Nos deux amies les MII Flashcards
Quelles sont les 2 maladies inflammatoires intestinales?
Colite ulcéreuse et maladie de Crohn
Indiquez si chaque énoncé se rapporte à la colite ulcéreuse, à la maladie de crohn, ou aux 2
1- Aigue ET chronique 2- Atteinte superficielle 3- Continue, sans zone saine 4- Tout le tractus digestif peut être atteint 5- Peut faire des granulomes 6- Seulement colorectale 7- Atteinte transmurale 8- Peut causer des sténoses et des fistules 9- Segmentaire et discontinu 10- Abcès cryptiques à l'histologie
1- Les 2 2- Colite ulcéreuse 3- Colite ulcéreuse 4- Crohn 5- Crohn 6- Colite ulcéreuse 7- Crohn 8- Crohn 9- Crohn 10- Colite ulcéreuse
Arrive-t-il qu’on ne soit pas capable de différencier si la maladie est une colite ulcéreuse ou crohn? Est-ce grave?
Oui, on appelle ça “colite indéterminée”
Pas trop grave pour le traitement normal, car le régime thérapeutique est similaire
Par contre, important de savoir si on compte faire une chirurgie (car colite est guérie par chx et pas crohn)
Vrai ou faux?
Les MII sont les maladies intestinales les plus fréquentes
Vrai
L’étiologie des MII est encore inconnue, mais quels sont les 4 facteurs qui auraient un rôle dans l’apparition des MII?
- Facteurs génétiques
- Facteurs environnementaux
- Facteurs auto-immun
- Facteurs infectieux
Vrai ou faux?
Le premier traitement à faire dans les MII est la cessation tabagique
Faux!
Pour Crohn, c’est vrai ; 1E CHOSE À FAIRE EST LA CESSATION TABAGIQUE
Mais pour colite ulcéreuse non! Le tabac diminue même le risque et réduit les sx…
Quels sont les symptomes classiques de la colite ulcéreuse?
Diarrhées sanglantes avec mucus SYMPTOMES NOCTURNES -> signe d'alarme Incontinence Ténesme Urgence fécale (inflammation donc le rectum dit au cerveau qu'il y a quelque chose et qu'il faut aller aux toilette, mais en vrai rien et juste mucus et sang sort)
La colite ulcéreuse atteint quelle(s) partie(s) du côlon?
⅓ proctite (seulement rectum)
⅓ colite gauche (rectum et côlon gauche)
⅓ colite étendue (dépasse l’angle splénique) ou pancolite (jusqu’au caecum)
Nommez les 4 complications reliées à la colite ulcéreuse
Hémorragie colique
Colite fulminante/sévère (avec DEG)
Mégacolon toxique
Néoplasie
Quelle complication de la colite ulcéreuse est une urgence?
Mégacolon toxique
En quoi le mégacôlon toxique est-il dangereux? Jusqu’où le traitement peut-il aller?
Distention côlon, colite sévère, inflammation qui atteint toutes les couches histo -> risque de perforation, de péritonite
Peut devenir une indication de chx! (colectomie totale)
Quels éléments d’une colite ulcéreuse augmentent davantage le risque de développer une néoplasie?
- Étendue (+ pancolite que colite gauche)
- Durée (+ de 10 ans)
- Association avec d’autres maladies
- Intensité de la réaction inflammatoire et contrôle
Comment évolue habituellement la colite ulcéreuse?
Part du rectum, et peut progresser en montant de + en +
L’espérance de vie est-elle affectée par la colite ulcéreuse?
Non!
La maladie de crohn peut toucher tout le tractus digestif, mais quelle est la zone la plus fréquemment touchée?
iléo-colique
Nommer des maladies présentes dans le diagnostic différentiel de l’iléite terminale
Crohn Infection à Yersina Tuberculose Lymphome (toujours y penser lorsque granulomes) Entérite radique
Donc au début, important de laisser le temps passer pour être sur que c’est pas juste une infection
Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie de Crohn?
Douleur abdominale (encore + si complication) Diarrhée No/vo si atteinte grêle Urgence d'aller aux selles si atteinte côlon Abcès, fistules, fissures si atteinte rectum/anus
Nommez quelques complications de la maladie de crohn
Saignements
Obstruction sur sténose inflammatoires ou fibreuses
Perforation d’ulcère ou formation d’abcès
Fistules
Atteintes péri-anale
Ulcérations buccales
Dysphagie, odynophagie si digestif sup. atteint
Risque de néoplasie colique
Vrai ou faux?
Les fistules sont seulement présentes avec la maladie de Crohn et non avec la colite ulcéreuse
Vrai
Donnez des exemples de fistules causés par Crohn
Entéro-entérique/ entéro-colique
Entéro ou colo-vésicale (infection voies urinaires, gaz dans pipi)
Entéro ou colo-vaginale (air ou selles dans vagin miam, vaginite secondaire)
Entéro-cutanée
La chirurgie est-elle souvent utilisée dans la maladie de crohn? Guérit-elle la maladie?
Souvent utilisée (50% des patients), mais ne guérit pas -> + pour traiter les complications
L’espérance de vie est-elle affectée par la maladie de crohn?
Non!
Nommez 4 systèmes/organes extra-digestifs qui peuvent être atteints en parallèle avec les MII
- Musculo-squelettique (arthrite)
- Cutanée (érythème, pyoderma gangrenosum)
- Oculaire (uvéite, épisclérite)
- Hépatique
Que recherche-t-on dans les tests sanguins pour les MII?
- Protéine C réactive (marque l’inflammation)
- P-ANCA (marqueur colite ulcéreuse)
- ASCA (marqueur crohn)
Quelles méthodes d’imageries sont privilégiées pour le diagnostic des MII?
- Échographie et entéro-TDM
- COLOSCOPIE (+++) avec biopsie
On veut différencier colite ulcéreuse et crohn à la coloscopie. Indiquez si chaque énoncé correspond à la colite ulcéreuse ou à crohn ou aux 2.
1- Atteinte segmentaire
2- Muco-pus (apparence jaunatre)
3- Atteinte diffuse
4- Oedème avec perte du réseau vasculaire
5- Atteinte rectale ++
6- Ulcères profonds, aphteux, LINÉAIRES
7- Colite hémorragique (très rouge, picots de sang)
8- Friabilité
9- On voit la zone de transition
10- Sténose inflammatoire ou cicatricielle
1- Crohn 2- Colite ulcéreuse 3- Colite ulcéreuse 4- Les 2 5- Colite ulcéreuse 6- Crohn 7- Colite ulcéreuse 8- Les 2 9- Colite ulcéreuse 10 - Crohn
Quelles sont les 2 approches du traitement des MII?
- Step up (+ populaire)
- Top down
Quelle est la première intervention à faire dans le traitement de la maladie de Crohn?
Cessation tabagique
Nommez les 5 catégories d’agents médicaux utilisés pour les MII
- Corticostéroides
- 5-ASA
- Immunosuppresseurs
- Antibiotiques (seulement pour crohn)
- Agents biologiques
Quel est le traitement standard pour les épisodes aigus des MII?
corticostéroides
Les corticostéroïdes, en plus d’être utilisés en phase aigue, peuvent-ils aussi être utilisés pour le contrôle à long terme de la maladie?
Non! Court terme seulement (d’habitude 8 semaines), car beaucoup d’effets secondaires
Nommez quelques effets secondaires des corticostéroides
Faciès lunaire (visage rond) Dépression Oedème, prise de poids Diabète Ostéoporose ++
Les 5-ASA sont utilisés dans quels cas?
En phase aigue si moins sévère (sévère = corticost.) et à long terme
Dans quels cas en lien avec les MII utilisons-nous des antibiotiques? Lesquels prenons-nous?
Crohn seulement, court terme, si pathologies anorectales et atteinte iléale
On prend Métronidazole ou cipro
Qu’est-ce que le Budénoside?
Corticostéroide non absorbables, donc moins d’effets secondaires, mais qui agit juste au niveau iléo-colique
Dans quels cas utilisons-nous le Budénoside?
Court terme, à la place des corticostéroides normaux pour les phases aigues des patients avec atteinte seulement iléocolique (même effet, moins d’effets secondaires)
Quelle est la différence entre cortico-résistance et cortico-dépendance?
Cortico-résistance ; les corticostéroïdes ne font aucun effet sur le patient
Cortico-dépendance ; les corticostéroides fonctionnent, mais les sx reviennent dès que la dose est abaissée
Lors d’une phase aigue, si un patient présence une cortico-résistance ou une cortico-dépendance, que peut-on lui offrir?
Immunosuppresseurs
Agents biologiques
Chirurgie (dernier recours)
Quels sont les 2 types d’immunosuppresseurs? Quelles sont leurs particularités?
Thiopurine (per os)
Méthotrexate (sous-cutané) : Effet secondaire tératrogène -> PAS DONNER SI DÉSIR GROSSESSE
les 2 immunosuppresseurs prennent du temps avant d’agir (+ que 1 mois)
Quel est le principal bémol avec les agents biologiques?
Ils sont très dispendieux $$$$$
Que doit-on toujours faire avant d’administrer des agents biologiques?
S’assurer que le patient n’est pas porteur de la tuberculose ou de l’hépatite virale, car risque de réactivation
À quel moment pense-t-on à la chirurgie comme solution à une MII?
Si la MII est médico-résistante
Traiter les complications (Mégacolon toxique pour C.U, obstruction, perforation, abcès ou hémorragie pour Crohn)
Qu’est-ce qu’on enlève lorsqu’on fait une chirurgie pour colite ulcéreuse?
TOUUUUT LE CÔLON, FAUT PAS LAISSER 1 CM DE RECTUM!
Car sinon, la maladie peut revenir
Quels sont les 2 types d’interventions chirurgicales pour la colite ulcéreuse?
1- Protolectomie + iléostomie terminale permanente (sac)
2- Protolectomie + chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal
Le traitement chirurgical est-il curatif pour
1- la colite ulcéreuse
2- la maladie de Crohn
1- Oui, si on prend bien soin de tout enlever!
2- Non-curatif, et risque élevé de récidive
Qu’est-ce qu’on enlève lorsqu’on fait une chirurgie pour Crohn?
Le pluuuus petit bout qu’on peut, attitude conservatrice, car petit à petit création d’un intestin cours…
La chx est donc vraiment en dernier recours, si complicaiton majeure
Les patients atteints de MII sont souvent jeunes et en âge de procréer. La MII apporte-t-elle des contre-indications à la grossesse?
Pas de c.i. importante, sauf si prise de méthotrexate
⅓ des MII vont se détériorer pendant grossesse, ⅓ rester pareil, ⅓ s’améliorer
