Demencias

Question 1

Caracteristica de la definición de Demencias

Answer 1

Adquirida
Persistente
Afecta al minimo 3 areas cognitivas: Diferencia de cuadros monosintomaticos como amnesia, afasia…

Question 2

Definición de Demencias

Answer 2

Deterioro crónico y adquirido de al menos 3 funciones superiores (uno debe ser memoria), que afecta las actividades diarias del paciente.

Question 3

Signos neuropsiquiatricos de Enf de Alzheimer

Answer 3

• APATIA (relacionado a severidad del deterioro)
• Agitación 70% de los casos
• Depresión
• Delirios (en estadios avanzados)
• Alucinaciones (en estadios avanzados)

Question 4

Fisiopatogenia del Alzheimer

Answer 4

• Del procesamiento erroneo de la Proteína Precursora de Amiloide (PPA) que es clivado por gamma secretasa.
• La fracción que aumenta y se deposita es la B-amiloide 1-42, formando las plcas.
• Dichas placas desencadenan la formación de los ovillos neurofibrilares
• Oxidación y Peroxidación de lipidos
• Excitotoxicidad por glutamato
• Inflamación
• Activación de la via apoptosica
• Muerte neuronal con deficit de producción de Nt Ach, NA y 5-HT

Question 5

Concepto de demencia vascular

Answer 5

Trastorno neuropsiquiatrico con manifestaciones cognitivas y conductuales. Generada por lesiones en la vasculatura cerebral
* Segunda causa más frecuente de demencia

Question 6

Causas de Demencia Vascular

Answer 6

• ACV isquemico

* Microisquemias multiples

Question 7

Criterio para Dx de demencia vascular

Answer 7

1- Presencia de demencia
2a- Signos neurológicos focales
2b- Lesiones expresas en neuroimagen
3- Relación entre 1 y 2.
* Inicio en 3 meses post ACV
* Comienzo brusco del deterioro cognitivo
* Progresión fluctuante.

Question 8

Clinica de presentación de las Demencias vasculares

Answer 8

La sintomatologia estáa ligada directamente a las zonas afectadas.

Question 9

Predictores de demencia post Stroke

Answer 9

• Edad
• Deterioro cognitivo pre existente
• DBT (por infartos silentes)
• Localización cortical
• Lesiones en hemisfério izquierdo
• Nivel educacional
• Tamaño de la lesión

Question 10

Manifestaciones que favorecen el diagnóstico de Demencia por cuerpos de Lewy

Answer 10

• Caídas a repetición
• Síncope
• Perdida de consciencia transitoria
• Sensibilidad a neurolépticos
• Delirios
• Alucinaciones
• Depresión
• Trastornos de sueño (REM, sueños vividos…)

Question 11

Caracteristicas de la Demencia por Cuerpos de Lewy

Answer 11

• Entre 50-90 años
• Inicio insidioso
• Curso progresivo
• Curso de duración medio 6-10 años.

Question 12

Concepto de Demencia por cuerpos de Lewy

Answer 12

Enfermedad neurodegenerativa, progresiva caracterizada por afectación de sistema autonomo periférico, bulbo olfatório, con ascenso al tronco encefalico hasta alcanzar la sustancia Nigra, el sistema limbico y la corteza cerebral.

Question 13

Caracteristica de la Demencia FrontoTemporal (DFT)

Answer 13

• Inicia por los 45 años
• Puede tener duración de hasta 20 años
• 30% de caracter hereditario

Question 14

Factores que colaboran con el Dx de DFT

Answer 14

• Trastorno de conducta
• Trastoro de lenguaje
• Signos neurológicos: Akinesia, rigidez y temblor
• Neuroimagen: Atrofia cortical temporal y frontal.

Question 15

Variantes de la DFT

Answer 15

• Frontal
• Afasia progresiva fluente o Demencia Semantica
• Afasia progresiva no fluente

Question 16

Indicaciones terapeuticas en EA para uso de Anticolinesterasicos Donempecilo/Rivastigmina

Answer 16

• Iniciar tan cierto sea el diagnóstico (leve/moderado)
• Nunca usar ambos
• Se puede utilizar en combinación a Memantadina y Vitamina E
• Control de función cognitiva cada 3 meses
• Hay que titular la medicación con inicio a dosis baja.

Question 17

Cuando suspender el Tto con anticolinesterasicos en EA

Answer 17

• Síncope sin causa clara
• Si test MMSE <10 pts
• Intolerancia intratable
• Falta de cumplimiento por parte de pcte o familia
• Antes de dar anestésico anticolinérgico

Question 18

Indicaciones de los Anticolinesterasicos (Donempecilo/Rivastigmina/Galantamina)

Answer 18

• EA
• Demencia por Cuerpos de Lewy
• Demencia vascular

Question 19

Mecanismo de acción de la Memantadina

Answer 19

• Regula el pulso de activación de Rc NMDA (no permite el sobreestimulo)
• Estimula Apertura de Rc AMPA, que no estan ligados al aumento de Ca intracelular.

Question 20

Recomendaciones de uso de Antiglutamatergicos (Memantadina)

Answer 20

• EA que ya no se beneficia de tto con anticolinesterasico.
• Se puede utilizar solo, o en combinación con Vitamina E y Anticolinesterasicos
• Nunca en combinación con Amantadina

Question 21

Indicaciones de uso de Memantadina

Answer 21

• EA moderado/severo
• Demencia vascular
• Demencia mixta
• Enfermedades de motoneurona superior o inferior

Question 22

Función y utilización de Vitamina E en cuadros de demencia

Answer 22

• Impide la formación de RL a partir de AG poliinsaturados de la membrana lipidica
• Evita la hemolisis
• habitualmente 1000 UI 12/12 hs
• Puede ser utilizada en combinación con Memantadina o Anticolinesterasicos.