Oesopathocaliss Flashcards
Donner la définition de :
1- Pyrosis
2- Odynophagie
3- Dysphagie
1- Sensation de BRULURE le long de l’oesophage du bas vers le haut
2- Doulour au passage du bolus alimentaire (ingestion, déglutition)
3- Sensation de blocage au passage des aliments (ingestion, déglutition), par toujours douloureux
Que peut-on retrouver à l’examen physique d’une personne ayant une dysphagie haute (de transfert)?
Déviation de l’épiglotte (IX) ou de la langue (XII)
Quelle investigation pouvons-nous faire pour une dysphagie haute (de transfert)?
Gorgée barytée
Que doit-on regarder dans l’examen physique de quelqu’un qui présente une dysphagie basse (de transport)?
Palpation sus-claviculaire pour voir si métastases ganglionnaires
Quelle est l’oesophagite la plus fréquente?
L’oesophagite peptique (secondaire au RGO)
En présence d’oesophagite peptique, on rencontre du pyrosis (qui souligne le RGO) et de 2 autres symptomes qui suggèrent que la condition est plus importante que du simple RGO. Quels sont ces 2 symptômes?
Dysphagie (sténose) et odynophagie (oesophagite peptique érosive)
Quelle est la meilleure option d’investigation pour l’oesophagite peptique?
Endoscopie avec biopsie
À part l’endoscopie avec biopsie, qui est la meilleure option, qu’est-ce qui est aussi intéressant pour investiguer une oesophagite peptique? Chez qui l’utilisons-nous davantage?
Essai thérapeutique avec IPP. Davantage utilisé chez les moins de 40 ans, car peu/pas de risque de cancer
Vrai ou faux?
Dans l’oesophagite peptique érosive (avec odynophagie) le traitement est l’utilisation d’un antiacide (ex.: Tums) à long terme
Faux! Antiacides est pas suffisant. On doit donner des IPP (inhibiteurs de la pompe à protons) pour diminuer la sécrétion acide gastrique
Quelles complications peuvent découler d’une oesophagite peptique mal traitée?
Fibrose cicatricielle, oesophage de Barrett, sténose/anneau de Shatzky (DYSPHAGIE)
Vrai ou faux?
Une oesophagite peptique peut être la cause d’une anémie
Vrai, surtout si présence d’ulcère, car petite hémorragie chronique
Vrai ou faux?
Il faut traiter l’oesophagite peptique avec des IPP rapidement afin d’éviter la perforation de l’oesophage, une des principales complications
Faux! L’oesophage perfore très mal, car il est élastique. D’ailleurs la partie la plus solide est la sous-muqueuse, puisque c’est elle qui est élastique.
L’oesophagite de Barrett est
a) une métaplasie
b) une dysplasie
c) une néoplasie
a)
Quels changements histologiques apportent l’oesophage de Barrett?
Transformation d’une partie de l’épithélium pavimenteux stratifié de l’oeosphage en épithélium prismatique simple (comme l’estomac)
Vrai ou faux?
L’oesophagite de Barrett est douloureuse et peux donner des symptomes de RGO et d’odynophagie
Faux, au contraire, l’apparition de l’oesophagite de Barrett AMÉLIORE au fil du temps les symptomes liés au RGO
Vrai ou faux?
Même si l’oesophagite de Barret est une métaplasie (et non une dysplasie), elle prédispose à l’adénocarcinome de l’oesophage
Vrai!!!
Quelles précautions doivent être prises avec quelqu’un qui présente un oesophagite de Barrett?
Endoscopies avec MULTIPLES biopsies à tous les 2 ans pour dépister l’apparition d’un adénocarcinome
Quel est le traitement de l’oesophagite de Barrett?
Thérapie d’ablation par radiofréquence
Nommez les symptomes fréquents associés à une oesophagite infectieuse
Odynophagie, dysphagie, douleur thoracique
Pyrosis, brûlure sont RAREMENT rencontrés ; car pas RGO qui est la cause!!!!
Nommez 2 virus et 1 mycète qui peuvent causer une oesophagite infectieuse
virus : Herpes simplex 1 et cytomégalovirus
mycète : Candida albicans
Concernant l’oesophagite oesinophilique:
1- quels patients sont les plus touchés?
2- quelle est l’aspect de l’oesophage en endoscopie?
3- quel est le traitement?
1- pédiatrie
2- ressemble à une trachée
3- corticothérapie locale (en aérosols)
Bien que la perforation oesophagienne soit habituellement rare, avec quelle type d’oesophagite doit-on craindre la perforation?
Oesophagite caustique (par corrosif), car ulcération par nécrose
Que retrouve-t-on dans une oesophagite caustique?
- Ulcération par nécrose (craindre perforation)
- Cicatrisation avec longues sténoses irrégulières (entraine trouble motilité)
- Brachyoesophage
- Herniation hiatale
- Risque de néoplasie épithéliale à long terme
Comment pouvons-nous prévenir l’oesophagite médicamenteuse qui peut causer une ulcération locale?
Boire une gorgée d’eau avant de prendre son médic (fafa bébé)
Nous retrouvons chez un patient : Dysphagie basse, d'abord aux liquides, puis aux solides Perte de poids Léger anémie À quelle pathologie pensons-nous?
Adénocarcinome
Les tumeurs malignes de l’oesophage sont-elles plus fréquentes chez les hommes ou chez les femmes?
Chez les hommes
À partir de quelle âge peut-on commencer à suspecter un cancer de l’oesophage?
À partir de 50 ans -> avant ça, exclure
Quel est le type de cancer de l’oesophage le plus fréquent?
cancer épidermoide
Où retrouve-t-on les adénocarcinomes de l’oesophage
surtout au tier inférieur
Quel est l’examen déterminant pour le diagnostic d’un adénocarcinome?
Endoscopie avec biopsie
Qu’est-ce qui détermine si le traitement d’un adénocarcinome est à visée curative ou palliative?
Le bilan d’extension tumorale (rien dans médiastin, ni dans ganglions)
En quoi consiste le traitement d’un adénocarcinome à visée curative?
Radiothérapie ET chimiothérapie
Suivie d’une chirurgie d’exérèse (résection de l’oesophage remplacé par estomac ou côlon)
En quoi consiste le traitement d’un adénocarcinome à visée palliative?
Radiothérapie +/- chimiothérapie
Endoprothèse tubulaire pour permettre l’alimentation
Nommez 5 défenses anti-reflux
- Sphincter oesophagien inférieur
- Action du diaphragme (fait sphincter externe)
- Segment intra-abdominal de l’oesophage
- Clairance oesophagienne efficace (gravité, bon péristaltisme, neutralisation par les bicarbonates)
- Vidange gastrique efficace
Nommez 7 conditions qui prédisposent au RGO
- Augmentation de la pression sur l’estomac (obésité, grossesse)
- Diminution de la pression du SOI (ex.: progestérone, varie avec cycle menstruel)
- Destruction SOI (suite à traitement médicaux ou résection)
- Hyper-sécrétion d’acide (Zollinger-Ellison)
- Gastroparésie
- Relaxations transitoires inappropriées du SOI
- Poche d’acide au fundus
Nommez 3 zones extra-digestives où le RGO pourrait entrainer des complications, avec exemple
- Larynx (laryngite de reflux -> pharyngite chronique)
- Poumons (pneumonies d’aspiration, athme nocturne non-allergique)
- Dents (perte email)
Comment le RGO est-il diagnostiqué?
Dépend de âge et symptomes d’alarmes
Si <50 ans et pas de sx d’alarme, basé seulement sur l’histoire -> essai thérapeutique (IPP)
Si >50 ans ou sx d’alarme -> jeter un coup d’oeil par endoscopie pour s’assurer que c’est pas d’autre chose, et faire des tests diagnostics
Nommez les 6 symptomes d’alarme d’un RGO qui nécessitent une investigation par endoscopie (au lieu de juste essai thérapeutique)
- Dysphagie
- Odynophagie
- Anémie
- Perte de poids
- Anorexie
- Complication extra-oesophagienne
Si l’essai thérapeutique d’un IPP pour une suspicion de RGO s’avère inefficace après 4-8 semaines, que faire?
Jeter un coup d’oeil par endoscopie
Quelles sont les 3 indications d’investigation par endoscopie pour un RGO? (indice : on vient de parler de 2 d’entre eux)
- Symptomes d’alarme
- Non réponse au traitement (essai) ou récidive précoce des symptomes
- Histoire de RGO sévère ou chronique avec suspicion de complication
Quel test diagnostic est utilisé pour diagnostiquer un RGO? (rappel : par pour patients de <50ans sans sx d’alarme)
pHmétrie ambulatoire 24h
Quel traitement non-médical est primordial pour traiter le RGO?
correction des habitudes de vie et facteurs de risque : CESSATION TABAGIQUE
À part la cessation tabagique (qui est FULL importante btw), nommez d’autres façons de corriger les habitudes de vie et les facteurs de risque du RGO
- Changer ou cesser les Rx qui diminuent la pression du SOI (ex.: antiHTA)
- Élever tête de lit (contre gravité)
- Perte poids si obésité
- Côté alimentaire : éviter aliments épicés, café/thé, chocolat, aliments acides, repas chargés, aliments gras, menthe…
Quels sont les 2 types de traitements médicaux qu’on peut offrir pour le RGO et dans quels cas les donnons-nous?
- Médication anti-acides : si les symptomes sont dominés par la douleur
- Médication prokinétique : si les symptomes sont dominés par les régurgitations
Nommez les 3 médicaments anti-acides qu’on peut donner pour un RGO (si sx sont dominés par la douleur)
Anti-acides (vente libre, sx légers)
Anti-H2 (supprime sécrétion HCl par cell pariétale)
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
Que faire si le traitement médical pour un RGO est décevant?
Chirurgie -> Fundoplication
Quelle complication peut entrainer la chirurgie contre le RGO (fundoplication)?
Si trop serré, peut faire dysphagie basse
Quels sont les 2 types de dysmotricité de transfert?
- Dysphagie haute de type motrice
- Dysphagie haute de type mécanique
Nommez 2 sortes d’atteintes (avec exemples) qui peuvent donner une dysphagie haute de type motrice
Atteinte des nerfes craniens IX-X-XI (ex.: AVC, SLA)
Atteinte des mucles striés (ex.: myasthénie grave)
Quelle condition peut entrainer une dysphagie haute de type mécanique?
Diverticule de Zenker
Quels sont les 2 types de dysmotricité de transport?
- Dysphagie basse type motrice
- Dysphagie basse type mécanique
Nommez 2 sortes de dysphagie basse type motrice avec exemples
Hypomotricité ex.: sclérodermie, oesophagite sadique/caustique
Hypermotricité ex.: achalasie, spasme diffus, casse-noisette
Par quoi sont causées les dysphagies basses de type mécanique?
Sténoses, quelles soient malignes ou bénignes
ex.: anneau de Shatsky, cancer
Qu’est-ce que l’achalasie?
Absence de péristaltisme de l’oesophage et DÉFAUT DE RELAXATION DU SOI (dysphagie basse type hypermotricité)
Quels sont les sx cliniques de l’achalasie?
Dysphagie autant solide que liquide
Douleur thoracique à cause de distension de l’oesophage
Régurgitations, vomissements, perte de poids…
Aspiration pulmonaire
Qu’est-ce qui différencie achalasie primaire et secondaire?
Primaire = idiopathique, + fréquente Secondaire = secondaire à une maladie (dahhh ça ldit dans le mot) ex.: Maladie de Chagas, syndrome paranéoplasique..
Quelle est l’investigation de choix pour l’achalasie et que retrouve-t-on grâce à celle-ci?
Manométrie, montre un absence de péristaltisme
Bien que la manométrie soit l’investigation de choix, que retrouve-t-on à la radiologie barytée et à la gastroscopie qui oriente vers une achalasie?
Radiologie barytée ; dilatation de l’oesophage, signe en bec d’oiseau en bas
Gastroscopie ; difficulté à passer de l’oesophage à l’estomac
Nommez 3 façons de traiter l’achalasie
- Dilatation pneumatique du SOI (déchire le muscle)
- Myotomie (couper le muscle) du SOI et fundoplication
- Traiter pharmacologiquement
Quels sont les 3 traitements pharmacologiques utils pour traiter l’achalasie?
Bloqueurs calciques (per os)
Nitrates (per os)
Injections de toxine botulinique ++++
Quelle peut être une complication des traitements de l’achalasie?
RGO si on affaiblit trop le SOI
Vrai ou faux?
Pour diagnostiquer un spasme diffus de l’oesophage, une radiographie barytée peut être utile, mais non nécessaire
fauuuuuux my god t’es dans lchamp.
Sta cause que l’oesophage est normal! C’est un problème de motricité, donc ta radiographie barytée va être normale
Quel examen permet donc de diagnostiquer le spasme diffus de l’oesophage? Que nous permet-il de voir?
Manométrie, montre des pressions énormes et non-coordonées (contractions tertiaires)
Casse-noisette, à part le ballet, c’est quoi ça?
c’est des ondes oesophagiennes d’amplitudes et de durée exagérées mais qui restent péristaltiques
Indiquez si chaque énoncée réfère à l’hernie hiatale de l’oesophage par glissement ou l’hernie hiatal de l’oesophage par roulement
1- La jonction gastro-oesophagienne reste en place
2- Une partie de l’estomac se retrouve au dessus du diaphragme
3- Il y a torsion de l’estomac
4- L’hiatus devient très large
5- La jonction gastro-oesophagienne remonte
6- Est la plus commune des hernies hiatales
7- Peut entrainer de l’ischémie
8- Est associée au RGO
1- Roulement 2- Les 2 3- Roulement 4- Roulement 5- Glissement 6- Glissement 7- Roulement 8- Glissement
Où se situe le diverticule de Zenker?
Au dessu du muscle cricopharyngé, au niveau du triangle de faiblesse, en postérieur gauche
Qu’est-ce que le syndrome de Boerhaave?
Rupture oesophagienne (y’essaye de dire “po grave” mais lol y’a full mal pis yé rupturé feck ça sort boerhaaave hahahah truc de marde que je viens d’inventer dsl)
Qu’est-ce qui peut amener la rupture oesophagienne complète (syndrome de boerhaave)?
Efforts de vomissements
Lors de la dilatation du SOI (iatrogénique)
Ça fait tu mal se rupturer l’oesophage?
Oui (quelle championne srx tu vas avoir 100% à l’exam c’est sur)
Douleur thoracique aigue et sévère
Qu’entraine une rupture de l’oesophage (à part souvent la mort lol)
un pneumomédisatin (visible à la radiographie pulmonaire, et on le sent en emphysème sous-cutané)
Comment nomme-t-on la pathologie suivante :
Déchirure partielle de la muqueuse au niveau de la jonction gastro-oesophagienne (cardia) entrainant une hémorragie digestive haute
Syndrome de Mallory-Weiss
Est-ce que le syndrome de Mallory-Weise entraine de la douleur thoracique?
Non!!
(MALlory- WEISS : le syndrome est WISE il fait pas MAL)
*vrm dsl pour ces trucs de marde mon cerveau est drole ce soir mais moi jvais men rappeler hahahha
Qu’est-ce qui peut entrainer les hémorragies du syndrome de Mallory-Weiss? Donner la présentation classique
Suite à des vomissements prolongés/efforts de vomissement
Présentation classique ; vomissements alimentaires répétés, effort ++, suivis d’hématémèse
Le syndrome de Mallory-Weiss peut-il se présenter dès le premier vomissement (hématérèse dès le premier vomissement)?
oui, 50% des cas
Faut-il opérer un patient ayant une hémorragie digestive haute de Mallory-Weiss?
Non, résolution spontanée dans 90% des cas (vu que l’oesophage est pas rupturé au complet, juste déchirure partielle de la muqueuse)
Où pouvons-nous retrouver un anneau de Shatsky?
Au tier distal de l’oesophage, à la jonction entre les épithéliums oesophagien et gastrique
(tuez moi pas plz mais moi j’imagine un chat qui fait du ski le long de la ligne Z)
Quelle est la présentation clinique d’un anneau de Shatsky?
Complètement asymptomatique, sauf “Steak House Syndrome” ; dysphagie aux solides suite à une bouchée trop grosse qui bloque dans l’oesophage en raison de la sténose
Quel est le traitement d’un annteau de Shatsky?
Dilatation avec un ptit ballon gonflable pis poufff c’est réglé!
