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MI-1 4/4 Neurologia > AVC H/i, HSA, Aneurisma > Flashcards

AVC H/i, HSA, Aneurisma Flashcards

1
Q

Concepto de ACV

A

Enfermedad que cursa con disminución del aporte de O² al cerebro por embolo (parcial o completa) o por ruptura de vaso (hemorragico).

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Q

Sintomas de alarma de ACV

A
  • Signos focales en hemicuerpo (Paresia o plejia, Parestesia)
  • Afasia (alteración de la capacidad de hablar o compreender, o sea, en la comunicación)
  • Alteración del estado de consciencia
  • Cefalea
  • Nauseas y vomito.
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3
Q

Factores de Riesgo para ACV

A
  • DBT, HAS, Tabaco, Alcohol, Obesidad y estados de hipercoagulabilidad.
  • Factores hereditarios
  • Dislipidemias
  • Aterosclerosis (principalmente si afecta la aorta)
  • TIA previos
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4
Q

Escala que se utiliza para evaluación pre hospitalar del ACV

A

Escala de Cincinnati

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Q

Que evalua la escala de Cincinnati

A
  • Simetría facial (sonriza)
  • Fuerza de MSs (mantener brazos elevados)
  • Lenguaje (repetir frases conocidas)
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6
Q

Como se clasificam los ACVs

A

Isquemico

  • Transitorio (TIA)
  • Defecto neurológico isquémico reversible
  • ACV establecido
  • Infarto lacunar

Hemorragico

  • Hemorragia intracerebral
  • Hemorragia subaracnoidea
  • Hemorragia parenquimatosa
  • Hemorragia subdural
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7
Q

Definición de AIT

A

Episódio de deficit focal, transitorio, secundario a isquémia en algun territorio vascular.

  • Limite instituido pela OMS < 24 hs
    • Lo habitual durar entre 2 y 20 minutos.
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8
Q

Concepto de Stroke establecido

A

El deficit se establece de entrada, sin alteración de los sintomas.
** Tratar tempranamente

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9
Q

Concepto de Stroke en evolución o progresivo

A

El deficit se instala con progresión de los sintomas, o seas, empeora con el pasar del tiempo.
* Tratamiento temprano es efectivo.

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10
Q

Concepto de Deficit Neurológico Isquémico progresivo

A

El deficit se establece de entrada, pero con el pasar de las horas retroceden los sintomas, quedando una secuela leve, que desaparece en el trascurso de la semana.

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11
Q

Cual la sintomatologia clasica que acompaña el ACV

A
  • Hemiplejia
  • Paralisis del VII central
  • Afasia
  • Babinski y Hoffman positivos
  • Hiporreflexia (Reflejos profundos)
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12
Q

Cuadro clinico de acuerdo a topografia e irrigación Arteria carotida interna

A
  • Hemiplejia total y proporcional y trastorno sensitivo en hemicuerpo contralateral
  • Hemianopsia homolateral
  • Cuando la lesión es en Lobulo Izquierdo (dominante en 90% de la población), se produce Afasia global
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13
Q

Cuadro clinico de acuerdo a topografia e irrigación Arteria cerebral media profunda

A
  • Hemiplejia total y proporcional, contralateral a lesión

* Cuando la lesión es en LI, se produce afasia motora.

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14
Q

Cuadro clinico de acuerdo a topografia e irrigación Arteria cerebral anterior

A
  • Hemiplejia no proporcional contralateral a lesión, con trastorno sensitivos en MIs.
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15
Q

Cuadro clinico de acuerdo a topografia e irrigación Tronco cerebral

A
  • Tetraparesia
  • Coma con Snd de enclaustramiento
  • Paresia de la mirada horizontal bilateral
  • Pupilas puntiformes
  • Hipertermia (centro regulador térmico) e Hiperventilación (centro respiratório)
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16
Q

Cuadro clinico de acuerdo a topografia e irrigación Cerebelo

A
  • Ataxia de marcha y tronco
  • Ataxia homolateral
  • Desviación ocular
  • Pupilas pequeñas y reactivas
  • Coma y tetraparesia tardia
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17
Q

Diagnóstico diferencial para TIA

A
  • Migraña con signos focales
  • Crisis epilépticas parcial
  • Amnesia global transitoria
  • Hipoglucemia
  • Trastornos electroliticos
  • Crisis de panico
  • Trastornos de somatización
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18
Q

Concepto de Infarto lacunar

A

Isquemia pequeña (<15mm) de localización profunda, en areas irrigadas por las arterias perforantes, procedentes del poligono de Willis.

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19
Q

Principal factor de riesgo de Infarto lacunar

A
  • HAS

* Enf de pequeños vasos (aterosclerosis)

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20
Q

Cuales son las cuatro Snd lacunares clasicas

A
  • Hemiparesia motora pura
  • Snd sensitivo puro
  • Paresia crural con ataxia homolateral
  • Disartria. Mano torpe
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21
Q

Tratamiento para Infartos lacunares

A

Preventivo:

  • Control de la PA
  • Antiagregante si tiene ateromatosis
  • NO UTILIZAR ANTICOAGULANTES ORALES.
22
Q

Imagen carcateristica de ACV isquémico en TAC

A

Imagen hipodensa (negra) en región afectada

23
Q

ACV hemorragico concepto

A

Enf carcaterizada por deficit de aporte de O² a una region cerebral especifica, que esta causada por un rompimiento de la arteria responsable.
Inicio brusco de los sintomas.

24
Q

Caracteristicas del ACV hemorragico

A
  • Inicio brsuco
  • Compromiso de la consciencia precoz y prolongado
  • Hemorragia retinianas
  • El deficit no sigue el curso de la arteria.
25
Q

Clasificación de los ACV hemorragicos

A

Primarios:
* Los hipertensivos. Asociados a 80% de los casos

Secundarios:

  • Aneurismas congenitos o micoticos
  • MAV
  • Neoplasias
  • TCE
  • Angiopatia mieloide
  • Vasculitis
  • Coagulopaticas
  • Asociado a drogas.
26
Q

Cuadro clinico de ACV hemorragico

A

DEPENDE: Instauración brusca con progresión del deficit neurologico rapida.

  • Cefalea
  • Alteración de la consciencia
  • Nauseas y vomito
  • Convulsiones
  • Coma
27
Q

Que es el aneurisma de Charcot-Bouchard

A

Aneurisma ubicado en Talamo, Putamen, Globo Palido, Nucleo caudado o Capsula interna.

28
Q

Tratamiento de los ACV hemorragicos

A

Medico:

  • ABCD
  • Nutrición
  • Profilaxis infecciosa, principalmente ligado a neumonia aspirativa
  • Control del medio interno
  • Profilaxis de convulsiones.

Quirurgico:
* Hematoma de Fosa posterior > 3cm

29
Q

Caracteristicas en la TAC de ACV hemorragico agudo

A

Area hiperdensa en región de cerebro

Con el pasar del tiempo se torna hipodensa, con vascularización en las extremidades.

30
Q

Indicaciones en el control de la PA en pctes con ACV hemorragico

A

PAS >180

PAD >110

31
Q

Cuando se plantea una trobolisis de urgencia

A

Inicio del deficit focal <3 hs con TAC limpa ( sin sintomas de hemorragia)

32
Q

Anticoagulación del pcte con ACV isquémico

A

*** Enoxaparina 40mg SC 1 x dia

  • Heparina 5000 UI SC 12/12 hs
33
Q

Por que no se utilizan los Antagonistas de Ca o vasodilatadores en ACV

A

Aumentan la PIC

34
Q

Cuando utiliza Anti hipertensivo parenteral

A
  • Transformación hemorragica aguda de un evento isquemico
  • Isquemia miocardica
  • Falla ventricular izquierda
  • Falla renal
  • Disección aortica
35
Q

Manejo de la HIC

A
  • Manitol 0,7 - 1mg/kg en 20 minutos bolus.
  • Manitol 0,3 - 0,5 mg/kg de 4/4 hs para mantenimiento. No pasar de 3 dias de uso y monitorar la Osmolaridad plasmatica (320 mOsm)
  • Furosemida 40mg bolus o 10 mg 8/8 hs. Evitar uso prolongado por riesgo de trastorno hidroeléctroliticos.
36
Q

Manejo de las convulsiones

A

Si presente

  • Fenitoina 20 mg/kg (infundir 50mg/min) entrada
  • Fenitoina 125 mg 8/8 hs IV hasta cambiar a VO
37
Q

Situaciones que se deriva a Neurocirurgia

A
  • Presencia de hidrocefaleia
  • Infarto masivo
  • Infarto de hemisferio dominante con desplazamiento de linea media
  • Hematoma cerebeloso > 3cm
  • Hematomas lobares con deterioro clinico marcado y sin respuesta a terapeutica empleada.
38
Q

Terapia con rTPA dosis y modo de aplicación

A
  • 0,9 mg/kg dosis maxima 90 mg

Aplicar 10% de la dosis IV bolus
90% de la dosis infundir en 1 h

39
Q

Terapia anticoagulante modo de aplicación

A

** Enoxapatina 40 mg día SC

Iniciar WARFARINA con titulación y control del INR, manterner entre 2 y 3

40
Q

Terapia antiagregante modo de aplicación

A

AAS 325 mg/dia VO

Clopidogrel 75 mg/dia VO

41
Q

Concepto de Hemorragia Subaracnoide

A

Cuadro clinico producido por una extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo.

42
Q

Causas de HSA

A
  • Traumaticas: Lo más frecuente

* No traumaticas: Por ruptura de aneurismas intracraneano idiopatico. Causas hereditarias.

43
Q

Sintomatologia de las HSA

A
  • Cefalea (curso cronico)
  • Nauseas y vomito
  • Vértigo y alteración del nivel de consciencia
  • Perdida transitoria de la consciencia
  • Rigidez de nuca
44
Q

Que evalua la escala de Hunt-Hess

A

Clasificación de la gravedad de una HSA atraumatica

45
Q

Escala de Hunt-Hess

A

G1- Ausencia de sintomas, cefalea leve o rigidez de nuca leve.
G2- Cefalea moderada a severa, Rigidez de nuca (puede haber paresia de pares craneales).
G3- Obnubilación, confusión. Puede tener deficit motor leve.
G4- Estupor, puede haber hemiparesia moderada a severa, rigidez de descerebración temprana o trastornos neurodegenerativos.
G5- Coma, Rigidez de descerebración.

46
Q

Que evalua la escala de Fisher

A

Evalua por TAC la ubicación y disposición de la hemorragia.

47
Q

Escala de Fisher

A

G1- No hay sangre detectable en TAC
G2- Disposición difusa de sangre en espacio SA, sin coágulo localizado y una capa vertical de menos de 1mm.
G3- Coágulos localizados en el Espacio SA, o una capa vertical de sangre de más de 1mm.
G4- Sangre intraparenquimatosa o intraventricular en ausencia de una capa gruesa, o coágulos localizados en espacio SA.

48
Q

Complicaciones de HSA

A
  • Resangrado
  • Vasoespasmo
  • HIC
  • Convulsiones
  • Complicaciones extraneurologicas:
    Cardiaca, respiratória, alteración del medio interno, infecciosas y DOM.
49
Q

Donde se localiza el espacio Epidural o Extradural

A

Entre calota craneana y duramadre

50
Q

Donde se localiza el espacio Subdural

A

Entre la duramadre y aracnoide (leptomeninges)

51
Q

Tratamiento en ACV, HSA…

A
  • Tratar factores de riesgo
  • Suporte clínico (ABC)
  • AAS y HBPM en pcte con historico cardiaco (FA, IAM…)
  • Control de Glicose 60 - 180mg/dL
  • Trombolisis si en ventana propicia
  • Derivación a centro especializado sempre.

MI-1 4/4 Neurologia (15 decks)

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