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Système digestif de MARDE > Crise de coeur de l'intestin pis du côlon (ischémie) > Flashcards

Crise de coeur de l'intestin pis du côlon (ischémie) Flashcards

1
Q

Nommez les 3 axes de la circulation splanchnique ainsi que leur localisation

A
  • Axe coeliaque (D12)
  • Axe mésentérique supérieur (L1)
  • Axe mésentérique inférieur (L3)
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2
Q

Quels organes sont irrigués par l’artère mésentérique supérieure?

A

Pancréas, grêle, côlon proximal (droit, transverse un peu)

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3
Q

Quelles artères irriguent le duodénum?

A

Artère gastroduodénale (venant du tronc coeliaque) et branches pancréaticoduodénales (venant de l’AMS)

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4
Q

Vrai ou faux?

Même en cas de thrombus, il n’y aura pas d’ischémie dans le duodénum

A

Vrai

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5
Q

Pourquoi le duodénum n’est pas ischémique en cas de thrombose?

A

Car les branches pancréaticoduodénales et gastro-duodénales (venant du tronc coeliaque et de l’AMS) s’anastomosent -> suppléance en cas de thrombose! 2 grosses artères irriguent donc le duodénum

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6
Q

Qu’arrive-t-il au foie s’il y a obstruction du tronc coeliaque?

A

L’AMS va prendre le relais, ça va passer par l’anastomose des a. pancréaticoduodénales avec la gastro-duodénale! (quel duo magique). Même chose se produit en sens inverse, si AMS est obstrué, TC prend le relais.

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7
Q

Vrai ou faux?
L’anastomose des a. pancréaticoduodénales et gastroduodénales peut seulement assurer l’irrigation du duodénum en cas d’obstruction de l’AMS (le reste des choses irriguées par l’AMS seront en ischémie)

A

Vrai

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8
Q

Quels sont les 4 types d’ischémie intestinale?

A

Ischémie mésentérique aigue
Ischémie mésentérique chronique
Ischémique colique
Colite ischémique

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9
Q

Vrai ou faux?

Le terme “ischémie mésentérique” réfère au fait que c’est l’artère mésentérique qui est obstruée

A

Faux, ça veut dire que l’ischémie est dans l’intestin grêle (et ischémie colique est au niveau du côlon)

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10
Q

Quelles sont les 3 causes d’ischémie mésentérique aigue?

A
  • Occlusive artérielle
  • Non-occlusive artérielle
  • Occlusive veineuse
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11
Q

Quelle est l’artère la plus souvent bouchée? Par quel(s) mécanisme(s)?

A

Artère mésentérique supérieure, par embolie (+) ou thrombose (-)

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12
Q

Qu’est-ce qui peut causer de l’ischémie mésentérique non-occlusive?

A

Une diminution du flot, donc

  • Hypotension sévère
  • Hypovolémie
  • Insuffisance cardiaque
  • Arythmies
  • Cocaine (vasospasmes)
  • Médicaments vaso-actifs
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13
Q

Qu’est-ce qui peut causer une thrombose veineuse mésentérique?

A
  • Thrombophilie (maladie qui prédispose à la coagulation)
  • Inflammation (ex.; appendicite, pancréatite, MII..)
  • Hypertension portale/cirrhose
  • Post-trauma abdominal
  • Grossesse
  • Néoplasie
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14
Q

L’ischémie mésentérique aigu ; stu urgent ça où on peut prendre un ptit café avant d’agir?

A

no time for coffee, sauf si t’aimes pas full full ton patient pis tu veux qui meurt

URGENCE VITALE

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15
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’ischémie mésentérique aigu?

A

Douleur abdominale sévère, subite, diffuse
No/Vo
Évolution rapide vers abdomen de bois, perforation, septicémie, fièvre…

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16
Q

Quelle est la méthode d’investigation de choix pour diagnostiquer l’ischémie mésentérique aigue?

A

TDM (exclue les autres causes) ou Angio-TDM (montre les pathos vasculaires et l’état de l’intestin -> oedème)

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17
Q

La radiographie abdominale est-elle diagnostique pour l’ischémie mésentérique aigue?

A

Non!

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18
Q

En cas d’ischémie mésentérique aigue, que retrouve-t-on à la radiographie de l’abdomen?

A 
Iléus, car grêle paralysé
"Thumbprinting" -> montre l'oedème
Air libre (signe perforation)
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19
Q

Le diagnostic différentiel pour l’ischémie mésentérique aigue est très large. Ainsi, quelle est la première chose à penser et à faire dès qu’un patient arrive avec une douleur sévère au niveau de l’abdomen?

A

Faut tout de suite suspecter l’ischémie mésentérique, car c’est une URGENCE!!!!
Dès qu’on a un doute, on envoit en TDM

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20
Q

Si on a une confirmation d’ischémie mésentérique aigue, à quoi doit-on instantanément penser hors de l’intestin grêle?

A

COLON PROXIMAL! Probablement ischémique aussi, vu que irrigué par AMS lui aussi!!!

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21
Q

Quelles sont les 2 options de traitement pour l’ischémie mésentérique aigue? Qu’est-ce qui décide lequel on utilise?

A
  • Traitement médical :
    Reperméabilisation des vaisseaux avec héparine IV ou thrombectomie. Utilisé si TÔT dans l’évolution, pour éviter nécrose
  • Traitement chirurgical :
    On ouvre tout de suite l’abdomen pour RÉSEQUER les segments nécrosés (souvent on enlève intestin moyen et distal, et colon proximal). Utilisé si déjà nécrose, trop tard pour tx médical
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22
Q

Peu importe qu’on fasse un traitement médical ou chirurgical, quels sont les traitements de base qu’on doit toujours faire en ischémie mésentérique aigu?

A

Réssucitation volémique et antibios à large spectre pour éviter septicémie

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23
Q

Pourquoi c’est important de faire le diagnostic rapidement?

A

Parce que une fois qu’il y a nécrose, le taux de mortalité est de + de 70%

24
Q

Quand survient la douleur liée à l’ischémie mésentérique chronique?

A

Lors de l’“effort”, c’est-à-dire en période de digestion (30-120 minutes post-prandiale)

25
Q

Vrai ou faux?
Le débit sanguin apporté aux viscère en période de digestion peut atteindre presque le double du débit sanguin à l’état basal

26
Q

Quelle est la principale cause d’ischémie mésentérique chronique?

A

Athérosclérose

27
Q

Lorsque les douleurs d’angine mésentérique commencent, à quel point les artères sont-elles athérosclérotiques?

A

Angine mésentérique si 2 des 3 grosses artères sont athérosclérotiques (tronc coeliaque, AMS, AMI)

28
Q

L’intensité de la douleur angineuse mésentérique est proportionnelle à quoi?

A

La taille du repas

29
Q

Qu’est-ce qui entraine une perte pondérale dans l’ischémie mésentérique chronique?

A

Le patient mange moins car il a peut d’avoir mal (sad life quand même)

30
Q

L’ischémie mésentérique chronique ; stu urgent ça où on peut prendre un ptit café avant d’agir?

A

UN PTIT CAFÉ WOUHOUUUUU (on commençait à avoir soif, vu qu’on a pas eu le temps dle prendre tantot avec l’ischémie mésentérique aigue)

Feck c’est ça là, c’est pas une urgence l’ischémie mésentérique chronique. Mais ça serait quand même chill d’agir un jour (après le café, pcq tsé les priorités)

31
Q

Comment le diagnostic de l’ischémie mésentérique chronique se fait-il?

A 
Symptomes typiques
\+
Occlusion d'au moins 2 artères splanchniques, trouvées par
- Échographie Doppler
- Angio-TDM
32
Q

Quels sont les 2 traitements possibles pour l’ischémie mésentérique chronique?

A

Revascularisation par :

  • Tuteur endovasculaire (stent)
  • Pontage aorto-coeliaque et AMS si bon candidat pour chx
33
Q

Quelle(s) artère(s) irrigue(nt) les segments suivants?

1- Côlon droit
2- Côlon gauche
3- Côlon transverse
4- Angle splénique
5- Rectum
A

1- AMS (*associé à ischémie mésentérique!)
2- AMI
3- AMS et AMI, 2 apports en connexion par l’a. marginale de Drummond
4- Situé à l’extrémité des territoires d’irrigation de AMI et de AMS
5- A. rectale supérieure issue de AMI et A. rectales moyennes et inférieures issures de a. iliaques internes

34
Q

Qu’est-ce qu’une zone de “water shed”?

A

Zones à la fin de 2 territoires d’irrigations, donc rendu là c’est des minis vaisseaux et minis ramifications, donc…

PREMIÈRES ZONES QUI RESSENTENT UNE BAISSE DE FLOT SANGUIN! Faiblesse, car fin des artères qui irriguent!

35
Q

Quelles sont les 2 zones de water shed? Dire elles sont au bout de quelles artères

A

ANGLE SPLÉNIQUE
Rencontre entre a. mésentérique supérieure et a. mésentérique inférieure

RECTUM, à l’angle recto-sigmoidien
Rencontre entre a. mésentérique inférieure (via a. rectale sup.) et a. iliaque internes (via a. rectales moyennes et inf.)

36
Q

Différencier ischémie du côlon et colite ischémique

A

Ischémie du côlon ; associé à ischémie mésentérique aigue, occlusion de l’AMS, URGENCE

Colite ischémique ; ischémie par diminution du débit, transitoire..

37
Q

Quelle est la plus fréquente ischémie intestinale?

A

La colite ischémique (ischémie colique transitoire)

38
Q

Quelle est l’artère la plus souvent touchée par la colite ischémique transitoire?

A

Artère mésentérique inférieure

39
Q

Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes de colite ischémique transitoire?

A 
Occlusion vasculaire (athéromatose..)
Baisse du débit de perfusion (hypovolémie, choc..)
40
Q

La colite ischémique a-t-elle souvent pour cause un thrombus ou une embole?

A

Non, car vu que c’est les petites ramifications de la fin, l’embole aurait bouché avant d’arriver là. C’est donc surtout des causes de diminution du débit

41
Q

Quel est le patient typique de l’ischémie colique transitoire?

A

Personne agée avec facteurs de risques cardio-vasculaires (HTA, dyslipidémie, diabète, MCAS..)

42
Q

Si un patient atteint de colite ischémique est jeune, à quoi doit-on penser?

A 
Cocaine
Vasculite
Thrombophilie
Marathoniens (déshydratation)
Rx (pillule, hormonothérapie)
Lésions obstructives
43
Q

Quelles sont les zones à risque d’ischémie colique transitoire?

A

Les 2 zones de water shed!

Angle splénique et angle recto-sigmoidien

44
Q

Comment la colite ischémique transitoire se présente-t-elle typiquement?

A

Triade!

  • Douleurs abdominales subite
  • Suivie de diarrhée
  • Sang dans les selles
45
Q

Quel est l’examen diagnostic pour la colite ischémique?

A

La coloscopie

46
Q

Que retrouve-t-on à la coloscopie d’une colite ischémique?

A

On regarde la muqueuse -> MUQUEUSE BLEUTÉE, VOIRE NOIRATRE. L’atteinte sera segmentaire, donc juste au niveau de l’angle splénique et de l’angle recto-sigmoidien le plus souvent

47
Q

L’angio-TDM peut-il orienter vers le diagnostic de colite ischémique?

A

À part éliminer d’autres causes, non, parce que le problème n’est pas au niveau des gros vaisseaux

48
Q

Quel est habituellement le traitement de la colite ischémique?

A

Habituellement (c-a-d si pas de complication), seulement un traitement de support car c’est TRANSITOIRE, se règle tout seul!

  • Hydratation avec analgésie
  • Observation 48-72h
  • Traitement des facteurs de risque
49
Q

Que faire si on a une atteinte transmurale, dans une colite ischémique très sévère?

A

On donne des antibios pour prévenir la translocation des bactéries

50
Q

Que faire si la colite ischémique entraine des saignements non contrôlés ou même une perforation? MAIS C’EST FULL RARE

A

Exploration chirurgicale, résection colique au besoin

51
Q

Comment la colite ischémique évolue-t-elle?

A

Se guérit par elle-même ; guérison complète et non-compliquée. Futur optimiste, car évènement ISOLÉ et NON-RÉPÉTITIF

52
Q

Le fait d’avoir eu une colite ischémique augmente-t-il les chances de souffrir à nouveau de ce problème?

A

Nooooon je viens de dire que c’est non-répétitif, t’écoutes tu?

53
Q

Suite à un épisode de colite ischémique, dans quels cas est-il nécessaire de faire des investigations supplémentaires?

A
  • Patients en bas de 40 ans, sans facteurs de risque, si on ne trouve aucun contexte clinique
  • Après un 2e épisode

But : trouver une cause!

54
Q

Vrai ou faux?
Suite à l’investigation supplémentaire, la cause de la colite ischémique est habituellement identifiée et prévient la réapparition de ce trouble

A

Faux, dans la majorité des cas (¾), on ne trouve jamais la cause…

55
Q

Rappels :

1- Ischémie mésentérique aigue est une…
2- Si on investigue pour de l’ischémie au côlon, mais que l’ischémie n’est pas aux water shed, on doit penser à…
3- L’ischémie colique est une…

A

1- URGENCE!
2- Une atteinte de l’AMS (côlon droit!)
3- URGENCE AUSSI (coliQUE)

Système digestif de MARDE (15 decks)

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