Parkinson/Parkinsonismo... Flashcards
Concepto de enfermedad de Parkinson
Enfermedad neurodegenerativa que afecta la via Nigro-estriada, lo que disminuye la producción de Dopaminda, llevando a un desbalance entre:
Dopamina < Aceticolina (Ach) por que la activación de la via estriada aumenta la concentración de Ach
Concepto de Parkinson plus
Simula enfermedad de Parkinson, pero presenta sintomatologia agregada inusual a enf. No respuende bien a terapeutica para Parkinson
Concepto de Snd Parkinsoniano
Conjunto de S/S producidos por la afectación de la vía nigro-estriada, dentre ellos:
- Temblor de reposo inicia en mano.
- Rigidez (hipertonia) de extremidades [Signo de Rueda dentada]
- Bradicinesia: Movimientos lentos
- Inestabiidad postural
- 40% se asocia con demencias
- 30% con depresión
- Evolución insidiosa y progresiva.
Sintomas que hacen sospechar de Parkinson
- Dificultad para iniciar tareas de vida diaria
- Micrografia
- Trastorno de habla
- Disminución del parpadeo
- Lentitud de marcha
- Disminución en la expresividad facial (hipomimia y Amimia) Poker face
Actitud postural en Parkinson
- Tronco inclinado hacia adelante
- Miembros superiores pegados al cuerpo y flexionados (antebrazo-brazo)
- Hombros caídos
- Rodillas semi-flexionadas
Marcha caracteristica en Parkinson
- Dificultad para iniciar la marcha, queda inclinado hacia adelante.
- Pasos cortos, arrastando los pies, sin balanceo de los brazos e inestabilidad, les cuesta girar.
- Por la actitud del tronco inclinado aumenta progresivamente la velocidad (perdida del centro gravitacional).
- Puede se caer.
- Cuando esta atento al acto de caminar puede controlar, pero solamente en inicio de cuadros.
Cambios emocionales asociados a Parkinson
- Depresión: por la inseguridad sobre la enfermedad
- Irritación y agresividad
- Generalmente el razonamiento no es afectado
- En 30% desarrolla demencia, afectando todas las esferas de esta enfermedad.
Complicaciones de pctes con enf de Parkinson
- Constipación
- Neumonias, por el compromiso al tragar
- Traumatismos generados por las caídas
- Incontinencia urinario o fecal
- Constipación
Hipotesis de progresión de le Enf de Parkinson
- Enf de Lewy se inicia en SN autonomo periferico, Sistema olfatório y nucleo motor del X, progredindo hacia la afectación de la parte compacta de la Sustancia nigra.
La sintomatologia precoz es: Constipación, ansomia y disturbios del sueño REM
Diagnóstico diferencial para Parkinsonismo atipico
- Atrofia de multiplos sistemas
- Paralisis supranuclear progresiva
- Snd corticobasal
- Demencia frontotemporal
Otras formas de Parkinsonismo
- Enf de Wilson
- Enf de Huntington
- Hemocromatosis neurodegenerativa
- Enf Prionica
- Enf de Alzheimer con Parkinsonismo
Tratamiento para Enf de Parkinson
- Gold estandar: Levodopa
- IMAO-B: Selegelina
- Agonista dopaminérgico: Pramipexol y Ropirinol
- Estimulante de liberación dopaminergica: Amantadina
IMAO-B: Selegelina Mecanismo de acción
- Inhibe la degradación de la Dopa, Nora y Adrenalina en las fendas sinapticas, aumentando asi la VM.
- Pueden aumentar las discinesias en pctes tratados con levodopa, pero, se reduce la levodopa esto se suprime.
Levodopa Mecanismo de acción
- Es un precursor de Dopamina, que es permeable a la barrera hematoencefalica.
- Se administra asociado a un inhibidor de la Descarboxilasa periferica (Carbidopa), para impedir su metabolismo periférico, lo que acaba provocando nauseas y vómito, Arritmias cardiaca e hipotensión ortostatica.
Levodopa Efectos adversos
- Discinesia en picos de dosis: Aparece hasta los 90 minutos de la toma, por almacenamiento y liberación de levodopa de neuronas periféricas
- Fenomeno de agotamiento de fin de dosis: agotamiento de efectos antes de la proxima toma. Se maneja con aumento del numero de tomas o comprimidos de liberación prongad.
Mecanismo de acción de los Agonistas dopaminérgicos
Estimula Rc D² en ausencia de Nt
* Provoca nauseas y vomito
Dosis de la Carbidopa-Levodopa
10mg / 100mg
25mg / 100mg (dosis de inicio)
25mg / 250mg (La más utilizada)
Efectos psiquiatricos dosis dependientes de la Levodopa
- Sueños vividos
- Ansiedad, agitación, confusión, alucinaciones visuales y delirios… Tratar con Clozapina u Ondasetron
- Euforias: Tratar con disminución de dosis u Olanzapina 2,5 mg hasta 10mg.
Que es el fenomeno “on-off” en la terapeutica del Parkinson
Efecto adverso por la levodopa no relacionado a dosis.
* Consiste en períodos severos de acinesia, hipotonia y vacilación que durán pocas horas y no se alivian con el aumento de dosis.
Concepto de Parkinsonismo
Desorden neurológica que comparten los cuatros síntomas principales del Parkinson.
* Temblor, Rigidez, Bradicinesia e Inestabilidd postural
Su etiologia es atribuida a causa conocida.
Etiologias de Parkinsonismo
- Encefalitis
- TCE reiterados (pujilismo)
- Lesión isquemica de ganglios basales (ancianos)
- Drogas como: Anfotericina B, Metoclorpramida, ACO, Neurolépticos…
