon descendant

Question 33

Les adénocarcinomes sont plus symptomatiques lorsqu’ils se situent où?

Answer 33

Au niveau du côlon distal (gauche, sigmoide, rectum)

Question 34

Quels sont les symptomes d’un adénocarcinome au CÔLON PROXIMAL (caecum, côlon droit)?

Answer 34

Anémie ferriprive/saignements

Masse abdominale

Question 35

Quels sont les symptomes d’un adénocarcinome au CÔLON DISTAL (côlon gauche, sigmoide, rectum)?

Answer 35

Rectorragies
Masse abdominale
Changement du calibre des selles
Changement de la fréquene des selles
Douleur abdominale
Occlusion intestinale

Question 36

Quels sont les 3 éléments observés dans la classification TNM?

Answer 36

Taille (envahit quelle(s) couche(s) histologique(s)? atteinte d’un organe proximal?)
Nodes (envahissement des lymphatiques? adénopathies?)
Métastases (envahissement veineux)

Question 37

Quels sont les 2 principaux lieux de métastase de l’adénocarcinome colique?

Answer 37

Foie et poumons

Question 38

S’il y a présence de métastases, à quel stade l’adénocarcinome du côlon se retrouve-t-il?

Answer 38

Stade 4 absolument

Question 39

S’il y a envahissement des lymphatiques (ganglions), à quel stade le cancer se retrouve-t-il?

Answer 39

Minimalement 3 (4 si métastases)

Question 40

Quelle est la technique d’investigation de choix pour l’adénocarcinome colique?

Answer 40

Coloscopie avec biopsie pour confirmation histologique

Question 41

Vrai ou faux?

Peu importe le stade, tous les adénocarcinomes sont enlevés par chirurgie

Answer 41

Vrai

Question 42

Quels sont les 2 types de résection chirurgicale utilisés? Dans quel cas les utilisons-nous?

Answer 42

• Polypectomie si cancer in situ

- Exérèse chirurgicale segmentaire, incluant les territoires de drainage lymphatique

Question 43

Quelles sont les indications de chimiothérapie suite à la résection chirurgicale pour les stades 1, 2, 3 et 4 ?

Answer 43

1- Non requis
2- Discutable
3- OUI! Avantages nets
4- Palliatif

Question 44

Qu’est-ce qu’il y a de particulier dans le traitement de l’adénocarcinome au niveau rectal?

Answer 44

Risque de métastases augmenté, car double retour veineux

-> RADIOTHÉRAPIE pré-opératoire + chimio!

Question 45

À partir de quel âge le dépistage pour l’adénocarcinome colique commence-t-il?

Answer 45

Population moyenne : 50 ans

Si un membre de la famille a eu un adénocarcinome colique, alors on commence 10 ans avant l’apparition chez ce membre de la famille

ex.: mère a eu cancer à 47 ans, on commence le dépistage à 37 ans

Question 46

Quel est le meilleur test pour le dépistage de l’adénocarcinome colique? À quelle fréquence faut-il le faire pour un patient moyen?

Answer 46

Coloscopie, aux 10 ans

Question 47

Quels sont les autres test disponibles pour le dépistage de l’adénocarcinome colique? À quelle fréquence doivent-ils être fait chez le patient moyen?

Answer 47

• Coloscopie virtuelle ; 5 ans
• Lavement baryté ; 5 ans
• FIT test (recherche sang dans selles) ; 1 an

Question 48

Si on trouve quelque chose à la coloscopie virtuelle, au lavement baryté ou au FIT test, est-ce que le diagnostic est confirmé?

Answer 48

Non, faut absolument faire une colonoscopie avec biopsie

Question 49

Est-ce que tous les patients sont admissibles au dépistage par coloscopie virtuelle, lavement baryté ou FIT test?

Answer 49

Non, seulement patients moyen sans maladie sous-jacentes ou facteurs de risque