Oupsi c'est bouché lol (obs. intest.) Flashcards by Florence Desroches

Nommez les 2 types d’iléus

Iléus mécanique (barrière physique)

Iléus paralytique (paralysie, perturbation du transit)

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Comment pouvons-nous différencier l’iléus mécanique de l’iléus paralytique à l’examen physique?

Paralytique = on entend rien avec le stétho

Mécanique, on entend

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Nommez des exemples de causes d’obstruction intrinsèque au niveau de l’intestin grêle

Cancers
Polypes
Invagination
Crohn (inflammation réduit lumière)
Stéone (post-radiotx, post-ischémie..)

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Nommez des exemples de causes d’obstruction extrinsèque au niveau de l’intestin grêle

ADHÉRENCES ++++ (post-op, cicatrices, fibres élastiques..)
Hernies (fait anse borgne)
Volvulus
Abcès
Carcinomatose péritonéale

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Nommez des exemples de causes d’obstruction endoluminale au niveau de l’intestin grêle

Phytobezoar (matière végétale indigestible)
Iléus biliaire (causé par calcul biliaire)
Corps étranger

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Si on a une obstruction intestinale et de la fièvre, ça sonne une cloche pour quelle patho?

Abcès

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Vrai ou faux?

Les adhérences sont les causes les plus fréquentes d’obstruction intestinale, tant au niveau du grêle que du côlon

Faux! C’est vrai au niveau du grêle, mais le côlon est trop fort donc JAMAIS D’ADHÉRENCES

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Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction du côlon?

Cancers circonférentiels (obstruction intrinsèque)

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Nommez des exemples de causes d’obstruction intrinsèque au niveau du côlon

CANCER CIRCONFÉRENTIEL

le reste est presque comme le grêle ;
Polypes
Diverticulite *
Crohn
Sténose (post-radiotx, post-ischémie)

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Nommez 2 causes d’obstruction extrinsèque qui sont possibles au niveau du grêle mais PAS au niveau du côlon

Adhérences

Hernies (côlon stable)

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Le volvulus peut-il être une cause d’obstruction extrinsèque du colon?

Oui, mais seulement au niveau du sigmoide car seule partie mobile

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Nommez 2 exemples de causes d’obstruction endoluminale au niveau du côlon

Invagination iléocaecale (grêle entre dans colon)

Fécalome (selle trop grosse)

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Comment se manifeste un fécalome?

Par de la diarrhée, car la selle est tellement grosse qu’elle peut pas sortir donc juste le liquide autour qui peut passer

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Nommez 5 complications d’une obstruction intestinale

Hypovolémie (car digestion des aliments, mais reste là ; appel d’eau par augmentation de l’osmolalité)
Stase intestinale (gaz, pullulation bactérienne)
Distention intestinale (risque déchirure, ischémie)
Vomissements (hypokaliémie, alcalose..)
Péritonite, voir choc septique

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Expliquez la physiopathologie d’un choc septique dû à une obstruction intestinale

Blocage -> accumulation -> augmentation de la pression intraluminale, qui finit par dépasser la pression veineuse -> coupe la circulation sanguine dans la muqueuse -> ischémie -> translocation bactérienne, nécrose, perforation -> péritonite -> choc septique surajouté

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Comment se nomme une obstruction double de l’intestin qui peut mener à la nécrose?

Herniation intestinale (anse borgne)

Comment peut-on différencier une obstruction complète vs partielle à l’histoire?

Complète = ABSENCE DE GAZ

Si présence de gaz = partielle

Vrai ou faux?

Un patient peut continuer à avoir des selles même s’il a une obstruction au niveau du grêle

Vrai

Quelles sont les manifestations cliniques d’une obstruction intestinale?

Arrêt du passage des gaz et/ou selles ***
Distention abdominale
Douleurs abdo (si constante et localisé -> ischémie?)
Vomissements
Signes de déshydratation

Quelles particularités ont les vomissements dus à une obstruction intestinale?

c’est basically dla marde.

Verdatre/brunatre, ça pueee

Que nous indique la situation acido-basique (et donc la fréquence respiratoire) du corps lors d’une obstruction intestinale?

Si alcalose (hypopnée), normal, par perte vu vomissements

Si acidose (tachypnée) -> acide lactique, penser NÉCROSE

Nommez 2 techniques d’imagerie médicale pour l’obstruction du côlon ainsi que les informations qu’elles peuvent nous donner

Radiographie abdominale : site (grêle vs côlon) et degré (complète ou partielle)
TDM abdo avec constraste : site, degré, CAUSE (si obs. intrinsèque, extrinsèque, endoluminale…)

Comment pouvons-nous différencier une obstruction complète vs partielle à la radiographie abdominale?

Complète = PAS DE GAZ EN AVAL (PLUS BAS)
Partielle = gaz partouttt

En cas d’obstruction intestinale, quels traitement devons-nous toujours faire avant d’amorcer une chirurgie ou un traitement médical?

Correction volémique et électrolytique

Tube naso-gastrique

Dans quelles conditions opte-t-on pour un traitement médical vs chirurgical?

Médical : faut absolument les 3 - obstruction au GRÊLE - obstruction PARTIELLE - La cause est RÉVERSIBLE (ex.: crohn, adhérences suite à une chx, entérite radique) Chirurgical sinon.

Quelles sont les indications pour une chirurgie d'URGENCE?

- Obstruction au côlon - Obstruction complète - Signe d'irritation péritonéale - Hernie incarcérée

Diagnostic svppp: On voit à la radiographie un grêle distendu et un côlon aréré mais non-distendu.

Obstruction partielle (car côlon aéré ; gaz en aval de l'obstruction) de l'intestin (car côlon non-distendu)

Explique moi c'est quoi plz docteur: On voit à la radiographie un grêle non-aéré ni distendu et un côlon distendu

**Valve iléocaecale est donc compétente! Pression du côlon se rend pas au grêle. On a une obstruction mécanique du côlon ; et comme la valve iléocaecale est compétente, fait comme un 2e site d'obstruction = syndrome de l'anse borgne

Vrai ou faux? Dans un cas d'obstruction du côlon, on souhaite que la valve iléocaecale soit compétente pour que le trouble ne se rende pas à l'intestin grêle

FAUX!!!! Il faut que la valve ilocaecale soit INCOMPÉTENTE pour que la pression puisse se dissiper!!

Que se passe-t-il si on a une obstruction du côlon et que la valve iléo-caecale est COMPÉTENTE?

Fait syndrome de l'anse borgne (car valve fait comme une 2e obstruction), pression augmente dans le côlon et donc risque de perforation parce que trop grosse pressionnnn

Qu'est-ce que le syndrome d'Ogilvie?

Pseudo-obstruction du côlon ; iléus PARALYTIQUE au niveau colique

Que retrouve-t-on à l'histoire et à l'imageire d'un syndrome d'Ogilvie?

Les signes et symptômes d'une obstruction du côlon (côon distendu et tout), mais SANS LÉSION OCCLUSIVE

Quelle est la différence entre une pesudo-obstruction primaire et secondaire?

Primaire : Rare, familial, désordre de motilité, on peut pas vrm traiter Secondaire : secondaire à une maladie, qui entraine un excès sympathique. On peut donc traiter avec parasympathomimétiques (néostigmine), blocage sympathique (péridurale)

Une pseudo-obstruction du côlon (syndrome d'Ogilvie) entraine-t-il une distention secondaire du grêle?

Non!! Distention du côlon SANS distention du grêle

Que doit-on faire si on suspecte un syndrome d'Ogilvie?

D'abord s'assurer qu'il n'y a pas de vrai obstruction! DOnc lavement baryte avec contraste, coloscopie.. Après, on peut traiter avec néostigmine IV