Oupsi c'est bouché lol (obs. intest.)

Question 1

Nommez les 2 types d’iléus

Answer 1

Iléus mécanique (barrière physique)

Iléus paralytique (paralysie, perturbation du transit)

Question 2

Comment pouvons-nous différencier l’iléus mécanique de l’iléus paralytique à l’examen physique?

Answer 2

Paralytique = on entend rien avec le stétho

Mécanique, on entend

Question 3

Nommez des exemples de causes d’obstruction intrinsèque au niveau de l’intestin grêle

Answer 3

Cancers
Polypes
Invagination
Crohn (inflammation réduit lumière)
Stéone (post-radiotx, post-ischémie..)

Question 4

Nommez des exemples de causes d’obstruction extrinsèque au niveau de l’intestin grêle

Answer 4

ADHÉRENCES ++++ (post-op, cicatrices, fibres élastiques..)
Hernies (fait anse borgne)
Volvulus
Abcès
Carcinomatose péritonéale

Question 5

Nommez des exemples de causes d’obstruction endoluminale au niveau de l’intestin grêle

Answer 5

Phytobezoar (matière végétale indigestible)
Iléus biliaire (causé par calcul biliaire)
Corps étranger

Question 6

Si on a une obstruction intestinale et de la fièvre, ça sonne une cloche pour quelle patho?

Answer 6

Abcès

Question 7

Vrai ou faux?

Les adhérences sont les causes les plus fréquentes d’obstruction intestinale, tant au niveau du grêle que du côlon

Answer 7

Faux! C’est vrai au niveau du grêle, mais le côlon est trop fort donc JAMAIS D’ADHÉRENCES

Question 8

Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction du côlon?

Answer 8

Cancers circonférentiels (obstruction intrinsèque)

Question 9

Nommez des exemples de causes d’obstruction intrinsèque au niveau du côlon

Answer 9

CANCER CIRCONFÉRENTIEL

le reste est presque comme le grêle ;
Polypes
Diverticulite *
Crohn
Sténose (post-radiotx, post-ischémie)

Question 10

Nommez 2 causes d’obstruction extrinsèque qui sont possibles au niveau du grêle mais PAS au niveau du côlon

Answer 10

Adhérences

Hernies (côlon stable)

Question 11

Le volvulus peut-il être une cause d’obstruction extrinsèque du colon?

Answer 11

Oui, mais seulement au niveau du sigmoide car seule partie mobile

Question 12

Nommez 2 exemples de causes d’obstruction endoluminale au niveau du côlon

Answer 12

Invagination iléocaecale (grêle entre dans colon)

Fécalome (selle trop grosse)

Question 13

Comment se manifeste un fécalome?

Answer 13

Par de la diarrhée, car la selle est tellement grosse qu’elle peut pas sortir donc juste le liquide autour qui peut passer

Question 14

Nommez 5 complications d’une obstruction intestinale

Answer 14

• Hypovolémie (car digestion des aliments, mais reste là ; appel d’eau par augmentation de l’osmolalité)
• Stase intestinale (gaz, pullulation bactérienne)
• Distention intestinale (risque déchirure, ischémie)
• Vomissements (hypokaliémie, alcalose..)
• Péritonite, voir choc septique

Question 15

Expliquez la physiopathologie d’un choc septique dû à une obstruction intestinale

Answer 15

Blocage -> accumulation -> augmentation de la pression intraluminale, qui finit par dépasser la pression veineuse -> coupe la circulation sanguine dans la muqueuse -> ischémie -> translocation bactérienne, nécrose, perforation -> péritonite -> choc septique surajouté

Question 16

Comment se nomme une obstruction double de l’intestin qui peut mener à la nécrose?

Answer 16

Herniation intestinale (anse borgne)

Question 17

Comment peut-on différencier une obstruction complète vs partielle à l’histoire?

Answer 17

Complète = ABSENCE DE GAZ

Si présence de gaz = partielle

Question 18

Vrai ou faux?

Un patient peut continuer à avoir des selles même s’il a une obstruction au niveau du grêle

Answer 18

Vrai

Question 19

Quelles sont les manifestations cliniques d’une obstruction intestinale?

Answer 19

Arrêt du passage des gaz et/ou selles ***
Distention abdominale
Douleurs abdo (si constante et localisé -> ischémie?)
Vomissements
Signes de déshydratation

Question 20

Quelles particularités ont les vomissements dus à une obstruction intestinale?

Answer 20

c’est basically dla marde.

Verdatre/brunatre, ça pueee

Question 21

Que nous indique la situation acido-basique (et donc la fréquence respiratoire) du corps lors d’une obstruction intestinale?

Answer 21

Si alcalose (hypopnée), normal, par perte vu vomissements

Si acidose (tachypnée) -> acide lactique, penser NÉCROSE

Question 22

Nommez 2 techniques d’imagerie médicale pour l’obstruction du côlon ainsi que les informations qu’elles peuvent nous donner

Answer 22

• Radiographie abdominale : site (grêle vs côlon) et degré (complète ou partielle)
• TDM abdo avec constraste : site, degré, CAUSE (si obs. intrinsèque, extrinsèque, endoluminale…)

Question 23

Comment pouvons-nous différencier une obstruction complète vs partielle à la radiographie abdominale?

Answer 23

Complète = PAS DE GAZ EN AVAL (PLUS BAS)
Partielle = gaz partouttt

Question 24

En cas d’obstruction intestinale, quels traitement devons-nous toujours faire avant d’amorcer une chirurgie ou un traitement médical?

Answer 24

Correction volémique et électrolytique

Tube naso-gastrique

Question 25

Dans quelles conditions opte-t-on pour un traitement médical vs chirurgical?

Answer 25

Médical : faut absolument les 3

• obstruction au GRÊLE
• obstruction PARTIELLE
• La cause est RÉVERSIBLE (ex.: crohn, adhérences suite à une chx, entérite radique)

Chirurgical sinon.

Question 26

Quelles sont les indications pour une chirurgie d’URGENCE?

Answer 26

• Obstruction au côlon
• Obstruction complète
• Signe d’irritation péritonéale
• Hernie incarcérée

Question 27

Diagnostic svppp:

On voit à la radiographie un grêle distendu et un côlon aréré mais non-distendu.

Answer 27

Obstruction partielle (car côlon aéré ; gaz en aval de l’obstruction) de l’intestin (car côlon non-distendu)

Question 28

Explique moi c’est quoi plz docteur:

On voit à la radiographie un grêle non-aéré ni distendu et un côlon distendu

Answer 28

**Valve iléocaecale est donc compétente! Pression du côlon se rend pas au grêle.

On a une obstruction mécanique du côlon ; et comme la valve iléocaecale est compétente, fait comme un 2e site d’obstruction = syndrome de l’anse borgne

Question 29

Vrai ou faux?
Dans un cas d’obstruction du côlon, on souhaite que la valve iléocaecale soit compétente pour que le trouble ne se rende pas à l’intestin grêle

Answer 29

FAUX!!!! Il faut que la valve ilocaecale soit INCOMPÉTENTE pour que la pression puisse se dissiper!!

Question 30

Que se passe-t-il si on a une obstruction du côlon et que la valve iléo-caecale est COMPÉTENTE?

Answer 30

Fait syndrome de l’anse borgne (car valve fait comme une 2e obstruction), pression augmente dans le côlon et donc risque de perforation parce que trop grosse pressionnnn

Question 31

Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie?

Answer 31

Pseudo-obstruction du côlon ; iléus PARALYTIQUE au niveau colique

Question 32

Que retrouve-t-on à l’histoire et à l’imageire d’un syndrome d’Ogilvie?

Answer 32

Les signes et symptômes d’une obstruction du côlon (côon distendu et tout), mais SANS LÉSION OCCLUSIVE

Question 33

Quelle est la différence entre une pesudo-obstruction primaire et secondaire?

Answer 33

Primaire : Rare, familial, désordre de motilité, on peut pas vrm traiter

Secondaire : secondaire à une maladie, qui entraine un excès sympathique. On peut donc traiter avec parasympathomimétiques (néostigmine), blocage sympathique (péridurale)

Question 34

Une pseudo-obstruction du côlon (syndrome d’Ogilvie) entraine-t-il une distention secondaire du grêle?

Answer 34

Non!! Distention du côlon SANS distention du grêle

Question 35

Que doit-on faire si on suspecte un syndrome d’Ogilvie?

Answer 35

D’abord s’assurer qu’il n’y a pas de vrai obstruction! DOnc lavement baryte avec contraste, coloscopie..

Après, on peut traiter avec néostigmine IV