Demencias Flashcards
Caracteristica de la definición de Demencias
Adquirida
Persistente
Afecta al minimo 3 areas cognitivas: Diferencia de cuadros monosintomaticos como amnesia, afasia…
Definición de Demencias
Deterioro crónico y adquirido de al menos 3 funciones superiores (uno debe ser memoria), que afecta las actividades diarias del paciente.
Signos neuropsiquiatricos de Enf de Alzheimer
- APATIA (relacionado a severidad del deterioro)
- Agitación 70% de los casos
- Depresión
- Delirios (en estadios avanzados)
- Alucinaciones (en estadios avanzados)
Fisiopatogenia del Alzheimer
- Del procesamiento erroneo de la Proteína Precursora de Amiloide (PPA) que es clivado por gamma secretasa.
- La fracción que aumenta y se deposita es la B-amiloide 1-42, formando las plcas.
- Dichas placas desencadenan la formación de los ovillos neurofibrilares
- Oxidación y Peroxidación de lipidos
- Excitotoxicidad por glutamato
- Inflamación
- Activación de la via apoptosica
- Muerte neuronal con deficit de producción de Nt Ach, NA y 5-HT
Concepto de demencia vascular
Trastorno neuropsiquiatrico con manifestaciones cognitivas y conductuales. Generada por lesiones en la vasculatura cerebral
* Segunda causa más frecuente de demencia
Causas de Demencia Vascular
- ACV isquemico
* Microisquemias multiples
Criterio para Dx de demencia vascular
1- Presencia de demencia 2a- Signos neurológicos focales 2b- Lesiones expresas en neuroimagen 3- Relación entre 1 y 2. * Inicio en 3 meses post ACV * Comienzo brusco del deterioro cognitivo * Progresión fluctuante.
Clinica de presentación de las Demencias vasculares
La sintomatologia estáa ligada directamente a las zonas afectadas.
Predictores de demencia post Stroke
- Edad
- Deterioro cognitivo pre existente
- DBT (por infartos silentes)
- Localización cortical
- Lesiones en hemisfério izquierdo
- Nivel educacional
- Tamaño de la lesión
Manifestaciones que favorecen el diagnóstico de Demencia por cuerpos de Lewy
- Caídas a repetición
- Síncope
- Perdida de consciencia transitoria
- Sensibilidad a neurolépticos
- Delirios
- Alucinaciones
- Depresión
- Trastornos de sueño (REM, sueños vividos…)
Caracteristicas de la Demencia por Cuerpos de Lewy
- Entre 50-90 años
- Inicio insidioso
- Curso progresivo
- Curso de duración medio 6-10 años.
Concepto de Demencia por cuerpos de Lewy
Enfermedad neurodegenerativa, progresiva caracterizada por afectación de sistema autonomo periférico, bulbo olfatório, con ascenso al tronco encefalico hasta alcanzar la sustancia Nigra, el sistema limbico y la corteza cerebral.
Caracteristica de la Demencia FrontoTemporal (DFT)
- Inicia por los 45 años
- Puede tener duración de hasta 20 años
- 30% de caracter hereditario
Factores que colaboran con el Dx de DFT
- Trastorno de conducta
- Trastoro de lenguaje
- Signos neurológicos: Akinesia, rigidez y temblor
- Neuroimagen: Atrofia cortical temporal y frontal.
Variantes de la DFT
- Frontal
- Afasia progresiva fluente o Demencia Semantica
- Afasia progresiva no fluente
Indicaciones terapeuticas en EA para uso de Anticolinesterasicos Donempecilo/Rivastigmina
- Iniciar tan cierto sea el diagnóstico (leve/moderado)
- Nunca usar ambos
- Se puede utilizar en combinación a Memantadina y Vitamina E
- Control de función cognitiva cada 3 meses
- Hay que titular la medicación con inicio a dosis baja.
Cuando suspender el Tto con anticolinesterasicos en EA
- Síncope sin causa clara
- Si test MMSE <10 pts
- Intolerancia intratable
- Falta de cumplimiento por parte de pcte o familia
- Antes de dar anestésico anticolinérgico
Indicaciones de los Anticolinesterasicos (Donempecilo/Rivastigmina/Galantamina)
- EA
- Demencia por Cuerpos de Lewy
- Demencia vascular
Mecanismo de acción de la Memantadina
- Regula el pulso de activación de Rc NMDA (no permite el sobreestimulo)
- Estimula Apertura de Rc AMPA, que no estan ligados al aumento de Ca intracelular.
Recomendaciones de uso de Antiglutamatergicos (Memantadina)
- EA que ya no se beneficia de tto con anticolinesterasico.
- Se puede utilizar solo, o en combinación con Vitamina E y Anticolinesterasicos
- Nunca en combinación con Amantadina
Indicaciones de uso de Memantadina
- EA moderado/severo
- Demencia vascular
- Demencia mixta
- Enfermedades de motoneurona superior o inferior
Función y utilización de Vitamina E en cuadros de demencia
- Impide la formación de RL a partir de AG poliinsaturados de la membrana lipidica
- Evita la hemolisis
- habitualmente 1000 UI 12/12 hs
- Puede ser utilizada en combinación con Memantadina o Anticolinesterasicos.
