Meningitis... Flashcards
Concepto de meningitis
Enfermedad caracterizada por la inflamación o infección de leptomeninges (aracnoide y piamadre) y del liquido que la circunda.
Causas de meningitis aguda bacteriana
- NEUMOCOCO 🤒
- N.menigitidis
- S.agalactiae
- Listeria y
- Haemophylus influenzae
Clasificación de meningitis
Clinica:
Aguda <24hs
Subaguda 1-7 dias
Cronica 3-4 semanas de evolución
Supurativa o bacteriana
Subaguda
Viral
Concepto de meningitis aguda supurativa
Infección supurativa, localizada en el espacio subaracnóideo, acopañado por reacción inflamatória de las meninges y el parenquima cerebral.
Cuáles bacterias que causan meningitis tienen profilaxis vacunal?
Neumococo (anual)
Neiseria menigitidis o Meningococo (3-5-15 meses con refuerzo a los 12 años)
Hemophylus influenzae (pentavalente)
Patógeno más frecuente isolado en meningititis en > 20 años
Neumococo
Factores de riesgo para desarrollar meningitis por neumococo
- Alcoholimo (por riesgo de aspiración)
- Otro foco infeccioso producido por neumococo (neumonia)
- DBT
- Esplenectomia, TCE.
S/S caracteristicos de la infección por meningococo
- Petequias o Zonas purpúricas en piel
** Es grave, suele tener curso fulminante
Que sistema tiene vital importancia en la meningitis por meningococo
- ESTADO INMUNOLÓGICO DEL PCTE
* Virulencia de la cepa.
Cuál grupo de persona es más afectado por Listeria
- RN o > 65 años
* Embarazadas
Cuáles patógenos son responsables por meningitis en post-neurocirurgico
S.aureus y Coagulasa negativos (epidermidis, hemoliticus)
Bacilos gram negativo
Tríade clasica de la meningitis
- Fiebre alta
- Rigidez de nuca
- Cefalea
Cuál es la complicación más frecuente de las meningitis
Hipertensión endocraneana
Sintomatologia de meningitis bacteriana
- Fiebre alta
- Rigidez de nucal
- Cefalea
- Nauseas, vomito en escopetazo
- Fotofobia
- Disminución del nivel de consciencia y coma
Sintomas ligados a la hipertensión endocraneana
- Disminución del nivel de consciencia
- Dilatación de pupila e hiporreactividad
- Edema de papila
- Postura de decerebración (extensora)
- Paralisis del VI par
- Reflejo de Cushing: Bradicardia, Hipertensión y respiración irregular (Biot).
Reflejos de Cushing en HIC
- Bradicardia
- Hipertensión
- Respiración de Biot (irregular)
Como se observa la postura de decerebración
Extensión de brazos, piernas y pies.
Cabeza y cuello hacia atrás.
* Con presencia de hipertonia muscular (rigidez) que caracteriza la gravedad de la agresión al SNC.
Signos de irritación meningea
- Rigidez de nuca
* Actitud en gatillo de fuzil: Piernas flexionadas sobre la pelvis y cabeza extendida hacia atrás. “Plegaria maometana”.
Cuáles maniobras se utiliza en el examen fisico del snd meningeo
- Kernig I y II
* Brudziski I y II
Que es la punción lumbar
Examen invasivo, con el cual se busca extraer liquido cefalorraquideo. Util en la identificación de patógenos que causan meningitis.
Cuáles son los componentes a se evaluar en el licor
- Aspecto
- Leucocitos
- Neutrofilos
- Glucosa
- Proteínas
- Tinción apropiada (Gram, Ziel-Nilsen)
Caracteristicas del licor en meningitis bacteriana
- Aspecto lechoso, seroherrumbroso, amarillo
- Leucocitos: >500 (hasta 20 mil)
- Neutrofilos: >80% predominio
- Glucosa: <40 mg/dL
- Proteína: > 100 mg/dL
- Gram o detección de Ag
Carcateristicas normales de Licor
- Aspecto: Agua de roca, cristalino
- Leucocitos: <5 (hasta 10)
- Neutrofilos: 2%
- Glucosa: > 50% de la plasmatica (60 mg/dL)
- Proteínas: < 30 mg/dL (maximo 40 mg/dL)
Cuando solicitar PCR (reacción en cadena de polimerasa) identifica Ag viral (ARN o ADN)
Cuándo el pcte utilizó ATB previamente
En Snd meningeo con presencia de purpura en piel
Realizar biópsia
Cuál test se aplica en las purpuras para diferenciar las petéquias relacionadas a meningitis
Prueba de vitropresión.
- Es positiva si se aplica la presión y las purpuras no desaparecen. (meningitis)
- Es negativa si desaparecen a la presión.
Cuales son las indicaciones de neuroimagen (RNM) en meningitis
- Licor + mismo con ATBterapia
- Hallazgos focales persistentes
- Meningitis recurrentes
- HIC persistente
- Elevación persistente de PNM en licor.
Con la neuroimagen cuales complicaciones se pueden evaluar
- Edema cerebral
- Hidrocefalia con dilatación de ventriculos
- Epiema o efusión subdural
- Isquemia o hemorragia cerebral
- Abscesos cerebral
- Trombosis de senos venosos
- Sinusitis o Mastoiditis
Diagnóstico diferencial de meningitis aguda bacteriana
Infecciosos:
- Meningoencefalitis viral
- Rickettsiosis
- Empiema subdural
- Absceso encefalico
No infecciosos
- HSA
- Carcinomatosis
- Snd paraneoplasica
- Sarcoidosis
- Meningitis aséptica
- Sarcoidosis
- HIC
Ante una sospecha de meningitis, como proceder
- Estabilizar ABCD
- Punción lumbar y fondo de ojo
- Iniciar ATBs empíricos con mayor brevedad posible (<1 h)
Tratamiento empírico en > 3meses y < 55 años, inmunocompetentes
- Ceftriaxona 2 g 12/12 adultos o 100 mg/kg/dia 12/12hs
* Vancomicina 1 g 12/12hs o 60 mg/Kg/dia 12/12
Tratamiento empírico para > 55 años, o de cualquier edad con ac de alcoholismo o comorbilidades
- Ampicilina 2g 4/4 hs
- Ceftriaxona 2 g 12/12
- Vancomicina 1 g 12/12hs
En quien se aplica la terapeutica profiláctica para meningococo
- Personas que tengan contacto de no minimo 4 hs día en los ultimos 4 días
- Personal de salud no está indicada la profilaxis, salvo en que realice respiración boca-boca
Terapeutica profiláctica para contactos
- Rifampicina 600 mg 12/12 por 2 días
PIC cuál valor que se busca en HIC
< 20 mmHg
Manejo en HIC, tratamiento “escalonado”
- Extraer licor por ventriculostomia
- Elevar cabezera 30°
- Manitol 25 a 100 g cada 4hs, maneteniento la osmolaridad plasmatica en < 320 mOsm
- Dexametasona 4g 6/6 hs (no utilizar en TCE o ACV)
- Sedación + miorrelajantes
- Hiperventilación con PaCO² 30-35 mmHg
- Vasopresores para mantener PAM >70 mmHg
- Considerar farmacos secundarios como Barbituricos (coma barbiturico), o una PaCO² < 30 mmHg.
Cuales tipos de cateteres que se aplican para monitorear la PIC
- *** Ventricular
- Intraparenquimatosi
- Epidural
- Subdural
Marcadores de mal pronóstico para el cuadro meningeo
- Disminución del nivel de consciencia a la entrada
- Convulsiones en las primeras 24 hs
- HIC
- Extremos de edad (< 3 meses o > 55 años)
- Retrazo en iniciar el tto.
Concepto de meningitis subsguda
Inflamación de meninges y espacio subaracnoideocon evolución más lenta, de dias o semanas.
Sintomatologia en meningitis subaguda
- Cefalea persistente
- Rigidez de nuca
- Letargia
- Febrícula
Principales etiologias de Meningitis subaguda
- Micobacterium Tuberculosis
- Treponema pallidum
- Coccidiodes inmitis
- Cryptococcus neoformans
- Histoplasma capsulatum
Tratamiento para meningitis subaguda por C. inmitis
Fluconazol 1 g día 4 semanas o más
Tratamiento para meningitis subaguda por C. neoformans
- Anfotericina B 0,7 mg/kg/dia IV
* Flucitozina 100 mg/kg/dia 6/6 hs por 4 semanas
Tratamiento para meningitis subaguda por M. tuberculosis
- Isoniazida 300mg/dia 6 a 12 meses
- Rifampicina 10 mg/kg/dia 6 a 12 meses
- Pirazinamida 30 mg/kg/dia 8 semanas
- Etambutol 15 a 25 mg/kg/dia 8 semanas
- Piridoxina 50 mg/dia
** VIH negativo agregar dexametasona 12 a 16 md/dia por 3 semanas.
Tratamiento para meningitis subaguda por Sifilis
- Penicilina G cristalina 3 a 4 millones UI, IV por 14 dias
- Penicilina G procainada 2,4 millones UI, IM + Probenecib 6/6 hs por 14 dias (ambulatorial)
- Después del tto de 14 dias:
Penicilina G benzatinica 2,4 millones IM 1 x na semana por 3 semanas
Clinica de las meningitis virales
- Cefalea: retro-orbitaria, asociada a fotofobia
- Rigidez de nuca: Leve
- Mialgia, anorexia, artralgia, nauseas y vomito, dolor abdominal y diarrea.
- Cuando hay alteración del nivel de consciencia se debe a un cuadro de encafalitis.
Cuáles agentes virales más frecuentes en las meningitis
- Enterovirus: ECHO, Coxsackie
- VIH
- VHS-2
- VEB
- VVZ
Toda meningitis viral es de notificación compulsoria
Para el diagnóstico de meningitis viral se utiliza
Punicón lumbar con evaluación de:
- Licor
- PCR
- Serologia
Diagnosticos diferenciales de Meningitis virales
- Meningitis bacteriana no tratada
- Meningitis por hongos o micobacterias
- Meningitis neoplasica
- Meningitis secundaria enfermedad inflamatória no infecciosa (autoinmunes)
- Neurosifilis
Tratamiento de meningitis viral
- Sintomaticos (fiebre, dolor, nauseas…)
- Observación
- En casos más graves utilizar antivirales:
Aciclovir 800 mg 5 x día
Famciclovir 500 mg 8/8 hs
Valaciclovir 1000 mcg 8/8 hs
Concepto de meningitis aséptica
Es una subclasificación de la meningitis viral, se refiere a una inflamación meníngea en ausencia de una causa bacteriana. En a mayoria es de causa viral.
Causas de meningitis secundarias a enfermedades inflamatorias no infecciosas
- LES
- Sarcoidosis
- Vasculitis
- Cáncer
- Enf de Kawasaki
- Enf producida por farmacos.
Caracteristicas del liquido cefalorraquideo en meningitis aséptica
- Leucoictos < 300 (hasta 1000)
- Neutrófilos < 20%
- Proteínas levemente elevada >45 mg/dL
- Glucosa > 40mg/dL
Contraindicaciones de punción lumbar
- Infección local
- HIC
- Absceso o empiema subdural
- Tumores de fosa posterior
- Agitación psicomotora
Local de la punción lumbar
Entre L3 y L4
Complicaciones de meningitis
- HIC
- Infarto
- TV de senos o venas cerebrales
- Convulsiones
- Hidrocefalia obstructiva
- Hematomas subdural (niños)
- Hipoacusia
