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MI-1 4/4 Neurologia > Meningitis... > Flashcards

Meningitis... Flashcards

1
Q

Concepto de meningitis

A

Enfermedad caracterizada por la inflamación o infección de leptomeninges (aracnoide y piamadre) y del liquido que la circunda.

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Q

Causas de meningitis aguda bacteriana

A
  • NEUMOCOCO 🤒
  • N.menigitidis
  • S.agalactiae
  • Listeria y
  • Haemophylus influenzae
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3
Q

Clasificación de meningitis

A

Clinica:
Aguda <24hs
Subaguda 1-7 dias
Cronica 3-4 semanas de evolución

Supurativa o bacteriana
Subaguda
Viral

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4
Q

Concepto de meningitis aguda supurativa

A

Infección supurativa, localizada en el espacio subaracnóideo, acopañado por reacción inflamatória de las meninges y el parenquima cerebral.

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5
Q

Cuáles bacterias que causan meningitis tienen profilaxis vacunal?

A

Neumococo (anual)
Neiseria menigitidis o Meningococo (3-5-15 meses con refuerzo a los 12 años)
Hemophylus influenzae (pentavalente)

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6
Q

Patógeno más frecuente isolado en meningititis en > 20 años

A

Neumococo

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7
Q

Factores de riesgo para desarrollar meningitis por neumococo

A
  • Alcoholimo (por riesgo de aspiración)
  • Otro foco infeccioso producido por neumococo (neumonia)
  • DBT
  • Esplenectomia, TCE.
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8
Q

S/S caracteristicos de la infección por meningococo

A
  • Petequias o Zonas purpúricas en piel

** Es grave, suele tener curso fulminante

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9
Q

Que sistema tiene vital importancia en la meningitis por meningococo

A
    • ESTADO INMUNOLÓGICO DEL PCTE

* Virulencia de la cepa.

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10
Q

Cuál grupo de persona es más afectado por Listeria

A
  • RN o > 65 años

* Embarazadas

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11
Q

Cuáles patógenos son responsables por meningitis en post-neurocirurgico

A

S.aureus y Coagulasa negativos (epidermidis, hemoliticus)

Bacilos gram negativo

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12
Q

Tríade clasica de la meningitis

A
  • Fiebre alta
  • Rigidez de nuca
  • Cefalea
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13
Q

Cuál es la complicación más frecuente de las meningitis

A

Hipertensión endocraneana

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14
Q

Sintomatologia de meningitis bacteriana

A
  • Fiebre alta
  • Rigidez de nucal
  • Cefalea
  • Nauseas, vomito en escopetazo
  • Fotofobia
  • Disminución del nivel de consciencia y coma
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15
Q

Sintomas ligados a la hipertensión endocraneana

A
  • Disminución del nivel de consciencia
  • Dilatación de pupila e hiporreactividad
  • Edema de papila
  • Postura de decerebración (extensora)
  • Paralisis del VI par
  • Reflejo de Cushing: Bradicardia, Hipertensión y respiración irregular (Biot).
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16
Q

Reflejos de Cushing en HIC

A
  • Bradicardia
  • Hipertensión
  • Respiración de Biot (irregular)
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17
Q

Como se observa la postura de decerebración

A

Extensión de brazos, piernas y pies.
Cabeza y cuello hacia atrás.
* Con presencia de hipertonia muscular (rigidez) que caracteriza la gravedad de la agresión al SNC.

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18
Q

Signos de irritación meningea

A
  • Rigidez de nuca

* Actitud en gatillo de fuzil: Piernas flexionadas sobre la pelvis y cabeza extendida hacia atrás. “Plegaria maometana”.

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19
Q

Cuáles maniobras se utiliza en el examen fisico del snd meningeo

A
  • Kernig I y II

* Brudziski I y II

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20
Q

Que es la punción lumbar

A

Examen invasivo, con el cual se busca extraer liquido cefalorraquideo. Util en la identificación de patógenos que causan meningitis.

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21
Q

Cuáles son los componentes a se evaluar en el licor

A
  • Aspecto
  • Leucocitos
  • Neutrofilos
  • Glucosa
  • Proteínas
  • Tinción apropiada (Gram, Ziel-Nilsen)
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22
Q

Caracteristicas del licor en meningitis bacteriana

A
  • Aspecto lechoso, seroherrumbroso, amarillo
  • Leucocitos: >500 (hasta 20 mil)
  • Neutrofilos: >80% predominio
  • Glucosa: <40 mg/dL
  • Proteína: > 100 mg/dL
  • Gram o detección de Ag
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23
Q

Carcateristicas normales de Licor

A
  • Aspecto: Agua de roca, cristalino
  • Leucocitos: <5 (hasta 10)
  • Neutrofilos: 2%
  • Glucosa: > 50% de la plasmatica (60 mg/dL)
  • Proteínas: < 30 mg/dL (maximo 40 mg/dL)
24
Q

Cuando solicitar PCR (reacción en cadena de polimerasa) identifica Ag viral (ARN o ADN)

A

Cuándo el pcte utilizó ATB previamente

25
Q

En Snd meningeo con presencia de purpura en piel

A

Realizar biópsia

26
Q

Cuál test se aplica en las purpuras para diferenciar las petéquias relacionadas a meningitis

A

Prueba de vitropresión.

  • Es positiva si se aplica la presión y las purpuras no desaparecen. (meningitis)
    • Es negativa si desaparecen a la presión.
27
Q

Cuales son las indicaciones de neuroimagen (RNM) en meningitis

A
  • Licor + mismo con ATBterapia
  • Hallazgos focales persistentes
  • Meningitis recurrentes
  • HIC persistente
  • Elevación persistente de PNM en licor.
28
Q

Con la neuroimagen cuales complicaciones se pueden evaluar

A
  • Edema cerebral
  • Hidrocefalia con dilatación de ventriculos
  • Epiema o efusión subdural
  • Isquemia o hemorragia cerebral
  • Abscesos cerebral
  • Trombosis de senos venosos
  • Sinusitis o Mastoiditis
29
Q

Diagnóstico diferencial de meningitis aguda bacteriana

A

Infecciosos:

  • Meningoencefalitis viral
  • Rickettsiosis
  • Empiema subdural
  • Absceso encefalico

No infecciosos

  • HSA
  • Carcinomatosis
  • Snd paraneoplasica
  • Sarcoidosis
  • Meningitis aséptica
  • Sarcoidosis
  • HIC
30
Q

Ante una sospecha de meningitis, como proceder

A
  • Estabilizar ABCD
  • Punción lumbar y fondo de ojo
  • Iniciar ATBs empíricos con mayor brevedad posible (<1 h)
31
Q

Tratamiento empírico en > 3meses y < 55 años, inmunocompetentes

A
  • Ceftriaxona 2 g 12/12 adultos o 100 mg/kg/dia 12/12hs

* Vancomicina 1 g 12/12hs o 60 mg/Kg/dia 12/12

32
Q

Tratamiento empírico para > 55 años, o de cualquier edad con ac de alcoholismo o comorbilidades

A
  • Ampicilina 2g 4/4 hs
  • Ceftriaxona 2 g 12/12
  • Vancomicina 1 g 12/12hs
33
Q

En quien se aplica la terapeutica profiláctica para meningococo

A
  • Personas que tengan contacto de no minimo 4 hs día en los ultimos 4 días
  • Personal de salud no está indicada la profilaxis, salvo en que realice respiración boca-boca
34
Q

Terapeutica profiláctica para contactos

A
  • Rifampicina 600 mg 12/12 por 2 días
35
Q

PIC cuál valor que se busca en HIC

A

< 20 mmHg

36
Q

Manejo en HIC, tratamiento “escalonado”

A
  • Extraer licor por ventriculostomia
  • Elevar cabezera 30°
  • Manitol 25 a 100 g cada 4hs, maneteniento la osmolaridad plasmatica en < 320 mOsm
  • Dexametasona 4g 6/6 hs (no utilizar en TCE o ACV)
  • Sedación + miorrelajantes
  • Hiperventilación con PaCO² 30-35 mmHg
  • Vasopresores para mantener PAM >70 mmHg
  • Considerar farmacos secundarios como Barbituricos (coma barbiturico), o una PaCO² < 30 mmHg.
37
Q

Cuales tipos de cateteres que se aplican para monitorear la PIC

A
  • *** Ventricular
  • Intraparenquimatosi
  • Epidural
  • Subdural
38
Q

Marcadores de mal pronóstico para el cuadro meningeo

A
  • Disminución del nivel de consciencia a la entrada
  • Convulsiones en las primeras 24 hs
  • HIC
  • Extremos de edad (< 3 meses o > 55 años)
  • Retrazo en iniciar el tto.
39
Q

Concepto de meningitis subsguda

A

Inflamación de meninges y espacio subaracnoideocon evolución más lenta, de dias o semanas.

40
Q

Sintomatologia en meningitis subaguda

A
  • Cefalea persistente
  • Rigidez de nuca
  • Letargia
  • Febrícula
41
Q

Principales etiologias de Meningitis subaguda

A
  • Micobacterium Tuberculosis
  • Treponema pallidum
  • Coccidiodes inmitis
  • Cryptococcus neoformans
  • Histoplasma capsulatum
42
Q

Tratamiento para meningitis subaguda por C. inmitis

A

Fluconazol 1 g día 4 semanas o más

43
Q

Tratamiento para meningitis subaguda por C. neoformans

A
  • Anfotericina B 0,7 mg/kg/dia IV

* Flucitozina 100 mg/kg/dia 6/6 hs por 4 semanas

44
Q

Tratamiento para meningitis subaguda por M. tuberculosis

A
  • Isoniazida 300mg/dia 6 a 12 meses
  • Rifampicina 10 mg/kg/dia 6 a 12 meses
  • Pirazinamida 30 mg/kg/dia 8 semanas
  • Etambutol 15 a 25 mg/kg/dia 8 semanas
  • Piridoxina 50 mg/dia

** VIH negativo agregar dexametasona 12 a 16 md/dia por 3 semanas.

45
Q

Tratamiento para meningitis subaguda por Sifilis

A
  • Penicilina G cristalina 3 a 4 millones UI, IV por 14 dias
  • Penicilina G procainada 2,4 millones UI, IM + Probenecib 6/6 hs por 14 dias (ambulatorial)
  • Después del tto de 14 dias:
    Penicilina G benzatinica 2,4 millones IM 1 x na semana por 3 semanas
46
Q

Clinica de las meningitis virales

A
  • Cefalea: retro-orbitaria, asociada a fotofobia
  • Rigidez de nuca: Leve
  • Mialgia, anorexia, artralgia, nauseas y vomito, dolor abdominal y diarrea.
  • Cuando hay alteración del nivel de consciencia se debe a un cuadro de encafalitis.
47
Q

Cuáles agentes virales más frecuentes en las meningitis

A
  • Enterovirus: ECHO, Coxsackie
  • VIH
  • VHS-2
  • VEB
  • VVZ

Toda meningitis viral es de notificación compulsoria

48
Q

Para el diagnóstico de meningitis viral se utiliza

A

Punicón lumbar con evaluación de:

  • Licor
  • PCR
  • Serologia
49
Q

Diagnosticos diferenciales de Meningitis virales

A
  • Meningitis bacteriana no tratada
  • Meningitis por hongos o micobacterias
  • Meningitis neoplasica
  • Meningitis secundaria enfermedad inflamatória no infecciosa (autoinmunes)
  • Neurosifilis
50
Q

Tratamiento de meningitis viral

A
  • Sintomaticos (fiebre, dolor, nauseas…)
  • Observación
  • En casos más graves utilizar antivirales:
    Aciclovir 800 mg 5 x día
    Famciclovir 500 mg 8/8 hs
    Valaciclovir 1000 mcg 8/8 hs
51
Q

Concepto de meningitis aséptica

A

Es una subclasificación de la meningitis viral, se refiere a una inflamación meníngea en ausencia de una causa bacteriana. En a mayoria es de causa viral.

52
Q

Causas de meningitis secundarias a enfermedades inflamatorias no infecciosas

A
  • LES
  • Sarcoidosis
  • Vasculitis
  • Cáncer
  • Enf de Kawasaki
  • Enf producida por farmacos.
53
Q

Caracteristicas del liquido cefalorraquideo en meningitis aséptica

A
  • Leucoictos < 300 (hasta 1000)
  • Neutrófilos < 20%
  • Proteínas levemente elevada >45 mg/dL
  • Glucosa > 40mg/dL
54
Q

Contraindicaciones de punción lumbar

A
  • Infección local
  • HIC
  • Absceso o empiema subdural
  • Tumores de fosa posterior
  • Agitación psicomotora
55
Q

Local de la punción lumbar

A

Entre L3 y L4

56
Q

Complicaciones de meningitis

A
  • HIC
  • Infarto
  • TV de senos o venas cerebrales
  • Convulsiones
  • Hidrocefalia obstructiva
  • Hematomas subdural (niños)
  • Hipoacusia

MI-1 4/4 Neurologia (15 decks)

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