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Système digestif de MARDE > Oesopathocaliss > Flashcards

Oesopathocaliss Flashcards

1
Q

Donner la définition de :
1- Pyrosis
2- Odynophagie
3- Dysphagie

A

1- Sensation de BRULURE le long de l’oesophage du bas vers le haut
2- Doulour au passage du bolus alimentaire (ingestion, déglutition)
3- Sensation de blocage au passage des aliments (ingestion, déglutition), par toujours douloureux

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2
Q

Que peut-on retrouver à l’examen physique d’une personne ayant une dysphagie haute (de transfert)?

A

Déviation de l’épiglotte (IX) ou de la langue (XII)

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3
Q

Quelle investigation pouvons-nous faire pour une dysphagie haute (de transfert)?

A

Gorgée barytée

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4
Q

Que doit-on regarder dans l’examen physique de quelqu’un qui présente une dysphagie basse (de transport)?

A

Palpation sus-claviculaire pour voir si métastases ganglionnaires

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5
Q

Quelle est l’oesophagite la plus fréquente?

A

L’oesophagite peptique (secondaire au RGO)

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6
Q

En présence d’oesophagite peptique, on rencontre du pyrosis (qui souligne le RGO) et de 2 autres symptomes qui suggèrent que la condition est plus importante que du simple RGO. Quels sont ces 2 symptômes?

A

Dysphagie (sténose) et odynophagie (oesophagite peptique érosive)

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7
Q

Quelle est la meilleure option d’investigation pour l’oesophagite peptique?

A

Endoscopie avec biopsie

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8
Q

À part l’endoscopie avec biopsie, qui est la meilleure option, qu’est-ce qui est aussi intéressant pour investiguer une oesophagite peptique? Chez qui l’utilisons-nous davantage?

A

Essai thérapeutique avec IPP. Davantage utilisé chez les moins de 40 ans, car peu/pas de risque de cancer

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9
Q

Vrai ou faux?
Dans l’oesophagite peptique érosive (avec odynophagie) le traitement est l’utilisation d’un antiacide (ex.: Tums) à long terme

A

Faux! Antiacides est pas suffisant. On doit donner des IPP (inhibiteurs de la pompe à protons) pour diminuer la sécrétion acide gastrique

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10
Q

Quelles complications peuvent découler d’une oesophagite peptique mal traitée?

A

Fibrose cicatricielle, oesophage de Barrett, sténose/anneau de Shatzky (DYSPHAGIE)

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11
Q

Vrai ou faux?

Une oesophagite peptique peut être la cause d’une anémie

A

Vrai, surtout si présence d’ulcère, car petite hémorragie chronique

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12
Q

Vrai ou faux?
Il faut traiter l’oesophagite peptique avec des IPP rapidement afin d’éviter la perforation de l’oesophage, une des principales complications

A

Faux! L’oesophage perfore très mal, car il est élastique. D’ailleurs la partie la plus solide est la sous-muqueuse, puisque c’est elle qui est élastique.

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13
Q

L’oesophagite de Barrett est

a) une métaplasie
b) une dysplasie
c) une néoplasie

A

a)

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14
Q

Quels changements histologiques apportent l’oesophage de Barrett?

A

Transformation d’une partie de l’épithélium pavimenteux stratifié de l’oeosphage en épithélium prismatique simple (comme l’estomac)

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15
Q

Vrai ou faux?

L’oesophagite de Barrett est douloureuse et peux donner des symptomes de RGO et d’odynophagie

A

Faux, au contraire, l’apparition de l’oesophagite de Barrett AMÉLIORE au fil du temps les symptomes liés au RGO

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16
Q

Vrai ou faux?
Même si l’oesophagite de Barret est une métaplasie (et non une dysplasie), elle prédispose à l’adénocarcinome de l’oesophage

A

Vrai!!!

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17
Q

Quelles précautions doivent être prises avec quelqu’un qui présente un oesophagite de Barrett?

A

Endoscopies avec MULTIPLES biopsies à tous les 2 ans pour dépister l’apparition d’un adénocarcinome

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18
Q

Quel est le traitement de l’oesophagite de Barrett?

A

Thérapie d’ablation par radiofréquence

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19
Q

Nommez les symptomes fréquents associés à une oesophagite infectieuse

A

Odynophagie, dysphagie, douleur thoracique

Pyrosis, brûlure sont RAREMENT rencontrés ; car pas RGO qui est la cause!!!!

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20
Q

Nommez 2 virus et 1 mycète qui peuvent causer une oesophagite infectieuse

A

virus : Herpes simplex 1 et cytomégalovirus

mycète : Candida albicans

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21
Q

Concernant l’oesophagite oesinophilique:
1- quels patients sont les plus touchés?
2- quelle est l’aspect de l’oesophage en endoscopie?
3- quel est le traitement?

A

1- pédiatrie
2- ressemble à une trachée
3- corticothérapie locale (en aérosols)

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22
Q

Bien que la perforation oesophagienne soit habituellement rare, avec quelle type d’oesophagite doit-on craindre la perforation?

A

Oesophagite caustique (par corrosif), car ulcération par nécrose

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23
Q

Que retrouve-t-on dans une oesophagite caustique?

A
  • Ulcération par nécrose (craindre perforation)
  • Cicatrisation avec longues sténoses irrégulières (entraine trouble motilité)
  • Brachyoesophage
  • Herniation hiatale
  • Risque de néoplasie épithéliale à long terme
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24
Q

Comment pouvons-nous prévenir l’oesophagite médicamenteuse qui peut causer une ulcération locale?

A

Boire une gorgée d’eau avant de prendre son médic (fafa bébé)

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25
Q 
Nous retrouvons chez un patient :
Dysphagie basse, d'abord aux liquides, puis aux solides
Perte de poids
Léger anémie
À quelle pathologie pensons-nous?
A

Adénocarcinome

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26
Q

Les tumeurs malignes de l’oesophage sont-elles plus fréquentes chez les hommes ou chez les femmes?

A

Chez les hommes

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27
Q

À partir de quelle âge peut-on commencer à suspecter un cancer de l’oesophage?

A

À partir de 50 ans -> avant ça, exclure

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28
Q

Quel est le type de cancer de l’oesophage le plus fréquent?

A

cancer épidermoide

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29
Q

Où retrouve-t-on les adénocarcinomes de l’oesophage

A

surtout au tier inférieur

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30
Q

Quel est l’examen déterminant pour le diagnostic d’un adénocarcinome?

A

Endoscopie avec biopsie

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31
Q

Qu’est-ce qui détermine si le traitement d’un adénocarcinome est à visée curative ou palliative?

A

Le bilan d’extension tumorale (rien dans médiastin, ni dans ganglions)

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32
Q

En quoi consiste le traitement d’un adénocarcinome à visée curative?

A

Radiothérapie ET chimiothérapie

Suivie d’une chirurgie d’exérèse (résection de l’oesophage remplacé par estomac ou côlon)

33
Q

En quoi consiste le traitement d’un adénocarcinome à visée palliative?

A

Radiothérapie +/- chimiothérapie

Endoprothèse tubulaire pour permettre l’alimentation

34
Q

Nommez 5 défenses anti-reflux

A
  • Sphincter oesophagien inférieur
  • Action du diaphragme (fait sphincter externe)
  • Segment intra-abdominal de l’oesophage
  • Clairance oesophagienne efficace (gravité, bon péristaltisme, neutralisation par les bicarbonates)
  • Vidange gastrique efficace
35
Q

Nommez 7 conditions qui prédisposent au RGO

A
  • Augmentation de la pression sur l’estomac (obésité, grossesse)
  • Diminution de la pression du SOI (ex.: progestérone, varie avec cycle menstruel)
  • Destruction SOI (suite à traitement médicaux ou résection)
  • Hyper-sécrétion d’acide (Zollinger-Ellison)
  • Gastroparésie
  • Relaxations transitoires inappropriées du SOI
  • Poche d’acide au fundus
36
Q

Nommez 3 zones extra-digestives où le RGO pourrait entrainer des complications, avec exemple

A
  • Larynx (laryngite de reflux -> pharyngite chronique)
  • Poumons (pneumonies d’aspiration, athme nocturne non-allergique)
  • Dents (perte email)
37
Q

Comment le RGO est-il diagnostiqué?

A

Dépend de âge et symptomes d’alarmes

Si <50 ans et pas de sx d’alarme, basé seulement sur l’histoire -> essai thérapeutique (IPP)

Si >50 ans ou sx d’alarme -> jeter un coup d’oeil par endoscopie pour s’assurer que c’est pas d’autre chose, et faire des tests diagnostics

38
Q

Nommez les 6 symptomes d’alarme d’un RGO qui nécessitent une investigation par endoscopie (au lieu de juste essai thérapeutique)

A
  • Dysphagie
  • Odynophagie
  • Anémie
  • Perte de poids
  • Anorexie
  • Complication extra-oesophagienne
39
Q

Si l’essai thérapeutique d’un IPP pour une suspicion de RGO s’avère inefficace après 4-8 semaines, que faire?

A

Jeter un coup d’oeil par endoscopie

40
Q

Quelles sont les 3 indications d’investigation par endoscopie pour un RGO? (indice : on vient de parler de 2 d’entre eux)

A
  • Symptomes d’alarme
  • Non réponse au traitement (essai) ou récidive précoce des symptomes
  • Histoire de RGO sévère ou chronique avec suspicion de complication
41
Q

Quel test diagnostic est utilisé pour diagnostiquer un RGO? (rappel : par pour patients de <50ans sans sx d’alarme)

A

pHmétrie ambulatoire 24h

42
Q

Quel traitement non-médical est primordial pour traiter le RGO?

A

correction des habitudes de vie et facteurs de risque : CESSATION TABAGIQUE

43
Q

À part la cessation tabagique (qui est FULL importante btw), nommez d’autres façons de corriger les habitudes de vie et les facteurs de risque du RGO

A
  • Changer ou cesser les Rx qui diminuent la pression du SOI (ex.: antiHTA)
  • Élever tête de lit (contre gravité)
  • Perte poids si obésité
  • Côté alimentaire : éviter aliments épicés, café/thé, chocolat, aliments acides, repas chargés, aliments gras, menthe…
44
Q

Quels sont les 2 types de traitements médicaux qu’on peut offrir pour le RGO et dans quels cas les donnons-nous?

A
  • Médication anti-acides : si les symptomes sont dominés par la douleur
  • Médication prokinétique : si les symptomes sont dominés par les régurgitations
45
Q

Nommez les 3 médicaments anti-acides qu’on peut donner pour un RGO (si sx sont dominés par la douleur)

A

Anti-acides (vente libre, sx légers)
Anti-H2 (supprime sécrétion HCl par cell pariétale)
Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

46
Q

Que faire si le traitement médical pour un RGO est décevant?

A

Chirurgie -> Fundoplication

47
Q

Quelle complication peut entrainer la chirurgie contre le RGO (fundoplication)?

A

Si trop serré, peut faire dysphagie basse

48
Q

Quels sont les 2 types de dysmotricité de transfert?

A
  • Dysphagie haute de type motrice

- Dysphagie haute de type mécanique

49
Q

Nommez 2 sortes d’atteintes (avec exemples) qui peuvent donner une dysphagie haute de type motrice

A

Atteinte des nerfes craniens IX-X-XI (ex.: AVC, SLA)

Atteinte des mucles striés (ex.: myasthénie grave)

50
Q

Quelle condition peut entrainer une dysphagie haute de type mécanique?

A

Diverticule de Zenker

51
Q

Quels sont les 2 types de dysmotricité de transport?

A
  • Dysphagie basse type motrice

- Dysphagie basse type mécanique

52
Q

Nommez 2 sortes de dysphagie basse type motrice avec exemples

A

Hypomotricité ex.: sclérodermie, oesophagite sadique/caustique

Hypermotricité ex.: achalasie, spasme diffus, casse-noisette

53
Q

Par quoi sont causées les dysphagies basses de type mécanique?

A

Sténoses, quelles soient malignes ou bénignes

ex.: anneau de Shatsky, cancer

54
Q

Qu’est-ce que l’achalasie?

A

Absence de péristaltisme de l’oesophage et DÉFAUT DE RELAXATION DU SOI (dysphagie basse type hypermotricité)

55
Q

Quels sont les sx cliniques de l’achalasie?

A

Dysphagie autant solide que liquide
Douleur thoracique à cause de distension de l’oesophage
Régurgitations, vomissements, perte de poids…
Aspiration pulmonaire

56
Q

Qu’est-ce qui différencie achalasie primaire et secondaire?

A 
Primaire = idiopathique, + fréquente
Secondaire = secondaire à une maladie (dahhh ça ldit dans le mot) ex.: Maladie de Chagas, syndrome paranéoplasique..
57
Q

Quelle est l’investigation de choix pour l’achalasie et que retrouve-t-on grâce à celle-ci?

A

Manométrie, montre un absence de péristaltisme

58
Q

Bien que la manométrie soit l’investigation de choix, que retrouve-t-on à la radiologie barytée et à la gastroscopie qui oriente vers une achalasie?

A

Radiologie barytée ; dilatation de l’oesophage, signe en bec d’oiseau en bas
Gastroscopie ; difficulté à passer de l’oesophage à l’estomac

59
Q

Nommez 3 façons de traiter l’achalasie

A
  • Dilatation pneumatique du SOI (déchire le muscle)
  • Myotomie (couper le muscle) du SOI et fundoplication
  • Traiter pharmacologiquement
60
Q

Quels sont les 3 traitements pharmacologiques utils pour traiter l’achalasie?

A

Bloqueurs calciques (per os)
Nitrates (per os)
Injections de toxine botulinique ++++

61
Q

Quelle peut être une complication des traitements de l’achalasie?

A

RGO si on affaiblit trop le SOI

62
Q

Vrai ou faux?

Pour diagnostiquer un spasme diffus de l’oesophage, une radiographie barytée peut être utile, mais non nécessaire

A

fauuuuuux my god t’es dans lchamp.

Sta cause que l’oesophage est normal! C’est un problème de motricité, donc ta radiographie barytée va être normale

63
Q

Quel examen permet donc de diagnostiquer le spasme diffus de l’oesophage? Que nous permet-il de voir?

A

Manométrie, montre des pressions énormes et non-coordonées (contractions tertiaires)

64
Q

Casse-noisette, à part le ballet, c’est quoi ça?

A

c’est des ondes oesophagiennes d’amplitudes et de durée exagérées mais qui restent péristaltiques

65
Q

Indiquez si chaque énoncée réfère à l’hernie hiatale de l’oesophage par glissement ou l’hernie hiatal de l’oesophage par roulement

1- La jonction gastro-oesophagienne reste en place
2- Une partie de l’estomac se retrouve au dessus du diaphragme
3- Il y a torsion de l’estomac
4- L’hiatus devient très large
5- La jonction gastro-oesophagienne remonte
6- Est la plus commune des hernies hiatales
7- Peut entrainer de l’ischémie
8- Est associée au RGO

A 
1- Roulement
2- Les 2
3- Roulement
4- Roulement
5- Glissement
6- Glissement
7- Roulement
8- Glissement
66
Q

Où se situe le diverticule de Zenker?

A

Au dessu du muscle cricopharyngé, au niveau du triangle de faiblesse, en postérieur gauche

67
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Boerhaave?

A

Rupture oesophagienne (y’essaye de dire “po grave” mais lol y’a full mal pis yé rupturé feck ça sort boerhaaave hahahah truc de marde que je viens d’inventer dsl)

68
Q

Qu’est-ce qui peut amener la rupture oesophagienne complète (syndrome de boerhaave)?

A

Efforts de vomissements

Lors de la dilatation du SOI (iatrogénique)

69
Q

Ça fait tu mal se rupturer l’oesophage?

A

Oui (quelle championne srx tu vas avoir 100% à l’exam c’est sur)
Douleur thoracique aigue et sévère

70
Q

Qu’entraine une rupture de l’oesophage (à part souvent la mort lol)

A

un pneumomédisatin (visible à la radiographie pulmonaire, et on le sent en emphysème sous-cutané)

71
Q

Comment nomme-t-on la pathologie suivante :
Déchirure partielle de la muqueuse au niveau de la jonction gastro-oesophagienne (cardia) entrainant une hémorragie digestive haute

A

Syndrome de Mallory-Weiss

72
Q

Est-ce que le syndrome de Mallory-Weise entraine de la douleur thoracique?

A

Non!!
(MALlory- WEISS : le syndrome est WISE il fait pas MAL)

*vrm dsl pour ces trucs de marde mon cerveau est drole ce soir mais moi jvais men rappeler hahahha

73
Q

Qu’est-ce qui peut entrainer les hémorragies du syndrome de Mallory-Weiss? Donner la présentation classique

A

Suite à des vomissements prolongés/efforts de vomissement

Présentation classique ; vomissements alimentaires répétés, effort ++, suivis d’hématémèse

74
Q

Le syndrome de Mallory-Weiss peut-il se présenter dès le premier vomissement (hématérèse dès le premier vomissement)?

A

oui, 50% des cas

75
Q

Faut-il opérer un patient ayant une hémorragie digestive haute de Mallory-Weiss?

A

Non, résolution spontanée dans 90% des cas (vu que l’oesophage est pas rupturé au complet, juste déchirure partielle de la muqueuse)

76
Q

Où pouvons-nous retrouver un anneau de Shatsky?

A

Au tier distal de l’oesophage, à la jonction entre les épithéliums oesophagien et gastrique

(tuez moi pas plz mais moi j’imagine un chat qui fait du ski le long de la ligne Z)

77
Q

Quelle est la présentation clinique d’un anneau de Shatsky?

A

Complètement asymptomatique, sauf “Steak House Syndrome” ; dysphagie aux solides suite à une bouchée trop grosse qui bloque dans l’oesophage en raison de la sténose

78
Q

Quel est le traitement d’un annteau de Shatsky?

A

Dilatation avec un ptit ballon gonflable pis poufff c’est réglé!

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