Encefalitis Flashcards
Concepto de encefalitis
Enfermedad severa que implica la inflamación del parenquima cerebral.
Clasificación de las encefalitis de acuerdo a estructuras afectadas
- Meningoencefalitis (encefalitis+meningitis)
- Encefalomielitis (encefalitis+medula espinal)
- Encefalomielorradiculitis (encefalitis+raices nerviosas)
Cuál la via de contagio más frecuente, que afecta en SNC
- Hematógena
* Neuronal
Cuales son los virus más frecuente que causan encefaliis
- VVZ
- VHS (más frecuente)
- VEB
- Alphavirus (encefalitis equina del occidente o del oriente)
- Encefalitis de San Louis
- Virus de Lacrosse
- Sarampión
- Paperas
Clinica comun de las encefalitis
- Fiebre
- Cefalea
- Confusión y alteración del nivel de consciencia
- Alucinaciones y agitación
- Estado psicótico
- ** Crisis epilépticas en casos graves
Alteraciones neurológicas en las encefalitis
- Afasia, ataxia, hemiparesia con Babinski + y hiperreflexia tendinosa
- Movimientos incoluntarios (temblor o mioclonias)
- Afectación de pares craneales (oculomotores)
Anamnesis en pctes con sospecha de encefalitis
- Viajes a locales endemicos
- Exposición a animales (equinos)
- Condición inmunitaria
- Examen neurológico completo
Examen del licor en encefalitis
Alterado:
- Aumento de proteínas >50 mg/dL
- Glucosa normal
- Reacción inflamatória en inmunodeprimidos
- Linfócitos atípicos en VEB > CMV, VHS y enterovirus
PCR en licor cuales virus son más especificos
VEB, CMV y VHH-6
Cuando busco por serologia (Ig)
Después de la primera semana
Por que busco neuroimagen (RNM, TAC,)
Para diferenciar las encafalitis focales de las difusas
Cuándo hacer biópsia
- Virus no identificado en PCR
- Alteación de imagen en RNM y/o TAC
- Piora progresiva del cuadro
Diagnósticos diferenciales de encefalitis viral
Infeccioso:
- Toxoplasmosis
- Tripasonomiasis
- Malaria cerebral
- Meningitis (Listeria, o bacterias parcialmente tratada)
- Legionelosis
No infeccioso:
- Tumores
- Trombosis
- Sarcoidosis
- Vascullitis
Manejo en cuadros de encefalitis viral
- Siempre tratar ABCD
- Sintomaticos
- Monitorizar la evolución, control de PIC y fiebre.
- Antivirales en casos especificos
Que es la Leucoencefalopatia multifocal progresiva
Enfermedad progresiva y cronica, caracterizada anatomopatologicamente por presencia de areas multifocales de desmielinización de manera variable y dispersas a lo largo del SNC.
** 60% ocurren en VIH
Concepto de absceso cerebral
Infección supurada y focal dentro del parenquima encefálico, generalmente rodeada por una capsula irrigada (realsa al contraste).
** Cuando no hay capsula se define como cerebritis
Situaciones que predisponen a un absceso cerebral
- Otitis media
- Mastoiditis
- Sinusitis parasinusal
- TCE penetrantes
- Infecciones piogenas del torax.
VIH: Toxoplasmosis, Nocardiosis, Aspergilosis o Criptococosis.
Mecanismos de formación del Absceso cerebral
- Propagación directa (sinusitis o mastoiditis)
- Propagación por via hematógena (distancia)
- TCE penetrante o post cirurgico infectado
- 25% son criptogenicas (al azar)
Manifestaciones de Absceso cerebral
- La evolución es variable, pero la mayoria busca la emergencia con 11 a 12 días del inicio
- Inicia con efectos de masa cerebral (signos de deficit focal, cefalea)
- Triada clasica: Cefalea, fiebre y deficit focal (<50%)
- La cefalea es el sintoma más frecuente (75%)
- Los signos focales son: Afasia, hemiparesia y defectos campimétricos visuales.
Nistagmo y ataxia son sinales focales por acometimiento de que parte del encefalo
Abscesos cerebelosos.
Como hago diagnóstico de absceso cerebral
- RNM con contraste, de ELECCIÓN, con areas de hiperintensas.
- TAC
Tratamiento de Abscesos cerebrales
- ATBs de amplio espectro
* Drenaje quirurgico
Concepto de empiema subdural
Acumulo de pus entre duramadre y la aracnoides
Prinicpal predisponente de empiema subdural
Sinusitis de senos frontales.
Sospechar cuando no presente mejora clinica e inicia con cefalea intensa y focalización neurológica
Tratamiento de empiema subdural
- Cefftriaxona o Cefotaxima
- Vancomicina
- Metronidazol
Por un minimo de 4 semanas
EVACUACIÓN QUIRURGICA SIEMPRE
Abscesos epidurales
Los menos frecuentes <2%;
Tienen cuadro inicial de fiebre, cefalea, rigidez de nuca, convulsiones.
