LA CHIASSE (diarrhée infectieuse) Flashcards
Quelles peuvent être les causes de diarrhée infectieuse?
Virus, bactérie, paradites (non non pas champignons)
Quels sont les 2 modes d’acquisition d’une diarrhée infectieuse?
- Ingestion d’aliments contaminés
- Transmission fécale/orale
Quels sont les 3 mécanismes d’infections?
- Invasif : destruction de l’entérocyte par le germe
- Irritatif : destruction de la bordure en brosse -> empêche l’absorption
- Toxique : stimulation d’une sécrétion cellulaire par toxine
Quelles sont les manifestations cliniques de ces infections?
Diarrhée évidemment
Douleur abdominale crampiforme
No/vo
Fièvre
En présence de diarrhée aigue sanglante, à quoi doit-on penser? *important
Infection BACTÉRIENNE :
- Campylobacter
- Shigella
- Salmonella
- E.Coli
Nommez 3 exemples de toxines
- Vibrio cholerae
- Rotavirus
- Bactéries et ZOT
Comment le vibrio cholerae agit-il?
Toxine agit sur les cellules sécrétoires au niveau des cryptes (villosités marchent quand même)
Stimule la sécrétion entérocytaire en activant le canal Cl:
1- Sécrétion de Cl dans la lumière tubulaire
2- Sécrétion de Na (selon gradient)
3- Sécrétion osmolaire d’eau
Comment le rotavirus agit-il?
Toxine inhibe les disaccharidases de la bordure en brosse, donc incapacité de réabsorber les sucres
-> crée un appel d’eau
Comment le ZOT des bactéries agit-il?
Toxine attaque les jcts serrées, facilite le passage paracellulaire
Nommez 4 virus entrainant des infections virales qui causent la diarrhée
- Rotavirus
- Noravirus
- Adénovirus
- Astrovirus
Quelles sont les 2 types d’infection que peuvent entrainer les virus?
- Gastroentérite virale
- Colite virale
Faites vos paris!!!! Les gastroentérites d’origine virale sont :
1- De courte ou longue durée?
2- Aurorésolutifs ou nécessitent des antiviraux?
3- Identifiés par culture avant le traitement ou identification non nécessaire pour le diagnostic?
1- courte durée
2- autorésolutif
3- Identification non nécessaire pour le diagnostic
Comment le diagnostic de gastroentérite virale se fait-il?
Évaluation clinique et contexte épidémique
La colite virale survient chez quels patients?
Les immunosupprimés
Donnez un exemple de colite virale
Cytomégalovirus
Les colites virales nécessite-t-elles un traitement avec des antiviraux?
oui!
Les intoxications alimentaires sont quel type d’infection?
Infection bactérienne
Comment différencier une intoxication alimentaire due à une bactérie d’une infection bactérienne?
Intoxication alimentaire ; seulement quelques heures
Infection bactérienne ; + de 48h
Dites si les bactéries suivantes causent des intoxications alimentaires ou des infections bactériennes :
1- Staph. Aureus 2- Bacillus cereus 3- Salmonella 4- Clostridium perfringens 5- Campylobacter jejuni 6- Shigella
1- Intox. alimentaire 2- Intox alimentaire (truc ; cereus = céréales) 3- Infection bact. 4- Intox alimentaire 5- Infection bact. 6- Infection bact.
Vrai ou faux?
Pour savoir si on est en présence d’une entérite bactérienne, il suffit de regarder le résultat de la culture de selles (positif = entérite bactérienne, négatif = autre cause ex.: virale)
Faux! Une culture négative n’exclue PAS la présence d’une bactérie! Mais une culture positive confirme
La gastroentérie virale ne nécessite pas de traitement et est autorésolutif. Qu’en est-il pour la gastroentérite bactérienne?
Disparait aussi spontanément en moins de 1 semaine
Dans quelles situations est-il pertinent de procéder à un examen des selles?
- Diarrhées sévères > 3-4 jours
- Diarrhée sanglantes
- Contexte épidémique
Nommez 7 bactéries qui peuvent causer de la diarrhée
Campylobacter jejuni Salmonella Shigella Yersina enterocolitica E.Coli 0157H7 E.Coli entérotoxinogène Clostridium difficile
Quel est l’agent le plus fréquent rencontré dans les entérites bactériennes?
Campylobacter jejuni
Par quoi se fait la contamination de campylobacter jejuni?
Poulet mal cuit
Quels sont les 2 types de salmonella?
Paratyphi
Typhi
Dites si chaque énoncé se rapporte à salmonella paratyphi ou typhi
1- Contamination via le poulet 2- Souvent SANS diarrhée 3- Responsable de la fièvre thyphoide 4- Contamination via animaux exotiques 5- Entraine hépatosplénomégalie 6- Est rare
1- Paratyphi 2- Typhi 3- Typhi 4- Paratyphi 5- Typhi 6- Typhi
Vrai ou faux? Expliquez
Les porteurs peuvent être chroniques pour les deux types de salmonella
Vrai, car les salmonella peuvent se localiser dans la vésicule biliaire. Peut entrainer des rechutes à l’occasion, même si pas nouvelle infection par contact
Que peut-on faire pour éradiquer la source de l’infection à Salmonella?
Cholécystectomie (enlever le vésicule biliaire)
En plus, ça réduit les chances de cancer de la vésicule biliaire (c’est sur lol t’en as PU de vésicule biliaire)
Yersinia enteroticolitica peut mimer quelle bactérie en
1- forme aigue
2- forme chronique
1- appendicite
2- iléite, crohn
Nommez 2 synonymes de “E.coli entérohémorragique”
E.Coli O157H7
Maladie du hamburger
E.Coli O157H7 sécrète quelle toxine?
Shiga toxine
E.Coli atteint quelle partie du côlon? Quels symptomes cela entraine-t-il?
Côlon transverse
Fait diarrhée avec rectorragies
Le E.Coli O157H7 peut mener à quel syndrome?
Syndrome hémolytique urémique (SHU) -> atteinte des reins et du cerveau
Vrai ou faux?
Comme E.Coli O157H7 peut mener au SHU, il est très important de le traiter rapidement avec des fortes doses d’antibiotiques
FAUUUUUX, IL NE FAUT PAS DONNER D’ANTIBIOS POUR LA MALDIE DU HAMBURGER, CAR ÇA AUGMENTE LE TAUX DE SHIGA TOXINE ET EMPIRE TOUT!!!!
Quelles sont les bactéries qui causent la diarrhée du voyageur?
Différentes souches de E.Coli entérotoxigénique
La diarrhée du voyageur est-elle accompagnée de fièvre ou de rectorragies?
Non, s’il y a fièvre ou rectorragie, on doit suspecter d’autres causes..
Quelles précautions pouvons-nous avoir contre la diarrhée du voyageur?
- Précautions alimentaires (eau embouteillée, aliments cuits ou pelés..)
- Préventions médicamenteuses (surtout vaccin Dulkoral per os)
Que faire lorsqu’on est atteint de la diarrhée du voyageur?
Hydratation
Manger bananes, biscuits soda, etc.
Peut prendre lopéramide (immodium) si nécessaire et si pas d’autres signes d’infection (ex.: fièvre ou rectorragie)
Quelle bactérie est surnommée “colite pseudo-membraneuse”?
Clostridium difficile
Peut-on être porteur asymptomatique de C. difficile?
Oui!
Quel est le principal facteur de risque pour développer C. difficile?
PRISE D’ANTIBIOS
autres (moins importants) ; âge, hospitalisation, IPP, immunité altérée
Quels examens peut-on faire lorsqu’un suspecte C. difficile?
- Coloscopie
- Examen des selles
Que retrouve-t-on à la coloscopie si le patient est atteint de C. difficile?
Des pseudo-membranes -> PATHOGNEUMONIQUE de C. difficile!!!!
À l’examen des selles, que signifie une trouvaille de
1- la bactérie C. difficile?
2- la toxine faite par C. difficile?
1- N’est pas diagnostic, car on peut être porteur asympto
2- Diagnostique!
En présence de C. difficile, quel est
1- le traitement de 1e ligne?
2- le traitement de 2e ligne?
3- le traitement de 3e ligne?
1- Métronidazole (IV ou per os)
2- Vancomycine (PER OS SEULEMENT, IV PÉNÈTRE PAS L’INTESTIN)
3- Fidaxomicine
Quels traitements pouvons-nous envisager si le C. difficile est très sévère, en plus de l’utilisation des antibiotiques?
1- Immunoglobuline IV
2- Transplantation des selles
3- Colectomie totale si vraiment réfractaire
Que faire si le C. difficile récidive?
1- Changer d’antibio (vancomycine métronidazole)
2- Utilisation prolongée de l’antibio
3- Nouvel antibio (fidaxomicine)
Quelle est la principale complication des infections qui causent la diarrhée?
Déshydratation
Que doit-on faire en cas de déshydratation?
- Apport hydroélectrique oral (solution OMS -> H20, Na, glucose, KCl)
- Si OMS marche pas, hydratation IV
D’autres complications que l’hydratation peuvent survenir. Nommez les complications liées à :
1- La thyphoide (salmonella typhi)
2- E.Coli faisant de la shiga toxine (principalement O157H7)
3- Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersina
4- N’importe quelle infection, mais ++ Campylobacter
1- Mégacolon et perforation (surtout iléale)
2- Syndrome hémolytique urémique
3- Syndrome de Reiter (réaction immuno., arthrite inflammatoire)
4- Syndrome de Guillain-Barré (manif. auto-immune SNP)
Quelle maladie chronique de l’intestin peut être déclenchée par un processus infectieux?
SCI
En général, quels sont les antibiotiques utilisés pour traiter les diarrhées bactériennes?
Cipro/azythro et métronidazole
En cas de diarrhée sévère, devons-nous attendre les résultats de la culture des selles avant d’amorcer le traitement aux antibiotiques?
Non! De toute façon, peu importe le résultat, c’est pas mal toujours les mêmes antibios qui sont utilisés
*SAUF SI ON SUSPECTE E.COLI
Un patient est à l’urgence pour diarrhée sévère. Il vient de terminer un traitement aux antibiotiques et a mangé des tacos au boeuf haché hier soir dans un restaurant douteux. Vous hésitez entre C. difficile et E.Coli O157H7. Les selles viennent d’être envoyées pour culture. Amorcez-vous un traitement? Si oui, lequel?
PAS D’ANTIBIOS, CAR ON SUSPECTE PEUT-ÊTRE E.COLI O157H7!
Donc en attendant, tx de support (hydratation etc)
Nommez 3 classes de parasites pouvant donner la diarrhée
Cyclospora, Giardia, Amibes
Quelle est l’infection parasitaire la plus fréquente en Amérique du Nord?
Giardia
Nommez un amibe qui est pathogène et qui nécessite un traitement. Précisez ce traitement
Entamoeba histolytica
On traite avec métronidazole 1-3 semaines
Quelle complication peut entrainer Enamoeba histolytica?
Abcès amibien hépatique
Nommez les 3 parasites les plus fréquentes qui causent des infections parasitaires chroniques
- Giardia iamblia
- Entamoeba histolytica
- Blastocystis hominis (pas de tx)
*Le reste du cours semble pas être dans les objectifs, mais tchekez pour être sur plz
THE END
