AVC H/i, HSA, Aneurisma Flashcards
Concepto de ACV
Enfermedad que cursa con disminución del aporte de O² al cerebro por embolo (parcial o completa) o por ruptura de vaso (hemorragico).
Sintomas de alarma de ACV
- Signos focales en hemicuerpo (Paresia o plejia, Parestesia)
- Afasia (alteración de la capacidad de hablar o compreender, o sea, en la comunicación)
- Alteración del estado de consciencia
- Cefalea
- Nauseas y vomito.
Factores de Riesgo para ACV
- DBT, HAS, Tabaco, Alcohol, Obesidad y estados de hipercoagulabilidad.
- Factores hereditarios
- Dislipidemias
- Aterosclerosis (principalmente si afecta la aorta)
- TIA previos
Escala que se utiliza para evaluación pre hospitalar del ACV
Escala de Cincinnati
Que evalua la escala de Cincinnati
- Simetría facial (sonriza)
- Fuerza de MSs (mantener brazos elevados)
- Lenguaje (repetir frases conocidas)
Como se clasificam los ACVs
Isquemico
- Transitorio (TIA)
- Defecto neurológico isquémico reversible
- ACV establecido
- Infarto lacunar
Hemorragico
- Hemorragia intracerebral
- Hemorragia subaracnoidea
- Hemorragia parenquimatosa
- Hemorragia subdural
Definición de AIT
Episódio de deficit focal, transitorio, secundario a isquémia en algun territorio vascular.
- Limite instituido pela OMS < 24 hs
- Lo habitual durar entre 2 y 20 minutos.
Concepto de Stroke establecido
El deficit se establece de entrada, sin alteración de los sintomas.
** Tratar tempranamente
Concepto de Stroke en evolución o progresivo
El deficit se instala con progresión de los sintomas, o seas, empeora con el pasar del tiempo.
* Tratamiento temprano es efectivo.
Concepto de Deficit Neurológico Isquémico progresivo
El deficit se establece de entrada, pero con el pasar de las horas retroceden los sintomas, quedando una secuela leve, que desaparece en el trascurso de la semana.
Cual la sintomatologia clasica que acompaña el ACV
- Hemiplejia
- Paralisis del VII central
- Afasia
- Babinski y Hoffman positivos
- Hiporreflexia (Reflejos profundos)
Cuadro clinico de acuerdo a topografia e irrigación Arteria carotida interna
- Hemiplejia total y proporcional y trastorno sensitivo en hemicuerpo contralateral
- Hemianopsia homolateral
- Cuando la lesión es en Lobulo Izquierdo (dominante en 90% de la población), se produce Afasia global
Cuadro clinico de acuerdo a topografia e irrigación Arteria cerebral media profunda
- Hemiplejia total y proporcional, contralateral a lesión
* Cuando la lesión es en LI, se produce afasia motora.
Cuadro clinico de acuerdo a topografia e irrigación Arteria cerebral anterior
- Hemiplejia no proporcional contralateral a lesión, con trastorno sensitivos en MIs.
Cuadro clinico de acuerdo a topografia e irrigación Tronco cerebral
- Tetraparesia
- Coma con Snd de enclaustramiento
- Paresia de la mirada horizontal bilateral
- Pupilas puntiformes
- Hipertermia (centro regulador térmico) e Hiperventilación (centro respiratório)
Cuadro clinico de acuerdo a topografia e irrigación Cerebelo
- Ataxia de marcha y tronco
- Ataxia homolateral
- Desviación ocular
- Pupilas pequeñas y reactivas
- Coma y tetraparesia tardia
Diagnóstico diferencial para TIA
- Migraña con signos focales
- Crisis epilépticas parcial
- Amnesia global transitoria
- Hipoglucemia
- Trastornos electroliticos
- Crisis de panico
- Trastornos de somatización
Concepto de Infarto lacunar
Isquemia pequeña (<15mm) de localización profunda, en areas irrigadas por las arterias perforantes, procedentes del poligono de Willis.
Principal factor de riesgo de Infarto lacunar
- HAS
* Enf de pequeños vasos (aterosclerosis)
Cuales son las cuatro Snd lacunares clasicas
- Hemiparesia motora pura
- Snd sensitivo puro
- Paresia crural con ataxia homolateral
- Disartria. Mano torpe
Tratamiento para Infartos lacunares
Preventivo:
- Control de la PA
- Antiagregante si tiene ateromatosis
- NO UTILIZAR ANTICOAGULANTES ORALES.
Imagen carcateristica de ACV isquémico en TAC
Imagen hipodensa (negra) en región afectada
ACV hemorragico concepto
Enf carcaterizada por deficit de aporte de O² a una region cerebral especifica, que esta causada por un rompimiento de la arteria responsable.
Inicio brusco de los sintomas.
Caracteristicas del ACV hemorragico
- Inicio brsuco
- Compromiso de la consciencia precoz y prolongado
- Hemorragia retinianas
- El deficit no sigue el curso de la arteria.
Clasificación de los ACV hemorragicos
Primarios:
* Los hipertensivos. Asociados a 80% de los casos
Secundarios:
- Aneurismas congenitos o micoticos
- MAV
- Neoplasias
- TCE
- Angiopatia mieloide
- Vasculitis
- Coagulopaticas
- Asociado a drogas.
Cuadro clinico de ACV hemorragico
DEPENDE: Instauración brusca con progresión del deficit neurologico rapida.
- Cefalea
- Alteración de la consciencia
- Nauseas y vomito
- Convulsiones
- Coma
Que es el aneurisma de Charcot-Bouchard
Aneurisma ubicado en Talamo, Putamen, Globo Palido, Nucleo caudado o Capsula interna.
Tratamiento de los ACV hemorragicos
Medico:
- ABCD
- Nutrición
- Profilaxis infecciosa, principalmente ligado a neumonia aspirativa
- Control del medio interno
- Profilaxis de convulsiones.
Quirurgico:
* Hematoma de Fosa posterior > 3cm
Caracteristicas en la TAC de ACV hemorragico agudo
Area hiperdensa en región de cerebro
Con el pasar del tiempo se torna hipodensa, con vascularización en las extremidades.
Indicaciones en el control de la PA en pctes con ACV hemorragico
PAS >180
PAD >110
Cuando se plantea una trobolisis de urgencia
Inicio del deficit focal <3 hs con TAC limpa ( sin sintomas de hemorragia)
Anticoagulación del pcte con ACV isquémico
*** Enoxaparina 40mg SC 1 x dia
- Heparina 5000 UI SC 12/12 hs
Por que no se utilizan los Antagonistas de Ca o vasodilatadores en ACV
Aumentan la PIC
Cuando utiliza Anti hipertensivo parenteral
- Transformación hemorragica aguda de un evento isquemico
- Isquemia miocardica
- Falla ventricular izquierda
- Falla renal
- Disección aortica
Manejo de la HIC
- Manitol 0,7 - 1mg/kg en 20 minutos bolus.
- Manitol 0,3 - 0,5 mg/kg de 4/4 hs para mantenimiento. No pasar de 3 dias de uso y monitorar la Osmolaridad plasmatica (320 mOsm)
- Furosemida 40mg bolus o 10 mg 8/8 hs. Evitar uso prolongado por riesgo de trastorno hidroeléctroliticos.
Manejo de las convulsiones
Si presente
- Fenitoina 20 mg/kg (infundir 50mg/min) entrada
- Fenitoina 125 mg 8/8 hs IV hasta cambiar a VO
Situaciones que se deriva a Neurocirurgia
- Presencia de hidrocefaleia
- Infarto masivo
- Infarto de hemisferio dominante con desplazamiento de linea media
- Hematoma cerebeloso > 3cm
- Hematomas lobares con deterioro clinico marcado y sin respuesta a terapeutica empleada.
Terapia con rTPA dosis y modo de aplicación
- 0,9 mg/kg dosis maxima 90 mg
Aplicar 10% de la dosis IV bolus
90% de la dosis infundir en 1 h
Terapia anticoagulante modo de aplicación
** Enoxapatina 40 mg día SC
Iniciar WARFARINA con titulación y control del INR, manterner entre 2 y 3
Terapia antiagregante modo de aplicación
AAS 325 mg/dia VO
Clopidogrel 75 mg/dia VO
Concepto de Hemorragia Subaracnoide
Cuadro clinico producido por una extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo.
Causas de HSA
- Traumaticas: Lo más frecuente
* No traumaticas: Por ruptura de aneurismas intracraneano idiopatico. Causas hereditarias.
Sintomatologia de las HSA
- Cefalea (curso cronico)
- Nauseas y vomito
- Vértigo y alteración del nivel de consciencia
- Perdida transitoria de la consciencia
- Rigidez de nuca
Que evalua la escala de Hunt-Hess
Clasificación de la gravedad de una HSA atraumatica
Escala de Hunt-Hess
G1- Ausencia de sintomas, cefalea leve o rigidez de nuca leve.
G2- Cefalea moderada a severa, Rigidez de nuca (puede haber paresia de pares craneales).
G3- Obnubilación, confusión. Puede tener deficit motor leve.
G4- Estupor, puede haber hemiparesia moderada a severa, rigidez de descerebración temprana o trastornos neurodegenerativos.
G5- Coma, Rigidez de descerebración.
Que evalua la escala de Fisher
Evalua por TAC la ubicación y disposición de la hemorragia.
Escala de Fisher
G1- No hay sangre detectable en TAC
G2- Disposición difusa de sangre en espacio SA, sin coágulo localizado y una capa vertical de menos de 1mm.
G3- Coágulos localizados en el Espacio SA, o una capa vertical de sangre de más de 1mm.
G4- Sangre intraparenquimatosa o intraventricular en ausencia de una capa gruesa, o coágulos localizados en espacio SA.
Complicaciones de HSA
- Resangrado
- Vasoespasmo
- HIC
- Convulsiones
- Complicaciones extraneurologicas:
Cardiaca, respiratória, alteración del medio interno, infecciosas y DOM.
Donde se localiza el espacio Epidural o Extradural
Entre calota craneana y duramadre
Donde se localiza el espacio Subdural
Entre la duramadre y aracnoide (leptomeninges)
Tratamiento en ACV, HSA…
- Tratar factores de riesgo
- Suporte clínico (ABC)
- AAS y HBPM en pcte con historico cardiaco (FA, IAM…)
- Control de Glicose 60 - 180mg/dL
- Trombolisis si en ventana propicia
- Derivación a centro especializado sempre.
